自擬行氣化濕方聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾胃濕熱型慢性胃炎的臨床觀察

占華平 張倫鳳 占霞娟

【摘要】 目的 觀察自擬行氣化濕方聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾胃濕熱型慢性胃炎的臨床療效。方法 選取2022年1—10月都昌縣人民醫(yī)院收治的100例脾胃濕熱型慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，按治療方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組采用四聯(lián)療法治療，觀察組采用四聯(lián)療法聯(lián)合自擬行氣化濕方治療，均治療2周。比較2組患者治療效果，治療前后腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）及血清胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogenⅠ，PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogenⅡ，PGⅡ）、胃泌素-17（gastrin-17，G-17）水平，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，2組患者TNF-α、IL-6水平均較治療前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，2組患者PGⅠ、PGⅡ和G-17水平均較治療前顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 自擬行氣化濕方聯(lián)合四聯(lián)療法治療可有效改善脾胃濕熱型慢性胃炎患者的臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高胃泌素水平，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 慢性胃炎；脾胃濕熱；行氣化濕方；四聯(lián)療法

中圖分類號(hào)：R256.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）34-0131-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.043

慢性胃炎是一類臨床常見的胃腸疾病，占所有消化道疾病的80%以上，且其中39.4%的患者伴有幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染[1]。當(dāng)前慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)研究認(rèn)為與飲食不當(dāng)、不良習(xí)慣、情志不遂有關(guān)。四聯(lián)療法是臨床治療慢性胃炎的常用方案，尤其在根除Hp感染中優(yōu)勢顯著，但疾病易復(fù)發(fā)，反復(fù)治療易增加細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)，且存在藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)在防治慢性胃炎方面積累了許多經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎歸為“痞滿”“胃脘痛”范疇，以脾胃濕熱型多見，當(dāng)以行氣化濕為治療原則，但不同研究所使用的組方及觀察內(nèi)容存在差異，慢性胃炎的中醫(yī)治療仍未形成統(tǒng)一規(guī)范[2]。本研究自擬行氣化濕方，與四聯(lián)療法聯(lián)合用于脾胃濕熱型慢性胃炎患者的治療中，以臨床療效、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及胃腸激素為主要觀察指標(biāo)分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1—10月都昌縣人民醫(yī)院收治的100例脾胃濕熱型慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，按治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男性26例，女性24例；年齡29～61歲，平均年齡（46.67±5.41）歲；病程2～11年，平均（4.65±1.48）年。觀察組男性27例，女性23例；年齡27～62歲，平均年齡（45.73±6.28）歲；病程2～12年，平均（5.18±1.36）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）符合中醫(yī)診療原則，且辨證為脾胃濕熱型[4]；（3）年齡>18歲；（4）Hp感染陽性；（5）治療前1個(gè)月未接受其他藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有消化道器質(zhì)性病變，如胃潰瘍、胃穿孔、胃出血、胃部腫瘤等；（2）伴有可影響胃腸動(dòng)力的疾病，如腎病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等；（3）近期有重大手術(shù)史或處于急性疾病發(fā)作期；（4）對(duì)本研究所用藥物過敏。

1.2 方法 對(duì)照組采用四聯(lián)療法治療，口服阿莫西林膠囊（四川峨嵋山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113499），1 g/次，2次/d，飯后服用；口服克拉霉素膠囊（江蘇潤邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063492），0.5 g/次，2次/d，飯后服用；口服泮托拉唑鈉腸溶片（湖北廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093467），40 mg/次，2次/d，飯前30 min服用；口服枸櫞酸鉍鉀顆粒（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10900086），0.22 g/次，2次/d，飯前30 min服用，連續(xù)服用2周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬行氣化濕方治療，組方為太子參、藿香、蒲公英、茯苓各15 g，薏苡仁、陳皮、白術(shù)各10 g，制半夏、黃芩各9 g，厚樸、甘草、三七各6 g，研末沖服，隨癥加減，食欲不振者加陳皮10 g，痛甚者加白芍30 g、延胡索10 g，大便秘結(jié)者加大黃10 g。1 000 mL水煎至400 mL，分早、晚2次服用，1劑/d。療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，治療前后評(píng)估2組患者的中醫(yī)證候積分，胃脘脹滿、脹痛等主癥以0分、2分、4分、6分計(jì)分，胃脘灼熱、口臭、尿黃等次癥以0分、1分、2分、3分計(jì)分，計(jì)算總分。依據(jù)患者治療前后的中醫(yī)證候積分下降程度將臨床療效分為顯效（胃脘脹滿、脹痛、胃脘灼熱、口臭、尿黃等臨床癥狀及體征顯著改善或消失，中醫(yī)證候積分減少≥70%）、有效（胃脘脹滿、脹痛、胃脘灼熱、口臭、尿黃等臨床癥狀及體征有改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%）、無效（胃脘脹滿、脹痛、胃脘灼熱、口臭、尿黃等臨床癥狀及體征未見明顯改善甚至加重，中醫(yī)證候積分減少<30%），總有效率=顯效率+有效率。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。治療前后取患者血液樣本，采用必歐瀚生物技術(shù)（合肥）公司制造的HIT-91A熒光免疫分析儀和相關(guān)試劑盒、北京熱景生物技術(shù)公司生產(chǎn)的C2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及試劑盒，以酶聯(lián)免疫法檢測炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平，檢測胃腸激素[血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、胃泌素-17（G-17）]水平。（3）統(tǒng)計(jì)患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血清TNF-α、IL-6水平 治療前，2組患者TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者TNF-α、IL-6水平均較治療前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平 治療前，2組患者PGⅠ、PGⅡ和G-17水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者PGⅠ、PGⅡ和G-17水平均較治療前顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

