眩暈分類分期辨治探討*

范曉飛,楊克勤,張道培,徐進(jìn),李丹,張懷亮

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/河南省眩暈病診療中心/河南省中醫(yī)藥大學(xué)眩暈病研究所,河南 鄭州 450000

眩暈最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》認(rèn)為眩暈分為“?！焙汀皶灐薄ＱＪ侵秆刍ɑ蛘哐矍鞍l(fā)黑,暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn),二者常同時(shí)并見。2010年《眩暈診治專家共識》依據(jù)國人感知習(xí)慣,將眩暈從癥狀特點(diǎn)上分為眩暈、頭暈、頭昏。2009年國際眩暈組織-巴拉尼協(xié)會前庭疾病分類委員會將前庭癥狀分為眩暈、頭暈、前庭-視覺癥狀、前庭-姿勢性癥狀四類。2017年《眩暈診治多學(xué)科專家共識》依據(jù)發(fā)病原因及定位,將眩暈主要分為前庭中樞性疾病、前庭周圍性疾病、精神心理性頭暈、全身疾病相關(guān)性頭暈等。分類細(xì)化讓我們更加清晰地認(rèn)識眩暈疾病,但不符合眩暈的中醫(yī)辨證施治規(guī)范。

1 眩暈辨證的現(xiàn)狀與困惑

眩暈是臨床上常見的一類病癥,見于腦病科、耳鼻喉科、精神心理科等多個(gè)專業(yè)。近年來,隨著對眩暈疾病的不斷深入及診療共識的發(fā)布,該病的臨床診療水平有了很大進(jìn)步。中醫(yī)研究眩暈歷史悠久,早至《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有相關(guān)診治記載。經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷發(fā)展和完善,治療眩暈的方劑眾多,但未有統(tǒng)一的中醫(yī)藥診療共識或指南。目前,臨床主要以西醫(yī)病名作為中醫(yī)辨治的綱領(lǐng),內(nèi)容繁冗不統(tǒng)一,不便于推廣應(yīng)用。此外,國人現(xiàn)階段習(xí)慣把眩暈分為眩暈、頭暈、頭昏三個(gè)概念,但同一病機(jī)會引發(fā)不同眩暈的癥狀特點(diǎn),既可引起眩暈,也會引起頭暈或者頭昏。

而《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對眩暈的診斷與證治存在脫節(jié)的問題[1],教材中的眩暈從其診斷描述上應(yīng)為眩暈的急性發(fā)作期,或急性眩暈,但在證治分類中的五個(gè)證型當(dāng)中,均未見到視物旋轉(zhuǎn)、如坐舟車等眩暈急性發(fā)作時(shí)的癥狀描述,其所有的證治中均是針對慢性眩暈而言的。

2 分類分期辨證的目的和意義

將西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證相結(jié)合,制定一套方便、實(shí)用的中西醫(yī)結(jié)合診治眩暈病診療方案是張懷亮教授一直以來的研究方向?；诖?張懷亮教授將各種眩暈疾病的共性及個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行分門別類、歸納整理,將眩暈分為真性眩暈和假性眩暈兩類,以及急性期、緩解期/恢復(fù)期、慢性期三期辨證施治,達(dá)到綱舉目張的目的,真正體現(xiàn)了中西醫(yī)辨治方法的結(jié)合。從臨床實(shí)踐而論,眩暈定性分類有利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病,例如真性眩暈多見于前庭中樞性眩暈、前庭周圍性眩暈,假性眩暈多見于全身性、精神心理性頭暈;其次,有利于中醫(yī)辨證指導(dǎo)臨床,如真性眩暈多實(shí),假性眩暈多虛,或虛實(shí)夾雜。

3 分類分期辨證的理論依據(jù)

3.1 分類依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)眩暈性質(zhì)分類,Hojt-Thomas將眩暈分為真性眩暈和假性眩暈[2],前者是由眼、本體覺或前庭疾病引起,有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感;后者多由全身系統(tǒng)性疾病引起,如心腦血管、貧血、內(nèi)分泌疾病及精神-心理因素所致?；诖?張懷亮主張?jiān)谘炛嗅t(yī)辨治時(shí),也應(yīng)根據(jù)癥狀特點(diǎn)先分真性眩暈和假性眩暈:有明顯自身旋轉(zhuǎn)感或外物旋轉(zhuǎn)的歸于真性眩暈,以頭暈、頭昏癥狀為主的歸于假性眩暈。

