我國基于“互聯(lián)網(wǎng)+”圍產(chǎn)營養(yǎng)門診的研究進(jìn)展

周榮 涂素華 馮志強

【摘要】 我國孕婦營養(yǎng)狀況不容樂觀，圍產(chǎn)營養(yǎng)門診健康教育方式相對國外發(fā)達(dá)地區(qū)較為落后。“互聯(lián)網(wǎng)+”的出現(xiàn)為孕婦營養(yǎng)健康教育提供新的形式，可促進(jìn)母嬰安全，提高遠(yuǎn)期人口質(zhì)量。通過對近年來我國“互聯(lián)網(wǎng)+”孕婦孕期營養(yǎng)健康教育相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，介紹我國“互聯(lián)網(wǎng)+”孕期營養(yǎng)健康教育開展的主要方式、內(nèi)容和作用，指出未來發(fā)展中臨床實踐和研究方向的新趨勢，以便于廣大同行借鑒與使用。

【關(guān)鍵詞】? “互聯(lián)網(wǎng)+”；孕期營養(yǎng)；健康教育

Research progress of perinatal nutrition clinic based on “Internet+” in China

Zhou Rong1，Tu Suhua2，F(xiàn)eng Zhiqiang1*. 1.Jiangyang City Construction College，Luzhou，Sichuan 646000；2.The Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou， Sichuan 646000

【Abstract】 The nutritional status of pregnant women in China is not optimistic. The way of health education in perinatal nutrition clinics is relatively backward compared with developed areas abroad.The emergence of “internet +”provides a new form of nutrition and health education for pregnant women， promotes the safety of mothers and infants， and improves the long-term population quality. By summarizing the literature related to pregnancy nutrition and health education of“Internet+”pregnant women in China in recent years， this paper introduces the main ways， contents and functions of“Internet+”nutrition and health education during pregnancy in China. The new trend of clinical practice and research direction in the future development is pointed out for reference and use by the broad masses of colleagues.

【Key Words】? “Internet+”； Nutrition during pregnancy； Health education

中圖分類號：R153.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）34-0022-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.007

隨著互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)廣泛應(yīng)用到各個領(lǐng)域，我國婦幼營養(yǎng)健康教育方式也從傳統(tǒng)逐漸走向現(xiàn)代化[1]。近年來，隨著孕期營養(yǎng)管理的逐漸完善，我國孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)問題得到了較大的改善，但仍存在一些問題。據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼營養(yǎng)分會發(fā)布的《中國婦女妊娠期體質(zhì)量監(jiān)測與評價》[2]顯示，我國孕前體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）正常女性的體質(zhì)量增長范圍為8.0～14.0 kg。而據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[3]，我國約有50%的孕婦孕期體質(zhì)量增加（gestational weight gain，CWG）過度，15%的孕婦GWG不足。周秸豐等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在孕婦學(xué)校對孕婦開展?fàn)I養(yǎng)健康教育，一對一進(jìn)行妊娠期糖尿病食譜治療，回顧性記錄食物攝入量，指導(dǎo)患有妊娠期糖尿病的孕婦合理運動及正確用藥，可提高孕婦對飲食知識的掌握度及治療依從性，達(dá)到有效控制血糖的效果，避免產(chǎn)生不良的妊娠結(jié)局。隨著“全面三孩”政策的開放，妊娠相關(guān)疾病的發(fā)病人數(shù)可能有所增加，為婦幼營養(yǎng)保健服務(wù)帶來新的形勢和挑戰(zhàn)。因此，孕婦營養(yǎng)健康教育應(yīng)順應(yīng)時代潮流與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合。

1 我國“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展現(xiàn)狀

“互聯(lián)網(wǎng)+”概念最早出現(xiàn)在2012年，意為互聯(lián)網(wǎng)成果與社會各領(lǐng)域相互融合，提高效率及生產(chǎn)力，代表著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展的新動態(tài)?！秶鴦?wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》中提到，要全面積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)，推動互聯(lián)網(wǎng)與物聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生保健、云計算等行業(yè)相結(jié)合[5]。

