不同根管封閉劑對(duì)慢性根尖周炎患者根管治療的效果比較

榮 寧，王 芳，賈增禮

（壽光市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，山東 濰坊 262700）

慢性根尖周炎是一種常見的口腔疾病，導(dǎo)致患者牙髓腔中血管充血，根管中滲出物導(dǎo)致髓腔壓力增大，進(jìn)而壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生劇烈疼痛，同時(shí)還會(huì)影響患者咀嚼咬合功能，使得患者生活質(zhì)量明顯下降[1]。目前，通常給予慢性根尖周炎患者根管治療以達(dá)到治療目的。既往臨床中，碘仿氧化鋅丁香油糊劑是常用的一種根管封閉劑，具有較好的封閉效果，但其有一定的刺激性，加之降解速度比較快，導(dǎo)致臨床療效并不理想，具有一定的臨床應(yīng)用局限性[2]。iRoot SP作為一種新型生物陶瓷類根管封閉劑，其成分主要有氧化鋯、硅酸鈣、磷酸鈣等，生物相容性與物理性能非常好，且具有良好的抑菌性、穩(wěn)定性、封閉性、流動(dòng)性、抗折性、硬固性，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，值得臨床深入研究與應(yīng)用。基于此，本研究為進(jìn)一步探討不同根管封閉劑治療的效果，現(xiàn)選取2021年7月至2022年12月在壽光市中醫(yī)醫(yī)院治療的慢性根尖周炎患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年12月在壽光市中醫(yī)醫(yī)院治療的慢性根尖周炎患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成參照組與試驗(yàn)組，各46例。參照組：男性24例，女性22例；年齡21～59歲，平均年齡（40.26±4.57）歲；上前牙11例，下前牙12例，上后牙12例，下后牙11例；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.12±1.34）kg/m2。試驗(yàn)組：男性26例，女性20例；年齡22～58歲，平均年齡（40.85±4.68）歲；上前牙12例，下前牙10例，上后牙11例，下后牙13例；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.01±1.43）kg/m2。兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)壽光市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬均簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（2016修訂版）》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查顯示：根尖透射陰影、形狀不規(guī)則、邊緣不清晰、周圍骨質(zhì)疏松呈云霧狀，透影區(qū)直徑≤1 cm；②患牙有充填體或深齲洞，牙體顏色改變，牙髓活力檢測無反應(yīng)或反應(yīng)不明顯，根尖部唇頰側(cè)牙齦表面有竇道，伴有牙髓治療史或者反復(fù)腫痛史，咀嚼疼痛；③可正常溝通，意識(shí)清楚，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病；②合并惡性腫瘤；③伴有慢性全身性代謝病變；④伴有感染性病變；⑤伴有免疫功能異常；⑥伴有牙周病變；⑦對(duì)根管封閉劑過敏；⑧處于妊娠期或哺乳期。

