手持式交叉圓柱鏡在高度散光驗光中的應(yīng)用

由于屈光系統(tǒng)中的兩條子午線上的屈光力不同而不能在視網(wǎng)膜上形成聚焦點，導(dǎo)致視力降低，一般屈光度大于4.00D的患者被稱為高度散光[1]。高度散光對視力的影響顯著，不僅看近、看遠(yuǎn)不清晰，還容易引起視疲勞，出現(xiàn)眼干、眼澀、眼部疼痛等癥狀。

針對高度散光患者，原則上應(yīng)盡量矯正，同時也要視具體情況而定，應(yīng)考慮戴鏡者年齡、適應(yīng)能力等因素。在驗光過程中，精準(zhǔn)測量散光軸位和度數(shù)是從業(yè)者經(jīng)常遇到的難點，建議使用交叉圓柱鏡[2]以進(jìn)一步達(dá)到最佳矯正視力。在此，筆者分享一例具有代表性的病例，以期為行業(yè)同仁提供參考。

1 案例資料

男，18歲，高三學(xué)生，高一時驗配的舊鏡被損壞，前來筆者所在工作室進(jìn)行驗光配鏡。主訴不戴鏡視力模糊，戴舊鏡大致可以看清黑板，但看不清小字。

2 驗光檢查結(jié)果

電腦驗光儀檢查結(jié)果：

OD：-1.00DS/-6.25DC×178

OS：-0.50DS/-6.50DC×177

PD：60mm

檢影檢查結(jié)果：

OD：-1.00DS/-6.50DC×180

OS：-0.75DS/-6.50DC×180

生物測量儀檢查結(jié)果：

OD：K1：41.00D@164°

K2：47.50D@13°

AL：23.8mm

OS：K1：41.25D@87°

K2：47.75D@176°

AL：23.56mm

由于測出的散光大于-6.00DC，超出了綜合驗光儀散光度數(shù)的范圍，所以該患者更適合插片驗光法[3]，需要從業(yè)者掌握儀器以外的輔助裝置，如手持式交叉圓柱鏡。

3 主觀驗光流程

插片驗光法[4]是指在患者眼前加減鏡片，根據(jù)視力進(jìn)步的情況，決定最匹配的鏡片，以矯正屈光不正的一種檢查方法。在特定環(huán)境中，插片驗光具備其他驗光方法無法比擬的優(yōu)勢。

a. 根據(jù)患者瞳距，選擇PD=60mm的試戴架，調(diào)整試戴架的位置，以確保鏡眼距，減少驗光過程中的誤差。

b. 將電腦驗光儀測出的度數(shù)置入PD=60mm的試鏡架中，進(jìn)行插片驗光，遮蓋左眼，檢查右眼。

c. 確認(rèn)患者初始視力為0.7，采用霧視法放松眼睛調(diào)節(jié)，投射單列視標(biāo)，逐步增加正球鏡，從0.7視標(biāo)開始，直至0.2清楚，0.3模糊可辨。在此過程中，需要注意的細(xì)節(jié)是先增加鏡片，再撤回鏡片。當(dāng)增加+0.75DS的鏡片時，患者主訴可以分辨0.4視標(biāo)的大致方向，繼續(xù)霧視，再增加+1.00DS的鏡片，撤回+0.75DS的鏡片，此時患者主訴0.2清楚，0.3模糊可辨，從而達(dá)到霧視的目的，球鏡參數(shù)為0DS。

一般而言，去霧視應(yīng)該去掉散光，但患者散光度數(shù)較大，可以不用去掉散光，直接進(jìn)行霧視，投射單行視標(biāo)，增加負(fù)球鏡，從0.3視標(biāo)開始直至最佳矯正視力。在此過程中，需要注意的細(xì)節(jié)是先改變視標(biāo)，再調(diào)整球鏡。當(dāng)增加-0.50DS的鏡片時，患者主訴可以看清0.4和0.5視標(biāo)，看不清0.6視標(biāo)。若增加-0.25DS的鏡片，看得清0.6視標(biāo)，可以繼續(xù)投射0.7視標(biāo)，若看不清，則要利用±0.25DS的鏡片進(jìn)行簡單調(diào)整。該案例中，患者可以看到0.7，球鏡參數(shù)為-0.75DS。

d. 由于去霧視時沒有去掉散光，且患者散光較大，所以沒必要借助散光表進(jìn)行檢查[5]，直接投射最佳視力上一行的紅綠視標(biāo)。此時選擇0.6紅綠視標(biāo)，對球鏡進(jìn)行簡單調(diào)整，紅清增加-0.25DS的鏡片，綠清增加+0.25DS的鏡片，紅綠等清最好，如不能，則選擇綠清。該案例中，當(dāng)球鏡為-0.75DS時，患者主訴紅清，增加-0.50DS的鏡片后，患者主訴綠清，紅綠沒有平衡，最終選擇綠清，球鏡參數(shù)為-1.25DS。

e. 使用手持式交叉圓柱鏡（下稱：JCC）進(jìn)行驗光是該案例中最重要的步驟，用以精確高度散光軸位和度數(shù)[6]。值得一提的是，老式交叉圓柱鏡精確散光度數(shù)是沒有問題的，但調(diào)整散光軸位時，其手柄比較粗，而且常出現(xiàn)手柄和正負(fù)軸不在45°方位上的情況，難以滿足驗配要求，建議使用改良后的交叉圓柱鏡，可以更精確地調(diào)整散光軸位。

