護士職業(yè)裝現(xiàn)狀調(diào)查問卷的編制及信效度檢驗

劉 華，劉偉亮，董 恒，段志光*

1.北京服裝學院，北京 100030；2.山西醫(yī)科大學

一個人的外表特征，如服裝和珠寶，是個人用來傳達給他人形象的一部分[1]。制服的第一印象可能是最強烈的專業(yè)聲明[2]?，F(xiàn)代社會中，白大褂是醫(yī)護最常見的現(xiàn)代標志之一，也是醫(yī)護著裝中可能被證明具有特殊意義的一個組成部分[3]。男性和女性工作者均表示得體的著裝影響其工作表現(xiàn)及情緒[4]。在醫(yī)護職業(yè)裝由“黑”到“白”的轉(zhuǎn)變之后，護士職業(yè)裝又發(fā)生了由“白”變“彩”的變化。職業(yè)裝作為一種流動的物質(zhì)文化，這其中到底呈現(xiàn)了一種怎樣的社會環(huán)境文化、職業(yè)文化與服裝設(shè)計理念，將來又展現(xiàn)一種怎樣的發(fā)展趨勢，值得深入探討。本研究旨在編制一個有關(guān)我國護士職業(yè)裝現(xiàn)狀的調(diào)查問卷，為前述研究和國際同行提供基礎(chǔ)性參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021 年10 月—12 月，于山西某醫(yī)學院校第一醫(yī)院隨機抽樣選取350 名護士為預調(diào)查對象。在我國東、中、西部地區(qū)，隨機抽樣各2 個省（市、自治區(qū)），非隨機抽取?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）會（府）所在城市各1 個，隨機抽取?。ㄊ?、自治區(qū)）獨立設(shè)置醫(yī)學院校直屬附屬綜合三級甲等醫(yī)院各2 所，共6 所，并隨機抽樣選取護士2 300人，作為正式調(diào)查對象。納入標準：1）在編、在崗的護士；2）知情同意，自愿參加本次問卷調(diào)查；3）沒有確診的心理或精神疾患。

1.2 研究方法

1.2.1 護士基本情況調(diào)查

包括地區(qū)、科室、性別、年齡、從業(yè)年限、民族、學歷、學位、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、行政職務(wù)、帶教情況等。

1.2.2 調(diào)查問卷的編制

1.2.2.1 初始條目池的構(gòu)建

醫(yī)護職業(yè)裝以其獨特的象征意義展示出了醫(yī)護群體特有的文化屬性。多年來，我國醫(yī)護職業(yè)裝在材料、色彩和款式方面經(jīng)歷了漫長的演變過程，作為一種展示自我以及群體的“文化資本”。目前，國外對醫(yī)護職業(yè)裝的研究主題多集中在病人對醫(yī)護職業(yè)裝的滿意度調(diào)查方面，國內(nèi)對醫(yī)護職業(yè)裝的研究重視程度明顯不夠，更少從人文角度對醫(yī)護職業(yè)裝進行探討。

職業(yè)裝在設(shè)計上應當充分考慮到設(shè)計對象所處的各層次的復雜背景，職業(yè)裝設(shè)計需要更多對行業(yè)的了解、對著裝者職業(yè)認同的了解和意見的傾聽。因此，我國護士職業(yè)裝現(xiàn)狀是值得研究的課題。根據(jù)國內(nèi)外研究進展，將護士職業(yè)裝現(xiàn)狀的調(diào)查分為所在醫(yī)院對護士職業(yè)裝的管理情況及護士對職業(yè)裝的期望和目前實際情況兩部分，前者分為設(shè)計、文化和管理3 個維度，后者分為有形性、保證性、文化性和服務(wù)性4 個維度。

根據(jù)文獻閱讀和提煉要素，結(jié)合護士工作實際情況，形成《我國獨立設(shè)置西醫(yī)院校直屬綜合三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)裝著裝現(xiàn)狀預調(diào)查問卷》初稿。

1.2.2.2 專家組討論

由6 位不同學科專家組成專家組，在主持人的引導下，就有關(guān)調(diào)查問卷和訪談提綱進行廣泛、深入、自由的交換意見，研究者依此進行歸納、分析、總結(jié)。專家組討論按以下步驟進行：第一步確定討論專題。第二步確定討論內(nèi)容。第三步確定專家組成員，均為在職，正高級職稱（教授，主任醫(yī)師，主任護師），具有相關(guān)專業(yè)背景的不同學科代表，熟悉醫(yī)護職業(yè)裝和醫(yī)院管理工作，涉及醫(yī)生、護士、統(tǒng)計學、心理學、社會科學、服裝學等不同學科的6 位專家。第四步為專家組討論工作準備。專家組討論由1 位課題組負責人主持，2 位在讀博士研究生記錄。第五步為專家組討論前準備。第六步為專家組討論。第七步為記錄員整理會議記錄和專家組討論結(jié)果。

