老年人社交網(wǎng)絡(luò)評估工具的研究進(jìn)展

劉佳麗，楊 芬，胡 婷，李朝陽，邱雨菲

湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖北 430065

社交網(wǎng)絡(luò)是一組行動者及聯(lián)結(jié)其各種關(guān)系（如友誼、溝通和建議等）的集合[1]。由于信息化社會的蓬勃發(fā)展，傳播快、受眾廣、使用方便的網(wǎng)絡(luò)媒體成為老年人在社交網(wǎng)絡(luò)中不可或缺的一部分。截至2022 年6月，我國60 歲以上的網(wǎng)民占11.3%[2]，社交網(wǎng)絡(luò)的使用已經(jīng)成為他們生活中不可或缺的一部分[3]。研究表明,社交網(wǎng)絡(luò)的使用不僅能增加老年人與外界溝通交流的機(jī)會，減輕老年人的孤獨(dú)感，對其心理健康也有正面影響[4-7]，有較高的主觀幸福感與較少的不良體驗(yàn)[8]；老年人社交網(wǎng)絡(luò)的缺乏與死亡率[9-10]、殘疾[11]、抑郁[12]密切相關(guān)。社交網(wǎng)絡(luò)評估工具能夠及時檢測出老年人社交網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀，以便盡早、盡快地對老年人的心理健康實(shí)施干預(yù)，提高老年人的生活質(zhì)量。鑒于此，本研究通過對國內(nèi)外老年人社會網(wǎng)絡(luò)評價工具的分析和整理，以期提高我國研究者及臨床醫(yī)護(hù)人員對老年人社交網(wǎng)絡(luò)的重視，旨在為國內(nèi)老年人社交網(wǎng)絡(luò)評估工具的開發(fā)和研制提供依據(jù)。

1 社交網(wǎng)絡(luò)的主要評估工具

1.1 Lubben 社交網(wǎng)絡(luò)量表（Lubben Social Network Scale，LSNS）

LSNS 最初由美國學(xué)者Lubben 于1988 年編制，旨在通過測量老年人從家人和朋友獲得的社會支持以衡量其孤立程度，目前包括修訂版（LSNS-R）、擴(kuò)展版本（LSNS-18）和簡化版本（LSNS-6）3 個版本[13]。

1.1.1 LSNS-R

LSNS-R 為2002 年對LSNS 進(jìn)行修訂而來，包括家庭和朋友2 個維度，每個維度包含6 個條目，用于評估網(wǎng)絡(luò)規(guī)模、聯(lián)系頻率和親密程度。采取Likert 5 級評分法，量表總分60 分，得分越高，表示來自社交網(wǎng)絡(luò)的支持程度越高，得分低于20 分被視為有社會孤立的風(fēng)險[14]。該量表最初在加利福尼亞州8 個社區(qū)中使用，在1 037 名平均年齡為77.2 歲的老年人中進(jìn)行驗(yàn)證，Cronbach's α 系數(shù)為0.92。

1.1.2 LSNS-6

目前，LSNS-6 是老年人社會隔離研究中應(yīng)用最廣泛的評估及篩選工具[15]。LSNS-6 包括家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)2 個維度，每個維度包含3 個條目，采取Likert 5 級評分法，總分30 分。量表總分低于12 分被視為有社會隔離的風(fēng)險，得分越高，表示社會聯(lián)系越緊密。該量表最初在德國、瑞士和英國65 歲及其以上的社區(qū)老年人中進(jìn)行驗(yàn)證，Cronbach's α 系數(shù)為0.83，家庭網(wǎng)絡(luò)維度各條目的Cronbach's α 系數(shù)為0.84～0.89，朋友網(wǎng)絡(luò)維度各條目的Cronbach's α 系數(shù)為0.80～0.82。

1.1.3 LSNS-18

LSNS-18 是從LSNS-6 擴(kuò)展而來，用于基礎(chǔ)社會和健康科學(xué)的研究[13]。該量表包括家庭網(wǎng)絡(luò)、朋友網(wǎng)絡(luò)和鄰居網(wǎng)絡(luò)3 個維度，每個維度包含6 個條目，采取Likert 5 級評分法，“從不”計(jì)0 分，“經(jīng)?！庇?jì)5 分，量表總分為0～90 分，分?jǐn)?shù)越高，表示社會隔離越低。該量表在65 歲及以上的223 名韓裔美國移民和201 名非西班牙裔白人中進(jìn)行驗(yàn)證，Cronbach's α 系數(shù)為0.93，家庭網(wǎng)絡(luò)、朋友網(wǎng)絡(luò)和鄰居網(wǎng)絡(luò)3 個維度的Cronbach's α分別為0.89，0.90，0.90[16]。

