基于循證的神經(jīng)源性膀胱管理方案的構建和應用研究

邱霞 資青蘭 馮小紅 彭三 王潔瓊 謝克基

廣州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，廣州 510180

神經(jīng)源性膀胱功能障礙是常見且具有挑戰(zhàn)性的臨床問題，其特點是膀胱的控制失調，從而導致排尿困難、尿頻、尿失禁等癥狀，常伴隨著神經(jīng)系統(tǒng)損傷、疾病或其他相關因素存在［1］。針對神經(jīng)源性膀胱管理，傳統(tǒng)的經(jīng)驗性方法能夠一定程度緩解癥狀，但難以達到個體化、精準化的治療效果［2］。近年來，隨著醫(yī)學領域的不斷發(fā)展和深化，基于循證醫(yī)學的治療方法逐漸成為臨床實踐的重要組成部分［3］。循證醫(yī)學作為一種以臨床實踐為基礎、強調以最新的臨床研究證據(jù)為支持的醫(yī)療決策方法，逐漸成為醫(yī)療領域的主流［4］。在神經(jīng)源性膀胱管理中，構建基于循證的治療方案具有重要意義。通過對大量臨床研究、臨床試驗和病例報告的綜合分析，可以更好地理解神經(jīng)源性膀胱的發(fā)病機制、病程演變以及不同治療方法的療效和安全性［5］。本研究旨在探索基于循證醫(yī)學的神經(jīng)源性膀胱管理方案，通過搜集、整合和分析現(xiàn)有的臨床研究數(shù)據(jù)，系統(tǒng)地評估不同治療方法在神經(jīng)源性膀胱患者中的應用效果，以制定更為精準的管理方案。

資料與方法

1.一般資料

采用便利抽樣法，選取廣州市第一人民醫(yī)院泌尿外科神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象，將2022 年7 月至2023 年1 月收治的51 例患者納入對照組，將2023 年2 月至2023 年7 月收治的51 例患者納入觀察組。納入標準：（1）符合神經(jīng)源性膀胱指南中的診斷標準［6］；（2）年齡18～80歲；（3）明確的神經(jīng)源性膀胱癥狀，如排尿困難、尿頻、尿失禁；（4）未接受過相關膀胱功能干預治療；（5）患者或其法定監(jiān)護人能理解研究內容，并愿意簽署知情同意書參與研究。排除標準：（1）患有其他嚴重膀胱疾病，如膀胱腫瘤、泌尿道感染等；（2）存在嚴重的認知功能障礙，無法配合膀胱管理方案的實施和數(shù)據(jù)收集；（3）存在其他嚴重器官損傷或疾病。本次研究經(jīng)過廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，倫理批號：B-2021-017-01。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)源性膀胱患者一般資料比較

2.方法

2.1.對照組 實施常規(guī)管理方案?；颊呷朐汉?，為患者安排宜人的病房，提供私密的排尿條件，以尊重他們的隱私需求；此外，向患者提供健康教育，將與疾病相關的信息清晰傳達，幫助患者更好地理解自己的健康狀況，使其更積極地參與治療，遵循各項護理計劃。在飲食方面，為患者合理安排膳食，主以低鹽、低脂、高維生素和高蛋白質的食物為主，嚴禁食用辛辣、刺激性以及油炸食品，鼓勵患者多飲水，每日攝入1 500～2 000 ml。

2.2.觀察組 實施基于循證的神經(jīng)源性膀胱管理。

2.2.1.成立循證管理小組 設立神經(jīng)源性膀胱護理團隊，該團隊由多個專業(yè)人員組成，包括團隊領導、醫(yī)生、治療師、康復專科護士、專職護士和護理研究生?？祻蛯？谱o士負責制訂神經(jīng)源性膀胱損害的風險管理流程，策劃風險評估工具的開發(fā)計劃，并安排相應的培訓活動；醫(yī)生負責對患者的神經(jīng)和膀胱功能進行評估；治療師負責指導患者進行康復訓練；團隊領導負責實施干預計劃并監(jiān)督其質量；專職護士負責具體執(zhí)行神經(jīng)源性膀胱管理方案，并每日在團隊微信群中報告患者狀況；護理研究生負責查找相關文獻并協(xié)調專家咨詢。

