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    公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價研究

    2024-01-04 03:54:54陳陽鄭鳳春
    會計之友 2024年1期
    關(guān)鍵詞:國有資產(chǎn)管理模糊綜合評價法績效評價

    陳陽 鄭鳳春

    【摘 要】 文章從資產(chǎn)管理能力、資產(chǎn)保障水平、資產(chǎn)運行效率、資產(chǎn)管理效果、資產(chǎn)持續(xù)發(fā)展、滿意度評價六個方面構(gòu)建公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價指標體系,運用層次分析法確定指標權(quán)重,并運用模糊綜合評價法對SJ醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平進行實證分析。結(jié)果表明,SJ醫(yī)院通過開展國有資產(chǎn)管理績效評價,在提高資產(chǎn)使用效率,降低醫(yī)院運營成本,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面取得了顯著成效。文章結(jié)論對于健全公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效考核評價指標體系,探索全方位國有資產(chǎn)管理績效考評格局具有重要意義。

    【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院; 國有資產(chǎn)管理; 績效評價; 層析分析法; 模糊綜合評價法

    【中圖分類號】 F232? 【文獻標識碼】 A? 【文章編號】 1004-5937(2024)01-0064-09

    一、引言

    2021年2月,國務(wù)院發(fā)布《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》(以下簡稱《條例》),將我國行政事業(yè)性國有資產(chǎn)納入法治軌道,標志著政府對行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)的監(jiān)管越來越嚴格,對行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理提出了更高的要求?!稐l例》中明確要求,“各部門及其所屬單位應當按照國家規(guī)定建立國有資產(chǎn)績效管理制度,建立健全績效指標和標準,有序開展國有資產(chǎn)績效管理工作?!薄秶鴦?wù)院關(guān)于2022年度國有資產(chǎn)管理情況的綜合報告》指出,2022年,全國行政事業(yè)性國有資產(chǎn)總額59.8萬億元,其中事業(yè)單位資產(chǎn)總額38.2萬億元[1]。根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒(2022)》顯示,2021年,中國政府辦公立醫(yī)院總資產(chǎn)約為42.46千億元,約占事業(yè)單位資產(chǎn)總額的12%。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)是黨和國家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和重要保障。因此,加強公立醫(yī)院國有資產(chǎn)績效管理,提升公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平是以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引,貫徹落實黨的二十大關(guān)于全面貫徹新發(fā)展理念、加快構(gòu)建新發(fā)展格局、著力推動高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。

    二、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價主體

    公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價是一個多主體共同參與的多層次評價體系。評價主體包括財政部門、主管部門、公立醫(yī)院、社會公眾和第三方獨立主體。(1)財政部門是國家負責公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的上級行政部門,對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)實行綜合管理。財政部門在公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價中起主導和宏觀管理作用。財政部門是公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價工作的規(guī)則制定者、業(yè)務(wù)指導者和組織實施者。(2)衛(wèi)健委是公立醫(yī)院的行政主管部門,負責對公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)實施監(jiān)督管理。衛(wèi)健委通過對公立醫(yī)院實施國有資產(chǎn)管理績效評價,可以為財政部門提供借鑒參考。衛(wèi)健委既可以按照財政部門要求對公立醫(yī)院實施國有資產(chǎn)管理績效評價,也可以根據(jù)工作需要自行開展。(3)公立醫(yī)院作為國有資產(chǎn)的直接占有、使用主體,其對國有資產(chǎn)的使用情況和利用效率對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平起著決定性的作用。因此,公立醫(yī)院開展國有資產(chǎn)管理績效評價也是其內(nèi)部管理的需要,對于加強公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理體系建設(shè),提升國有資產(chǎn)管理水平具有重要意義。(4)公立醫(yī)院占有、使用國有資產(chǎn)的根本目的是為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平提高的最終受益者是患者?;颊邊⑴c公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價可以通過患者滿意度調(diào)查的方式,一方面反映患者的真正需求,另一方面又體現(xiàn)了公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的社會屬性。(5)為了提高公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價的專業(yè)化水平,公立醫(yī)院可以根據(jù)自身需要聘請會計師事務(wù)所、資產(chǎn)評估機構(gòu)、獨立的審計機構(gòu)等第三方獨立主體參與國有資產(chǎn)管理績效評價工作,起到監(jiān)督和約束的作用。

