布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合少腹逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床觀察

陳麗珍

【摘要】 目的 探討布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合少腹逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床效果。方法 選取2019年6月—2022年3月在江西省全南縣人民醫(yī)院接受治療的71例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者進行研究，根據(jù)治療方式的不同分為對照組（35例）、觀察組（36例）。對照組采用布洛芬緩釋膠囊治療，觀察組采用布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合少腹逐瘀湯治療，比較2組患者治療后不同月經(jīng)周期痛經(jīng)程度、中醫(yī)證候積分、性激素[促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）]水平、前列腺素F2a（prostaglandin F2a，PGF2a）水平、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組月經(jīng)周期1、2、3、4時的視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分均較對照組低（P<0.05）。治療后，2組患者的痛經(jīng)、腰骶酸痛、畏寒肢冷、神疲乏力積分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。治療后，2組患者的LH、FSH、PGF2a水平均有所降低，但觀察組降低幅度較對照組明顯（P<0.05）。觀察組治療總有效率為94.44%，較對照組的77.14%高（P<0.05）。觀察組與對照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為11.11%、8.57%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者聯(lián)合使用布洛芬緩釋膠囊與少腹逐瘀湯可有效緩解痛經(jīng)程度，調(diào)節(jié)激素水平，促進痛經(jīng)相關(guān)癥狀消退，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)；布洛芬緩釋膠囊；少腹逐瘀湯；性激素；前列腺素

中圖分類號：R271.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）34-0119-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.039

子宮內(nèi)膜異位癥在育齡期女性中較常見，患者臨床表現(xiàn)以痛經(jīng)、慢性盆腔痛等為主，痛經(jīng)癥狀主要發(fā)生于月經(jīng)開始前1～2 d，并且持續(xù)整個月經(jīng)周期，疼痛部位包含下腹深部、腰骶部，同時可向會陰、大腿放射[1]。子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)屬于一種復(fù)雜的生理現(xiàn)象，以往臨床多建議采用止痛藥物治療。布洛芬緩釋膠囊屬于非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥，可有效緩解痛經(jīng)癥狀，但該藥物僅能暫緩當(dāng)下痛經(jīng)癥狀，下次月經(jīng)周期來臨時患者又會有明顯的疼痛感，無法有效根治，容易復(fù)發(fā)[2]。隨著中藥方劑在婦科疾病中的不斷推廣，少腹逐瘀湯在子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)治療中具有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為，不通則痛，少腹逐瘀湯具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的功效，與布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[3]。鑒于此，本研究主要對子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者采用布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合少腹逐瘀湯治療的臨床效果展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2022年3月在江西省全南縣人民醫(yī)院接受治療的71例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者進行研究，根據(jù)治療方式的不同分為對照組（35例）、觀察組（36例）。對照組年齡22～46歲，平均年齡（33.56±3.12）歲；病程3個月～10年，平均（3.52±0.31）年。觀察組年齡21～47歲，平均年齡（34.68±3.24）歲；病程4個月～10年，平均（3.66±0.35）年。2組患者各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，且所有人員均為自愿入組，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合體征表現(xiàn)及臨床檢查符合《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)》[4]中關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴有不同程度的漸進性痛經(jīng)、性交痛、經(jīng)期小腹不適等癥狀；（3）經(jīng)B超檢查提示存在盆腔囊性包塊。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）卵巢先天性發(fā)育不良或者子宮畸形；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；（3）凝血功能異常；（4）合并子宮腺肌?。唬?）語言及聽力能力喪失，存在認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法 對照組采用布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013062，規(guī)格0.4 g）治療，0.4 g/次，2次/d，從月經(jīng)來潮后開始服用，連續(xù)服用3～5 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用少腹逐瘀湯（藥方組成：小茴香、元胡、官桂各12 g，干姜、當(dāng)歸各9 g，沒藥、川穹、靈脂各10 g，赤芍、炒蒲黃各15 g）治療，1劑/d，200 mL/次，2次/d。2組患者均連續(xù)服用藥物3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) （1）痛經(jīng)程度。采用VAS法對2組患者治療前及治療后月經(jīng)周期1、2、3、4的痛經(jīng)程度進行評估，分值為0～10分，得分越高說明患者疼痛感越強烈。（2）中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評估2組患者治療前與治療后的證候積分，痛經(jīng)、畏寒肢冷為主癥，計0～6分，次癥為腰骶酸痛、神疲乏力，計0～3分，評分越高代表癥狀越嚴(yán)重。（3）激素水平。對2組患者治療前1天與治療結(jié)束后的性激素[促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]、前列腺素F2a（PGF2a）水平進行檢測，抽取患者月經(jīng)來潮前的肘靜脈血3 mL，采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測。（4）療效。顯效為患者臨床癥狀消失，無盆腔包塊，且3個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；有效為患者臨床癥狀明顯減輕，盆腔包塊縮小60%；無效為未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。（5）統(tǒng)計治療期間2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痛經(jīng) 治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組不同月經(jīng)周期的VAS評分均較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前，2組患者痛經(jīng)、畏寒肢冷、腰骶酸痛、神疲乏力積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者的痛經(jīng)、腰骶酸痛、畏寒肢冷、神疲乏力積分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 激素水平 治療后，2組患者的PGF2a水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；治療后，對照組LH、FSH水平與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組LH、FSH水平均較治療前下降，且均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 療效 觀察組治療總有效率較對照組顯著更高（P<0.05），見表4。