對專家組討論結(jié)果進行分析，吸納合理意見，修改調(diào)查問卷和訪談提綱，形成征求意見稿。以權(quán)威性為主要原則，個別征求參加專家組討論的專家意見；以便利性為主要原則，就近選擇某醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院調(diào)查對象代表征求意見。以回答、選擇、流程、邏輯等問題為原則，采用抽樣問卷調(diào)查法征求對問卷的意見。

經(jīng)專家組第2 次討論，向5 位專家和5 位護士征求到51 條意見，采納40 條，形成預調(diào)查問卷。

1.2.3 預調(diào)查

按照便利性原則，在隨機抽樣確定的正式調(diào)查醫(yī)院中擬選中部地區(qū)某醫(yī)科大學第一醫(yī)院的護士為研究對象。

預調(diào)查問卷樣本量按照問卷條目數(shù)5～10 倍的原則計算，預調(diào)查問卷的條目數(shù)為30 個，所需樣本量應該大于150?？紤]到樣本量的完整性，增加樣本20%，所需樣本量應為180 以上。在獲得某醫(yī)科大學醫(yī)學科研倫理委員會批準后，以問卷星的方式采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷進行數(shù)據(jù)采集。調(diào)查對象采用自填式網(wǎng)絡(luò)調(diào)查方式進行問卷填寫，均要求被調(diào)查者獨立完成。預調(diào)查采用整群抽樣方法，本次預調(diào)查時間為2021 年10 月—11 月。實際發(fā)放問卷350 份，回收問卷328 份，回收率為93.71%。

1.2.4 正式調(diào)查

應用相關(guān)系數(shù)法、Cronbach's α 系數(shù)、探索性因子分析、變異系數(shù)法、極端組法5 種方法對預調(diào)查的條目進行綜合篩選，以最終選入次數(shù)3 為標準，根據(jù)結(jié)果顯示建議，無須刪除條目，形成問卷《我國獨立設(shè)置西醫(yī)院校直屬綜合三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)裝著裝現(xiàn)狀的調(diào)查問卷》。

在手機微信以網(wǎng)絡(luò)星方式發(fā)放問卷2 300 份，回收問卷2 161 份，回收率為93.96%；刪除質(zhì)量差的問卷768 份（23 個條目選同一個選項），最終回收有效問卷1 393 份。護士填寫問卷時間為10～15 min。

1.2.5 統(tǒng)計學方法

采用R4.0 軟件進行數(shù)據(jù)描述與統(tǒng)計分析。定性資料采用頻數(shù)和百分比（%）進行描述，采用內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）評價問卷的內(nèi)容效度；采用項目理論分析對條目進行分析；采用驗證性因子分析以評價問卷的結(jié)構(gòu)效度；采用Cronbach's α 系數(shù)評價問卷的內(nèi)部一致性。采用相關(guān)系數(shù)法、變異系數(shù)法、極端組法、項目反應理論進行條目篩選。1）計算各條目與總分之間的相關(guān)系數(shù)，條目與量表的相關(guān)系數(shù)＜0.4 時，建議刪除該條目。2）變異系數(shù)通過計算條目的離散程度反映條目的敏感性，條目的變異系數(shù)＜0.2 時，表示條目的區(qū)分能力差，應刪除該條目。3）將樣本按總分從低到高排序，取前27%的樣本為低分組，后27%樣本為高分組，采用獨立樣本的t檢驗分析高分和低分兩組各條目上的差異，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。4）項目反應理論是描述個體和潛在特質(zhì)之間關(guān)系的模型，這種關(guān)系用概率曲線表示，即項目特征曲線（ICC）。受試者的特征水平是沿著X 軸測量的，Y 軸表示項目被接受的概率，為0.0～1.0。繪制ICC 有助于進一步篩選條目。對于每個條目，5 種類別由5 條曲線表示。理想情況下，第1 條曲線單調(diào)遞減，最后1 條曲線單調(diào)遞增，中間3 條曲線服從正態(tài)分布。本研究使用等級反應模型建模，建立每個條目的特征曲線，結(jié)合條目的區(qū)分度、難度系數(shù)進行條目篩選。區(qū)分度參數(shù)值＜0.4 時，說明該條目區(qū)分被測試者的能力不佳，應考慮刪除此條目，難度等級系數(shù)從1～4 級應呈現(xiàn)正向遞增趨勢，且趨勢范圍一般為-3～3。