    三、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價指標確定原則

    評價指標是對公立醫(yī)院進行國有資產(chǎn)管理績效評價的主要依據(jù),指標的選取是公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價的關(guān)鍵。在構(gòu)建公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價指標體系時,要求指標必須科學客觀、公平合理、易于獲取、可操作性強。因此,公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價指標應按照以下原則確立:(1)客觀性與相關(guān)性??陀^性原則是指指標的設(shè)置和選取必須真實客觀地反映公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平;相關(guān)性原則是指評價指標是能真正反映影響公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平的主要因素。(2)可得性與可比性。指標的原始數(shù)據(jù)必須能夠較為容易地從公立醫(yī)院預決算數(shù)據(jù)、財務(wù)報表、資產(chǎn)年報、資產(chǎn)明細賬或其他工作臺賬中準確獲得;可比性原則既包括不同醫(yī)院之間的橫向可比性,也包括同一醫(yī)院不同時間維度的縱向可比性。(3)全面性與系統(tǒng)性。在構(gòu)建公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價指標體系時應當充分考慮各方面的影響因素,從不同層次、不同角度選擇合適的評價指標,構(gòu)建一個能夠全面反映公立醫(yī)院資產(chǎn)管理績效水平的評價指標體系。(4)可操作性與科學性??刹僮餍允侵冈u價指標概念要清晰,指標計算公式要科學合理,指標數(shù)據(jù)的收集和分析結(jié)果評價要具有可操作性;科學性原則是指評價指標必須擁有科學、精確的內(nèi)涵和外延,體現(xiàn)評價指標體系設(shè)計的準確性,績效評價結(jié)果的合理性。(5)定性與定量相結(jié)合。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價是一個復雜的系統(tǒng)工程,績效評價要遵循定性分析和定量考核相結(jié)合的原則,指標的選取既包括定量指標,也包括定性指標,從而保證評價結(jié)果的全面客觀、科學合理。(6)靜態(tài)與動態(tài)相結(jié)合。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)具有明顯的動態(tài)特征,只從靜態(tài)考慮是不全面的。為保證公立醫(yī)院國有資產(chǎn)績效評價方法的科學性和結(jié)果的實用性,其指標體系也需要隨著經(jīng)濟環(huán)境、政策依據(jù)、醫(yī)院發(fā)展的變化而不斷改進、不斷發(fā)展。

    四、構(gòu)建公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價指標體系

    在參考行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理績效評價指標體系的研究文獻及系統(tǒng)總結(jié)實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點和醫(yī)院專家提供的專業(yè)意見,依據(jù)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價指標體系的確定原則,從資產(chǎn)管理能力、資產(chǎn)保障水平、資產(chǎn)運行效率、資產(chǎn)管理效果、資產(chǎn)持續(xù)發(fā)展、滿意度評價六個方面構(gòu)建公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價指標體系[2-12],如表1所示。

    五、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價指標權(quán)重

    “指標權(quán)重”反映的是指標在指標體系中重要程度的數(shù)值描述。指標權(quán)重設(shè)置的大小直接取決于該指標對指標體系的影響大小。針對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價的特點,本文采用層次分析法確定指標權(quán)重,使得指標權(quán)重的設(shè)置更加科學合理。

    層次分析法是將一個復雜的多目標決策問題按照目標層、準則層和方案層的順序分解為不同的層次結(jié)構(gòu),然后用求解判斷矩陣特征向量的方法,求得每一層次的元素對上一層次元素的重要程度的過程[13]。