手持式JCC手柄對應(yīng)綜合驗光儀JCC的A點，用于精確軸位，手持式JCC的紅線對應(yīng)綜合驗光儀JCC的紅色P點，用于精確度數(shù)。檢查時，首先要將手柄對準(zhǔn)此時軸位的180°方位，翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡。該案例中，第一次翻轉(zhuǎn)，患者主訴第一面清楚，由于其散光度數(shù)較大，所以不應(yīng)改變太多，避免過量。采用進(jìn)五退二的方法，將軸位從180°轉(zhuǎn)到5°，患者主訴還是第一面清楚，再次進(jìn)五，從5°轉(zhuǎn)到10°，患者主訴第二面清楚，繼續(xù)退二，將軸位從10°轉(zhuǎn)到8°，患者主訴兩面差不多，則軸位精確為8°。

隨后精確散光度數(shù)，將手柄旋轉(zhuǎn)到45°，使紅線對準(zhǔn)此時軸位的8°進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，若紅線視清，則增加-0.25DC，若黑線視清，則減去-0.25DC。值得注意的是，如果連續(xù)兩次都是同一面清，則需要同時改變0.25DS。該案例中，翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡時，患者主訴紅線清楚，增加-0.25DC，再次翻轉(zhuǎn)時主訴兩面差不多，則度數(shù)精確為-6.75DC×8。

通過手持式JCC精確散光后，發(fā)現(xiàn)患者視力提高到0.9。從0.9視標(biāo)開始，進(jìn)行第二次霧視，投射單列視標(biāo)，第二次霧視程度直至0.5清楚，0.6模糊可辨即可，再去霧視，投射單行視標(biāo)，注意要和之前一樣，先改變視標(biāo)再改變球鏡，直至最佳矯正視力為0.9。

f. 進(jìn)行第二次紅綠視標(biāo)檢測，投射最佳視力上一行紅綠視標(biāo)，此時投射0.8視標(biāo)的紅綠，然后進(jìn)行檢查，紅清加-0.25DS，綠清加+0.25DS，紅綠等清最好，不能則選擇紅清。該案例中，患者主訴綠清一些，增加+0.25DS，再次檢查發(fā)現(xiàn)紅綠等清，繼續(xù)加+0.25DS后，患者主訴紅清，則返回上一次度數(shù)，選擇等清時刻，此時球鏡參數(shù)為-1.00DS。

g. 進(jìn)行單眼MPMVA[7]，MPMVA是指最高度數(shù)的正鏡片或最低度數(shù)的負(fù)鏡片。調(diào)整球鏡柱鏡，選擇能看清的最低度數(shù)，此時右眼驗光結(jié)束。右眼驗光結(jié)果為：-1.00DS/-6.75DC×8=0.9。

h. 左眼同右眼步驟一致，左眼驗光結(jié)果為OS：-1.00DS/-6.50DC×5=0.8。

i. 先加正鏡片進(jìn)行簡單霧視，同時看0.6的視標(biāo)，利用遮蓋法進(jìn)行雙眼平衡，在視物清晰的眼睛前加+0.25DS，如果難以平衡，則保持主導(dǎo)眼清晰?；颊哂已蹫橹鲗?dǎo)眼，遮蓋時主訴右眼清楚，則在右眼前加+0.25DS，之后患者反應(yīng)左眼清楚，則右眼加-0.25DS，保持右眼清晰，雙眼繼續(xù)去霧視到0.9。

j. 雙眼MPMVA，調(diào)整球鏡柱鏡，選擇能看清的最低度數(shù)。此時雙眼驗光完畢，驗光結(jié)果數(shù)據(jù)為：OD：-1.00DS/-6.75DC×8=0.9，OS：-1.00DS/-6.50DC×5=0.8，PD=60mm。

4 試戴情況

患者在試戴時主訴看遠(yuǎn)比之前清楚，但是變形較為嚴(yán)重，試戴15分鐘后仍然難以適應(yīng)，所以將雙眼柱鏡各減少-0.50DC，球鏡各增加-0.25DS，患者主訴看遠(yuǎn)雖然沒有未調(diào)整前清楚，但是配戴舒適，試戴15分鐘后能夠接受并適應(yīng)，按此處方開單，參數(shù)為OD：-1.25DS/-6.25DC×8=0.8，OS：-1.25DS/-6.00DC×5=0.7，PD=60mm。

5 總結(jié)

驗光是一項需要嚴(yán)格遵守流程標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)操作，精確的驗光不僅能為患者帶來舒適的視覺體驗，更是對視光師專業(yè)技能的考驗。針對患者散光度數(shù)超出綜合驗光儀范圍這一問題，最重要的就是精確散光的軸位與度數(shù)，以及最后處方的調(diào)整與處理。這就需要每一位視光師了解掌握綜合驗光儀和手持式交叉圓柱鏡的結(jié)構(gòu)特點，通過標(biāo)準(zhǔn)化的檢查幫助患者選擇合適的眼鏡，從而有效地矯正視力。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚春華.淺談遠(yuǎn)視眼的驗配心得[J].中國眼鏡科技雜志，2023（04）：100-111.

[2] 徐斌.交叉圓柱鏡檢查散光的方法和原理[J].中國眼鏡科技雜志，2011（09）.

[3] 王超軍.插片驗光的技巧與實施[J].中國眼鏡科技雜志，2010（07）.

[4] 鄧振媛，李麗華.檢影驗光與插片驗光的規(guī)范流程[J].中國眼鏡科技雜志，2012（03）.

[5] 王立書，劉盛威.交叉圓柱鏡的應(yīng)用及注意事項[J].中國眼鏡科技雜志，2003（01）.

[6] 劉波.交叉圓柱鏡及應(yīng)用[J].中國眼鏡科技雜志，2002（01）.

[7] 蔣湘林，劉桂蘭.配鏡矯正原則[J].中國眼鏡科技雜志，2000（05）.

作者單位：天津職業(yè)大學(xué)眼視光工程學(xué)院