11月23日下午四點半左右，北京兒童醫(yī)院二層，擁擠的人流。攝影/本刊記者 牛荷

11月23日晚十點半，北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)兒童醫(yī)院（以下簡稱北大婦兒）兒科門急診，大廳內候診區(qū)仍有不少家長和孩子。分診臺一名工作人員告訴《中國新聞周刊》，當晚能看上病，不過新掛號的患者最早也要等兩三個小時后才能看上?！斑@在全北京市已經(jīng)是很短的等待時間了，去別的醫(yī)院等可能要七八個小時，甚至12個小時以上?！彼f。

呼吸道疾病對兒童的沖擊，仍在持續(xù)。日前，《中國新聞周刊》走訪北京多家兒童醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院大多處于滿負荷運轉狀態(tài)，看病等待時間動輒幾個小時或更久。北京兒童醫(yī)院的掛號次序甚至排到1000號以外。

11月23日，中國國家流感中心發(fā)布的流感監(jiān)測周報顯示，11月13日～19日，南、北方省份流感病毒檢測陽性率持續(xù)上升，全國報告205起流感樣病例暴發(fā)疫情。11月24日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)文稱，目前全國新冠疫情形勢總體平穩(wěn)，但冬季國內新冠疫情仍存在反彈風險。今冬明春我國可能面臨新冠、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面，要做好新冠及其他重點傳染病防控工作。

“今年冬天，出現(xiàn)多種呼吸道病原感染是必然的，無須恐慌?！泵绹砗ザ碇萘⒋髮W病毒學家劉善慮在接受《中國新聞周刊》采訪時表示，新冠疫情期間出生的孩子，由于良好防護，還沒來得及接觸相關病原體，因此受到的沖擊更大一些。去年，歐美地區(qū)也出現(xiàn)過類似局面，而且，呼吸道疾病的流行時間較以往提前了幾周。今年，歐美地區(qū)同樣出現(xiàn)這一情況。

11月23日下午，北京兒童醫(yī)院二層內科的候診大廳，人流擁擠，連走動都困難。很多患兒和家長無處可坐，只能坐在地上。醫(yī)院分診臺一名工作人員表示，發(fā)熱、咳嗽的孩子都在二層進行分診和檢測。分診臺上方的提示牌上寫道，“分診臺可為發(fā)熱、咳嗽、嘔吐及腹瀉等癥狀患兒提前開具退燒藥、血常規(guī)、甲乙流、支原體核酸等檢測項目”。

北大婦兒門急診分診臺的工作人員表示，10月中旬開始，醫(yī)院一直處于門診量高位運行狀態(tài)。接診的疾病，除了肺炎支原體感染，還包括流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、新冠病毒感染等多種呼吸道傳染病。到醫(yī)院就診的孩子，一般要先檢查相關指標，確定具體感染的疾病，醫(yī)生才能對癥用藥。

該工作人員表示，11月23日，醫(yī)院把負責病房的醫(yī)生和護士擴充到門診，比如一些有兩名主治醫(yī)師的病房，會轉移一名醫(yī)生到兒科門急診看病。在這之前，到醫(yī)院看病也要等待8～10個小時?！吨袊侣勚芸纷⒁獾剑诒贝髬D兒的兒科門急診外側，有兩個臨時輸液區(qū)。醫(yī)院工作人員介紹稱，這是11月22日臨時設立的，為了緩解就診人流量，“前幾天醫(yī)院兒科門急診每天掛號人數(shù)都在七八百人”。

居住在北京的趙琳，有一個6歲多的女兒和一個近3歲的兒子。今年9月，她的兩個孩子先后出現(xiàn)肺炎支原體感染癥狀，經(jīng)治療后，兩個孩子恢復正常。然而，不到兩個月，女兒又出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀。趙琳告訴《中國新聞周刊》，11月14日，女兒發(fā)燒，她先帶孩子在家附近醫(yī)院掛號，檢查出支氣管肺炎。之后，她帶著孩子到北京兒童醫(yī)院?！爱敃r掛的號是1600多號，晚上近9點才看上病?！彼f。