    (一)構(gòu)建層次結(jié)構(gòu)模型

    依據(jù)已構(gòu)建的指標體系設(shè)置層次結(jié)構(gòu)模型,將指標體系分為4層。第一層是目標層,指的是公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價;第二層是準則層,包含6個一級指標,分別是資產(chǎn)管理能力、資產(chǎn)保障水平、資產(chǎn)運行效率、資產(chǎn)管理效果、資產(chǎn)持續(xù)發(fā)展、滿意度評價;第三層是方案層,包含14個二級指標;第四層是指標層,包含44個三級指標。

    (二)構(gòu)造判斷矩陣

    在確定的層次結(jié)構(gòu)模型中,運用專家意見法(Delphi法)判定同一層次內(nèi)指標的重要程度,評定等級的判定要結(jié)合一定的標度方法,本研究采用T.L.Saaty提出的1—9標度方法。

    結(jié)合上述標度方法,將判定結(jié)果量化,構(gòu)造判斷矩陣,見表2。

    (三)計算權(quán)重系數(shù)

    計算權(quán)重系數(shù)常用的方法有冪法、和法、根法,本文采用“冪法”。其具體步驟為:

    (四)層次單排序及一致性檢驗

    特征向量W的元素即為同一層次元素對于上一層次元素相對重要程度的排序權(quán)值,這一過程稱為層次單排序。另外,還需要進行一致性檢驗,所謂一致性檢驗是指對成對比較矩陣確定不一致的允許范圍。當判斷矩陣元素滿足aik×akj=aij關(guān)系時,具有完全一致性。此時,由于人們主觀判斷的差異性,判斷矩陣完全一致不太可能,但允許存在一定的偏差范圍,是可以接受的。一致性檢驗的步驟如下:

    首先,選用判斷矩陣最大特征值進行檢驗,最大特征值λmax的計算公式為:

    其中:A為判斷矩陣,W為特征向量,(AW)i為向量AW的第i個元素。

    其次,求出該判斷矩陣的一致性指標CI,其計算公式為:

    最后,當n<3時,此時判斷矩陣的一致性良好;當n≥3時,需要計算判斷矩陣的一致性比率CR,其計算公式為:

    其中,RI為平均隨機一致性指標,其數(shù)值表見表3。

    當CR<0.1,認為判斷矩陣的不一致程度在接受范圍內(nèi),通過一致性檢驗,可用其特征向量作為指標權(quán)重,否則需要重新構(gòu)造判斷矩陣,直至滿足一致性檢驗。

    采取問卷調(diào)查的方式,邀請公立醫(yī)院財務(wù)管理和資產(chǎn)管理方面的專家進行打分,運用yaahp軟件計算得到公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價的指標權(quán)重,且均通過一致性檢驗,滿足一致性要求,如表4所示。

    同理,可以得到資產(chǎn)管理能力、資產(chǎn)保障水平、資產(chǎn)運行效率、資產(chǎn)管理效果、資產(chǎn)持續(xù)發(fā)展和滿意度評價的指標權(quán)重,且均通過一致性檢驗,滿足一致性要求,詳見表5—表10。

    以上運用層次分析法得到了一級指標和二級指標的指標權(quán)重,結(jié)合前文給出的各評價指標,對于三級指標則采用等權(quán)重設(shè)計,通過匯總各級權(quán)重并對各指標的組合權(quán)重值進行測算,得到公立醫(yī)院資產(chǎn)管理績效評價指標權(quán)重。

    六、SJ醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價實證分析

    模糊綜合評價法是根據(jù)模糊數(shù)學的理論和方法對定性問題進行定量評價的綜合評價方法。模糊綜合評價法利用隸屬度來確定評價指標的模糊界限。由于評價對象的層次性、評價指標的多樣性、評價標準的模糊性、影響因素的復雜性,使得人們難以用絕對的“非此即彼”來準確地描述客觀現(xiàn)實,模糊綜合評價法把社會經(jīng)濟現(xiàn)象中所出現(xiàn)的“亦此亦彼”的中間過渡狀態(tài)運用模糊思想進行描述,并采取多因素的綜合評價。該方法能較好地解決模糊的、難以量化的問題,能夠?qū)κ艿蕉喾N因素影響的對象做出一個總體的評價[14]。

