公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價研究

陳陽 鄭鳳春

【摘 要】 文章從資產(chǎn)管理能力、資產(chǎn)保障水平、資產(chǎn)運行效率、資產(chǎn)管理效果、資產(chǎn)持續(xù)發(fā)展、滿意度評價六個方面構(gòu)建公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價指標體系，運用層次分析法確定指標權(quán)重，并運用模糊綜合評價法對SJ醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平進行實證分析。結(jié)果表明，SJ醫(yī)院通過開展國有資產(chǎn)管理績效評價，在提高資產(chǎn)使用效率，降低醫(yī)院運營成本，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面取得了顯著成效。文章結(jié)論對于健全公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效考核評價指標體系，探索全方位國有資產(chǎn)管理績效考評格局具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院； 國有資產(chǎn)管理； 績效評價； 層析分析法； 模糊綜合評價法

【中圖分類號】 F232? 【文獻標識碼】 A? 【文章編號】 1004-5937（2024）01-0064-09

一、引言

2021年2月，國務(wù)院發(fā)布《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》（以下簡稱《條例》），將我國行政事業(yè)性國有資產(chǎn)納入法治軌道，標志著政府對行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)的監(jiān)管越來越嚴格，對行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理提出了更高的要求?！稐l例》中明確要求，“各部門及其所屬單位應當按照國家規(guī)定建立國有資產(chǎn)績效管理制度，建立健全績效指標和標準，有序開展國有資產(chǎn)績效管理工作?！薄秶鴦?wù)院關(guān)于2022年度國有資產(chǎn)管理情況的綜合報告》指出，2022年，全國行政事業(yè)性國有資產(chǎn)總額59.8萬億元，其中事業(yè)單位資產(chǎn)總額38.2萬億元[1]。根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒（2022）》顯示，2021年，中國政府辦公立醫(yī)院總資產(chǎn)約為42.46千億元，約占事業(yè)單位資產(chǎn)總額的12%。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)是黨和國家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和重要保障。因此，加強公立醫(yī)院國有資產(chǎn)績效管理，提升公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平是以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，貫徹落實黨的二十大關(guān)于全面貫徹新發(fā)展理念、加快構(gòu)建新發(fā)展格局、著力推動高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。

二、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價主體

公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價是一個多主體共同參與的多層次評價體系。評價主體包括財政部門、主管部門、公立醫(yī)院、社會公眾和第三方獨立主體。（1）財政部門是國家負責公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的上級行政部門，對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)實行綜合管理。財政部門在公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價中起主導和宏觀管理作用。財政部門是公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價工作的規(guī)則制定者、業(yè)務(wù)指導者和組織實施者。（2）衛(wèi)健委是公立醫(yī)院的行政主管部門，負責對公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)實施監(jiān)督管理。衛(wèi)健委通過對公立醫(yī)院實施國有資產(chǎn)管理績效評價，可以為財政部門提供借鑒參考。衛(wèi)健委既可以按照財政部門要求對公立醫(yī)院實施國有資產(chǎn)管理績效評價，也可以根據(jù)工作需要自行開展。（3）公立醫(yī)院作為國有資產(chǎn)的直接占有、使用主體，其對國有資產(chǎn)的使用情況和利用效率對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平起著決定性的作用。因此，公立醫(yī)院開展國有資產(chǎn)管理績效評價也是其內(nèi)部管理的需要，對于加強公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理體系建設(shè)，提升國有資產(chǎn)管理水平具有重要意義。（4）公立醫(yī)院占有、使用國有資產(chǎn)的根本目的是為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平提高的最終受益者是患者?；颊邊⑴c公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價可以通過患者滿意度調(diào)查的方式，一方面反映患者的真正需求，另一方面又體現(xiàn)了公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的社會屬性。（5）為了提高公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價的專業(yè)化水平，公立醫(yī)院可以根據(jù)自身需要聘請會計師事務(wù)所、資產(chǎn)評估機構(gòu)、獨立的審計機構(gòu)等第三方獨立主體參與國有資產(chǎn)管理績效評價工作，起到監(jiān)督和約束的作用。

