健身氣功易筋經(jīng)對輕中度帕金森病病人疲勞及生活質(zhì)量的影響

姜佳慧，畢鴻雁

1.山東中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院，山東 250355；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是一種好發(fā)于中老年人群、以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元減少或缺失為病理特征、繼阿爾茨海默病后第二大常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1-2]。其臨床特征主要包括運動功能障礙，即運動遲緩、肌強直、靜止性震顫和步態(tài)異常，同時伴有大量非運動功能障礙，包括嗅覺減退、睡眠障礙、疲勞、抑郁、便秘等[3]。疲勞是帕金森病病人最常見且易被忽視的非運動癥狀之一[4]。有研究表明，帕金森病病人疲勞的患病率高達58%[5]，于發(fā)病早期出現(xiàn)，并隨著病程的進展持續(xù)加重，對病人的社會能力和生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響[4,6]。疲勞缺乏特異性，尤其是對于漸進性神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的疲勞，已成為帕金森病研究道路上的棘手問題。目前，臨床上多采用多巴胺類藥物延緩帕金森病進程，但存在毒副作用和耐藥性，表現(xiàn)出研究人員對非運動癥狀的認識及干預不足[7-8]，考慮到帕金森病伴發(fā)疲勞的高患病率和造成的不利影響，采用藥物以外的干預手段對改善帕金森病病人的疲勞具有重要意義，可幫助指導康復計劃。既往研究已表明,氣功運動適用于帕金森病人群，被認為是改善非運動功能障礙的有效非藥物替代療法[9-10]。健身氣功易筋經(jīng)是集預防、治療、養(yǎng)生保健及康復于一體的中國傳統(tǒng)健身運動[11]。十二勢易筋經(jīng)運動已廣泛應用于骨關節(jié)疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等[12-15]中。習練易筋經(jīng)可以體察、鍛煉與調(diào)控人體之氣，使人體的形、氣、神達到三位一體的狀態(tài)[16]，其簡單易學、成本低廉、安全性高，便于在臨床推廣使用。然而目前有關易筋經(jīng)在針對帕金森病病人的干預研究報道較少，本研究針對帕金森病病人的臨床表現(xiàn)癥狀選取易筋經(jīng)動作，旨在觀察健身氣功對于改善輕中度帕金森病病人疲勞及生活質(zhì)量的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年11 月—2022 年11 月于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院康復科及神經(jīng)內(nèi)科門診就診的輕中度帕金森病人。根據(jù)預試驗結(jié)果，參考有氧運動改善疲勞的相關文獻[17]，以疲勞嚴重程度量表（FSS）評分作為評價指標，有氧運動組帕金森病后FSS 量表評分為（3.65±0.69）分，常規(guī)治療組為（4.52±0.78）分。設檢驗水準α為0.05（雙側(cè)），檢驗效能1-β為0.95。采用G*power 3.1 軟件進行計算，每組樣本量為17 例，考慮到20%的脫落率及其他不確定因素，計劃每組納入20例，共納入40 例病人。將40 例病人進行統(tǒng)一編號并充分混合，使用SPSS 21.0 軟件生成隨機數(shù)字，根據(jù)產(chǎn)生的隨機數(shù)字將病人納入對照組和干預組，每組20 例。納入標準：1）符合《中國帕金森病的診斷標準(2016版)》診斷標準[18]和國際工作組提出的帕金森病伴發(fā)疲勞的診斷標準[19]；2）年齡50～70 歲，無視聽覺障礙，認知功能正常[蒙特利爾認知評估量表（MoCA）≥26分]，性別不限；3）依據(jù)修訂的Hoehn-Yahr 分期，處于1～3 期的輕中度帕金森病病人，在藥物“開期”可保持站立；4）病人的常規(guī)藥物劑量穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定；5）自愿接受治療，并簽署知情同意書。排除標準：1）存在心力衰竭、冠心病、嚴重高血壓或其他嚴重內(nèi)科疾?。?）伴有嚴重臟腑功能不全者；3）因骨折、手術、創(chuàng)傷等原因無法練習功法者；4）正在練習太極拳、五禽戲等其他傳統(tǒng)功法或過去2 周內(nèi)參與其他臨床試驗者；5）存在認知障礙、意識障礙、語言障礙等無法與人溝通者。剔除標準與終止標準：1）調(diào)整藥物方案者；2）依從性較差者；3）對本研究所需量表、指標等資料記錄不完整者。滿足以下任意1 項則終止研究：1）出現(xiàn)嚴重不良事件，無法繼續(xù)治療者；2）無法配合醫(yī)生及治療師，導致此次研究不能順利進行；3）研究期間，病人出現(xiàn)相應并發(fā)癥或病情加重；4）研究期間，病人要求停止治療，不再繼續(xù)者。兩組性別、年齡、病程、Hoehn-Yahr 分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院倫理委員會審查，批準號：（2022）倫審第（085）號-KY。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