在醫(yī)療行業(yè)，“互聯(lián)網(wǎng)+”擴(kuò)展了服務(wù)范圍，優(yōu)化了醫(yī)療資源，整合醫(yī)療信息共享平臺，提供在線預(yù)約掛號、電話問診、檢查報告查詢、藥品配送到家等服務(wù)，不但提高了病人就診的可及性和便捷性，而且節(jié)省了病人的時間和交通經(jīng)費支出?！按河赆t(yī)生”是一款關(guān)于醫(yī)療的APP，以真實臨床醫(yī)生手機接診，實現(xiàn)數(shù)字互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，隨后“丁香園、好大夫”相繼出現(xiàn)。電話問診、在線掛號、藥物外送到家等便民服務(wù)迅速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迅速增加，整個醫(yī)療行業(yè)蓬勃發(fā)展。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”蓬勃發(fā)展的背景下，孕婦這一特殊群體的營養(yǎng)健康教育也應(yīng)該順應(yīng)時代發(fā)展，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段解決當(dāng)前孕婦營養(yǎng)健康教育存在的問題，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與孕婦營養(yǎng)健康教育的相互融合。

2 我國孕婦健康教育的必要性

2.1 微量元素缺乏與營養(yǎng)過剩 麻海英等[6]調(diào)查顯示，以《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》作為標(biāo)準(zhǔn)，我國孕婦的油脂和蛋白質(zhì)攝入量顯然超出了合理范圍，尤其是妊娠中期蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量比例高于孕早期。孕期能量攝入過多導(dǎo)致孕婦孕期體質(zhì)量增長過多，31%的亞洲婦女存在GWG過度增長的情況。與營養(yǎng)過剩相對的是我國孕婦鐵、鈣、碘、維生素及葉酸等攝入?yún)T乏。錢利強等[7]對1 018名孕婦研究表明，血清25-（OH）D3平均水平為（21.43±8.25） ng/mL，充足者比例僅占16.30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到《中國孕產(chǎn)婦鈣劑補充專家共識（2021）》的推薦標(biāo)準(zhǔn)。盡管國家對妊娠期婦女發(fā)放免費葉酸，但是葉酸的攝入量仍然低于推薦值。

2.2 妊娠相關(guān)疾病發(fā)病率高 孕婦孕早期體質(zhì)量增長普遍過多。北京市1項對1 712名孕婦調(diào)查顯示[8]，按中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼營養(yǎng)分會發(fā)布的中國婦女妊娠期體質(zhì)量監(jiān)測與評價的推薦標(biāo)準(zhǔn)，孕期增重不足的比例為31.8%，而24.1%孕婦存在孕期體質(zhì)量增長過多，說明在孕期體質(zhì)量控制方面人們的認(rèn)知存在嚴(yán)重的誤區(qū)。孕期肥胖容易導(dǎo)致妊娠期糖尿病（gestational diabetesmellitus，GDM）、巨大兒等發(fā)生風(fēng)險。同時，盆腔脂肪增多、胰島素抵抗增加、骨盆空間較小容易導(dǎo)致子宮收縮乏力，剖宮產(chǎn)率增加。此外，孕早期增重過多對子代亦有不良影響，易引發(fā)肥胖及心血管疾病等。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強孕期體質(zhì)量管理，尤其是孕早期體質(zhì)量管理。

劉曉曦等[9]通過文獻(xiàn)計量分析發(fā)現(xiàn)，近年來我國孕婦妊娠期貧血的發(fā)病率存在一定的下降趨勢，不同地區(qū)孕婦妊娠期貧血發(fā)病率在10%～40%，低于世界平均水平，但需要繼續(xù)強化干預(yù)，推廣貧血篩查、常規(guī)補充鐵劑。

妊娠期糖尿?。℅DM）與孕婦的日常飲食緊密相關(guān)，不當(dāng)?shù)脑衅陲嬍沉?xí)慣是GDM發(fā)生的主要原因。2021年昆士蘭指南中提到GDM發(fā)生率為14.29%[10]。家族史、肥胖、高齡等也是GDM發(fā)生的影響因素。研究表明，GDM不僅會增加妊娠期肥胖、感染等風(fēng)險，而且對胎兒亦有不良影響，易引發(fā)巨大兒、新生兒血糖異常等[11]。