    模糊綜合評價法的具體步驟如下:

    1.建立評價因素論域U。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價論域U=(U1,U2,U3,U4,U5,U6),其中:U1—U6為一級評價指標,即U1:資產(chǎn)管理能力;U2:資產(chǎn)保障水平;U3:資產(chǎn)運行效率;U4:資產(chǎn)管理效果;U5:資產(chǎn)持續(xù)發(fā)展;U6:滿意度評價。

    2.確定各評價項目的權(quán)重向量W。W=(W1,W2,W3,W4,W5,W6)。根據(jù)前文,可得各評價指標的組合權(quán)重Wi:

    3.建立評語等級論域V。V=(V1,V2,V3,V4),其中V1:優(yōu)秀;V2:良好;V3:一般;V4:較差。對各評語等級賦值如下:V1=100;V2=75;V3=50;V4=25。

    4.對各評價因素進行評判。采用問卷調(diào)查法,邀請50位專家按照等級評分標準對SJ醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平的各項評價指標進行打分,每個等級專家的數(shù)量占全體專家的比例即為該評語等級的隸屬度。根據(jù)前文,具體評價結(jié)果見表11。

    5.建立模糊關(guān)系矩陣。以一級指標為例,把各單因素評判向量結(jié)合起來,得到模糊關(guān)系矩陣Ri:

    6.綜合評判運算。用各單因素的模糊關(guān)系矩陣乘以該評價指標的組合權(quán)重得到一級評價指標Ui的單因素模糊評價向量Bi=Wi×Ri:

    B1=W1×R1=(0.1016,0.0283,0.0171,

    0.0019)

    B2=W2×R2=(0.0543,0.0208,0.0065,0)

    B3=W3×R3=(0.1771,0.0703,0.0181,0.0036)

    B4=W4×R4=(0.1773,0.0708,0.0178,0.0011)

    B5=W5×R5=(0.0515,0.0221,0.0074,0.0008)

    B6=W6×R6=(0.6773,0.2443,0.0718,0.0033)

    對最終模糊綜合評價結(jié)果進行歸一化處理可得:

    B=(0.6687,0.2475,0.0733,0.0073)。

    7.求得模糊綜合評價值Y。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價綜合得分可以用模糊綜合評價結(jié)果歸一化后的評價向量與評語等級向量相乘,即Y=B×VT。結(jié)合上面的計算結(jié)果,可求得SJ醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價綜合得分Y=B×VT=(0.6687,0.2475,0.0733,0.0073)×(100,75,50,25)T=89.28。

    根據(jù)SJ醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價綜合得分可知,SJ醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平處于優(yōu)秀與良好之間,與醫(yī)院實際情況基本相符,充分證明了模糊綜合評價方法的有效性。

    七、SJ醫(yī)院開展國有資產(chǎn)管理績效評價應用成效

    SJ醫(yī)院通過構(gòu)建國有資產(chǎn)管理績效評價指標體系,對醫(yī)院國有資產(chǎn)實施績效評價,結(jié)合自身存在的問題,采取了一系列改進措施,在提高資產(chǎn)使用效率,降低醫(yī)院運營成本,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面取得了顯著成效。

    (一)提高資產(chǎn)使用效率

    SJ醫(yī)院通過建立國有資產(chǎn)信息管理平臺,實現(xiàn)了對國有資產(chǎn)全生命周期的動態(tài)管理。通過積極推進資產(chǎn)共享共用機制,提高長期閑置、低效運轉(zhuǎn)資產(chǎn)的使用效率,避免了國有資產(chǎn)的閑置和浪費,固定資產(chǎn)利用率達到86.15%,較上年度提升了2.38個百分點。