張懷亮通過總結(jié)臨床發(fā)現(xiàn),前庭中樞性眩暈、前庭周圍性眩暈等多表現(xiàn)為真性眩暈,以急性發(fā)作為主,病勢急,病理因素以風(fēng)、火、痰或夾瘀居多,病性多實(shí),病機(jī)以風(fēng)、火、痰、瘀相互夾雜為主;精神心理相關(guān)性眩暈、全身疾病相關(guān)性眩暈等以頭暈、頭昏等癥狀為主,屬于假性眩暈,起病緩,病程相對較長,病理以虛、瘀居多,病性虛實(shí)夾雜或以虛為主,病機(jī)以氣血陰陽虧虛或陰陽失調(diào)為主。

3.2 分期依據(jù)眩暈是一組癥狀學(xué)診斷,對應(yīng)多種西醫(yī)病種,而在中醫(yī)辨證中,不同發(fā)展階段證型也不相同,根據(jù)中醫(yī)病治異同理論將常見眩暈病統(tǒng)一參照中醫(yī)眩暈病名進(jìn)行辨證論治,則可以達(dá)到執(zhí)簡馭繁的效果。病治異同包括異病同治和同病異治。所謂異病,是指不同的疾病,同治是根據(jù)相同的病證而采用相同的治法方藥;同病異治是指同一疾病采取不同的治法。這一思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,發(fā)展于《傷寒雜病論》,經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷發(fā)展完善,極大地推動(dòng)了中醫(yī)辨證思維的發(fā)展。兩者均體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精神,也提示了辨病論治與辨證論治相結(jié)合的重要性?；谶@種理論指導(dǎo),統(tǒng)一辨治眩暈類疾病具有提綱挈領(lǐng)的意義。

分期辨證是基于病治異同原則,根據(jù)患者的主要癥狀及持續(xù)時(shí)間,結(jié)合次要癥狀、兼癥及舌脈,分析主要病理因素及病機(jī),將眩暈分為急性期、緩解期/恢復(fù)期、慢性期。眩暈急性期定義為眩暈癥狀的急性發(fā)作,時(shí)間在2周之內(nèi),表現(xiàn)為以突發(fā)的眩暈或頭暈、惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、站立行走不穩(wěn)為主癥,病勢急,病性多以實(shí)為主,病理因素以風(fēng)、火、痰、瘀為主。部分中樞性眩暈為后循環(huán)腦梗死引起,參考腦梗死的急性期為2周之內(nèi),因此眩暈急性期病程定義為2周之內(nèi)。大部分前庭中樞性眩暈、前庭周圍性眩暈的真性眩暈急性發(fā)作可以參照此期辨證。

眩暈或頭暈癥狀經(jīng)過急性發(fā)作之后完全緩解或者癥狀減輕持續(xù)2周以上,病情趨于穩(wěn)定,定義為眩暈緩解期/恢復(fù)期,時(shí)間在2周至3個(gè)月。張懷亮認(rèn)為,進(jìn)入緩解期/恢復(fù)期有兩種情況,一種癥狀完全緩解,無頭暈眩暈癥狀,比如梅尼埃病、前庭性偏頭痛、后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作、良性陣發(fā)性位置性眩暈等經(jīng)過治療未再發(fā)作;一種為癥狀較前急性期減輕,多為頭暈、頭昏沉不適等為主癥,病勢趨緩,病性以虛實(shí)夾雜為主,病理因素風(fēng)、實(shí)火之象已衰退,本虛之象彰顯,如后循環(huán)腦卒中、前庭神經(jīng)炎急性發(fā)作之后的頭暈頭昏癥狀以及耳石癥復(fù)位之后的殘余癥狀等。

參照持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn),慢性期的時(shí)間定義在3個(gè)月以上。慢性期主要表現(xiàn)為頭暈或頭昏,勞則加重,可伴有行走不穩(wěn)、視物模糊、咽干目澀、腰膝酸軟無力、心煩急躁或情緒低落、耳鳴耳聾,納差,咽干口苦,失眠多夢。多為持續(xù)性或大多數(shù)時(shí)間均有癥狀表現(xiàn),時(shí)輕時(shí)重、時(shí)有時(shí)無,發(fā)病病勢趨緩,病性以虛為主或兼有標(biāo)實(shí),辨證多從氣血虧虛或陰陽失調(diào)入手,多見于持續(xù)性姿勢知覺性頭暈、雙側(cè)前庭病、前庭性偏頭痛以及全身疾病相關(guān)性頭暈如血壓異常、老年性頭暈、貧血等疾病,臨床可依據(jù)癥狀側(cè)重辨證之。