三、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價指標確定原則

評價指標是對公立醫(yī)院進行國有資產(chǎn)管理績效評價的主要依據(jù)，指標的選取是公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價的關(guān)鍵。在構(gòu)建公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價指標體系時，要求指標必須科學客觀、公平合理、易于獲取、可操作性強。因此，公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價指標應按照以下原則確立：（1）客觀性與相關(guān)性?？陀^性原則是指指標的設(shè)置和選取必須真實客觀地反映公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平；相關(guān)性原則是指評價指標是能真正反映影響公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平的主要因素。（2）可得性與可比性。指標的原始數(shù)據(jù)必須能夠較為容易地從公立醫(yī)院預決算數(shù)據(jù)、財務(wù)報表、資產(chǎn)年報、資產(chǎn)明細賬或其他工作臺賬中準確獲得；可比性原則既包括不同醫(yī)院之間的橫向可比性，也包括同一醫(yī)院不同時間維度的縱向可比性。（3）全面性與系統(tǒng)性。在構(gòu)建公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價指標體系時應當充分考慮各方面的影響因素，從不同層次、不同角度選擇合適的評價指標，構(gòu)建一個能夠全面反映公立醫(yī)院資產(chǎn)管理績效水平的評價指標體系。（4）可操作性與科學性?？刹僮餍允侵冈u價指標概念要清晰，指標計算公式要科學合理，指標數(shù)據(jù)的收集和分析結(jié)果評價要具有可操作性；科學性原則是指評價指標必須擁有科學、精確的內(nèi)涵和外延，體現(xiàn)評價指標體系設(shè)計的準確性，績效評價結(jié)果的合理性。（5）定性與定量相結(jié)合。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價是一個復雜的系統(tǒng)工程，績效評價要遵循定性分析和定量考核相結(jié)合的原則，指標的選取既包括定量指標，也包括定性指標，從而保證評價結(jié)果的全面客觀、科學合理。（6）靜態(tài)與動態(tài)相結(jié)合。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)具有明顯的動態(tài)特征，只從靜態(tài)考慮是不全面的。為保證公立醫(yī)院國有資產(chǎn)績效評價方法的科學性和結(jié)果的實用性，其指標體系也需要隨著經(jīng)濟環(huán)境、政策依據(jù)、醫(yī)院發(fā)展的變化而不斷改進、不斷發(fā)展。

四、構(gòu)建公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價指標體系

在參考行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理績效評價指標體系的研究文獻及系統(tǒng)總結(jié)實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點和醫(yī)院專家提供的專業(yè)意見，依據(jù)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價指標體系的確定原則，從資產(chǎn)管理能力、資產(chǎn)保障水平、資產(chǎn)運行效率、資產(chǎn)管理效果、資產(chǎn)持續(xù)發(fā)展、滿意度評價六個方面構(gòu)建公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價指標體系[2-12]，如表1所示。

五、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價指標權(quán)重

“指標權(quán)重”反映的是指標在指標體系中重要程度的數(shù)值描述。指標權(quán)重設(shè)置的大小直接取決于該指標對指標體系的影響大小。針對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價的特點，本文采用層次分析法確定指標權(quán)重，使得指標權(quán)重的設(shè)置更加科學合理。

層次分析法是將一個復雜的多目標決策問題按照目標層、準則層和方案層的順序分解為不同的層次結(jié)構(gòu)，然后用求解判斷矩陣特征向量的方法，求得每一層次的元素對上一層次元素的重要程度的過程[13]。