這種掛號動輒排到好幾百號，甚至上千號的情況，在其他城市也有出現(xiàn)。據(jù)報道，天津市兒童醫(yī)院主任醫(yī)師、呼吸感染科專家鄒映雪介紹，最近一周，該院兩個院區(qū)日門診量和急診量加起來已超過1.2萬人次。

日前，北京市疾控中心副主任、流行病學首席專家王全意接受媒體采訪時表示，從最新監(jiān)測數(shù)據(jù)看，肺炎支原體已進入下降階段，北京兒童醫(yī)院、兒研所等兒科醫(yī)院的兒童門診就診病例中，肺炎支原體流行強度已下降到第4位。兒童感染的前三位是流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒。

11月26日，在國家衛(wèi)健委召開的新聞發(fā)布會上，中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶表示，國內目前監(jiān)測到的病原以流感病毒為主。多病源監(jiān)測結果顯示，近期呼吸道感染性疾病不同年齡群體流行的主要病原體不同。1～4歲人群以流感病毒、鼻病毒為主，5～14歲人群以流感病毒、肺炎支原體、腺病毒為主，15～59歲人群中以流感病毒、鼻病毒、新冠病毒為主。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）官網(wǎng)消息，11月23日，中國有關部門已向世衛(wèi)組織告知，包括北京和遼寧在內，尚未發(fā)現(xiàn)任何不尋常新型病原體或不尋常的臨床表現(xiàn)，僅出現(xiàn)由多種已知病原體引起的呼吸道疾病普遍增加的情況。世衛(wèi)組織官網(wǎng)發(fā)布的文章還稱，今年5月以來因肺炎支原體，以及10月以來因呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒，中國國內就診和住院的兒童人數(shù)有所增加，其中一些病例的增長時間比歷史同期要早?！翱紤]到新冠防控措施的取消，這并不意外，其他國家也經(jīng)歷過類似的情況?！笔佬l(wèi)組織說。

在四川省人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師母發(fā)光看來，感染呼吸道病毒早期癥狀差不多。比如感染腺病毒一般會出現(xiàn)高熱，容易引起肺炎；感染呼吸道合胞病毒一般會出現(xiàn)咳嗽、憋喘、高熱；流感一般是高熱、咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀。

母發(fā)光告訴《中國新聞周刊》，對于腺病毒和呼吸道合胞病毒感染，沒有對應的疫苗和特效抗病毒藥，主要是對癥處理，居家觀察，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。如果發(fā)燒持續(xù)不退，精神和食欲下降，要及時到醫(yī)院就診。在孩子發(fā)燒的前兩三天，如果服用退燒藥之后，出現(xiàn)發(fā)燒的反復，屬于正常現(xiàn)象，家長不用帶孩子反復到醫(yī)院掛號看病。

上海長征醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師陳楊告訴《中國新聞周刊》，每年到秋冬季節(jié)，都會出現(xiàn)呼吸道疾病的高發(fā)。她所在的呼吸科門診量也在增多。陳楊表示，大部分病毒感染都是自限性疾病，即免疫力恢復后疾病會自愈，不需要過度處理。比如，兒童感染流感，除了重癥率相對較高的甲流外，很少用到抗病毒的奧司他韋治療。如果出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀，可以先居家物理降溫，必要時服用退熱藥物處理，多喝水、補充維生素。如果孩子體溫持續(xù)不退，或者出現(xiàn)超高熱，或者出現(xiàn)精神、食欲不振、胸悶等癥狀，建議盡快到醫(yī)院就診。

門診量暴增的同時，醫(yī)院輸液室也處于爆滿狀態(tài)。11月25日下午三點左右，在北京一家三級兒童?？漆t(yī)院北京京都兒童醫(yī)院一樓的輸液等候處，看診號已經(jīng)排至400多。在急診預檢分診處，一名家長告訴《中國新聞周刊》，孩子因為細菌感染，持續(xù)高燒，已在醫(yī)院連續(xù)輸液5天。家長們帶著凳子和掛鉤過來，只要打上吊瓶，隨便找個地方就能輸液。

母發(fā)光表示，輸液對病毒感染本身沒有太大效果，除非并發(fā)嚴重的細菌感染，需要全身用藥，醫(yī)生才會考慮給患兒輸液?！拜斠菏业沫h(huán)境相對密閉，混雜著各種病原體，很容易產(chǎn)生交叉感染?！标悧罘治?。