4 眩暈辨證分型

4.1 急性期

4.1.1 三焦郁阻以突發(fā)眩暈或頭暈為主癥,多伴有視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、站立不穩(wěn)、耳鳴耳悶、口干口苦口黏、煩躁不安等癥,以及舌質(zhì)紅、苔膩、脈弦滑或滑數(shù)等征象。如因飲食不節(jié)痰濕內(nèi)生,阻滯三焦氣機(jī)或因情志不舒,肝失條達(dá)而致三焦郁阻。氣機(jī)不暢,相火失宣,則化火生風(fēng),風(fēng)火夾痰上擾清竅,則發(fā)為眩暈,風(fēng)陽上擾則視物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn);痰濁中阻,脾胃失和則胸悶嘔惡;膽火上行則耳鳴耳悶,甚則暴聾;相火浮越則口干口苦,躁煩不安;痰濁阻滯日久必會導(dǎo)致血行不暢而成瘀,痰瘀互結(jié),滯于脈絡(luò)腦竅可發(fā)為中風(fēng),故有眩暈為中風(fēng)之漸一說。在臨床中,基于三焦郁滯理論不僅可以用于梅尼埃病[2]、良性陣發(fā)性位置性眩暈[3]、前庭性偏頭痛[4]、前庭神經(jīng)炎等急性發(fā)作期的辨證治療,亦可用于后循環(huán)缺血性眩暈的中醫(yī)藥診治方案中[5]。此類眩暈的辨治中,三焦氣機(jī)暢通是主要切入點(diǎn),立疏利三焦氣機(jī)、熄風(fēng)化痰活血為基本治法,以柴芩溫膽湯為主加減治療,組方:柴胡、黃芩、清半夏、蒼術(shù)、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、當(dāng)歸、丹參、天麻、鉤藤、石決明等。

4.1.2 肝火上炎突發(fā)眩暈或頭暈,多伴有頭脹、頭痛、耳鳴、易怒煩躁、胸脅脹痛、面紅目赤,口干口苦、便秘尿赤、眠差,舌紅苔黃或膩,脈弦數(shù)。此類患者多為陽熱體質(zhì),性情易躁易怒,遇事所愿不遂,易肝火內(nèi)熾。《素問玄機(jī)原病式》載:“氣逆沖上,火氣炎上故也。”肝火循經(jīng)而上胸脅、頭、耳、目,出現(xiàn)胸脅脹痛、頭暈脹痛、面紅目赤、耳鳴甚則耳聾;肝膽火熱上灼則口干口苦,灼津耗液則尿赤便干。治宜清瀉肝膽實(shí)火,方選龍膽瀉肝湯加減,方藥組成:龍膽草、柴胡、黃芩、梔子、當(dāng)歸、生地黃、木通、澤瀉、車前子、夏枯草、炙甘草。有學(xué)者用此方治療突發(fā)性耳聾伴眩暈[6]、突發(fā)高血壓性眩暈[7]的患者。

4.1.3 痰飲上泛突發(fā)頭暈?zāi)垦；蚱饎t頭眩、嘔吐痰涎,胸悶心悸、脘腹痞滿、體胖身重、口淡納呆,舌體胖大質(zhì)淡,苔白多津,脈弦緊。此證多因平素飲食勞倦傷于脾胃或先天脾胃虛弱,造成脾失健運(yùn),氣化不利,痰濕水飲內(nèi)生,痰飲隨氣升降無處不到,阻滯中焦,上蒙清竅,清陽不升則頭暈?zāi)垦?停于胸脅則胸悶心悸,停于脘腹則納呆嘔惡,痰飲泛于四肢肌膚則體胖身重?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰:“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之”以及“心下有支飲其人苦冒眩,澤瀉湯主之”,故治宜溫陽化飲,健脾化痰,方選苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯加減,方藥組成:桂枝、茯苓、炒白術(shù)、澤瀉、炙甘草。對痰飲上泛型良性陣發(fā)性位置性眩暈[8]、梅尼埃病[9]、椎動(dòng)脈型頸椎病[10]、后循環(huán)缺血[11]等可以此方加減運(yùn)用。