LSNS 已被翻譯成韓語、日語、蒙古語、漢語和葡萄牙語，并廣泛應(yīng)用于老年人的臨床研究中。2017年，Ge 等[17]使用LSNS-6 對21 歲及以上的成年人進(jìn)行社交網(wǎng)絡(luò)評估,得分0～＜13 分被認(rèn)為是社會隔離狀態(tài),13～＜17 分為高風(fēng)險隔離狀態(tài),17～＜21 分為中等風(fēng)險隔離狀態(tài)，≥21 分為低風(fēng)險隔離狀態(tài)。2018 年，Chang 等[18]對LSNS-6 進(jìn)行了漢化，Cronbach's α 系數(shù)為0.832，并且雙化后的總量表和2 個子維度（家庭維度和朋友維度）也顯示出較高的內(nèi)部一致性。2021年，Yang 等[19]使用LSNS-6 用于研究2 型糖尿病老年病人的社交網(wǎng)絡(luò)狀況，Cronbach's α 系數(shù)為0.89，結(jié)果顯示，2 型糖尿病老年病人的社交網(wǎng)絡(luò)總分低于社區(qū)健康老年人，表示其社會孤立的發(fā)生率高于健康老年人。

1.2 Berkman 社會網(wǎng)絡(luò)指數(shù)（Berkman Social Network Index，BSNI）

BSNI 是美國學(xué)者Berkman 等[20]為了檢驗(yàn)社會孤立程度對死亡率的影響，于1979 年編制而成，包含婚姻關(guān)系、組織參加、宗教信仰和親密關(guān)系4 個維度，共20 個條目，采用Likert 4 級評分法，總分0～80 分，分?jǐn)?shù)越低，表示老年人社會隔離越嚴(yán)重。BSNI 是最早用于評估社會隔離的工具，該量表適用于20～65 歲成年人[21]。研究表明，該量表的每個維度都與死亡率相關(guān)[22]。因此，該量表多用于老年人孤獨(dú)和死亡相關(guān)領(lǐng)域[23-25]。2013 年，美國學(xué)者Pantell 等[26]對社會網(wǎng)絡(luò)指數(shù)進(jìn)行了修改，將高血壓和吸煙并入到量表中，有助于醫(yī)生識別死亡風(fēng)險較高的個體，以便盡早執(zhí)行干預(yù)措施。2015 年，我國學(xué)者張碩等[27]對量表進(jìn)行了漢化，將“宗教參與”維度修改為“信仰活動”。

1.3 老年人社會隔離量表（Social Isolation Scale in Older Adults，SIS）

老年人社會隔離量表是由美國學(xué)者Nicholson等[28]于2019 年編制而成，其理論基礎(chǔ)來源于Roy 適應(yīng)模型和社交網(wǎng)絡(luò)模型，用于測量老年人的社會隔離狀態(tài)，對近1 個月來老年人社交隔離狀況進(jìn)行了主觀和客觀評價。該量表包含聯(lián)系與歸屬2 個維度，每個維度包含3 個條目，共6 個條目。采用Likert 5 級評分法，“非常不同意”計(jì)0 分，“非常同意”計(jì)4 分，條目5 采取反向計(jì)分，量表總分0～24分，≤9分為存在社會隔離，＞9～15 分為有社會隔離的風(fēng)險，分?jǐn)?shù)越低表示社會隔離的風(fēng)險越大。該量表最初在美國9 245 名60 歲及其以上的老年人中進(jìn)行驗(yàn)證，總量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.77，聯(lián)系維度以及歸屬維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.81 和0.63。SIS 常與其他量表結(jié)合使用，2020 年，美國學(xué)者M(jìn)iaskowski 等[29]應(yīng)用SIS 評估腫瘤病人的壓力水平與新型冠狀病毒感染（COVID-19）影響關(guān)聯(lián)，以便更好、更早地實(shí)行干預(yù)措施，結(jié)果顯示，COVID-19流行期間腫瘤病人的壓力水平顯著提高。2021 年，我國學(xué)者龐慧[30]對SIS 量表進(jìn)行了漢化及初步研究，漢化量表Cronbach's α 系數(shù)為0.763，聯(lián)系與歸屬2 個維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.730 和0.707，4 周后重測信度為0.936。

1.4 老年人社會網(wǎng)絡(luò)量表(National Center for Geriatrics and Gerontology Social Network Scale，NCGG-SNS)

