針對(duì)性護(hù)理在早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者中的應(yīng)用效果

[摘 要]目的 探討給予早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者針對(duì)性護(hù)理的效果。方法 選取2022年2月-12月于我院行早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療的102例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理，比較兩組生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后身體健康、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為88.24%，高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理在早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者中的應(yīng)用效果確切，可有效提升乳腺癌患者的生命質(zhì)量，有利于提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 針對(duì)性護(hù)理；早期乳腺癌保乳術(shù)后；調(diào)強(qiáng)放療；生命質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）04-0156-04

基金項(xiàng)目：安徽醫(yī)科大學(xué)校課題青年科學(xué)基金（編號(hào)：2021xkj287）

Application Effect of Targeted Nursing in Patients with Intensity Modulated Radiotherapy After Breast Conserving Surgery for Early-stage Breast Cancer

TANG Nan-nan， WANG Xiao-hui

（The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of targeted nursing for patients with early-stage breast cancer after intensity modulated radiotherapy after breast conserving surgery. Methods A total of 102 patients with early-stage breast cancer who underwent intensity modulated radiotherapy after breast conserving surgery in our hospital from February to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 51 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing on the basis of the control group. The quality of life and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The scores of physical health， social/family status， emotional status， functional status and additional attention in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 88.24%， which was higher than 66.67% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of targeted nursing in patients with early-stage breast cancer after breast conserving surgery and intensity modulated radiotherapy is effective， which can effectively improve their quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Targeted nursing； Breast conserving surgery for early-stage breast cancer； Intensity modulated radiotherapy； Quality of life