根據(jù)病人病情給予常規(guī)治療。藥物選擇按照《中國帕金森病治療指南（第4 版）》提出的左旋多巴類制劑或多巴胺受體激動劑等常規(guī)藥物進行治療，治療前1 周、治療開始以及治療期間不調(diào)整用藥方案；常規(guī)護理包括健康宣教、藥物使用指導、規(guī)范飲食指導和病情監(jiān)控；常規(guī)康復治療包括坐起、翻身、穿衣洗漱等日常活動訓練和關節(jié)活動度、肌力等平衡協(xié)調(diào)訓練。

1.2.2 干預組

在對照組的基礎上加入健身氣功易筋經(jīng)訓練，選擇2003 年國家體育總局發(fā)布的《健身氣功——易筋經(jīng)》，動作包括韋馱獻杵第一勢、韋馱獻杵第二勢、韋馱獻杵第三勢、摘星換斗勢、倒拽九牛尾勢、出爪亮翅勢、九鬼拔馬刀勢、三盤落地勢、青龍?zhí)阶荨⑴P虎撲食勢、打躬勢、吊尾勢12 個動作。要求病人身穿寬松、舒適的衣服，在地面平坦、光線充足的環(huán)境中進行訓練。根據(jù)病人自身情況練習易筋經(jīng)動作，訓練開始前由山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院康復科中醫(yī)導引團隊專業(yè)人員指導易筋經(jīng)，包括演示每個動作的規(guī)范做法以及講解注意事項，由1 名輔助人員進行安全性指導。每天09：00開始訓練，第1 周為學習階段，第2 周～第4 周為練習階段，每周練習5 次，每次30 min，共進行8 周。每次訓練開始前進行3 min 的身體關節(jié)活動度的拉伸，調(diào)整呼吸后練習2 遍易筋經(jīng)，每遍約12 min,結(jié)束后進行3 min的身體拍打等放松活動。為了方便管理，建立微信群讓病人打卡，進一步督促病人堅持練習易筋經(jīng)，提高病人的依從性。

1.3 評價指標

在治療前、治療8 周后評價兩組病人，避開陰雨天等易使病人狀態(tài)受影響的天氣測試。每例病人均于最后1 次服藥后1 h（“開期”）進行測試。

1.3.1 疲勞程度

干預前后采用FSS[20]評估病人的疲勞程度。該量表“非常不同意”計1 分，“非常同意”計7 分?？偡?所有條目分值之和/條目數(shù)，得分越高，疲勞程度越嚴重。評分標準為：總分＜4.0 分為沒有疲勞，4.0～＜5.0 分為中度疲勞，≥5.0 分為嚴重疲勞。