母發(fā)光注意到，此次感染呼吸道疾病的孩子大多處于幼兒園和小學階段。他分析說，一些患兒可能只是一種病毒感染，但處于人流量大、相對封閉的醫(yī)院環(huán)境中，也可能會再感染其他病毒。如果病情不嚴重，或輕癥的患兒，可以考慮在互聯(lián)網(wǎng)線上問診。

據(jù)媒體報道，在有的醫(yī)院，還出現(xiàn)孩子邊打點滴邊寫作業(yè)的情況，一度引發(fā)熱議。11月25日，北京市委教工委、市教委表示，要最大限度保障學生健康安全，做好師生健康監(jiān)測，確保師生不帶病上班上課。學校對學生患病期間的作業(yè)一律不作硬性要求，不建議患病期間趕、補作業(yè)，一切以孩子身體為重。

美國賓夕法尼亞大學醫(yī)學院病理及實驗醫(yī)藥系原研究副教授張洪濤向《中國新聞周刊》表示，在美國，如果孩子發(fā)燒，家長會給學校打電話請假，孩子不用去上學，可以居家。生病期間，無須考慮寫作業(yè)，以身體健康為主。孩子發(fā)燒后，家長也很少直接帶孩子看醫(yī)生，一般先在藥店購買退燒藥，以控制病情。

母發(fā)光表示，對于各類呼吸道疾病，“其實正規(guī)醫(yī)院的兒科都能治療，沒必要都往大醫(yī)院跑”。香港大學生物醫(yī)學學院教授、病毒學專家金冬雁對《中國新聞周刊》說，由于過度恐慌將大批輕癥患兒送往醫(yī)院，反而會增加醫(yī)院兒科系統(tǒng)的壓力。

母發(fā)光告訴《中國新聞周刊》，對家長進行健康教育，并非一朝一夕的事，難以使其和孩子很快養(yǎng)成科學的就醫(yī)習慣。而且，現(xiàn)在國內的社區(qū)分級診療體系還沒完全成熟，很多家長都傾向于往大醫(yī)院跑。就其所在醫(yī)院兒科而言，“約六成的患兒不必要到醫(yī)院看診，尤其是急診?！彼f。

王全意稱，目前，流感的發(fā)病呈快速上升趨勢，北京市門診中流感樣病例的流感病毒核酸陽性率上升至40.75％。王全意表示，當下，流感處于流行期，較往年有所提前，預示著今年的流行高峰也將早于往年到來。由于多種病原體共同流行，醫(yī)療需求也會增加，醫(yī)療機構要做好應對壓力的準備。

近期，國家衛(wèi)健委指導各地加強統(tǒng)籌調度，落實分級診療制度，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術指導，提高一般性感染的診療能力和重癥識別的轉診能力。同時，指導各地對外公布本地區(qū)可以提供兒科診療服務的醫(yī)療機構信息，方便就近就醫(yī)。國家衛(wèi)健委召開的新聞發(fā)布會上，多次提到癥狀較輕的患兒首選到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或綜合醫(yī)院兒科就診。

11月25日，北京京都兒童醫(yī)院一樓輸液區(qū)。

在北京市一家三甲醫(yī)院感染中心主任醫(yī)師林瀚看來，醫(yī)院兒科爆滿的本質，是其背后的結構性異常。以北京為例，北京二級以上的醫(yī)院有200多家，但能看兒科的醫(yī)院目前只有十幾家，而且接診能力和治療水平存在差異。據(jù)他了解，其他醫(yī)院的兒科，每天掛號能看到100人，就已不錯。林瀚所在的醫(yī)院兒科一天能看完七八十人，已經(jīng)是天花板了。

林瀚注意到，近10年，全國的兒科門診整體在萎縮。上世紀90年代，林瀚曾在北京大學第三醫(yī)院做實習醫(yī)生。“那會兒兒科一共有三層樓，但現(xiàn)在已經(jīng)變成別的診室了?！彼貞洠敃r綜合類醫(yī)院基本都有兒科，而且還有兒科急診，后來各個醫(yī)院的兒科急診開始先后關閉，之后兒科門診也逐漸萎縮。