2.2.2.構建神經(jīng)源性膀胱管理方案 運用循證方法，在以下9 個主要數(shù)據(jù)庫中進行文獻檢索：Uptodate、Cochrane Library、PubMed、Embase、Medline、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)。遵循6S 證據(jù)資源金字塔模型，從高層向底層逐步檢索，以獲取關于神經(jīng)源性膀胱管理方案領域的臨床實踐指南、最佳實踐手冊、推薦實踐、系統(tǒng)評價以及原始研究等相關信息。再結合相關循證證據(jù)，通過資料整合、經(jīng)驗總結、層次分析及3 輪小組討論構建神經(jīng)源性膀胱管理方案，分為5 個階段，共16 條目，見表2。

表2 神經(jīng)源性膀胱管理方案

2.2.3.實施方法 泌尿科2 名主管護師及1 名醫(yī)生對小組成員先進行1 個月的組內培訓，內容包括神經(jīng)源性膀胱基礎知識、神經(jīng)源性膀胱管理方案的臨床應用、神經(jīng)源性膀胱的護理管理等。通過現(xiàn)場授課、原位情景模擬教學等方式對小組成員進行理論與實踐系統(tǒng)培訓。責任護士負責神經(jīng)源性膀胱管理方案的具體實施，并每日在神經(jīng)源性膀胱管理小組微信群反饋患者當日情況，其余小組成員進行適當補充。通過多學科協(xié)作，達到神經(jīng)源性膀胱患者精準化管理的目的，確保質量控制。

3.觀察指標

3.1.心理狀態(tài) 在管理前、后由患者自行填寫焦慮自評量表［9］（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表［10］（Self-rating Depression Scale，SDS），護理人員根據(jù)SAS、SDS評分評價患者負面情緒情況。患者入院后24 h內自行填寫SAS、SDS；實施管理方案兩周后再次自行填寫以上兩份量表，護理人員根據(jù)SAS、SDS 評分評價患者負面情緒情況。SAS評分≥50分表示患者存在焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。SDS 評分≥53 分表示患者存在抑郁情緒，53～62 分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

3.2.膀胱功能恢復情況 比較兩組患者管理前、后膀胱容量、最大排尿量、殘余尿量變化情況。由醫(yī)護人員采用超聲波檢查或膀胱造影測量患者膀胱容量、殘余尿量，采用尿流率測定患者最大排尿量。

4.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組患者心理狀態(tài)評分比較

管理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P=0.694、0.275）；管理后，觀察組SAS 評分（19.89±3.51）分低于對照組（26.20±3.38）分（P＜0.001），觀察組SDS評分（34.86±2.42）分低于對照組（47.23±4.59）分（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)源性膀胱患者管理前后心理狀態(tài)評分比較（分，± s）

表3 兩組神經(jīng)源性膀胱患者管理前后心理狀態(tài)評分比較（分，± s）

注：對照組實施常規(guī)管理方案，觀察組實施基于循證的神經(jīng)源性膀胱管理；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)51 51 SAS評分管理前59.36±4.36 59.03±4.11 0.393 0.694管理后26.20±3.38 19.89±3.51 9.248＜0.001 SDS評分管理前66.40±6.02 65.09±6.04 1.097 0.275管理后47.23±4.59 34.86±2.42 17.020＜0.001

2.兩組患者膀胱功能恢復情況比較

管理前，兩組患者膀胱功能水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P=0.194、0.612、0.670）；管理后，觀察組膀胱容量水平（371.66±62.67）ml 高于對照組（344.51±60.35）ml（P＜0.05），觀察組最大排尿量水平（243.37±56.79）ml 高于對照組（197.48±49.90）m（lP＜0.001），觀察組殘余尿量水平（89.69±17.59）ml低于對照組（99.55±20.96）m（lP＜0.05）。見表4。