（一）構(gòu)建層次結(jié)構(gòu)模型

依據(jù)已構(gòu)建的指標體系設(shè)置層次結(jié)構(gòu)模型，將指標體系分為4層。第一層是目標層，指的是公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價；第二層是準則層，包含6個一級指標，分別是資產(chǎn)管理能力、資產(chǎn)保障水平、資產(chǎn)運行效率、資產(chǎn)管理效果、資產(chǎn)持續(xù)發(fā)展、滿意度評價；第三層是方案層，包含14個二級指標；第四層是指標層，包含44個三級指標。

（二）構(gòu)造判斷矩陣

在確定的層次結(jié)構(gòu)模型中，運用專家意見法（Delphi法）判定同一層次內(nèi)指標的重要程度，評定等級的判定要結(jié)合一定的標度方法，本研究采用T.L.Saaty提出的1—9標度方法。

結(jié)合上述標度方法，將判定結(jié)果量化，構(gòu)造判斷矩陣，見表2。

（三）計算權(quán)重系數(shù)

計算權(quán)重系數(shù)常用的方法有冪法、和法、根法，本文采用“冪法”。其具體步驟為：

（四）層次單排序及一致性檢驗

特征向量W的元素即為同一層次元素對于上一層次元素相對重要程度的排序權(quán)值，這一過程稱為層次單排序。另外，還需要進行一致性檢驗，所謂一致性檢驗是指對成對比較矩陣確定不一致的允許范圍。當判斷矩陣元素滿足aik×akj=aij關(guān)系時，具有完全一致性。此時，由于人們主觀判斷的差異性，判斷矩陣完全一致不太可能，但允許存在一定的偏差范圍，是可以接受的。一致性檢驗的步驟如下：

首先，選用判斷矩陣最大特征值進行檢驗，最大特征值λmax的計算公式為：

其中：A為判斷矩陣，W為特征向量，（AW）i為向量AW的第i個元素。

其次，求出該判斷矩陣的一致性指標CI，其計算公式為：

最后，當n<3時，此時判斷矩陣的一致性良好；當n≥３時，需要計算判斷矩陣的一致性比率CR，其計算公式為：

其中，RI為平均隨機一致性指標，其數(shù)值表見表3。

當CR<0.1，認為判斷矩陣的不一致程度在接受范圍內(nèi)，通過一致性檢驗，可用其特征向量作為指標權(quán)重，否則需要重新構(gòu)造判斷矩陣，直至滿足一致性檢驗。

采取問卷調(diào)查的方式，邀請公立醫(yī)院財務(wù)管理和資產(chǎn)管理方面的專家進行打分，運用yaahp軟件計算得到公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價的指標權(quán)重，且均通過一致性檢驗，滿足一致性要求，如表4所示。

同理，可以得到資產(chǎn)管理能力、資產(chǎn)保障水平、資產(chǎn)運行效率、資產(chǎn)管理效果、資產(chǎn)持續(xù)發(fā)展和滿意度評價的指標權(quán)重，且均通過一致性檢驗，滿足一致性要求，詳見表5—表10。

以上運用層次分析法得到了一級指標和二級指標的指標權(quán)重，結(jié)合前文給出的各評價指標，對于三級指標則采用等權(quán)重設(shè)計，通過匯總各級權(quán)重并對各指標的組合權(quán)重值進行測算，得到公立醫(yī)院資產(chǎn)管理績效評價指標權(quán)重。

六、SJ醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價實證分析

模糊綜合評價法是根據(jù)模糊數(shù)學的理論和方法對定性問題進行定量評價的綜合評價方法。模糊綜合評價法利用隸屬度來確定評價指標的模糊界限。由于評價對象的層次性、評價指標的多樣性、評價標準的模糊性、影響因素的復雜性，使得人們難以用絕對的“非此即彼”來準確地描述客觀現(xiàn)實，模糊綜合評價法把社會經(jīng)濟現(xiàn)象中所出現(xiàn)的“亦此亦彼”的中間過渡狀態(tài)運用模糊思想進行描述，并采取多因素的綜合評價。該方法能較好地解決模糊的、難以量化的問題，能夠?qū)κ艿蕉喾N因素影響的對象做出一個總體的評價[14]。