“因為兒科的收益低、發(fā)生醫(yī)患矛盾的風險又高，導致兒科醫(yī)生一直不多，甚至很多醫(yī)院把兒科直接關閉?！绷皱劦?，當出現(xiàn)門診滿負荷的情況時，有限的兒科醫(yī)生，也無法覆蓋到所有患兒。一方面，其他科室的醫(yī)生很難臨時補上這一空缺，因為兒科醫(yī)生需要很強的專業(yè)度和臨床經(jīng)驗；另一方面，一直呼吁的基層醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)院，并沒有真正做起來。

11月初，北京市衛(wèi)健委曾發(fā)布過一份北京市250家提供兒童門診服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的名單?！吨袊侣勚芸分码姳本┦谐枀^(qū)、西城區(qū)、海淀區(qū)、昌平區(qū)等多家社區(qū)醫(yī)院了解到，目前部分兒童醫(yī)院已經(jīng)開始分流兒童發(fā)熱的治療，但大部分社區(qū)醫(yī)院只有1～2名兒科醫(yī)生，部分社區(qū)醫(yī)院只提供肺炎支原體、甲乙流感的檢測，無法提供輸液、拍CT等項目。而且，很多社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生并沒有給孩子看病的經(jīng)驗。

“來醫(yī)院的成年人、老年人居多，兒童并不多?！北本┦谐枀^(qū)八里莊社區(qū)醫(yī)院一名工作人員告訴《中國新聞周刊》，整個醫(yī)院只有1名兒科醫(yī)生，周一至周五有兒科門診，周六日只有成人門診。如果孩子癥狀較輕，可以由成人門診的醫(yī)生看診，但涉及到癥狀嚴重或需要輸液的孩子，只能由兒科醫(yī)生診治。該工作人員表示，醫(yī)院護士沒有太多給兒童扎針、輸液的經(jīng)驗，平時主要給成人輸液。

也有部分社區(qū)醫(yī)院在貢獻分流的力量?！爸芰蔗t(yī)院能給發(fā)熱兒童看診。平時一天只有50個號，現(xiàn)在兒童和成人看診人數(shù)已經(jīng)排到200多號?！?1月26日，北京市海淀區(qū)北下關社區(qū)醫(yī)院分診臺工作人員告訴《中國新聞周刊》。

2020年發(fā)表在《中國全科醫(yī)學》上的一項研究，抽取了月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心等3家社區(qū)醫(yī)院兒科就診病例280例，均為0～3歲兒童。結果發(fā)現(xiàn)，兒童患病后，超七成的家長首選到三級醫(yī)院（ 包括兒童專科醫(yī)院 ）就診，近兩成的家長首選到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診。醫(yī)生技術水平較低、藥品不齊全、缺乏設備是家長對社區(qū)醫(yī)院產(chǎn)生顧慮的主要原因。

該研究提到，北京市尤其是在城區(qū)，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心僅承擔兒童預防接種和兒童保健工作，不接診兒童患者，而社區(qū)全科醫(yī)生也僅接診成年患者，基本不接診14歲以下兒童患者。“造成這一現(xiàn)象的原因是多方面的，包括衛(wèi)生資源結構不合理、兒科就診模式不合理、社區(qū)全科醫(yī)生不愿意或缺乏接診兒童患者的能力、兒童醫(yī)療保健隊伍不穩(wěn)定等多種因素?！毖芯繉懙馈?/p>

國內一名公衛(wèi)專家向《中國新聞周刊》表示，現(xiàn)有不同級別醫(yī)院的報銷比例，并不能有助于實現(xiàn)分級診療。對于孩子發(fā)病就醫(yī)，家長的重視程度高，經(jīng)濟杠桿難以起作用。要想實現(xiàn)基層首診，需要獲取居民對基層醫(yī)療實力的信任，對于幼兒發(fā)燒等急癥，社區(qū)醫(yī)院一般也不敢看病。

11月24日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制最新發(fā)布的通知稱，為做好冬春季新冠病毒感染及其他重點傳染病防控工作，各地應落實口岸疫情防控、持續(xù)開展疫情動態(tài)監(jiān)測預警、加強重點機構重點人群防控、加強醫(yī)療救治應對準備、持續(xù)強化科普宣教、強化組織領導和責任落實等。