2.3 營養(yǎng)健康教育需求增加 隨著孕婦群體經(jīng)濟(jì)水平、文化程度的提高，孕婦希望采用快速有效的孕期營養(yǎng)知識保證自己的身體代謝變化和胎兒的健康。在1項對北京市976名孕婦健康信息研究中發(fā)現(xiàn)，孕婦需求最高的是孕期營養(yǎng)需求[12]。

由此可見，孕期營養(yǎng)問題普遍存在且孕期營養(yǎng)知識需求較高。如何對孕婦進(jìn)行有效的營養(yǎng)健康教育，使孕婦掌握正確的營養(yǎng)知識，保障母嬰安全，是醫(yī)務(wù)人員亟須關(guān)注和解決的問題之一。

3 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的孕婦健康教育

3.1 APP移動終端 隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，智能手機終端已經(jīng)融入人們生活的方方面面，為人們提供了極大的便利。APP是安裝在移動設(shè)備上的應(yīng)用軟件，醫(yī)院的“移動醫(yī)療APP”通過大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)可實現(xiàn)病情的動態(tài)監(jiān)控與追蹤。隨著醫(yī)療信息化建設(shè)的不斷跟進(jìn)，通過智能終端實現(xiàn)“免等待”預(yù)約掛號就診已經(jīng)成為必然的趨勢，也是提高就診效率、滿足患者就診需求的一種服務(wù)形式。解紅文等[13]研究發(fā)現(xiàn)，依托醫(yī)院搭建的高危妊娠管理平臺，指導(dǎo)患妊娠期糖尿病的孕婦下載“孕樂寶”手機APP，每周推送運營要點和產(chǎn)檢內(nèi)容，同時供線上交流互動，對孕婦進(jìn)行隨訪追蹤，有效控制了孕婦血糖和孕期體質(zhì)量增長，保障了母嬰安全。

3.2 微信 隨著通信技術(shù)的發(fā)展，智能手機的不斷普及，微信已成為人們當(dāng)下重要的溝通聯(lián)系方式之一。微信具有操作簡單、聊天快捷、私密性較強等優(yōu)點。除了溝通交流功能外，微信公眾號、微信小程序等平臺還可以同時為多位患者服務(wù)，基于微信的“互聯(lián)網(wǎng)+”門診可以為患者提供長期的、連續(xù)的、動態(tài)的評估及指導(dǎo)，是患者及時獲取健康教育和健康咨詢的有效途徑之一。武曉華等[1]對70名肥胖孕婦利用微信實施個體化體質(zhì)量管理，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、個體營養(yǎng)指導(dǎo)、運動訓(xùn)練等，結(jié)果顯示，孕婦孕期體質(zhì)量增長速率、新生兒出生時體質(zhì)量、順產(chǎn)率均優(yōu)于對照組，母嬰結(jié)局因此得到了有效的改善，是值得應(yīng)用和推廣的好方法。

3.3 QQ QQ是由騰訊網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司研發(fā)的一款依托互聯(lián)網(wǎng)的即時通信軟件，誕生時間比微信更早，兼具在線聊天、視頻會議和在線辦公等功能。傅玉參[14]將研究對象納入QQ集群化管理，進(jìn)行知識推送、答疑解惑和群內(nèi)交流，提升了GDM患者的出院后自我管理能力，降低了患者血糖值，提高康復(fù)治療效果。