人類乳腺由皮膚、纖維組織、乳腺腺體、淋巴及脂肪組成[1]。乳腺癌（breast cancer）是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤[2]，據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，女性占乳腺癌患者的99%，男性僅占1%，乳腺癌已成為女性惡性腫瘤的首位[4]。早期乳腺癌主要表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房腫塊、乳房皮膚異常、腋窩處淋巴結(jié)腫大等癥狀，隨著病情惡化，乳腺癌細(xì)胞可向遠(yuǎn)處發(fā)生轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。早期乳腺癌患者因病情發(fā)現(xiàn)及時(shí)可實(shí)施保乳術(shù)治療，術(shù)后為避免乳癌細(xì)胞復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，通常情況需要進(jìn)行放療[6]。而在早期乳腺癌保乳術(shù)后還需配合科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果具有積極意義。常規(guī)護(hù)理雖然能夠滿足患者的基本需求，但存在一定的不足和局限性[7]。比如，乳腺癌保乳術(shù)后患者常常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛，而常規(guī)護(hù)理往往只是通過給予鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛，忽略了其他非藥物治療方法的應(yīng)用[8]；另外，乳腺癌保乳術(shù)后患者常常會(huì)面臨身體形象改變、自我價(jià)值感下降等心理問題，而常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注患者的身體健康狀況，忽略了心理健康的重要性。因此，針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要，可根據(jù)患者的具體情況設(shè)計(jì)個(gè)性化的康復(fù)方案，提高康復(fù)效果。為減少調(diào)強(qiáng)放療治療副作用對(duì)患者的影響，提高患者的治療積極性，本研究結(jié)合2022年2月-12月于我院行早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療的102例患者臨床資料，探究針對(duì)性護(hù)理在早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月-12月于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院行早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療的102例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組51例，均為女性。對(duì)照組年齡32～73歲，平均年齡（45.23±2.74）歲；體重48～82 kg，平均體重（74.42±3.26）kg。觀察組年齡28～76歲，平均年齡（46.85±3.52）歲；體重52～85 kg，平均體重（75.39±3.88）kg。兩組年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬于早期乳腺癌，即腫瘤大小<5 cm，未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③乳腺癌組織類型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌或浸潤(rùn)性小葉癌；④患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌組織的Ki-67指數(shù)高于20%；②臨床資料缺失或中途退出研究者；③合并精神疾病，認(rèn)知障礙者；④依從性較差，無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①日常監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征，隨時(shí)觀察患者的身體變化情況；②術(shù)后護(hù)理：觀察術(shù)后傷口恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①患者評(píng)估：結(jié)合患者既往病史、過敏史及術(shù)后狀態(tài)對(duì)患者病情進(jìn)行正確評(píng)估，制定針對(duì)性護(hù)理方案；②日常護(hù)理：每日放療前對(duì)患者進(jìn)行1次體溫測(cè)試，如有高溫（38 ℃以上）癥狀應(yīng)暫停調(diào)強(qiáng)放療，每周安排患者進(jìn)行1次血常規(guī)檢查，如白細(xì)胞數(shù)過低應(yīng)停止進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療待白細(xì)胞恢復(fù)相應(yīng)水平后繼續(xù)治療；③飲食護(hù)理：根據(jù)患者飲食喜好及特點(diǎn)，為患者設(shè)計(jì)合理健康的食譜，治療期間應(yīng)堅(jiān)持按時(shí)進(jìn)食易消化、高熱量、高蛋白及富含維生素的食物，保證足量的飲水；④皮膚護(hù)理：保持放射野內(nèi)皮膚完好、清潔、干燥，日常生活中應(yīng)避免酸堿等刺激性化學(xué)物品擦洗涂抹放射野內(nèi)皮膚；針對(duì)患者調(diào)強(qiáng)放療后皮膚出現(xiàn)的不同程度的反應(yīng)，做出針對(duì)性護(hù)理措施，發(fā)生干性皮炎可遵醫(yī)囑使用易孚軟膏涂抹，并盡量暴露放射野皮膚；發(fā)生濕性皮炎反應(yīng)可遵醫(yī)囑使用依濟(jì)復(fù)噴劑噴涂，治療結(jié)束恢復(fù)期間可堅(jiān)持按量服用維生素A，促進(jìn)皮膚修復(fù)；⑤口腔護(hù)理：調(diào)強(qiáng)放療開始前，患者應(yīng)處理好口腔內(nèi)牙齒或者其他口腔內(nèi)疾病，調(diào)強(qiáng)放療開始后，根據(jù)患者出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜反應(yīng)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，輕度黏膜充血及疼痛的患者，可以使用雙氟牙膏刷牙，避免食用過硬、過熱、過冷或辛辣刺激的食物；針對(duì)口腔內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀潰瘍伴隨中度疼痛的患者，可使用口泰含漱，在醫(yī)生指導(dǎo)下配合維斯克等藥物消炎止痛，促進(jìn)口腔黏膜愈合；針對(duì)口腔內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重片狀潰瘍的患者，應(yīng)選擇合適的漱口水每日含漱，必要情況下告知主治醫(yī)生為患者增加藥物治療，促進(jìn)口腔黏膜恢復(fù)，維持患者日常營(yíng)養(yǎng)供給；⑥鼻腔護(hù)理：堅(jiān)持每日使用鼻腔沖洗器沖洗1～2次，如鼻腔發(fā)生出血應(yīng)暫停使用，如鼻腔感覺干燥可遵醫(yī)囑適量涂抹喜遼妥滋潤(rùn)鼻腔；⑦心理護(hù)理：每日主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，通過健康知識(shí)的教育宣傳緩解患者內(nèi)心的恐懼、焦慮及抑郁情緒，鼓勵(lì)患者積極治療，早日康復(fù)；⑧環(huán)境護(hù)理：保證病房及治療室內(nèi)干凈整潔，每日對(duì)治療環(huán)境進(jìn)行消毒通風(fēng)，減少患者感染其他病毒風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組生命質(zhì)量 分別于干預(yù)前后采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)估，主要測(cè)定項(xiàng)目有：身體健康（25分）、社會(huì)/家庭狀況（25分）、情感狀況（25分）、功能狀況（25分）及附加關(guān)注評(píng)分（40分），評(píng)分越高表示患者的生命質(zhì)量越高。