1.3.2 非運動癥狀

干預前后采用非運動癥狀量表（Non-Motor Symptom Scale，NMSS）[21]對兩組病人的非運動癥狀進行評分。NMSS 是評估帕金森病病人非運動癥狀的一種綜合、全面的測量方法，包含心血管系統(tǒng)癥狀、睡眠與疲勞、情緒與認知、幻覺與妄想、注意力與記憶力、胃腸道癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、性功能癥狀和其他癥狀等9 個維度，共30 個條目，每個條目基于嚴重程度（“無”計0 分，“輕度”計1 分，“中度”計2 分，“重度”計3 分）和頻率（極少，＜1 次/周計1 分；經(jīng)常，1 次/周計2 分；頻繁，數(shù)次/周計3 分；非常頻繁，每日都有或持續(xù)存在計4 分）進行評分，各條目得分=嚴重程度得分×頻率得分，總分0 分為無非運動癥狀；1～20 分為輕度；21～40分為中度；41～70 分為重度；≥71 分為極重度。

1.3.3 運動功能

干預前后采用統(tǒng)一帕金森病評價量表第3 部分(Unified Parkinson's Disease Rating Scale Ⅲ，UPDRS-Ⅲ)[22]評定兩組運動功能，得分越高，表明運動癥狀越嚴重。

1.3.4 運動耐力

采用德國廠家SCHILLER 生產(chǎn)的CS-200 運動心肺功能測試系統(tǒng)檢測，該設備已配備完善。心肺聯(lián)合運動測試（Cardiopulmonary Exercise Test，CPET）共4個階段，包括靜息3 min，熱身3 min(無功率踏車)，然后以10～15 W/min 功率遞增速率運動直至癥狀限制性最大極限運動，持續(xù)8～12 min，去除阻力后做無負荷蹬車運動5 min 以上，全程30 min 左右，實時監(jiān)控每個階段心率和血壓的變化。確定病人的峰值功率(peak power，WRpeak)，以60%WRpeak 作為病人肢體協(xié)調(diào)運動的運動強度。規(guī)定由1 名熟練掌握CPET 設備操作的康復治療師負責完成病人的測試工作，全程進行監(jiān)護。測試前準備：1）測試前24 h 內(nèi)，避免病人做劇烈運動；測試前3 h，嚴格控制病人飲食，并囑病人穿著寬松、舒適的衣服和鞋子。2）設備開啟30 min 后進行室內(nèi)溫度、濕度、容積、氣體自動定標，測試前檢查設備是否運行正常，并將座椅調(diào)整至合適位置，避免病人出現(xiàn)膝過伸、髖外展等問題。3）輸入病人基本信息，為病人佩戴氣體面罩、血壓袖帶、氧飽和度測量儀，連接氣體采集管、心電圖。4）根據(jù)病人的運動習慣、年齡、性別、身高、體重等選擇10～15 W/min 的功率遞增方案，進行癥狀限制性最大極限運動。測試終止指征：1）達到最大限制性極限運動；2）病人疲勞，要求終止測試；3）出現(xiàn)美國運動醫(yī)學會（American College of Sports Medicine，ACSM）規(guī)定的運動危險終止指標。在測試前后分別測量用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、峰值攝氧量（peak oxygen uptake，VO2peak）、無氧閾（anaerobic threshold，AT）和WRpeak。以上指標數(shù)值越大，表明病人運動耐力越強，抗疲勞程度越大。

1.3.5 生活質(zhì)量

采用39 項帕金森病調(diào)查表（PDQ-39)[23]評估兩組生活質(zhì)量，包括身體活動、日常行為、精神健康、疾病屈辱感、社會支持、認知、交流、身體不適8 個方面，39 項內(nèi)容，每個方面評分0～100 分，生活質(zhì)量總評分為各方面平均分，評分越高，表明生活質(zhì)量越差。

1.4 盲法設計與實施

本研究全程遵循“單盲”，由于功法干預的特殊性，對功法培訓人員和病人不設盲。對試驗測試人員、數(shù)據(jù)收集人員、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析評估人員設盲。實行培訓、評定和統(tǒng)計分析相分離的方式，即培訓人員與試驗測試人員分離，試驗測試過程中，試驗測試人員只負責按編號測試，不清楚所測試對象為何組；數(shù)據(jù)的收集與處理人員分離，按照編號只知道A 組或B 組，并不知道A、B 組具體干預措施，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析后，再由質(zhì)量監(jiān)控人員破盲，以保證結(jié)果的客觀性。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)處理。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)比較采用配對樣本t檢驗；組間數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗。不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)、四分位數(shù)[M（Q1，Q3）]描述，組間比較采用Mann-Whitney 秩和檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對設計的Wilcoxon 秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后疲勞程度比較