2 結(jié)果

2.1 護士一般資料（見表1）

表1 我國獨立設(shè)置西醫(yī)院校直屬綜合三級甲等醫(yī)院護士一般資料（n=1 393）

2.2 條目篩選

2.2.1 相關(guān)系數(shù)法 結(jié)果顯示，條目20 與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.347，＜0.4，考慮刪除。詳見表2。

表2 我國護士職業(yè)裝現(xiàn)狀調(diào)查問卷條目與總分的相關(guān)性

2.2.2 變異系數(shù)法

結(jié)果顯示，所有條目變異系數(shù)均≥0.2，無條目刪除。詳見表3。

2.2.3 極端組法

結(jié)果顯示，23 個條目高分和低分兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義，無條目刪除。詳見表4。

表4 我國護士職業(yè)裝現(xiàn)狀調(diào)查問卷各條目得分高分組與低分組比較（±s）

表4 我國護士職業(yè)裝現(xiàn)狀調(diào)查問卷各條目得分高分組與低分組比較（±s）

條目條目1條目2條目3條目4條目5條目6條目7條目8條目9條目10條目11條目12條目13條目14條目15條目16條目17條目18條目19條目20條目21條目22條目23 P低分組（分）3.49±0.95 3.25±0.89 3.24±0.85 3.33±0.89 3.44±0.89 3.40±0.84 3.32±0.83 3.43±0.87 2.53±1.02 2.53±0.91 2.43±0.89 2.39±0.85 2.56±0.84 3.03±0.80 3.10±0.77 3.10±0.81 3.06±0.81 3.14±0.78 3.06±0.79 3.45±1.20 3.12±1.00 3.01±0.98 3.33±0.85高分組（分）4.85±0.42 4.69±0.64 4.75±0.52 4.82±0.49 4.93±0.31 4.91±0.31 4.88±0.37 4.94±0.25 4.33±1.16 4.42±0.94 4.29±1.01 4.25±1.06 4.38±1.09 4.92±0.31 4.92±0.29 4.93±0.29 4.90±0.33 4.89±0.40 4.89±0.39 4.33±1.22 4.58±0.97 4.56±0.97 4.80±0.59 t 值-25.417-25.528-29.567-28.555-30.879-32.650-33.311-32.312-22.560-28.307-26.917-26.689-25.756-42.743-43.179-41.445-40.968-38.810-40.223-10.053-20.313-21.966-27.809＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2.4 項目反應理論

結(jié)果顯示，除條目9～12、條目20～23，其余各條目的難度系數(shù)均為-3～3，各條目的區(qū)分度參數(shù)均＞0.4，詳見表5。ICC 圖顯示，除條目20 外，其余曲線均符合理想狀態(tài)。詳見圖1。

圖1 我國護士職業(yè)裝現(xiàn)狀調(diào)查問卷各條目ICC 圖

表5 我國護士職業(yè)裝現(xiàn)狀調(diào)查問卷條目區(qū)分度參數(shù)及難度等級參數(shù)估計值

2.2.5 條目篩選結(jié)果

對我國護士職業(yè)裝現(xiàn)狀調(diào)查問卷條目進行綜合篩選，以最終選入次數(shù)≥5 次為標準，結(jié)果顯示，條目20建議刪除。詳見表6。

表6 我國護士職業(yè)裝現(xiàn)狀調(diào)查問卷條目篩選結(jié)果

2.3 結(jié)構(gòu)效度

在預調(diào)查探索性分子分析的基礎(chǔ)上對整個量表進行驗證性因子分析，結(jié)果顯示，7 個指標中6 個指標均滿足要求，模型擬合較好。詳見表7。且各條目在相應維度上的標準化因子載荷均＞0.6，詳見圖2。