模糊綜合評價法的具體步驟如下：

1.建立評價因素論域U。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價論域U=（U1，U2，U3，U4，U5，U6），其中：U1—U6為一級評價指標，即U1：資產(chǎn)管理能力；U2：資產(chǎn)保障水平；U3：資產(chǎn)運行效率；U4：資產(chǎn)管理效果；U5：資產(chǎn)持續(xù)發(fā)展；U6：滿意度評價。

2.確定各評價項目的權(quán)重向量W。W=（W1，W2，W3，W4，W5，W6）。根據(jù)前文，可得各評價指標的組合權(quán)重Wi：

3.建立評語等級論域V。V=（V1，V2，V3，V4），其中V1：優(yōu)秀；V2：良好；V3：一般；V4：較差。對各評語等級賦值如下：V1=100；V2=75；V3=50；V4=25。

4.對各評價因素進行評判。采用問卷調(diào)查法，邀請50位專家按照等級評分標準對SJ醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平的各項評價指標進行打分，每個等級專家的數(shù)量占全體專家的比例即為該評語等級的隸屬度。根據(jù)前文，具體評價結(jié)果見表11。

5.建立模糊關(guān)系矩陣。以一級指標為例，把各單因素評判向量結(jié)合起來，得到模糊關(guān)系矩陣Ri：

6.綜合評判運算。用各單因素的模糊關(guān)系矩陣乘以該評價指標的組合權(quán)重得到一級評價指標Ui的單因素模糊評價向量Bi=Wi×Ri：

B1=W1×R1=（0.1016，0.0283，0.0171，

0.0019）

B2=W2×R2=（0.0543，0.0208，0.0065，0）

B3=W3×R3=（0.1771，0.0703，0.0181，0.0036）

B4=W4×R4=（0.1773，0.0708，0.0178，0.0011）

B5=W5×R5=（0.0515，0.0221，0.0074，0.0008）

B6=W6×R6=（0.6773，0.2443，0.0718，0.0033）

對最終模糊綜合評價結(jié)果進行歸一化處理可得：

B=（0.6687，0.2475，0.0733，0.0073）。

7.求得模糊綜合評價值Y。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價綜合得分可以用模糊綜合評價結(jié)果歸一化后的評價向量與評語等級向量相乘，即Y=B×VT。結(jié)合上面的計算結(jié)果，可求得SJ醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價綜合得分Y=B×VT=（0.6687，0.2475，0.0733，0.0073）×（100，75，50，25）T=89.28。

根據(jù)SJ醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價綜合得分可知，SJ醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平處于優(yōu)秀與良好之間，與醫(yī)院實際情況基本相符，充分證明了模糊綜合評價方法的有效性。

七、SJ醫(yī)院開展國有資產(chǎn)管理績效評價應用成效

SJ醫(yī)院通過構(gòu)建國有資產(chǎn)管理績效評價指標體系，對醫(yī)院國有資產(chǎn)實施績效評價，結(jié)合自身存在的問題，采取了一系列改進措施，在提高資產(chǎn)使用效率，降低醫(yī)院運營成本，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面取得了顯著成效。

（一）提高資產(chǎn)使用效率

SJ醫(yī)院通過建立國有資產(chǎn)信息管理平臺，實現(xiàn)了對國有資產(chǎn)全生命周期的動態(tài)管理。通過積極推進資產(chǎn)共享共用機制，提高長期閑置、低效運轉(zhuǎn)資產(chǎn)的使用效率，避免了國有資產(chǎn)的閑置和浪費，固定資產(chǎn)利用率達到86.15%，較上年度提升了2.38個百分點。