4 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的孕婦營養(yǎng)健康教育的特點

為貫徹落實《國民營養(yǎng)計劃（2017―2030年）》中的首要行動——“生命早期一千天營養(yǎng)健康行動”，中國婦幼保健協(xié)會于2019年啟動了“互聯(lián)網(wǎng)+圍產(chǎn)營養(yǎng)門診規(guī)范化建設(shè)項目”[15]。雖然“互聯(lián)網(wǎng)+”孕婦孕期營養(yǎng)的健康教育在我國大陸地區(qū)起步較晚，但在近年來發(fā)展迅速。利用大數(shù)據(jù)云平臺連接營養(yǎng)分析、健康監(jiān)測和電子病歷這3個系統(tǒng)，孕婦個人孕期檔案與醫(yī)院監(jiān)測平臺信息共享，孕婦使用APP移動端進(jìn)行在線學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識，實時上傳膳食及運動資料，亦可就孕期營養(yǎng)相關(guān)疾病如GDM、貧血等進(jìn)行問診，對于線上課程較難理解的部分可進(jìn)行回放，反復(fù)接收信息[16]，醫(yī)院則及時更新健康管理工作。以四川省某三甲醫(yī)院為例，母嬰及助產(chǎn)專科護(hù)士利用微信公眾號平臺提供孕期營養(yǎng)需求量等相關(guān)知識，根據(jù)電子病歷系統(tǒng)獲取孕婦的監(jiān)測數(shù)據(jù)，并做出個性化指導(dǎo)。根據(jù)門診五色管理，對于妊娠期糖尿病、貧血、肥胖、微量元素缺乏等孕婦，醫(yī)院派出專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊為她們提供一對一特定的健康指導(dǎo)，并且開展網(wǎng)絡(luò)孕婦學(xué)校，以通俗易懂的語言提供營養(yǎng)科普相關(guān)知識，講解孕早期、孕中期及孕晚期的營養(yǎng)攝入需求等問題?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”孕婦營養(yǎng)健康教育能夠提出科學(xué)化的孕期指導(dǎo)意見，提高傳統(tǒng)門診的工作效率，縮短孕婦就診時間，減少孕期并發(fā)癥及合并癥，優(yōu)化母嬰結(jié)局，提升母嬰幸福感。

5 “互聯(lián)網(wǎng)+”孕婦營養(yǎng)健康教育存在的問題

互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展影響了人們的各個方面，“互聯(lián)網(wǎng)+”在幫助孕婦營養(yǎng)健康教育方面的優(yōu)勢已經(jīng)得到了廣泛的證實[17-19]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”孕婦營養(yǎng)健康教育在我國起步較晚，其發(fā)展還存在未解決的問題和潛在的挑戰(zhàn)。

5.1 營養(yǎng)評估結(jié)果存在差異 孕期營養(yǎng)評估是妊娠期營養(yǎng)健康工作的基本內(nèi)容之一，可確保妊娠期婦女獲得良好營養(yǎng)，從而對提高母嬰健康水平具有重要的意義。每家醫(yī)院使用的云平臺網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不盡相同，對孕婦營養(yǎng)膳食進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時存在難以避免的差異。因此，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+”孕婦營養(yǎng)健康教育時，同一地區(qū)的醫(yī)院云平臺網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)亟須統(tǒng)一和規(guī)范，才能保證營養(yǎng)評估的結(jié)果保持一致，實現(xiàn)信息互利互享。

5.2 孕婦隱私及數(shù)據(jù)存在隱患 孕婦在使用“互聯(lián)網(wǎng)+”時，大量的個人信息、妊娠相關(guān)數(shù)據(jù)上傳至云端，一旦泄露，將會造成孕婦的信任危機以及無法估計的損失。因此，在研發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+”云平臺時，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員需加強技術(shù)手段，如手機號碼短信驗證、掃臉登錄等，保障孕婦的信息安全，避免信息外傳。

5.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”平臺缺乏醫(yī)護(hù)專業(yè)人員設(shè)計 目

前我國醫(yī)院使用的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)大多是由計算機行業(yè)人員設(shè)計，難以根據(jù)孕婦自身營養(yǎng)需求設(shè)計出專業(yè)的云平臺，無法保證其實用性和專業(yè)性[20]。程序員在設(shè)計研發(fā)之初，應(yīng)充分與醫(yī)護(hù)人員、孕婦交流，了解云平臺用戶使用的需求，使科技與實用性相結(jié)合，有針對性的做出專業(yè)性的產(chǎn)品。

6 小結(jié)

隨著三孩時代的到來，高齡妊娠所產(chǎn)生的各種妊娠并發(fā)癥和合并癥日益增多，孕婦對孕期營養(yǎng)保健水平的需求日益提高。通過網(wǎng)絡(luò)平臺對孕婦開展?fàn)I養(yǎng)健康教育活動，能夠突破時間與空間的局限，讓孕婦隨時隨地進(jìn)行圍產(chǎn)期營養(yǎng)健康知識學(xué)習(xí)，降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)及“中轉(zhuǎn)剖”的概率，保證孕婦的安全及新生兒的出生質(zhì)量，從而促進(jìn)我國優(yōu)生優(yōu)育的發(fā)展。

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