1.2 治療方法 兩組均給予根管治療，具體操作如下：治療前，對(duì)患者口腔進(jìn)行X線檢查，了解病灶部位牙齒髓腔與根管情況。利用橡皮障隔濕患牙，實(shí)施開髓與拔髓操作，測量根管工作長度，然后常規(guī)預(yù)備根管。用生理鹽水與3%雙氧水[江西綠源堂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)贛衛(wèi)消證字（2019）第C006號(hào)，規(guī)格：100 mL]交替沖洗根管，用無菌紙尖干燥根管，將氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022320，規(guī)格：5 g）充填入根管中，有效消毒根管，暫時(shí)封閉。1周后復(fù)診，以熱牙膠充填法予以根管充填。參照組根管治療中應(yīng)用碘仿氧化鋅丁香油糊劑，材料配比：碘仿20 g、氧化鋅60 g、丁香油100 mL。試驗(yàn)組根管治療中應(yīng)用iRoot SP生物陶瓷類根管封閉劑（創(chuàng)新生物陶瓷有限公司，國械注進(jìn)20153173774，規(guī)格：2 g）。結(jié)束治療后，利用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行冠方封閉。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。經(jīng)過3 d的治療后，患者癥狀徹底消失，咀嚼咬合功能恢復(fù)正常，口腔放射檢查無異常，判定為顯效；經(jīng)過3 d的治療后，患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，咀嚼咬合功能存在輕度障礙，但尚可忍受，口腔放射檢查無異常，判定為有效；經(jīng)過3 d的治療后，患者沒有達(dá)到顯效與有效的標(biāo)準(zhǔn)，判定為無效[4]?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。②咀嚼咬合功能指標(biāo)。對(duì)患者治療前、治療3 d后咀嚼效率與咬合力進(jìn)行觀察記錄。其中咀嚼效率：讓患者規(guī)定時(shí)間內(nèi)咀嚼一定量食物，計(jì)算咀嚼次數(shù)，咀嚼效率與咀嚼次數(shù)呈正相關(guān)；咬合力：利用傳感器測量法予以測定。③牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度。對(duì)患者治療前、治療3 d后牙齦指數(shù)、出血指數(shù)[5]、松動(dòng)度進(jìn)行觀察記錄。其中牙齦指數(shù)、出血指數(shù)是觀察牙齦狀況，查看牙齦質(zhì)、顏色變化、出血傾向，分值為1分，牙齦狀態(tài)與分值呈負(fù)相關(guān)；松動(dòng)度：用鑷子夾住前牙切端或抵住后牙咬合面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動(dòng)牙齒，觀察牙齒搖晃的程度。④疼痛程度。以視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，分值范圍0～10分，疼痛程度與分值呈正相關(guān)。⑤并發(fā)癥。對(duì)患者發(fā)生牙齦腫脹、感染、咬合不良等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 與參照組比較，試驗(yàn)組臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后咀嚼功能指標(biāo)對(duì)比 治療后，兩組患者咬合力、咀嚼效率均增加，且試驗(yàn)組均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后咀嚼功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后咀嚼功能指標(biāo)對(duì)比（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)咬合力（lbs）咀嚼效率（%）治療前治療3 d后治療前治療3 d后試驗(yàn)組4686.23±5.68132.16±8.92*65.78±5.2489.43±5.86*參照組4685.78±5.41120.85±8.28*66.04±5.3881.25±5.64*t值0.3896.3030.2356.821 P值0.698＜0.0010.815＜0.001

2.3 兩組患者治療前后牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度對(duì)比 治療后，兩組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度均降低，且試驗(yàn)組均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度對(duì)比（）

表3 兩組患者治療前后牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度對(duì)比（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)牙齦指數(shù)（分）出血指數(shù)（分）松動(dòng)度（mm）治療前治療3 d后治療前治療3 d后治療前治療3 d后試驗(yàn)組460.84±0.210.42±0.13*0.81±0.220.42±0.12*1.41±0.340.53±0.14*參照組460.83±0.230.58±0.16*0.79±0.200.51±0.15*1.39±0.310.89±0.21*t值0.2185.2640.4563.1780.2959.674 P值0.828＜0.0010.6490.0020.769＜0.001

2.4 兩組患者治療前后疼痛程度對(duì)比 治療后，兩組患者疼痛程度均降低，且試驗(yàn)組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后疼痛程度對(duì)比（分，）

表4 兩組患者治療前后疼痛程度對(duì)比（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療3 d后試驗(yàn)組464.03±1.122.02±0.65*參照組464.15±1.153.08±0.77*t值0.5077.135 P值0.613＜0.001

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

慢性根尖周炎主要就是從患者牙齒根尖處牙槽骨、牙周膜、根尖周圍組織產(chǎn)生化膿性炎癥，患者主要癥狀表現(xiàn)為強(qiáng)烈疼痛，最嚴(yán)重的情況下可能進(jìn)展為頜骨性骨髓炎。一般來說，慢性根尖周炎患者多采用根管治療，能夠有效清除根管內(nèi)壞死組織與殘髓。然而，在根管治療中，避免根管再感染是提高治療效果的重要所在。為此，在根管治療中，選擇適合的根管封閉劑可以促進(jìn)病灶愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)感染[7]。近年來，根管充填設(shè)備的不斷改進(jìn)與應(yīng)用和充填材料的不斷優(yōu)化，極大地提高了根管治療效果，但依然存在患牙疼痛的情況。充填材料壓迫牙尖周組織，并會(huì)產(chǎn)生一定的刺激，導(dǎo)致根尖滲出大量內(nèi)容物，導(dǎo)致患牙疼痛[8]。所以，在根管治療中，合理選擇根管封閉劑是提高治療效果的關(guān)鍵。