治療前，兩組FSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，干預組FSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預前后FSS 評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組干預前后FSS 評分比較（±s） 單位：分

組別對照組干預組t 值P例數(shù)20 20治療前4.44±0.50 4.42±0.49 0.122 0.903治療后4.40±0.45 3.60±0.42 5.841＜0.001 t 值0.901 8.293 P 0.379＜0.001

2.2 兩組干預前后非運動癥狀比較

治療前，兩組NMSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NMSS 評分均降低，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預前后NMSS 評分比較（±s）單位：分

表3 兩組干預前后NMSS 評分比較（±s）單位：分

組別對照組干預組t 值P例數(shù)20 20治療前47.78±17.54 43.32±19.17 0.768 0.448治療后45.01±15.36 25.32±10.00 4.802＜0.001 t 值1.365 6.849 P 0.188＜0.001

2.3 兩組干預前后運動功能比較

治療前，兩組UPDRS-Ⅲ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組UPDRS-Ⅲ評分均降低，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組干預前后UPDRS-Ⅲ評分比較（±s）單位：分

表4 兩組干預前后UPDRS-Ⅲ評分比較（±s）單位：分

組別對照組干預組t 值P例數(shù)20 20治療前20.74±1.72 20.27±1.53 0.905 0.371治療后17.77±1.21 15.51±1.90 4.479＜0.001 t 值8.038 14.536 P＜0.001＜0.001

2.4 兩組干預前后運動耐力比較

2.4.1 兩組干預前后FVC 值比較

治療前，兩組FVC 值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，干預組FVC 值增加，且優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組干預前后FVC 值比較（±s）單位：L

表5 兩組干預前后FVC 值比較（±s）單位：L

組別對照組干預組t 值P例數(shù)20 20治療前2.90±0.46 2.87±0.32 0.240 0.811治療后2.95±0.41 3.68±0.22-6.967＜0.001 t 值-0.323-10.166 P 0.750＜0.001

2.4.2 兩組干預前后VO2peak值比較

治療前，兩組VO2peak值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，干預組VO2Peak值增加，且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表6。

表6 兩組干預前后VO2peak值比較（±s）單位：mL/（kg·min）

表6 兩組干預前后VO2peak值比較（±s）單位：mL/（kg·min）

組別對照組干預組t 值P例數(shù)20 20治療前20.55±3.46 19.70±3.42 0.775 0.443治療后21.01±2.95 28.00±3.81-2.462 0.018 P t 值-0.398-6.489 0.695＜0.001

2.4.3 兩組干預前后AT 值比較

治療前，兩組AT 值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，干預組AT 值升高，且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表7。

表7 兩組干預前后AT 值比較（±s）單位：mL/（kg·min）

表7 兩組干預前后AT 值比較（±s）單位：mL/（kg·min）

組別對照組干預組t 值P例數(shù)20 20治療前11.18±1.84 11.92±1.39-1.419 0.164治療后11.83±1.89 15.43±1.21-4.620＜0.001 t 值-1.432-7.174 P 0.160＜0.001

2.4.4 兩組干預前后WRpeak值比較

治療前，兩組WRpeak值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，干預組WRpeak值升高，且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表8。

表8 兩組干預前后WRpeak值比較（±s） 單位：W

表8 兩組干預前后WRpeak值比較（±s） 單位：W

組別對照組干預組t 值P例數(shù)20 20治療前49.14±6.22 50.17±6.91-0.497 0.622治療后52.31±6.85 64.28±7.37-5.321＜0.001 t 值-1.327-6.568 P 0.200＜0.001

2.5 兩組干預前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組PDQ-39 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PDQ-39 評分均降低，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表9。