金冬雁向《中國新聞周刊》分析說，雖然今年的呼吸道疾病病例數(shù)明顯增加，但大眾沒必要過度恐慌。陳楊表示，呼吸道傳染病一般在密閉環(huán)境中，容易出現(xiàn)聚集性發(fā)病，小朋友更容易中招，因為他們所處的教室環(huán)境相對密閉，容易發(fā)生病毒傳播。

“現(xiàn)在最主要的應該是防止聚集性暴發(fā)?！苯鸲惴治?，呼吸道傳染病最容易產(chǎn)生聚集性暴發(fā)的地方在幼兒園、學校、家庭等地，將這些地方的防控做好，就能規(guī)避很多感染風險。學校應將傳染病報告制度做起來，疾控部門應及時切斷聚集性暴發(fā)的路徑，不讓這些傳染疾病在學校更大范圍內傳開。

前述公衛(wèi)專家向《中國新聞周刊》表示，當前，家長應帶孩子及時接種流感、肺炎等疫苗，降低風險。對相關部門和醫(yī)院而言，在感染高位期，應該加強醫(yī)療人力的調配，并對其進行針對性培訓，提高對兒童的診治能力，同時，應增加對社區(qū)醫(yī)院的資源供給。他認為，對傳染病而言，預防仍是第一位。一方面，要加強公眾健康知識的教育、醫(yī)院的傳染病監(jiān)測和學校的晨檢措施；另一方面，在呼吸道疾病高發(fā)期，醫(yī)院應有一些臨時應對預案，比如增加收治能力、擴展收治同類型病人的病區(qū)等，這需要相關部門的調配和協(xié)調。

據(jù)報道，全國多地學校出現(xiàn)因學生發(fā)熱請假，班級停課的現(xiàn)象。11月24日，浙江紹興一小學某班級因發(fā)熱38℃以上人數(shù)超過5例，經(jīng)區(qū)疾控研判，該班級停課4天。江蘇泰州市區(qū)有的學校班級因為請假人太多，11月27日至12月1日停課。金冬雁表示，班級停課應由當?shù)丶部夭块T會同教育局來作決定，應考慮精準停課，比如針對出現(xiàn)多名發(fā)熱兒童的班級，而不是動輒全校停課。

母發(fā)光表示，呼吸道疾病都具有一定傳染性，孩子退燒后雖然傳染性變小，但如果還咳嗽，這意味著其還具有一定傳染性。他建議，孩子最好等咳嗽等癥狀消失之后，再去學校上課。

世衛(wèi)組織發(fā)布的建議稱，民眾應采取行動來降低呼吸道疾病風險，如接種流感、新冠疫苗和對抗其他呼吸道病原體的疫苗；與病患保持距離；生病時待在家；必要時接受檢查和醫(yī)療照護；適當佩戴口罩等。

在林瀚看來，對醫(yī)院、學校、托幼機構、養(yǎng)老機構這些場所，今后應思考如何在自然通風不良的地方做好通風改造，比如做好機械通風。機械通風，即利用送風機、抽風機等通風機械產(chǎn)生的動力，促使室內外的空氣流動。冬季很多場所都不會開門窗通風，如果能做好機械通風，可以大大降低交叉感染的風險。

劉善慮表示，根據(jù)美國疾控中心的資料，以往每年12月至來年1月，美國呼吸道疾病感染達到高峰，4月結束。新冠期間，由于戴口罩等措施，使得常見呼吸道疾病的傳播被掩蓋，疾病的季節(jié)性規(guī)律被打亂。在美國，去年8月，呼吸道感染性疾病開始流行，10～11月達到高峰。有的地方住院率比以前一年提高了4倍，時間上也差不多提前了兩個月。

劉善慮提醒，重要的是，相關部門要提前發(fā)布提示預警，不僅要向公眾做好科普教育，還要繼續(xù)推進流感和新冠病毒的疫苗接種，尤其是老少脆弱人群。同時，應該警惕流感、新冠病毒新毒株新亞型的出現(xiàn)，做好監(jiān)測，及時向民眾和相關機構通報。

（文中趙琳、林瀚為化名）