2.5 不良反應(yīng) 治療期間，對照組出現(xiàn)1例潮熱、1例皮膚瘙癢、1例盜汗，總發(fā)生率為8.57%；觀察組出現(xiàn)2例潮熱、1例皮膚瘙癢、1例不規(guī)則陰道出血，總發(fā)生率為11.11%。2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.968）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)是一種高發(fā)的婦科疾病，可能與前列腺素水平升高、子宮收縮、機械性牽拉等有關(guān)。前列腺素主要由子宮內(nèi)膜合成，當(dāng)其水平升高時可導(dǎo)致子宮血管痙攣，因子宮缺血而發(fā)生痛經(jīng)。痛經(jīng)發(fā)生后，可能會導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，從而引發(fā)多種婦科疾病，使得治療難度增大。對于子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者而言，如果治療不及時，隨著疾病的不斷進展極易引起不孕不育。究其原因為，子宮內(nèi)膜異位癥可使輸卵管粘在一起或者發(fā)生卵巢病變，導(dǎo)致排卵障礙，不利于患者的身心健康[6]。布洛芬緩釋膠囊作為臨床中常見的一種止痛藥，在子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的治療中具有一定的作用，它能夠通過抑制前列腺素的合成緩解疼痛癥狀，但使用該藥物治療時，一旦停止用藥，患者的病情仍會繼續(xù)發(fā)展[7]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合在治療婦科疾病中應(yīng)用廣泛，《傅青主女科》中提及：“婦人有經(jīng)水……將來三五日前而臍下作疼，如刀絞，遇寒熱交作，疼感甚”。子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)在中醫(yī)中屬于“痛經(jīng)”“癥瘕”等范疇，主要歸為“寒”“瘀”兩大因素，治療時以活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛為宜，因此可結(jié)合少腹逐瘀湯進行治療[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后月經(jīng)周期1、2、3、4的VAS評分及治療后中醫(yī)證候積分均低于對照組（P<0.05），說明布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合少腹逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)能夠顯著改善患者的疼痛癥狀，緩解病情。分析原因為，少腹逐瘀湯中的當(dāng)歸、川芎、赤芍為君藥，炒蒲黃、靈脂為臣藥，小茴香、干姜、官桂為佐藥，元胡、沒藥為使藥，諸藥配伍具有化瘀散結(jié)、散瘀止痛的功效。布洛芬緩釋膠囊具有抑制外周前列腺素合成的作用，可在一定程度上降低患者的痛覺感受器興奮性，達(dá)到止痛的效果[9]。布洛芬緩釋膠囊與少腹逐瘀湯配合使用則能夠充分發(fā)揮止痛效果，降低患者的疼痛程度，同時少腹逐瘀湯能彌補布洛芬緩釋膠囊的不足，治其標(biāo)，緩其本，促使患者的臨床癥狀消退。相關(guān)研究指出[10]，子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者存在內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，這離不開性激素、前列腺素的參與。LH、FSH、PGF2a均在痛經(jīng)形成中發(fā)揮著重要作用，PGF2a的生成受到LH、FSH等性激素的調(diào)節(jié)，當(dāng)患者機體處于黃體中期性激素分泌高峰時，前列腺素合成酶活性增強，促使PGF2a生成，導(dǎo)致子宮平滑肌上升，繼而加劇痛經(jīng)癥狀[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，相比對照組，觀察組的LH、FSH、PGF2a水平均更低，治療總有效率更高（P<0.05），而2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，在采用布洛芬緩釋膠囊治療的同時配合少腹逐瘀湯的使用能夠有效抑制子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者性激素及前列腺素分泌，療效顯著，且安全性較高。究其原因為，布洛芬緩釋膠囊作為一種前列腺素合成酶抑制劑，用藥后可有效減少前列腺素的合成，避免子宮收縮過強，發(fā)揮消除或緩解痛經(jīng)的作用，但該藥物難以調(diào)節(jié)機體性激素水平，無法改善患者內(nèi)分泌紊亂情況。少腹逐瘀湯中的小茴香可散寒止痛、理氣和胃，同時還具有抗感染的作用，干姜可促進局部血液循環(huán)、抗感染，官桂在抗氧化、抗菌方面具有明顯的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，少腹逐瘀湯可改善機體微循環(huán)，糾正性激素紊亂，促進子宮平滑肌松弛，進而有效抑制子宮平滑肌自發(fā)性收縮，并且可提高患者的免疫功能，堅持用藥能有效根治痛經(jīng)[12]。布洛芬緩釋膠囊適用于短期的止痛，而少腹逐瘀湯中的當(dāng)歸可補血行血、行氣止痛，炒蒲黃具有鎮(zhèn)痛、解痙、改善微循環(huán)等作用，湯方中諸多成分能夠與布洛芬緩釋膠囊相互彌補、相互促進，進一步提高治療效果。

綜上所述，布洛芬緩釋膠囊與少腹逐瘀湯聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者療效顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者痛經(jīng)程度，調(diào)節(jié)患者機體性激素及前列腺素水平，值得推廣。

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（收稿日期：2023-09-26）