慢性胃炎系臨床常見的慢性病之一，患者主要癥狀有上腹部不適、飽脹感、鈍痛、燒灼感，同時(shí)伴有食欲不振、惡心、噯氣、反酸等腸胃功能紊亂癥狀，病情易復(fù)發(fā)，遷延不愈，最終發(fā)展成萎縮性胃炎，甚至癌變[6]。對(duì)于慢性胃炎，中西醫(yī)綜合治療是目前臨床常用的治療方案。西醫(yī)針對(duì)慢性胃炎以抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜和清除Hp為主，多采用四聯(lián)療法治療，可以取得很好的近期效果，但隨著抗生素類藥物的過度使用，Hp的耐藥率明顯增高，導(dǎo)致治療效果不理想[7]。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“三因制宜”的整體觀念和“望聞問切”的辨證施治，可以彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，提高臨床療效。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎與“痞滿”“胃脘痛”等病癥類似?！秱摗酚杏涊d：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳”“但滿而不痛者，此為痞”?！毒霸廊珪芬嘤醒?，“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂”。這些都詳細(xì)論述了慢性胃炎的癥狀和特征，可辨證分為肝胃不和、胃陰不足、脾胃虛弱、脾胃濕熱和胃絡(luò)瘀血5個(gè)證型，其中脾胃濕熱型占大多數(shù)。脾胃濕熱型慢性胃炎患者主要表現(xiàn)為胃脘、灼熱、脹痛，痛有定時(shí)，綿綿持久，進(jìn)食可減輕，患者體倦乏力、口苦口臭、面色不華、舌質(zhì)淡紅、便溏尿赤、脈沉細(xì)。藿樸夏苓湯原方出自清代石壽棠《醫(yī)原·濕氣論》，以藿香、厚樸、半夏、赤茯苓4味藥為基礎(chǔ)配方，能宣通氣機(jī)、燥濕利水，治療濕熱之邪所致疾病療效顯著，后世也有諸多醫(yī)者加以改進(jìn)運(yùn)用，應(yīng)用靈活廣泛，在治療糖尿病腎病、非酒精性脂肪肝中也有確切的療效。動(dòng)物試驗(yàn)中，鐘艷花等[8]對(duì)大鼠注射鏈脲佐菌素（streptozocin，STZ），通過糖耐量測定、血清學(xué)和其他檢測得出，藿樸夏苓湯能夠改善糖尿病大鼠的攝食量、飲水量、三多一少的癥狀和其他指標(biāo)，具有明顯的降糖作用。趙凰宏等[9]采用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法，研究藿樸夏苓湯在治療新型冠狀病毒感染方面的潛在作用機(jī)制。通過歸經(jīng)數(shù)據(jù)結(jié)果來看，藿樸夏苓湯可作用于多個(gè)臟腑，能全方位抑制新型冠狀病毒與受體的結(jié)合，達(dá)到多途徑防治新型冠狀病毒感染的目的。

筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用整體觀念、辨證論治的理念，在藿樸夏苓湯原方的基礎(chǔ)上加減化裁，自擬行氣化濕方，與四聯(lián)療法聯(lián)合應(yīng)用于脾胃濕熱型慢性胃炎患者的治療。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。自擬行氣化濕方以清熱利濕、運(yùn)脾和胃為基本功效，去淡豆豉、豬苓、澤瀉的疏散宣透、淡滲利濕，加入黃連、蒲公英和蒼白術(shù)以清熱解毒、祛濕、健脾，陳皮、玄胡行血補(bǔ)氣，炙甘草協(xié)同調(diào)和，故而此方較藿樸夏苓湯原方更適用于脾胃濕熱型慢性胃炎的治療[10]。TNF-α、IL-6是介導(dǎo)全身炎癥反應(yīng)的重要因子，其水平反映了患者病情的嚴(yán)重程度，其中TNF-α能間接破壞胃腸道組織，形成潰瘍、血栓，擴(kuò)大病理損傷，IL-6可作用于轉(zhuǎn)錄激活因子，促使T淋巴細(xì)胞衰亡，促使炎癥發(fā)生并加重[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者TNF-α、IL-6水平均較治療前顯著降低，TNF-α、IL-6水平恢復(fù)正常，機(jī)體免疫調(diào)節(jié)趨于平衡，但觀察組改善更顯著（P<0.05）。PGⅠ、PGⅡ及G-17作為血清學(xué)胃功能3項(xiàng)指標(biāo)，檢測PGⅠ、PGⅡ及G-17水平有助于全面評(píng)估患者有無胃黏膜萎縮及萎縮程度，其水平與胃黏膜的形態(tài)與功能呈正相關(guān)[12]。本研究中，治療后，2組患者PGⅠ、PGⅡ和G-17水平均較治療前顯著升高，患者PGⅠ、PGⅡ和G-17水平好轉(zhuǎn)，胃黏膜、胃部功能得到改善，但觀察組改善更顯著（P<0.05）。本研究結(jié)果還顯示，2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明自擬行氣化濕方聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾胃濕熱型慢性胃炎并未增加安全風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，自擬行氣化濕方聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾胃濕熱型慢性胃炎療效確切，其效果優(yōu)于單用四聯(lián)療法治療。

綜上所述，自擬行氣化濕方與四聯(lián)療法聯(lián)合治療脾胃濕熱型慢性胃炎療效確切，有助于改善患者臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善胃功能，提高預(yù)后，且安全性良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 房靜遠(yuǎn)，鄒天慧.對(duì)慢性胃炎的再認(rèn)識(shí)[J].中華消化雜志，2021，41（增刊1）：12-16.

[2] 黃遠(yuǎn)程，黃超原，梁懷楓，等.慢性非萎縮性胃炎與慢性萎縮性胃炎證候、證素分布規(guī)律文獻(xiàn)研究[J].中醫(yī)雜志，2019， 60（16）：1417-1422.

[3] 房靜遠(yuǎn)，劉文忠，李兆申，等.中國慢性胃炎共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué)，2013，18（1）：24-36.

[4] 張萬岱，李軍祥，陳治水，等.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011年天津）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（6）：738-743.

[5] 商洪才，王保和，張伯禮.中藥新藥證候及療效評(píng)價(jià)[J].中藥新藥與臨床藥理，2004（5）：365-368.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，等.慢性胃炎基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（9）：768-775.

[7] 代敏濤，吳太宇，張宇，等.胃炎患者幽門螺桿菌感染與血清學(xué)指標(biāo)及病理的相關(guān)性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（24）：3719-3723.

[8] 鐘艷花，林重，唐東暉，等.藿樸夏苓湯對(duì)鏈脲佐菌素誘導(dǎo)糖尿病大鼠的降血糖作用及機(jī)制研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2020，31（11）：1305-1311.

[9] 趙凰宏，韓冠先，詹向紅，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討藿樸夏苓湯“培土生金”治療新型冠狀病毒肺炎的潛在作用機(jī)制[J].中藥藥理與臨床，2020，36（2）：79-85.

[10] 史麗偉，倪青，馮玲.藿樸夏苓湯加減治療糖尿病理論淺析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（2）：835-838.

[11] 劉慧，米杰，修方睿，等.不同Hp感染情況的慢性腎臟病胃腸功能紊亂患者血清TNF-α、IL-6水平觀察[J].山東醫(yī)藥，2021，61（20）：68-71.

[12] 馬學(xué)慧，沈旦蕾，張征波，等.扶正活萎湯治療氣虛絡(luò)瘀型慢性萎縮性胃炎臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020， 36（6）：809-813.

（收稿日期：2023-09-28）