桂枝附子湯加味聯(lián)合溫針灸在風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

★ 劉偉軍 邱萬(wàn)平 王德順（.信豐縣人民醫(yī)院 江西 信豐 34600；.信豐縣中醫(yī)院 江西信豐 34600 ）

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎為機(jī)體遭受風(fēng)濕寒邪所致以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為主的疾病類型，患者多表現(xiàn)為天氣改變時(shí)，受累關(guān)節(jié)酸楚、劇烈疼痛，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了巨大威脅［1］。當(dāng)前西醫(yī)多采取非甾體類抗炎藥對(duì)風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎實(shí)施干預(yù)，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但整體效果欠佳，難以有效抑制病情進(jìn)展，而增加用量會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。益賽普在風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎中具有重要作用，其屬TNF-α 抑制劑，可調(diào)節(jié)體內(nèi)炎性反應(yīng)與免疫反應(yīng)程度，在緩解關(guān)節(jié)僵直與疼痛、預(yù)防畸形方面具有重要作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，較符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需求。近年來(lái)，隨著臨床研究不斷深入及中醫(yī)逐漸得到廣泛關(guān)注與認(rèn)可，中醫(yī)在風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎中的輔助應(yīng)用價(jià)值引起重視［3］。溫針灸及桂枝附子湯均在風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎中具有重要作用，前者兼?zhèn)浒?、針刺雙重功效，而桂枝附子湯有通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕功效，兩者能調(diào)節(jié)血液循環(huán)狀態(tài)，緩解患者癥狀［4］。基于此，本研究選取信豐縣人民醫(yī)院及中醫(yī)院68 例風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎患者，分組探討桂枝附子湯加味聯(lián)合溫針灸的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2021 年11 月信豐縣人民醫(yī)院及中醫(yī)院收治的68 例風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎患者，依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各34 例。觀察組男19 例，女15 例；年齡34～69 歲，平均（51.49±15.23）歲；病程1～8 年，平均（4.61±2.37）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.12～29.54 kg/m2，平均（23.75±4.56）kg/m2。對(duì)照組男18 例，女16 例；年齡32～69歲，平均（50.67±16.08）歲；病程1～9年，平均（5.01±2.13）年；BMI 17.72～30.15 kg/m2，平均（24.12±5.03）kg/m2。2 組基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且辨證分型為寒濕痹阻證，主癥：關(guān)節(jié)畸形，晨僵，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)冷痛而腫，得熱痛減，遇寒痛增；次癥：肢體沉重，口淡不渴，惡風(fēng)寒，陰雨天加??；舌脈象：脈弦緊，苔白，舌質(zhì)淡。具備上述主癥及任意2 項(xiàng)次癥，結(jié)合舌脈象即可確診。（2）具有良好的溝通能力、理解能力，可正常溝通。（3）具有良好依從性。（4）知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入研究前6 個(gè)月內(nèi)采取生物制劑及其他可影響病情的風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素治療者；（2）存在消化道潰瘍、出血病史者；（3）過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)研究藥物具有過(guò)敏史者；（4）哺乳期或妊娠期女性；（5）存在腎肝等器質(zhì)性病變者；（6）存在良惡性腫瘤者；（7）存在結(jié)核病者；（8）重度營(yíng)養(yǎng)不良者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采取益賽普（三生國(guó)健藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050058，規(guī)格：25 mg），初始劑量為25 mg/次，2 次/周，治療3 個(gè)月后藥物劑量減少至25 mg/次，1 次/周，共治療4 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取溫針灸及桂枝附子湯加味治療，溫針灸：主穴選擇曲池、關(guān)元、氣海、陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里。依據(jù)病變關(guān)節(jié)不同輔穴選?。杭珀P(guān)節(jié)處選肩髎、肩貞、阿是穴，趾關(guān)節(jié)處選八風(fēng)、阿是穴，踝關(guān)節(jié)處選丘墟、太溪、阿是穴，膝關(guān)節(jié)處選膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、阿是穴，指關(guān)節(jié)處選八邪、阿是穴，腕關(guān)節(jié)處選陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、外 關(guān)、阿是穴，肘關(guān)節(jié)處選曲澤、尺澤、手三里、阿是穴，穴位常規(guī)消毒，以捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法刺入穴位，得氣后留針30 min，將艾條點(diǎn)燃插入針柄，每穴2 炷，1 次/d。桂枝附子湯加味組成：桂枝15 g，制附子15 g，大棗10 g，生姜10 g，防風(fēng)12 g，羌活12 g，丹參12 g，秦艽15 g，生薏苡仁 20 g，甘草6 g。隨癥加減：針對(duì)疼痛劇烈者，加用乳香10 g、沒(méi)藥10 g；針對(duì)氣虛者，加用黃芪12 g、黨參12 g、白術(shù)12 g；針對(duì)血虛者，加用當(dāng)歸15 g、白芍15 g；針對(duì)偏于風(fēng)者，加用全蝎6 g；針對(duì)偏寒重者，加用干姜10 g、麻黃4 g；針對(duì)偏濕重者，加用防己15 g、木瓜15 g；針對(duì)下肢關(guān)節(jié)炎者，加用獨(dú)活10 g、牛膝10 g；針對(duì)上肢關(guān)節(jié)炎者，加用桑枝 12 g。以水煎煮，1 劑/d，收汁300～400 mL，分早晚2 次服用，共治療4 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果 依據(jù)日常生活能力、患者評(píng)價(jià)、醫(yī)生評(píng)價(jià)、休息痛及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)減少程度、壓痛5 項(xiàng)評(píng)估，至少3 項(xiàng)改善大于或等于70%，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛緩解大于或等于70%為臨床治愈；至少3 項(xiàng)改善大于或等于50%且小于70%，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛緩解大于或等于50%且小于70%為顯效；至少3 項(xiàng)改善大于或等于20%且小于50%，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛緩解大于或等于20%且小于50%為有效；其中3 項(xiàng)改善小于20%，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛緩解小于20%為無(wú)效?？傆行?（有效數(shù)+顯效數(shù)+臨床治愈數(shù)）/總例數(shù)×100%［6］。

