針刺聯(lián)合參附注射液對心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后腦損傷及血流動力學(xué)的影響

王貝貝，郭麗葉，劉姜倩，郭露露，王樹超

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江杭州 310000；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科，浙江杭州 310000

心臟驟停是機(jī)體射血功能突然停止，動脈搏動消失，從而導(dǎo)致機(jī)體中重要器官缺血缺氧[1]。心肺復(fù)蘇是心臟驟停的主要急救措施，其能夠促進(jìn)機(jī)體器官缺血后再灌注，緩解機(jī)體組織中缺血缺氧所帶來的損傷，從而恢復(fù)機(jī)體的正常功能[2]。因機(jī)體心臟驟?？蓭硪恍┎豢赡孓D(zhuǎn)的損傷，因此在復(fù)蘇后保護(hù)患者的重要器官尤為重要。針刺是中醫(yī)治療的重要組成部分，可提高患者自主循環(huán)恢復(fù)的成功率[3]。參附注射液的主要成分為紅參和附子，研究發(fā)現(xiàn)參附注射液可保護(hù)心肺復(fù)蘇后患者的臟器功能，緩解心肌缺血造成的再灌注損傷[4]。本研究擬探討針刺聯(lián)合參附注射液對心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月至2022年5月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇三醫(yī)院收治的心臟驟停后進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者100例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為針刺組和聯(lián)合組，每組各50例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心臟驟停相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]與《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)建立≥48h；③臨床資料完整；④臨床治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并肝、腎等重要器官障礙者；③具有多種外傷者；④合并感染性疾病者。本研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇三醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：201904-09003）。所有患者及家屬均知情并簽署知情承諾書。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均給予呼吸支持、糾正酸堿平衡紊亂、抗感染、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。針刺組患者給予針刺療法，選取百會、水溝及雙側(cè)內(nèi)關(guān)，常規(guī)消毒，選用一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格：0.25×25mm×20支），百會采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，沿皮膚平刺13～25mm，留針30min；水溝采用雀啄法，至患者出現(xiàn)眼淚或眼球濕潤為止；雙側(cè)內(nèi)關(guān)直刺13～25mm，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，行針1min不留針。每日針刺1次。聯(lián)合組患者在針刺組基礎(chǔ)上給予參附注射液[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z51020664，生產(chǎn)單位：華潤三九（雅安）藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10ml]靜脈注射，20ml/次，每隔15min注射一次，5次/d，第2天開始使用參附注射液100ml+0.9%氯化鈉注射液300ml靜脈滴注，1次/d。兩組患者治療療程均為7d。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 腦損傷指標(biāo) 分別于治療前及治療7d后采集患者外周靜脈血5ml，3500轉(zhuǎn)/min離心20min，留取上清液，置于–80℃冰箱保存待檢。以酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測S100β和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）水平，按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測。

1.3.2 神經(jīng)功能和認(rèn)知功能 分別于治療前及治療7d后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評估患者的神經(jīng)功能，得分越高患者的神經(jīng)功能越差。采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（mini mental status examination，MMSE）評估患者的認(rèn)知功能，MMSE總分30分，得分越高認(rèn)知功能越好。

1.3.3 血流動力學(xué)指標(biāo) 分別于治療前及治療7d后，采用連續(xù)排血量監(jiān)測技術(shù)，監(jiān)測心輸出量（cardiac output，CO）、中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）。

1.3.4 臨床療效 療效的評定主要參考格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）[7]與急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ）[8]。GCS總分15分，評分越高患者昏迷癥狀越輕。APACHE Ⅱ總分71分，主要從患者的年齡、急性生理和慢性健康進(jìn)行評分，得分越高則表示越嚴(yán)重。

1.3.5 不良反應(yīng) 觀察兩組患者是否有惡心、嘔吐、頭暈頭痛、腹瀉等不良反應(yīng)，并計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析所有數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的腦損傷指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的S100β和NSE水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的S100β和NSE水平均顯著低于本組治療前（P<0.05），聯(lián)合組患者的S100β和NSE水平均顯著低于針刺組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的腦損傷指標(biāo)比較（±s，μg/L）

表2 兩組患者治療前后的腦損傷指標(biāo)比較（±s，μg/L）

注：與本組治療前比較，*P<0.05

組別 S100β NSE治療前 治療后 治療前 治療后針刺組（n=50） 1.36±0.29 0.81±0.19* 35.67±4.24 17.36±2.83*聯(lián)合組（n=50） 1.35±0.31 0.46±0.22* 35.31±4.03 10.14±3.25*t 0.167 8.514 0.435 11.847 P 0.868 <0.001 0.664 <0.001

2.2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能比較

治療前，兩組患者的NIHSS和MMSE評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的NIHSS評分均顯著低于本組治療前（P<0.05），MMSE評分均顯著高于本組治療前（P<0.05），聯(lián)合組患者的NIHSS評分顯著低于針刺組（P<0.05），MMSE評分顯著高于針刺組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的NIHSS和MMSE評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后的NIHSS和MMSE評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05

針刺組（n=50） 25.14±3.47 16.28±2.29* 14.14±3.17 21.28±4.29*聯(lián)合組（n=50） 26.32±3.21 10.38±2.25* 14.32±3.21 26.38±3.25*t 1.765 12.995 0.282 6.700 P 0.081 <0.001 0.778 <0.001

2.3 兩組患者治療前后的血流動力學(xué)比較

治療前，兩組患者的CO、CVP、MAP和HR比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的CO、CVP和MAP均顯著高于本組治療前（P<0.05），HR均顯著低于本組治療前（P<0.05），聯(lián)合組患者的CO、CVP和MAP均顯著高于針刺組（P<0.05），HR顯著低于針刺組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后的血流動力學(xué)比較（±s）