4.1.4 瘀血阻絡(luò)突發(fā)頭暈眩暈、或伴頭昏頭痛、胸悶心悸、失眠健忘、面唇紫暗、舌質(zhì)暗有瘀斑或舌下瘀絡(luò),脈細(xì)澀。明代虞摶首提“瘀血致?！庇^點(diǎn),楊仁齋所著《仁齋直指方》記載:“瘀滯不行,皆能眩暈”等,均提示“瘀”是引起眩暈的主要病理因素,氣機(jī)失其升降出入之序,血亦失其常道,易合風(fēng)火夾瘀而為病,因此治療以活血化瘀通絡(luò)為治法,方選血府逐瘀湯加減,方藥組成:桃仁、紅花,生地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、甘草等。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),缺血性腦血管病多由血液黏稠度增高、血栓形成引起,這也符合中醫(yī)關(guān)于瘀的論述,出血性腦血管病的中醫(yī)辨證多參“離經(jīng)之血便為瘀”的理論,因此王清任所創(chuàng)立的血府逐瘀湯為治療血瘀證的名方。中樞血管性眩暈的發(fā)生率與年齡呈正相關(guān),瘀作為一個(gè)致病因素,常常發(fā)生在老年人頭暈中,因此臨床中常用血府逐瘀湯治療眩暈[12],如椎基底動(dòng)脈供血不足[13]、梅尼埃病[14]等急性辨證時(shí)應(yīng)考慮瘀的因素。

4.2 緩解期/恢復(fù)期

4.2.1 陰虛陽亢患者頭暈、昏沉不適、眼干目澀、耳鳴耳聾、神疲健忘、腰膝酸軟、五心煩熱,心煩急躁、失眠多夢、口干、舌質(zhì)紅或絳,苔薄白或少苔,脈弦細(xì)數(shù)。此證多因長期情志不舒,郁而化火,暗耗肝陰,致肝陽上亢或因年高腎虧、房勞過度,腎陰虧虛,水不涵木,以致肝腎陰虛于下,陽亢化風(fēng)于上,擾亂清竅,則頭暈頭昏、耳鳴耳聾;亢陽擾動(dòng)心神則失眠多夢、心煩急躁;肝腎陰虧則眼干目澀、腰膝酸軟。治療以滋陰清熱,熄風(fēng)止暈為法,方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,方藥組成:川楝子、白芍、天冬、玄參、枸杞、龜甲、代赭石、茵陳、菊花、生龍骨、生牡蠣、炒麥芽、牛膝等。此型以肝腎陰虛為本,風(fēng)陽上擾為標(biāo),適用于本虛標(biāo)實(shí)的頭暈患者,如后循環(huán)缺血性眩暈[15-16]癥狀穩(wěn)定之后、血壓波動(dòng)引起的頭暈[17]等。

4.2.2 陽虛水泛以頭暈頭昏沉或起則頭暈、氣短心悸、泛泛欲吐、精神萎靡、畏寒肢冷或腰背以下怕冷水腫為主癥,舌淡胖或滑,脈沉遲或細(xì)。此證多因素體陽虛或久病傷陽,命門相火虛衰,氣化無力,水濕上泛。凌心射肺則氣短心悸;陽虛不能溫運(yùn)氣血、濡養(yǎng)腦竅則頭暈頭昏、精神萎靡;腎陽虛衰不能溫煦周身則腰膝冷痛。治療以溫陽利水止暈為治法,方選真武湯加減,方藥組成:淡附片、茯苓、炒白術(shù)、白芍、生姜等。此型適用于素體陽虛水飲上犯型梅尼埃病[18]、椎基底動(dòng)脈供血不足[19]、高血壓性眩暈[20]、內(nèi)耳眩暈[21]、耳石癥[22]等眩暈疾病。