1.4.2 血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平 包括紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原、全血低切黏度、血漿黏度，抽取血液樣本4 mL，經(jīng)血黏度儀檢測(cè)。

1.4.3 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）水平 抽取血液樣本，離心處理，取上清液，經(jīng)免疫比濁法測(cè)定RF 水平，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定CRP水平。

1.4.4 生活質(zhì)量評(píng)分 依據(jù)生活質(zhì)量（SF-36）量表評(píng)估，共100 分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、頭暈、惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率（94.12%）高于對(duì)照組（76.47%）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較（n=34） 例（%）

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)水平

治療前2 組紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原、全血低切黏度、血漿黏度比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后2 組紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原、全血低切黏度、血漿黏度均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s，n=34）

表2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s，n=34）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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2.3 CRP 及RF 水平

治療前2 組CRP、RF 水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后2 組CRP、RF 水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組CRP及RF水平比較（±s，n=34）

表3 2組CRP及RF水平比較（±s，n=34）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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2.4 SF-36 評(píng)分

治療前2 組SF-36 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后2 組SF-36 評(píng)分均較治療前增高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組SF-36評(píng)分比較（±s，n=34） 分

表4 2組SF-36評(píng)分比較（±s，n=34） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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2.5 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（14.71%）與對(duì)照組（8.82%）比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 2組不良反應(yīng)比較（n=34） 例（%）

3 討論

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎具有較高發(fā)病率，近年來(lái)受不良生活習(xí)慣等諸多因素影響，導(dǎo)致其發(fā)生率持續(xù)增高，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了極大影響，如何對(duì)其進(jìn)行安全有效治療仍是當(dāng)前研究焦點(diǎn)內(nèi)容［7］。

益賽普為當(dāng)前臨床治療風(fēng)濕系統(tǒng)疾病的常用藥物，其可有效減輕患者體內(nèi)炎性反應(yīng)程度，但整體治療效果難以達(dá)到臨床預(yù)期［8］。近年來(lái)，中醫(yī)在風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值得到廣泛關(guān)注，溫針灸具備艾灸、針刺雙重功效，兩者聯(lián)合能相輔相成，其中針刺能刺激經(jīng)絡(luò)，艾灸可溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒逐濕，經(jīng)針刺通絡(luò)后實(shí)施艾灸刺激特定穴位，可通過(guò)針體將熱能傳遞至病灶部位，以此調(diào)節(jié)血液循環(huán)，并促進(jìn)機(jī)體吸收炎癥，進(jìn)而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血平衡等目的，同時(shí)可改善受累關(guān)節(jié)病情癥狀［9］。桂枝附子湯為中醫(yī)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要方劑，有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、祛痹止痛等功效［10］。

為進(jìn)一步提升風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎整體治療效果，本研究在益賽普基礎(chǔ)上采取溫針灸、桂枝附子湯加味治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示，觀察組總有效率（94.12%）高于對(duì)照組（76.47%），血液流變學(xué)指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，且SF-36 分值高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)溫針灸及桂枝附子湯在風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可提升治療效果。原因在于：（1）桂枝附子湯中大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，制附子補(bǔ)火救陽(yáng)、散寒止痛，桂枝益氣復(fù)脈、溫經(jīng)通脈，諸藥聯(lián)合可共奏祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、祛痹止痛之功。（2）溫針灸可止痛通痹，針刺各穴位可調(diào)節(jié)血液循環(huán)，且通過(guò)艾條所生成的抗氧化物質(zhì)可經(jīng)熱量傳至體內(nèi)，達(dá)到鎮(zhèn)痛及恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目標(biāo)。

此外，CRP 為反映組織損傷、炎癥程度的重要指標(biāo)，其屬免疫調(diào)節(jié)因子，可激活體內(nèi)免疫機(jī)制，結(jié)合淋巴細(xì)胞表面CRP 受體，以此對(duì)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，且可抑制T 細(xì)胞，強(qiáng)化T 輔助細(xì)胞功能，可有效評(píng)估風(fēng)濕活動(dòng)程度。RF 為風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其他相關(guān)疾病患者血清內(nèi)抗人變性免疫球蛋白自身抗體，可用于疾病的診斷評(píng)估［11］。本研究中，治療后觀察組CRP 及RF 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)溫針灸與桂枝附子湯治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎具有良好效果，可調(diào)節(jié)CRP、RF 表達(dá)，有利于緩解病情，促使疾病良好轉(zhuǎn)歸。本研究還顯示，2 組不良反應(yīng)比較無(wú)顯著差異，表明上述聯(lián)合治療方案在風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎中具有安全性。

綜上所述，在常規(guī)基礎(chǔ)上采用溫針灸及桂枝附子湯加味治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎，可調(diào)節(jié)血液流變學(xué)狀態(tài)，下調(diào)CRP、RF 表達(dá)，提升治療效果，有利于改善患者生活質(zhì)量，且安全性具有保證。