表9 兩組干預前后PDQ-39評分比較（±s）單位：分

表9 兩組干預前后PDQ-39評分比較（±s）單位：分

組別對照組干預組t 值P例數(shù)20 20治療前63.10±3.80 62.45±3.68 0.550 0.586治療后58.90±3.49 40.76±3.03 17.547＜0.001 t 值7.383 23.326 P＜0.001＜0.001

3 討論

目前，國外學者將帕金森病疲勞定義為病人主觀感覺體力缺乏、疲憊，影響軀體功能和社會生活，有別于精神上的疲憊、抑郁、失眠，在帕金森病功能障礙（肌強直、震顫）的基礎上對其運動功能進一步造成損害[24]。帕金森病等神經(jīng)退行性疾病伴發(fā)的疲勞主要為中樞性疲勞，若長期不進行干預，軀體上則無法通過肌肉收縮產(chǎn)生足夠的力量，精神上可導致認知功能受損，外加運動功能障礙而無法開始或維持特定任務[25-26]。疲勞等非運動功能障礙具有較高的致殘率，但多數(shù)病人的藥物治療效果不佳且易產(chǎn)生毒副作用，因此非藥物治療有望成為替代方案，如腦深部電刺激手術、針灸及物理康復等[27-28]。本研究選用的是由國家體育總局指導下修訂的健身氣功易筋經(jīng)，其是一種中低等強度的有氧運動，集調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身于一體，整套功法動作精練，運動量適度。習練過程中其導氣令和、引體令柔的功效作用幫助病人整理思緒，使病人達到安靜、放松的狀態(tài)，其每一勢疏導對應經(jīng)筋，濡養(yǎng)經(jīng)絡和臟腑，既促進身體氣血運行，又可加強肌肉力量，改善人體組織器官的生理功能，達到消除疲勞的作用[29]。本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組FSS、NMSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），堅持8 周的治療后，兩組病人的FSS、NMSS 評分均降低，且干預組的FSS、NMSS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示單純的常規(guī)治療方案改善帕金森病病人疲勞程度的效果一般，在其基礎上堅持習練健身氣功的改善效果顯著，同時總體上改善了帕金森病病人認知、精神、睡眠、感覺等多方面的非運動癥狀，但其遠期療效有待進一步觀察。有研究結(jié)果顯示，帕金森病非運動癥狀之間相互影響，帕金森病病人由于自主神經(jīng)受累，出現(xiàn)的睡眠困難、夜間多汗、情緒障礙等癥狀與疲勞存在明顯相關性[30-31]。因此,改善帕金森病病人的疲勞癥狀有望成為改善其他非運動癥狀的關鍵。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組PDQ-39 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PDQ-39 評分均降低，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示健身氣功干預能夠改善輕中度帕金森病病人的疲勞癥狀，并能提高其生活質(zhì)量。近年來,也有學者將健身氣功應用于腫瘤病人癌因性疲乏的干預中。許陶等[32]運用八段錦對胃腸道惡性腫瘤病人干預6 個月，結(jié)果顯示,八段錦有效緩解術后康復期病人的焦慮、抑郁情緒，減輕病人癌因性疲乏程度，提高其生活質(zhì)量。Larkey 等[33]運用太極拳對乳腺癌病人干預3 個月后，乳腺癌病人的疲勞、抑郁、睡眠障礙均得到顯著改善。

從中醫(yī)角度看，帕金森病疲勞屬于“顫證”與“虛勞”的合并范疇。姚璇等[34]認為脾血俱虛是帕金森病疲勞常見的證候要素，明代王肯堂的《證治準繩》和龔延賢的《壽世保元·內(nèi)傷》中均提到了疲勞的產(chǎn)生與陰血虧虛和脾臟受損有關。脾為后天之本，氣血生化之源，脾臟受損則筋脈四肢失于濡養(yǎng)，虛風內(nèi)動，引發(fā)震顫；氣血生化失司則無法為肢體及五臟六腑提供營養(yǎng)，導致少氣懶言、倦怠嗜睡，從而引起帕金森病疲勞[34]。易筋經(jīng)的各式動作針對人體各臟腑組織，疏通氣血的同時激發(fā)推動各臟腑之間的相互作用，從“扶正”的角度減少帕金森病病人的疲勞感[32]。