4.2.3 痰濕中阻以頭暈昏沉、首重如裹、胸悶納呆、嘔吐痰涎為主癥,苔白膩,脈弦滑。此證患者多屬痰濕體質(zhì),平素喜肥甘厚味,損傷脾胃或本就脾胃虛弱,運(yùn)化失司,痰濕內(nèi)生,日久痰濁阻滯氣機(jī),濁陰不降。清陽不能上濡清竅則頭暈昏沉,首重如裹;痰濁中阻脾胃則納呆嘔惡。治以健脾化痰,熄風(fēng)定眩,方以半夏白術(shù)天麻湯加減,方藥組成:清半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、天麻、生姜、炙甘草、大棗等。本方證基于《丹溪心法》中“無痰不作眩”“治痰為先”理論,在臨床中緩解期眩暈多以“痰濁中阻”為主要病機(jī),此證表現(xiàn)火熱之相不明顯,風(fēng)相稍弱,以痰濁最為突出,病機(jī)相對單一,可用于高血壓病[23]、后循環(huán)缺血性眩暈、梅尼埃病[24-25]、良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀[26]、前庭神經(jīng)炎急性眩暈之后及前庭性偏頭痛的緩解期[27]等眩暈疾病的治療。

4.2.4 肝郁化火患者頭暈頭昏,情緒波動(dòng)后可加重,伴有心煩急躁、胸悶善太息、失眠多夢、眼干目澀、口干口苦等為主癥,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。此證多因情志不疏,肝氣郁遏,相火浮越,橫逆克犯脾土,或本脾虛失運(yùn),又逢情志不遂,郁而化火,火性炎上。相火上沖頭目則頭暈頭昏、眼干目澀;相火內(nèi)擾心神則心煩急躁、失眠多夢、口干口苦。治宜疏肝健脾,清熱止暈,自擬方三調(diào)湯加減,方藥組成:柴胡、黃芩、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、炒梔子、枸杞、菊花、炙甘草等。部分患者如良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛等急性眩暈過后,仍有頭暈頭昏,此類患者多因不能完全恢復(fù)產(chǎn)生了心理壓力,郁郁不舒,甚至影響了睡眠及日常生活。

4.2.5 氣虛血瘀以頭暈頭昏為主癥,伴見面色萎黃、氣短乏力、肢體麻木、小便頻數(shù)或失禁等,勞則加重,舌質(zhì)淡暗,苔白,脈緩。此證因正氣虧虛,中氣不足,升清無力,或脈絡(luò)瘀阻,腦竅失養(yǎng),頭暈頭昏、氣短乏力,日久血行無力則生瘀滯,肢體筋脈失養(yǎng)則麻木不適,勞則氣耗,血行無力,腦竅失養(yǎng)則頭暈頭昏加重。治宜益氣活血,通絡(luò)止暈,方選補(bǔ)陽還五湯加減,方藥組成:黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花、枸杞、菊花、炙甘草等。臨床中有部分老年人因年高體虛加之腦動(dòng)脈硬化,血流緩慢,表現(xiàn)為頭暈頭昏,活動(dòng)后加重,休息后緩解,多伴有氣短乏力、懶言少動(dòng)等癥狀,可參照氣虛血瘀證辨證施治。

4.3 慢性期

4.3.1 清陽不升頭暈、頭昏,起則加重,氣短神疲乏力、倦怠嗜臥,舌淡紅苔薄白,脈細(xì)。此類多以年老體虛或久病體質(zhì)虛弱,脾主運(yùn)化不及,升清力弱,清陽之氣不能上濡腦竅,發(fā)為頭暈,治療以益氣升清為治法,方以益氣聰明湯加減,方藥組成:黨參、黃芪、蔓荊子、升麻、黃柏、白芍、葛根、茯苓、山藥、炙甘草等。此證在老年性頭暈、直立性低血壓、貧血等疾病多見,尤其在臥位到坐位或立位時(shí)感到明顯,以及患者多感到頭腦中空感,可作為主要辨證要點(diǎn)。因此,可用于老年人頭暈[28]、椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈[29]的治療。

4.3.2 氣血虧虛以頭暈頭昏為主癥,活動(dòng)后加重,伴有心悸氣短乏力、唇甲色淡、失眠多夢、舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。多因年老體衰或久病體虛,脾胃虛弱,運(yùn)化不及,氣血生化乏源。氣虛則清陽不升,血虛則腦失濡養(yǎng),而致頭暈頭昏;心脈失養(yǎng)則胸悶心悸,心神失養(yǎng)則失眠多夢。治療以益氣養(yǎng)血為主,藥用八珍湯加減,方藥組成:黨參、茯苓、白術(shù)、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、山藥、炙甘草、大棗等。此型對于貧血、低血壓及年老體弱的老年性頭暈、椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈[30]較為適宜。