在根管治療中，碘仿氧化鋅丁香油糊劑是常用的根管封閉劑，其中碘仿分離出的游離碘有良好的殺菌效果，且有助于滲出液的吸收，保持創(chuàng)面干燥，加快創(chuàng)面愈合[9]。氧化鋅能夠發(fā)揮賦形的作用，丁香油能夠發(fā)揮抗菌、防腐的作用。然而，在應(yīng)用碘仿氧化鋅丁香油糊劑時(shí)，會(huì)對(duì)牙周組織產(chǎn)生一定的刺激，加之生物相容性不好，易導(dǎo)致患者疼痛[10]。近年來，隨著根管封閉劑研究的不斷深入，生物陶瓷類根管封閉劑應(yīng)用日益普遍，其中iRoot SP為代表產(chǎn)品。iRoot SP是一種基于硅酸鈣的生物陶瓷材料，能夠和牙膠良好結(jié)合，永久性充填根管。由于成分主要為鈣鹽，即氧化鋯、硅酸鈣、磷酸鈣等，所以具有良好的抗菌性、密封性。iRoot SP是一種無水糊狀物，在注射器中存儲(chǔ)時(shí)不會(huì)凝固，只有暴露在水環(huán)境中才會(huì)硬化、凝固，因此，在應(yīng)用iRoot SP時(shí)，需要吸收根管及牙本質(zhì)中水分來啟動(dòng)與完成固化反應(yīng)[11]。本文研究表明：與參照組比較，試驗(yàn)組臨床總有效率更高。由此可以說明，相較于碘仿氧化鋅丁香油糊劑，生物陶瓷類根管封閉劑iRoot SP在根管治療中的應(yīng)用效果更確切，值得臨床進(jìn)一步研究與推薦應(yīng)用。

本文研究表明：相較于參照組，試驗(yàn)組治療3 d后咬合力、咀嚼效率更高；與參照組比較，試驗(yàn)組治療3 d后牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度更低。由此可以說明，與碘仿氧化鋅丁香油糊劑相比，生物陶瓷類根管封閉劑iRoot SP在根管治療中應(yīng)用的時(shí)候，能夠進(jìn)一步恢復(fù)患者咀嚼咬合功能，改善基牙相關(guān)指標(biāo)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。究其原因可能如下：生物陶瓷類根管封閉劑iRoot SP的抑菌效果更好，且能夠與細(xì)菌代謝產(chǎn)物中和，取得更好的消毒效果，從而取得良好的治療效果，即進(jìn)一步改善患者咀嚼咬合功能與基牙相關(guān)指標(biāo)[12]。

慢性根尖周炎患者根管治療后，疼痛發(fā)生的因素非常復(fù)雜，且這些因素互相依存，包括微生物、機(jī)械性、化學(xué)性、個(gè)人體質(zhì)、治療方法等因素[13]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，微生物因素是最常見的導(dǎo)致術(shù)后疼痛的因素，殘存在牙髓、根管系統(tǒng)中的微生物可能會(huì)到達(dá)根尖，根尖部分較為隱匿不易清理，微生物寄存容易引發(fā)感染[14]。因此，在根管治療，預(yù)防感染十分重要，是提高治療效果的關(guān)鍵所在。本文研究表明：與參照組比較，試驗(yàn)組治療3 d后VAS分值更低；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗(yàn)組明顯低于參照組。由此可以說明，在慢性根尖周炎患者的根管治療中，與碘仿氧化鋅丁香油糊劑相比，生物陶瓷類根管封閉劑iRoot SP對(duì)減輕患者疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用更明顯。究其原因可能如下：生物陶瓷類根管封閉劑iRoot SP的黏結(jié)性能非常好，且具有良好的抗折性、抑菌性，進(jìn)而有助于預(yù)防根管感染的發(fā)生，極大地減輕患者疼痛程度，同時(shí)對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生有著一定的預(yù)防作用，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[15]。

綜上所述，慢性根尖周炎患者根管治療中應(yīng)用生物陶瓷類根管封閉劑iRoot SP的效果更佳，不僅能夠進(jìn)一步改善患者咀嚼功能與基牙相關(guān)指標(biāo)，還可以明顯減輕患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。