NCGG-SNS 是由日本學(xué)者Bae[31]于2020 年編制，用于評估老年人社會交往的頻率和滿意度。該量表包括與家人面對面的互動，與朋友面對面的互動，通過電話、信件或電子郵件與家人進(jìn)行非面對面的互動，通過電話、信件或電子郵件與朋友進(jìn)行非面對面的互動4個維度，各維度的互動頻率采取Likert 5 級評分法，“無”計(jì)0 分，“每天”計(jì)4 分，各維度的滿意度采取Likert 4 級評分法，“非常不滿意”計(jì)1 分，“非常滿意”計(jì)4 分，各維度得分為頻率乘以該條目的滿意度，總分0～64 分，分?jǐn)?shù)越高，表明社交網(wǎng)絡(luò)越令人滿意。該量表在日本2 445 名60 歲及其以上的老年人中進(jìn)行驗(yàn)證，Cronbach's α 系數(shù)為0.69，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.96。各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.3～0.6。另外，NCGG-SNS 評分與抑郁癥狀相關(guān)性的受試者工作特征（ROC）曲線分析顯示，該量表識別抑郁癥的臨界值為26.5 分，其靈敏度和特異性分別為0.606 和0.755，表明較低的得分與抑郁癥狀的較高患病率顯著相關(guān)。NCGG-SNS 量表作為一個新編制的社交網(wǎng)絡(luò)量表，尚未在其他國家廣泛應(yīng)用。此量表可以用來識別老年人的抑郁癥狀，但還存在一些局限性，目前尚不能確定社會關(guān)系與抑郁癥的相關(guān)性，有待于進(jìn)一步的研究。目前尚未檢索到漢化版，在今后的發(fā)展中，可以按照我國的實(shí)際情況對其進(jìn)行漢化和檢驗(yàn)。

1.5 老年人社交網(wǎng)絡(luò)量表（SNS Older Adults Measure，SNS-OA）

SNS-OA 是英國學(xué)者Newman 等[32]于2021 年為了研究老年人使用社交網(wǎng)絡(luò)的動機(jī)和社交網(wǎng)絡(luò)帶來的影響編制而成的量表。該量表包括保持親密聯(lián)系(5 個條目)、保持或加強(qiáng)較弱聯(lián)系(5 個條目)、消遣休閑(4 個條目)、積極影響(3 個條目)、消極影響(2 個條目)5 個維度，共19 個條目。各條目采用Likert 5 級評分法，“從來不”計(jì)1 分，“一直如此”計(jì)4 分，總分76 分。該量表最初在英國263 名60 歲及以上的老年人中進(jìn)行驗(yàn)證，Cronbach's α 系數(shù)為0.85，重測信度為0.82[32]。我國學(xué)者丁軼飛等[33]在2022 年對SNS-OA 漢化并進(jìn)行信效度分析，修訂后量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.91，4 周后重測信度為0.88，修訂后的量表更適合我國中老年人群。

2 老年人社交網(wǎng)絡(luò)評估工具的應(yīng)用

2.1 內(nèi)容匯總

綜合分析5 種老年人社交網(wǎng)絡(luò)評估工具，均采取Likert 評分法，出現(xiàn)頻率最高的維度是家庭和朋友維度。老年人社交網(wǎng)絡(luò)評估工具詳見表1。

表1 老年人社交網(wǎng)絡(luò)評估工具

2.2 應(yīng)用情況

目前，在老年人社交網(wǎng)絡(luò)評估工具中，BSNI 是最早用于評估社會隔離的工具，該量表計(jì)分簡單、耗時短，適用于大規(guī)模老年人社會隔離狀況的調(diào)查。LSNS 作為最早用于特異性評估老年人社交網(wǎng)絡(luò)的量表，通過不斷調(diào)適與完善，形成的LSNS-6 憑借條目少、病人填表負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)點(diǎn)，已成為近年來使用最廣泛的問卷之一。該量表除了用于普通的老年人，還用于特定的老年人群，如被診斷為乳腺癌、心肌梗死和抑郁癥及無子女的老年人[13]等特定人群。SIS 有較為成熟的理論依據(jù)支撐，并從主客觀兩方面對社會隔離進(jìn)行了評估，更為準(zhǔn)確地評估老年人的社會隔離狀態(tài)，但該量表并沒有明確的分界線，因此不適合用于篩選社會隔離人群[30]。NCGG-SNS 增加了老年人對社交滿意度這一條目，并且將得分與抑郁相關(guān)聯(lián)，全面評估了老年人社交網(wǎng)絡(luò)的狀況，并且可以用于篩查老年抑郁人群，但因開發(fā)時間較晚，還未得到廣泛應(yīng)用，之后可以擴(kuò)大樣本量、豐富樣本來源，從而進(jìn)一步評估其有效性和可靠性。SNS-OA 使用心理健康測量方法來評估老年人使用社交網(wǎng)絡(luò)的動機(jī)和影響，但因開發(fā)時間最晚，也尚未被其他國家廣泛應(yīng)用。