4.3.3 腎精不足以頭暈頭昏伴有空豁感,腰膝酸軟、健忘失眠、耳鳴耳聾等為主要癥狀,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)尺弱或澀。此證多因先天不足腎精不充,或年老腎精虧虛,或體虛多病;或房勞過度,腎精過度耗損,損傷腎精、腎氣。髓?？仗搫t頭暈頭昏;腦髓失充,神機(jī)失用則健忘失眠、耳鳴耳聾。治宜益精填髓,補(bǔ)腎定眩,方選左歸丸加減,方藥組成:熟地黃、山茱萸、山藥、龜甲、鹿角膠、杜仲、枸杞、菟絲子、牛膝、巴戟天、淫羊藿等。在慢性期頭暈患者中以老年性頭暈[31]、持續(xù)性姿勢知覺性頭暈為主,而此兩種頭暈辨證以腎精不足證多見,因此臨床中對慢性期頭暈患者多以補(bǔ)腎填精治療為主。

4.3.4 氣陰兩虛以頭暈頭昏、氣短乏力、腰膝酸軟、耳鳴耳聾、咽干口渴、陣發(fā)烘熱汗出、心悸失眠等為主癥,舌質(zhì)紅,少苔,脈弦細(xì)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“年過四十而陰氣自半”?；蛞騽诰牒膫幘?導(dǎo)致氣陰兩虧,陰虧不能制約腎中相火,妄動(dòng)越位,擾動(dòng)清竅。氣虛升清無力則頭暈頭昏;髓竅失充則健忘、耳鳴耳聾。治療以益氣養(yǎng)陰,清熱止暈為主,方選生脈飲合杞菊地黃丸加減,方藥組成:人參、麥冬、五味子、熟地黃、酒茱萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、枸杞、菊花等。此證多見于年過五旬女性患者以及老年性頭暈、雙側(cè)前庭病[32]、持續(xù)性姿勢知覺性頭暈、女性更年期綜合征等,若伴見陣發(fā)烘熱汗出、心煩急躁者,常配合二仙湯治療。

5 討論

對于眩暈分類,真、假性眩暈主要參照西醫(yī)的定義,前庭系統(tǒng)性眩暈屬于真性眩暈,除真性眩暈外,所有的眩暈都屬于假性眩暈,例如高血壓、低血壓、心律失常、貧血、精神心理因素等引起的眩暈。但是一部分前庭性眩暈,在緩解期也會表現(xiàn)為假性眩暈,比如BPPV復(fù)位后遺留的頭暈頭昏、前庭神經(jīng)炎急性發(fā)作之后為頭暈不穩(wěn)感等。假性眩暈的急性發(fā)作,如高血壓導(dǎo)致的頭暈,多表現(xiàn)為非旋轉(zhuǎn)性,但起病急、進(jìn)展快,病性多屬實(shí),也可以參照真性眩暈辨證。后循環(huán)缺血性眩暈,部分為發(fā)作性頭暈,無旋轉(zhuǎn)感,持續(xù)時(shí)間短,中醫(yī)辨證多屬實(shí),也可以參照真性眩暈辨治。

對于分期,不是指所有眩暈均需經(jīng)過急性期、緩解期/恢復(fù)期進(jìn)入慢性期,比如持續(xù)性姿勢知覺性頭暈和老年性頭暈表現(xiàn)為慢性、持續(xù)性,可以沒有急性期和緩解期,依據(jù)其起病形式、證候特點(diǎn),多屬陰虛火旺、氣血虧虛等證,表現(xiàn)為慢性、假性眩暈的特點(diǎn),可直接參照眩暈慢性期辨證。而對于后循環(huán)腦梗死導(dǎo)致的眩暈,貫穿急性期、緩解期及慢性期,則根據(jù)癥狀特點(diǎn)、所處的不同發(fā)展階段進(jìn)行辨證施治。

6 小結(jié)

眩暈病屬于多學(xué)科交叉疾病,以異病同治辨治思想為指導(dǎo),綜合眩暈病證候特點(diǎn),以真性、假性眩暈定性分類;以急性期、緩解期、慢性期分期辨治。辨病與辨證相結(jié)合,盡可能做到中西醫(yī)治療方法相融合,為多學(xué)科協(xié)作診療模式提供統(tǒng)一的、全面兼顧的診療方法,以期提高臨床效果。但對于診療方案的臨床可行性以及療效,尚需更多的同道進(jìn)行臨床實(shí)踐,不足之處共同商榷。