1.4.2調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 護(hù)理結(jié)束向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查表總分范圍為0～100分，分為非常滿意（<60分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（≥80分）3個(gè)等級(jí)。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后身體健康、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌的治療方法主要有化學(xué)藥物治療、放射線治療、外科手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及免疫治療等[9]。手術(shù)治療后常見皮瓣下積血、皮下積液及上肢水腫等并發(fā)癥，除手術(shù)治療外其他治療方法也會(huì)對(duì)患者胃腸道、皮膚等造成不同程度的損傷，治療期間并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者的治療積極性，對(duì)患者心理造成了負(fù)面影響。針對(duì)性護(hù)理是通過患者評(píng)估、日常護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、鼻腔護(hù)理、心理護(hù)理及環(huán)境護(hù)理等對(duì)患者進(jìn)行全方面、有治療目的的護(hù)理模式[10，11]。通過對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，可以更好的了解患者的基本情況、個(gè)人癥狀、既往病史等，為針對(duì)性護(hù)理措施的實(shí)施做好準(zhǔn)備工作；而日常護(hù)理可以對(duì)患者治療期間的身體狀況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦患者出現(xiàn)不良癥狀及時(shí)停止調(diào)強(qiáng)放療避免對(duì)患者造成更大的身體傷害[12，13]；同時(shí)，在調(diào)強(qiáng)放療期間采取相應(yīng)的飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、鼻腔護(hù)理等護(hù)理辦法，可達(dá)到預(yù)防或緩解并發(fā)癥發(fā)生的效果；通過給予患者護(hù)理指導(dǎo)，降低患者治療期間的不適感；心理護(hù)理是癌癥患者最關(guān)鍵的護(hù)理要素之一，癌癥患者普遍伴有抑郁、焦慮、恐懼、緊張的心理，這些負(fù)面情緒因素會(huì)直接影響患者的治療信心，間接降低了患者的治療依從性，通過給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理，可提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，了解治療過程及目的，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，從而提高治療信心，對(duì)于改善其治療依從性具有積極意義；環(huán)境護(hù)理是針對(duì)性護(hù)理的基礎(chǔ)要素，干凈整潔的治療環(huán)境是患者接受治療的基礎(chǔ)[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后身體健康、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為88.24%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示針對(duì)性護(hù)理可以幫助乳腺癌患者減輕放療的副作用和不適感。調(diào)強(qiáng)放療可能導(dǎo)致乳房疼痛、皮膚炎癥、疲勞等不良反應(yīng)，而針對(duì)性護(hù)理可以通過合理的護(hù)理措施和方法，減輕這些副作用的程度和持續(xù)時(shí)間，提高患者的舒適度和生命質(zhì)量[16]。另外，針對(duì)性護(hù)理還可以幫助患者應(yīng)對(duì)心理壓力和情緒困擾，早期乳腺癌的診斷和治療對(duì)患者來說是一次巨大的心理打擊，而調(diào)強(qiáng)放療的過程中，患者可能會(huì)面臨焦慮、恐懼、抑郁等情緒問題，針對(duì)性護(hù)理可提供心理支持和心理疏導(dǎo)，幫助患者積極應(yīng)對(duì)這些負(fù)面情緒，提高其心理健康水平和生活滿意度。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理在早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者中的應(yīng)用效果確切，可有效提升乳腺癌患者的生命質(zhì)量，有利于提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張彥秋，肖志清，張慶懷，等.螺旋斷層調(diào)強(qiáng)放療在乳腺癌改良根治術(shù)后的劑量學(xué)研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2023，38（2）：25-29.

[2]林志安，蘇端玉，侯如蓉，等.乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療中胸壁靶區(qū)外界的分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2023，38（1）：70-72.

[3]林婷婷.乳腺癌改良根治術(shù)后容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療與靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療急性放射毒性反應(yīng)比較及其影響因素分析[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2021.

[4]袁一木.左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后在不同放射治療計(jì)劃下靶區(qū)的劑量的研究[D].新鄉(xiāng)：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，2021.

[5]李齊羽.護(hù)理干預(yù)預(yù)防乳腺癌術(shù)后適形調(diào)強(qiáng)放療皮膚損傷的效果觀察[J].中外女性健康研究，2021（10）：117-118，120.

[6]王亞欣.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（25）：4784-4786.

[7]嚴(yán)俊，張新存.乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的臨床對(duì)比研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（19）：143-145.

[8]吳兆莉.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（12）：152.

[9]康佳.乳腺癌乳房重建術(shù)與單純改良根治術(shù)放療劑量學(xué)對(duì)比及放療對(duì)重建乳房的影響[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2020.

[10]陳秀珠.針對(duì)性護(hù)理對(duì)乳腺癌伴高血壓患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度的影響[J].心血管病防治知識(shí)，2023，13（3）：55-57.

[11]石巧紅，陳寶祿.兩種不同擺位在乳腺癌保乳術(shù)后TOMO放療過程中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（17）：2944-2946.

[12]朱斌，程冬，劉文敏，等.乳腺托架在乳腺癌保乳術(shù)后容積調(diào)強(qiáng)放療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2023，38（8）：38-42，85.

[13]許科，王森，劉昀，等.乳腺癌保乳術(shù)后放療X線模擬機(jī)與CT模擬定位的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2023，33（7）：1285-1287.

[14]徐葉鋒，龍才權(quán).乳腺癌保乳術(shù)中超聲引導(dǎo)下亞甲藍(lán)定位的效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2023，28（7）：1325-1328.

[15]龔筱欽，陳飛，胡靜，等.自動(dòng)勾畫臨床靶區(qū)和危及器官用于制定早期乳腺癌保乳術(shù)后放療計(jì)劃[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2023，39（7）：1075-1079.

[16]趙曉葉，郎靜芳，付英秀，等.乳腺癌調(diào)強(qiáng)放射治療患者不同時(shí)段皮膚損傷的護(hù)理效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：318-320.

收稿日期：2023-12-22 編輯：扶田