表4 兩組神經(jīng)源性膀胱患者管理前后膀胱功能恢復情況比較（ml，± s）

表4 兩組神經(jīng)源性膀胱患者管理前后膀胱功能恢復情況比較（ml，± s）

注：對照組實施常規(guī)管理方案，觀察組實施基于循證的神經(jīng)源性膀胱管理

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)51 51膀胱容量管理前299.88±79.47 280.98±66.13 1.306 0.194管理后344.51±60.35 371.66±62.67 2.229 0.028最大排尿量管理前145.18±35.37 141.50±37.68 0.508 0.612管理后197.48±49.90 243.37±56.79 4.335＜0.001殘余尿量管理前136.82±32.08 139.48±30.78 0.427 0.670管理后99.55±20.96 89.69±17.59 2.537 0.011

討論

在現(xiàn)代醫(yī)學領域，神經(jīng)源性膀胱作為一個臨床難題備受關注。神經(jīng)源性膀胱是指神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導致的膀胱功能異常，表現(xiàn)為排尿調控障礙、膀胱排空障礙等癥狀［11］。該疾病不僅嚴重影響患者的生活質量，還可能導致泌尿系統(tǒng)感染、腎功能損害等并發(fā)癥，給患者及其家屬帶來沉重的身體和心理負擔［12］。

隨著神經(jīng)科學和醫(yī)學技術的不斷進步，神經(jīng)源性膀胱的治療策略也在不斷豐富和創(chuàng)新［13］。循證醫(yī)學作為一種以臨床證據(jù)為基礎的醫(yī)療決策方法，逐漸成為指導醫(yī)生制定治療方案的重要工具［14］。在神經(jīng)源性膀胱管理方案的構建和應用研究中，循證醫(yī)學為我們提供了科學、系統(tǒng)的方法，能夠最大程度地提升患者的治療效果和生活質量［15］。本研究顯示，管理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組。其原因在于：通過成立循證管理小組，不同專業(yè)的成員協(xié)作，可以從不同角度全面地管理患者，確保各方面都得到關注，為患者提供多方面的支持，幫助患者應對疾病和治療過程中的各種挑戰(zhàn)［16］。其次，個性化的心理輔導和共情護理有助于患者減輕焦慮和抑郁；同時，個性化的健康教育，能夠幫助患者更好地掌握疾病管理方法，減輕不確定感和焦慮情緒［17］。

本研究顯示，管理后，觀察組者膀胱功能改善程度優(yōu)于對照組。分析其原因在于：對患者的排尿功能、膀胱管理能力、心理狀態(tài)和家庭支持等多方面進行綜合評估，可以更全面地了解患者的情況，為制定個性化的管理方案提供基礎［18］。作為金標準的清潔間歇導尿可以降低膀胱壓力和改善排尿困難。根據(jù)導尿前的評估以及患者的膀胱容量和殘余尿量，調整導尿的頻率和方式，可以有效地維護膀胱功能［19］。隨后，定時排尿行為訓練、意念排尿行為訓練、代償性排尿訓練和盆底肌訓練可以增強患者的膀胱自主控制能力，提高排尿效率［20］。

綜上所述，基于循證的神經(jīng)源性膀胱管理方案的應用能夠改善神經(jīng)源性膀胱患者的負面情緒及膀胱功能。

作者貢獻聲明 邱霞：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，獲取研究經(jīng)費，行政、技術或材料支持；資青蘭：分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內容作批評性審閱，統(tǒng)計分析；馮小紅：分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內容作批評性審閱，獲取研究經(jīng)費，行政、技術或材料支持；彭三、王潔瓊：采集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析，行政、技術或材料支持；謝克基：分析/解釋數(shù)據(jù)，對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持