    (二)降低醫(yī)院運營成本

    SJ醫(yī)院通過對醫(yī)療設(shè)備進行成本效益分析,為合理制定醫(yī)療設(shè)備采購預算提供有效數(shù)據(jù)支撐。通過加強資產(chǎn)維護、保養(yǎng)和更新等管理措施,有效延長資產(chǎn)的使用壽命,減少維修和更換成本,降低資產(chǎn)運營成本,節(jié)省資產(chǎn)采購、運營成本450余萬元。

    (三)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

    SJ醫(yī)院通過加強對醫(yī)療設(shè)備的管理和維護,確保醫(yī)療設(shè)備的正常運行,提高了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和診療效果,提升了患者滿意度,患者滿意度達到90.13%,較上年度提升了2.12個百分點。

    八、公立醫(yī)院提高國有資產(chǎn)管理水平的對策建議

    (一)建立公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效考評機制

    公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價應遵循“3E”原則,即經(jīng)濟性(Economy)、效率性(Efficiency)和效益性(Effectiveness)。為提高公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平和使用效率,確保國有資產(chǎn)保值增值,公立醫(yī)院應建立國有資產(chǎn)管理績效考評機制。首先要明確國有資產(chǎn)管理績效考核主體與評價對象,其次要設(shè)定國有資產(chǎn)管理績效考核標準與評價原則,再次要確定國有資產(chǎn)管理績效考核程序與評價方法,最后要建立國有資產(chǎn)管理績效評價指標體系并組織實施。

    (二)建立公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效問責機制

    為了充分調(diào)動公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的積極性與主動性,應當建立公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效問責機制[15]。只有將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理與獎懲制度相結(jié)合,才能真正激發(fā)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)績效管理的內(nèi)在動力。公立醫(yī)院預算管理可以與科室國有資產(chǎn)管理水平掛鉤,對于國有資產(chǎn)績效管理好的科室優(yōu)先配置資產(chǎn),對于國有資產(chǎn)管理較好的科室或個人授予“資產(chǎn)管理先進集體”或“資產(chǎn)管理先進個人”稱號,并給予適當?shù)目冃И剟睿瑢τ趪匈Y產(chǎn)管理較差的科室或個人要追究相應責任并定期整改。

    (三)建立公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效監(jiān)督機制

    建立公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效監(jiān)督機制,有利于加強公立醫(yī)院資產(chǎn)管理能力、提高資產(chǎn)運行效率。應當建立內(nèi)部、外部相結(jié)合的全方位的監(jiān)督機制。其中,內(nèi)部監(jiān)督是指公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門、審計部門和紀委監(jiān)督部門,從自身職責出發(fā),對醫(yī)院資產(chǎn)進行監(jiān)督管理。外部監(jiān)督主要是指財政部門、主管部門及外部審計部門對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)進行監(jiān)督管理。

    (四)建立公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效披露機制

    對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價信息進行披露,有助于發(fā)揮國有資產(chǎn)管理績效評價的公信力和約束力。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價信息應當定期向上級部門和社會公眾公開,以便相關(guān)部門和社會公眾了解公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的管理效果和使用效益,確保國有資產(chǎn)保值增值。

    (五)建立公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理信息平臺

    公立醫(yī)院應當建立國有資產(chǎn)管理信息平臺,其中包含國有資產(chǎn)管理績效評價功能模塊,為公立醫(yī)院開展國有資產(chǎn)管理績效評價提供數(shù)據(jù)支持[16]。國有資產(chǎn)管理信息平臺通過與OA、BIM、HIS、EMR、PACS等系統(tǒng)實現(xiàn)業(yè)務(wù)融合與數(shù)據(jù)共享,達到不同系統(tǒng)間的互聯(lián)互通,通過同質(zhì)化管理形成一個有機整體。在智慧醫(yī)院背景下,以信息技術(shù)為支撐提升資產(chǎn)效能,優(yōu)化資源配置,推動資產(chǎn)共享共用,實現(xiàn)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的可視化、精細化、智能化,推動公立醫(yī)院精細化運營與智慧化管理。

    【參考文獻】

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