“弱視”不容忽視，需早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)

編者按：

眼睛作為人類接受信息最重要的感覺器官，其重要性不言而喻。北京大學(xué)眼視光學(xué)院與本刊聯(lián)合打造 “北大視光講科普”專欄，期望向眼視光專業(yè)從業(yè)者，分享眼科特檢、眼鏡驗(yàn)配、疑難病例分享及近視防控進(jìn)展等方面的研究。更好地指導(dǎo)基層科學(xué)矯治，規(guī)范診療，落實(shí)防治結(jié)合，提高有效屈光不正矯正覆蓋率，加強(qiáng)建設(shè)基層服務(wù)能力和科普能力，進(jìn)一步構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的眼健康服務(wù)體系，努力為人民群眾提供覆蓋全生命期的眼健康服務(wù)。

根據(jù)兒童視力發(fā)育規(guī)律，3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。在兒童視覺發(fā)育期，會由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪等問題引起單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的正常值下限，即為弱視，此外，如果雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼也為弱視。

1 弱視分類

弱視的形成病因分為斜視性、屈光不正性、屈光參差性和形覺剝奪性弱視。

a. 斜視性弱視：單眼斜視形成的弱視。

b. 屈光參差性弱視：雙眼遠(yuǎn)視性屈光不正，雙眼球鏡屈光度數(shù)相差≥1.50DS，或柱鏡屈光度數(shù)相差≥1.00DC，屈光度數(shù)較高眼為弱視。

c. 屈光不正性弱視：雙眼弱視，多發(fā)生于未配戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者，遠(yuǎn)視屈光度數(shù)≥5.00DS和（或）散光度數(shù)≥2.00DC可增加形成弱視的風(fēng)險(xiǎn)。

d. 形覺剝奪性弱視：由于屈光間質(zhì)混濁（如先天性白內(nèi)障、角膜混濁等）、先天性上瞼下垂遮擋視軸、不適當(dāng)遮蓋等形覺剝奪因素所引起的單眼或雙眼弱視。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡視力正常值下限，且≥0.2，則為輕中度弱視；如果最佳矯正視力＜0.2，則為重度弱視。

3 檢查方式

一般采用客觀驗(yàn)光和主觀驗(yàn)光（主覺驗(yàn)光）的屈光檢查方式進(jìn)行診斷。其中客觀驗(yàn)光包括視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光和電腦驗(yàn)光，主觀驗(yàn)光包括綜合驗(yàn)光儀檢查和插片驗(yàn)光等。兒童需要在睫狀肌麻痹狀態(tài)下進(jìn)行客觀驗(yàn)光。檢查屈光狀態(tài)使用的睫狀肌麻痹劑包括阿托品眼膏（或凝膠）、復(fù)方托品酰胺滴眼液、鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液等。具體的兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光用藥建議如下：

a. 所有兒童初次驗(yàn)光均應(yīng)在睫狀肌麻痹下進(jìn)行。

b. 內(nèi)斜視兒童和6歲以下兒童初次驗(yàn)光宜使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝膠，每天2或3次，連續(xù)3～5天；年幼兒童可每晚使用1次，連續(xù)使用7天；若使用1.0%阿托品眼用凝膠，則需在驗(yàn)光當(dāng)日的早晨再使用1次。再次驗(yàn)光可酌情使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液。

c. 6歲以上不伴有內(nèi)斜視的兒童，初次驗(yàn)光可使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液。先使用表面麻醉劑點(diǎn)眼1次，2～3分鐘后再使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液，每5分鐘使用1次，至少使用3次；可聯(lián)合使用0.5%復(fù)方托品酰胺滴眼液1次或2次；在1.0%環(huán)噴托酯滴眼液最后1次點(diǎn)眼至少30分鐘后進(jìn)行驗(yàn)光。

d. 對個(gè)別兒童使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液驗(yàn)光，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視屈光度數(shù)不穩(wěn)定（有殘余性調(diào)節(jié)）或短期內(nèi)視力下降需要排除調(diào)節(jié)痙攣的患者，需使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝膠充分睫狀肌麻痹后進(jìn)行驗(yàn)光。

e. 屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視兒童戴遠(yuǎn)視足矯眼鏡（按睫狀肌麻痹驗(yàn)光的全部遠(yuǎn)視屈光度數(shù)配鏡）后眼位控制仍不穩(wěn)定時(shí)，有必要多次使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝膠進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光。

f. 12歲以上近視眼兒童驗(yàn)光時(shí)可使用0.5%復(fù)方托品酰胺滴眼液，每5分鐘使用1次，共使用3次，最后1次點(diǎn)眼30分鐘后進(jìn)行驗(yàn)光。

g. 先天性或外傷性白內(nèi)障已行晶狀體摘除或聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的兒童，可使用苯腎上腺素滴眼液或0.5%復(fù)方托品酰胺滴眼液散大瞳孔后進(jìn)行驗(yàn)光。

h. 先天性無虹膜兒童仍需要在睫狀肌麻痹下驗(yàn)光。

4 矯正屈光不正/驗(yàn)光配鏡原則

規(guī)范進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光和準(zhǔn)確矯正屈光不正是弱視治療的基礎(chǔ)，需分情況給予一定的方案：

a. 伴發(fā)內(nèi)斜視者：首次配鏡應(yīng)充分矯正遠(yuǎn)視性屈光不正；配鏡后須定期復(fù)查視力；根據(jù)年齡每半年至1年重新給予睫狀肌麻痹后檢影驗(yàn)光1次。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在維持眼位正、視力好的情況下，酌情降低球鏡度數(shù)，保留一定的生理性遠(yuǎn)視。近視性屈光不正可根據(jù)睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光結(jié)果或復(fù)驗(yàn)結(jié)果，按獲得最佳矯正視力的較低度數(shù)進(jìn)行矯正。

b. 伴發(fā)外斜視者：遠(yuǎn)視性屈光不正按獲得最佳矯正視力的較低度數(shù)進(jìn)行矯正；3歲及以下尚不能配合視力檢查的兒童，可依據(jù)檢影驗(yàn)光的屈光度數(shù)減去生理性遠(yuǎn)視屈光度數(shù)。近視性屈光不正根據(jù)睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光結(jié)果或復(fù)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行矯正。

c. 不伴斜視者：遠(yuǎn)視性屈光不正根據(jù)睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光結(jié)果酌情低矯配鏡（低于實(shí)際驗(yàn)光結(jié)果配鏡）。近視性屈光不正根據(jù)睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光結(jié)果或復(fù)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行矯正。

此外，散光需根據(jù)睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光結(jié)果或復(fù)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行矯正，原則上不增減度數(shù)，幼兒可以適當(dāng)縮短睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光的間隔時(shí)間。

作者單位：北京市海淀區(qū)婦幼保健院