從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，一方面慢性疲勞病人在氧化應激反應下端粒酶活性降低，低端粒酶活性可通過限制受損端粒的補充而導致端?？s短[35-36]。Ho 等[37]研究表明,氣功可以通過降低氧化應激水平和調(diào)節(jié)免疫反應，經(jīng)下垂體-丘腦-腎上腺軸有效增強慢性疲勞病人的細胞端粒酶活性；同時氣功作為一種低沖擊力運動會增加血清胰島素樣生長因子（IGF）的濃度，從而增強端粒酶活性并延緩細胞衰老[38]。另一方面，健身氣功易筋經(jīng)作為一種中低等強度的有氧運動，可以通過刺激垂體釋放β-內(nèi)咖肽，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應性及機體耐受力,通過神經(jīng)系統(tǒng)的微電刺激緩解肌肉緊張和精神抑郁,使大腦皮層放松,從而延緩疲乏產(chǎn)生，加之運動量的增加，促進病人睡眠，從而緩解疲勞[32]。

CPET 是通過檢測個體在運動狀態(tài)時個體呼吸和代謝相關指標來評估心肺功能水平的測試方法。本研究采用CPET 測試病人的運動疲勞耐受度，以驗證健身氣功是否能提高帕金森病病人的心肺運動耐力，間接減少疲勞感。FVC 代表快速呼出氣體的能力，VO2peak、AT 和WRpeak參數(shù)用來分析人體整體運動狀況和持續(xù)運動的能力。本研究結(jié)果顯示，兩組病人治療前FVC、VO2peak、AT 和WRpeak值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，干預組FVC、VO2peak、AT和WRpeak值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明健身氣功易筋經(jīng)運動能提高帕金森病病人的呼吸功能，加強心肺強度和運動耐力，進而增強病人的運動功能，提高病人的抗疲勞度。有研究指出，肢體協(xié)調(diào)性訓練可帶動病人雙上肢同時運動，牽拉胸部緊張肌肉群，促進胸廓順應性增強，減少呼吸肌高耗能引發(fā)的身體疲勞，提高FVC；同時提高下肢骨骼肌呼吸鏈酶活性，阻止肌組織無氧物質(zhì)轉(zhuǎn)化，增強了肌肉氧化代謝能力，從而減少了因運動時間過長或運動量過大導致的身體疲勞，此時VO2peak、AT 和WRpeak值均升高[39-40]。易筋經(jīng)十二勢導引法中的韋馱獻杵第一勢和第二勢分別疏導手太陰經(jīng)筋和手少陽筋經(jīng)，分別對應肺和三焦，肺朝百脈主治節(jié)，導引此勢可改善胸部滿悶，對脅肋肢體拘急等有緩急功效；導引第二勢可提高上中下三焦氣化功能，破散臟腑積聚，及時消除疲勞；摘星換斗勢可疏通手少陰心經(jīng)，心失所養(yǎng)易導致帕金森病病人睡眠障礙，導引此勢有專注凝神之效，消除因睡眠障礙引發(fā)的精神疲勞[11]。

4 小結(jié)

綜上所述，健身氣功易筋經(jīng)動靜結(jié)合，在常規(guī)康復治療的基礎上配合易筋經(jīng)可有效緩解輕中度帕金森病病人的疲勞癥狀，改善其非運動癥狀，并通過增強其心肺耐力提高對運動疲勞的耐受度，提高帕金森病病人的生活質(zhì)量。本研究的樣本量較小，未來需多中心、大樣本的研究進一步驗證。目前缺乏輕中度帕金森病病人非運動癥狀的運動處方參照標準，未來可進一步探索不同運動強度、頻率、時間下健身氣功對輕中度帕金森病病人非運動癥狀的影響，為帕金森病病人制定精準化、個性化的康復運動處方提供參考。