（二）降低醫(yī)院運營成本

SJ醫(yī)院通過對醫(yī)療設(shè)備進行成本效益分析，為合理制定醫(yī)療設(shè)備采購預算提供有效數(shù)據(jù)支撐。通過加強資產(chǎn)維護、保養(yǎng)和更新等管理措施，有效延長資產(chǎn)的使用壽命，減少維修和更換成本，降低資產(chǎn)運營成本，節(jié)省資產(chǎn)采購、運營成本450余萬元。

（三）提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

SJ醫(yī)院通過加強對醫(yī)療設(shè)備的管理和維護，確保醫(yī)療設(shè)備的正常運行，提高了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和診療效果，提升了患者滿意度，患者滿意度達到90.13%，較上年度提升了2.12個百分點。

八、公立醫(yī)院提高國有資產(chǎn)管理水平的對策建議

（一）建立公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效考評機制

公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價應遵循“3E”原則，即經(jīng)濟性（Economy）、效率性（Efficiency）和效益性（Effectiveness）。為提高公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平和使用效率，確保國有資產(chǎn)保值增值，公立醫(yī)院應建立國有資產(chǎn)管理績效考評機制。首先要明確國有資產(chǎn)管理績效考核主體與評價對象，其次要設(shè)定國有資產(chǎn)管理績效考核標準與評價原則，再次要確定國有資產(chǎn)管理績效考核程序與評價方法，最后要建立國有資產(chǎn)管理績效評價指標體系并組織實施。

（二）建立公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效問責機制

為了充分調(diào)動公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的積極性與主動性，應當建立公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效問責機制[15]。只有將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理與獎懲制度相結(jié)合，才能真正激發(fā)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)績效管理的內(nèi)在動力。公立醫(yī)院預算管理可以與科室國有資產(chǎn)管理水平掛鉤，對于國有資產(chǎn)績效管理好的科室優(yōu)先配置資產(chǎn)，對于國有資產(chǎn)管理較好的科室或個人授予“資產(chǎn)管理先進集體”或“資產(chǎn)管理先進個人”稱號，并給予適當?shù)目冃И剟睿瑢τ趪匈Y產(chǎn)管理較差的科室或個人要追究相應責任并定期整改。

（三）建立公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效監(jiān)督機制

建立公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效監(jiān)督機制，有利于加強公立醫(yī)院資產(chǎn)管理能力、提高資產(chǎn)運行效率。應當建立內(nèi)部、外部相結(jié)合的全方位的監(jiān)督機制。其中，內(nèi)部監(jiān)督是指公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門、審計部門和紀委監(jiān)督部門，從自身職責出發(fā)，對醫(yī)院資產(chǎn)進行監(jiān)督管理。外部監(jiān)督主要是指財政部門、主管部門及外部審計部門對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)進行監(jiān)督管理。

（四）建立公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效披露機制

對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價信息進行披露，有助于發(fā)揮國有資產(chǎn)管理績效評價的公信力和約束力。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理績效評價信息應當定期向上級部門和社會公眾公開，以便相關(guān)部門和社會公眾了解公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的管理效果和使用效益，確保國有資產(chǎn)保值增值。

（五）建立公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理信息平臺

公立醫(yī)院應當建立國有資產(chǎn)管理信息平臺，其中包含國有資產(chǎn)管理績效評價功能模塊，為公立醫(yī)院開展國有資產(chǎn)管理績效評價提供數(shù)據(jù)支持[16]。國有資產(chǎn)管理信息平臺通過與OA、BIM、HIS、EMR、PACS等系統(tǒng)實現(xiàn)業(yè)務(wù)融合與數(shù)據(jù)共享，達到不同系統(tǒng)間的互聯(lián)互通，通過同質(zhì)化管理形成一個有機整體。在智慧醫(yī)院背景下，以信息技術(shù)為支撐提升資產(chǎn)效能，優(yōu)化資源配置，推動資產(chǎn)共享共用，實現(xiàn)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的可視化、精細化、智能化，推動公立醫(yī)院精細化運營與智慧化管理。

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