表7 我國護士職業(yè)裝現(xiàn)狀調(diào)查問卷驗證性因子分析擬合指標結(jié)果

2.4 信度分析

問卷總體的Cronbach's α 系數(shù)為0.966，信度良好。

3 討論

3.1 護士職業(yè)裝現(xiàn)狀調(diào)查問卷的項目分析

本研究采用相關(guān)系數(shù)、變異系數(shù)法和極端組法進行項目分析。條目的相關(guān)系數(shù)越大，表明條目測量屬性與總量表越一致[5]。本研究除條目20 以外，問卷其他22 個條目與總分相關(guān)系數(shù)均＞0.4，滿足要求。條目的變異系數(shù)＜0.2 時，表示條目的區(qū)分能力差。本研究所有條目變異系數(shù)均≥0.2，滿足要求。采用獨立樣本的t檢驗分析高分和低分兩組各條目的差異，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。本研究23 個條目的高分組和低分組均有統(tǒng)計學差異，說明條目鑒別度良好，能夠有效區(qū)分數(shù)據(jù)的高低水平。上述3 種方法中，相關(guān)系數(shù)法提示刪除條目20，變異系數(shù)法和極端組法則提示所有條目予以保留，故條目20 是否刪除，需結(jié)合本研究其他方法結(jié)果進一步分析。

3.2 護士職業(yè)裝現(xiàn)狀調(diào)查問卷的效度分析

效度用以評價測量工具的準確性、有效性和正確性，反映測量工具準確測出所需測量事物的程度[6]。內(nèi)容效度結(jié)果分析顯示，各條目的區(qū)分度參數(shù)均＞0.4，說明所有條目區(qū)分被測試者的能力好。結(jié)構(gòu)效度是指測驗某一特定測量工具與其所依據(jù)理論或概念框架之間的一致程度[7]。驗證性因子分析結(jié)果顯示，7 個指標中6 個指標滿足要求，模型擬合較好，且各條目在相應維度上的標準化因子載荷均＞0.6。

3.3 護士職業(yè)裝現(xiàn)狀調(diào)查問卷的信度分析

信度是指評估工具所得結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性，可直接反映評估結(jié)果的真實程度[8]。一般認為，總量表Cronbach's α 系數(shù)≥0.8 表示該量表信度良好[9]。問卷總體的Cronbach's α 系數(shù)為0.966。表明問卷的內(nèi)在一致性較好，可靠程度高。

3.4 編制護士職業(yè)裝現(xiàn)狀調(diào)查問卷的意義

我國護士主要來源于學校,學校的護生來源于高中或初中,在入學前,除了影視劇中護士形象、家庭成員從業(yè)影響，或個人就醫(yī)經(jīng)歷中的接觸以外，他們幾乎沒有接受過關(guān)于護士職業(yè)的教育,因而關(guān)于護士職業(yè)身份的建構(gòu)基本處于空白狀態(tài)。護士職業(yè)裝作為護士職業(yè)身份的形式建構(gòu)，甚至病人和大眾眼中的等同于護士職業(yè)，對于護士職業(yè)身份建構(gòu)具有重要的影響。職業(yè)裝的研究內(nèi)容涉及職業(yè)裝的樣式研究、顏色研究[10-11]、功能性研究[12]、職業(yè)形象研究[13-14]等。目前，我國的護士職業(yè)裝實行醫(yī)院自主確定的政策，因而在款式、顏色、材質(zhì)、配置等方面出現(xiàn)了各放異彩的局面，護士群體、醫(yī)生群體、其他醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域的同行、病人和大眾等存在著不一致的看法與評論，直接影響護士的職業(yè)身份建構(gòu)與認同，影響護士的職業(yè)精神與行為，甚至影響到護理質(zhì)量和護士與病人安全。實際上，關(guān)于醫(yī)護服裝風格是具有爭議性的問題[15]。在這樣的背景下，非常有必要編制一個具有權(quán)威性和適用性的調(diào)查問卷，以便了解和掌握全國的情況，給政策制定者提供具有科學性的決策參考依據(jù)。

4 結(jié)論

本研究所用護士職業(yè)裝現(xiàn)狀調(diào)查問卷系課題組自行編制，在預調(diào)查以后，隨機抽取我國東、中、西部地區(qū)6 個省（市、自治區(qū)）6 所獨立設(shè)置西醫(yī)院校直屬綜合性三級甲等醫(yī)院的2 300 名護士進行調(diào)查，結(jié)果顯示，問卷具有良好的信效度，可以較客觀地反映我國護士職業(yè)裝的現(xiàn)狀。因此，可作為評估我國護士職業(yè)裝現(xiàn)狀的有效工具，為護士職業(yè)裝設(shè)計改進提供參考依據(jù)。

本研究不足之處在于研究對象局限于獨立設(shè)置西醫(yī)院校直屬綜合性三級甲等醫(yī)院，沒有涉及其他三級甲等醫(yī)院和其他等級醫(yī)院，將在以后的拓展研究中進行彌補。