2.3 現(xiàn)存的問題及啟示

當(dāng)前，老年人社交網(wǎng)絡(luò)量表評估工具存在著以下不足之處：1）現(xiàn)存的社交網(wǎng)絡(luò)量表大多數(shù)只關(guān)注社交網(wǎng)絡(luò)的數(shù)量，而忽略對社交網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量的滿意度評估[31]；2）量表為單一、客觀性評估，缺乏老年人主觀性評估，不能精準(zhǔn)地反映老年人社交網(wǎng)絡(luò)的真實(shí)水平以及老年人群的心理狀態(tài)；3）現(xiàn)有的用于評估社交網(wǎng)絡(luò)的量表大多考慮家庭和朋友2 個維度，但由于老年人體弱，面對傳染病多采取自主居家隔離和減少外出等方式達(dá)到自我防護(hù)的目的，因此鄰居間的來往更為頻繁，老年人社交網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)和比例也相應(yīng)發(fā)生變化，后續(xù)的量表編制應(yīng)考慮多維度，使得評估工具更加完善全面；4）以往的量表研究多注重社交網(wǎng)絡(luò)的社會支持功能，并局限于某個社區(qū)的實(shí)地研究居多。之后的研究可多關(guān)注老年人社交網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模及個體層面的影響因素、老年人社交網(wǎng)絡(luò)中互動者的構(gòu)成特點(diǎn)，由此可以解釋在老齡化和社交數(shù)量大幅度減少的情況下，老年人社交網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀和社交網(wǎng)絡(luò)帶來的利弊。

根據(jù)量表不同的側(cè)重維度，研究者可根據(jù)自己的需求選擇不同的量表。BSNI 包含宗教信仰這一特殊維度，因此若研究者需要探究不同宗教信仰的老年人是否會有不同的社交網(wǎng)絡(luò)范圍，可以選擇BSNI 作為評估工具。SIS 與SNS-OA 考慮了影響老年人社交網(wǎng)絡(luò)的信息技術(shù)（例如微信、抖音和電話）的發(fā)展，因此對于隔離在家的老年人，信息技術(shù)作為他們與外界交流不可或缺的一部分時，使用SIS 作為評估工具可以得到較好的效果。NCGG-SNS 評分≤26.5 分可診斷老年人為抑郁癥，因此在進(jìn)行老年人抑郁癥相關(guān)研究時，可選擇NCGG-SNS 作為評估工具。上述評估工具各有傾向人群，因此，選取量表時應(yīng)結(jié)合老年人的實(shí)際狀況和研究目標(biāo)，選取合適的評估工具。

當(dāng)前國外許多學(xué)者將老年人社交網(wǎng)絡(luò)量表應(yīng)用到老年人心理健康相關(guān)領(lǐng)域，以期盡早、盡快地做出相應(yīng)的干預(yù)。國外該研究領(lǐng)域發(fā)展比較成熟，大量研究表明，社交網(wǎng)絡(luò)可以改善老年人的孤獨(dú)與抑郁癥狀[34-37]。我國在此方面的研究尚未完善，因此，未來我國學(xué)者可將老年人社交網(wǎng)絡(luò)量表用于識別老年人抑郁相關(guān)方面的研究。

3 小結(jié)

目前，國內(nèi)關(guān)于社交網(wǎng)絡(luò)的評估工具適用對象多為青少年，專用于評估老年人社交網(wǎng)絡(luò)的工具較少。但隨著老齡化越來越嚴(yán)重，社交網(wǎng)絡(luò)的閉塞給老年人帶來的心理影響也成為不可忽視的問題。因此，越來越多的學(xué)者開始注重社交網(wǎng)絡(luò)給老年人帶來的影響。如何篩選或鑒別老年人有社會網(wǎng)絡(luò)閉塞是社會網(wǎng)絡(luò)研究的首要步驟。國外對老年人社交網(wǎng)絡(luò)的評估工具發(fā)展較早，其在老年人中的靈敏度和特異度已經(jīng)得到了驗(yàn)證，量表也更加完善成熟，但還未廣泛應(yīng)用。我國學(xué)者可以根據(jù)其研究內(nèi)容，選用適當(dāng)?shù)难芯抗ぞ?，或針對我國國情編制出適合我國老年人的研究工具，然后進(jìn)行橫斷面研究，使臨床護(hù)理人員能夠更好地識別出老年人的心理狀態(tài)，以便后續(xù)開展更加完善的護(hù)理措施，提高老年人的健康狀況和生活質(zhì)量，預(yù)防不良后果的發(fā)生。