表4 兩組患者治療前后的血流動力學(xué)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0. 05；1mmHg=0.133kPa；1cmH2O=0.098kPa

組別 CO（L/min） CVP（cmH2O）治療前 治療后 治療前 治療后針刺組（n=50） 2.68±0.65 4.18±0.88* 4.92±0.75 7.65±1.10*聯(lián)合組（n=50） 2.64±0.52 5.37±1.24* 4.89±0.72 10.27±1.42*t 0.340 5.534 0.204 10.314 P 0.735 <0.001 0.839 <0.001組別 MAP（mmHg） HR（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后針刺組（n=50） 53.15±4.21 72.65±5.37* 122.18±20.62 93.92±15.81*聯(lián)合組（n=50） 52.32±4.36 89.28±6.30* 123.28±20.71 71.67±12.96*t 0.968 14.205 0.266 7.696 P 0.335 <0.001 0.791 <0.001

2.4 兩組患者治療前后的GCS和APACHE Ⅱ評分比較

治療前，兩組患者的GCS和APACHE Ⅱ評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的GCS評分顯著高于本組治療前（P<0.05），APACHE Ⅱ評分顯著低于本組治療前（P<0.05），聯(lián)合組患者的GCS評分顯著高于針刺組（P<0.05），APACHE Ⅱ評分顯著低于針刺組（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后的GCS和APACHE Ⅱ評分比較（±s，分）

表5 兩組患者治療前后的GCS和APACHE Ⅱ評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05

組別 GCS評分 APACHE Ⅱ評分治療前 治療后 治療前 治療后針刺組（n=50） 4.34±0.47 9.28±1.29* 26.68±3.01 15.24±2.64*聯(lián)合組（n=50） 4.29±0.41 12.38±2.25* 27.07±3.45 12.98±2.35*t 0.567 8.452 0.602 4.521 P 0.572 <0.001 0.548 <0.001

2.5 兩組患者治療后的不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于針刺組（χ2=6.453，P=0.011），見表6。

3 討論

心臟驟停是臨床危急狀況，病死率極高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近年來隨著生活節(jié)奏的變化，某些慢性疾病的發(fā)病率不斷升高，導(dǎo)致心臟驟停事件也逐年增加[9]。心臟驟停主要表現(xiàn)為意識逐漸消失、心臟跳動暫停、瞳孔放大，心肺復(fù)蘇是救治心臟驟停的主要措施[10]。通過心肺復(fù)蘇，患者恢復(fù)血液循環(huán)，缺血部位再灌注，但也可能發(fā)生腦功能及神經(jīng)系統(tǒng)受損等情況[11]，為避免發(fā)生不可逆損傷，臨床中應(yīng)對心臟驟停患者采取正確的治療方案。

針刺在我國中醫(yī)學(xué)中具有重要地位，針刺相應(yīng)的穴位可改善腦缺血所導(dǎo)致的神經(jīng)功能受損和認(rèn)知功能障礙[12]。針刺常用穴位為百會、水溝及雙側(cè)內(nèi)關(guān)，針刺內(nèi)關(guān)可減少缺血再灌注損傷，還可減少心律失常并調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞[3]。劉永飛等[12]研究發(fā)現(xiàn)針刺療法有腦保護(hù)作用，可減輕心肺復(fù)蘇后的腦損傷，改善患者的神經(jīng)功能。姜春雷等[13]發(fā)現(xiàn)針刺治療可提高心肺復(fù)蘇后缺血性腦病的療效。參附注射液主要由紅參和附子組成，是經(jīng)過現(xiàn)代工藝加工而成的靜脈注射劑。紅參主要成分為人參皂苷，人參皂苷可擴(kuò)張機(jī)體冠狀動脈和周圍血管，阻止血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，還可減輕心臟前后負(fù)荷[14]；附子的主要成分為烏頭堿，其可改善心肌供血，加強(qiáng)心肌收縮力，提高臟器循環(huán)血量，減輕機(jī)體因缺氧而造成的損傷[15]。因此參附注射液可保護(hù)機(jī)體臟器功能，緩解機(jī)體損傷。何仲瑾[16]研究發(fā)現(xiàn)參附注射液可提高心肺復(fù)蘇療效，穩(wěn)定血流動力學(xué)。饒欣等[11]研究發(fā)現(xiàn)參附注射液可減輕臟器損傷，對腦、肝等功能有保護(hù)作用。本研究采用針刺聯(lián)合參附注射液治療心臟驟?；颊撸委熀舐?lián)合組患者的NIHSS評分顯著低于針刺組，MMSE評分顯著高于針刺組，說明二者聯(lián)合可改善患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，提高心臟驟停患者心肺復(fù)蘇的療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

S100β和NSE是腦損傷的相關(guān)指標(biāo)。S100β是存在于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中的結(jié)合蛋白，正常情況下血清S100β水平較低，當(dāng)中樞神經(jīng)受到損傷時，S100β從腦脊液中釋放入血，S100β濃度增加[17]。NSE存在于腦神經(jīng)細(xì)胞中，與腦缺血再灌注損傷密切相關(guān)，當(dāng)腦細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧時，大量的NSE通過血-腦脊液屏障擴(kuò)散到血液中，使得血清中NSE水平升高，檢測NSE水平可反映神經(jīng)功能受損的程度[18]。本研究顯示，治療后聯(lián)合組患者的S100β和NSE水平均顯著低于針刺組，說明針刺聯(lián)合參附注射液治療可降低S100β和NSE水平，改善患者的腦損傷，同時亦可穩(wěn)定血流動力學(xué)，改善心臟功能。

綜上所述，針刺聯(lián)合參附注射液治療可改善心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后的腦損傷和血流動力學(xué)。