如何應(yīng)對(duì)“上瞼下垂”？

日常生活中，我們總會(huì)發(fā)現(xiàn)身邊有部分人的雙眼存在“大小眼”不對(duì)稱或是“瞇瞇眼”一直睜不開(kāi)，從醫(yī)學(xué)上分析，這種情況則屬于“上瞼下垂”。上瞼下垂是由于人眼的提上瞼肌或支配提上瞼肌的動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)育不全等原因，導(dǎo)致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂的情況。通常來(lái)說(shuō)，正常人在雙眼自然平視時(shí)，上瞼遮蓋角膜上方大概1.5～2mm為正常。如果自然平視時(shí)，上瞼緣超過(guò)2mm，即為上瞼下垂。上瞼下垂不僅影響外觀，而且會(huì)給自身帶來(lái)不小的心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)對(duì)視力造成影響。

1 上瞼下垂的原因

1.1 先天性

絕大多數(shù)是因提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，或因支配提上瞼肌神經(jīng)缺損而引起，為先天發(fā)育畸形，多為雙側(cè)，有時(shí)為單側(cè)，可為常染色體顯性或隱性遺傳。

1.2 后天性

其原因有外傷性、神經(jīng)源性、肌源性及機(jī)械性等4種，其中肌源性者以重癥肌無(wú)力引起者多見(jiàn)。癔病性：為癔病引起，雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有時(shí)壓迫眶上神經(jīng)可使下垂突然消失。

2 上瞼下垂的分型

一般可以通過(guò)上瞼下緣遮蓋角膜程度區(qū)分。單側(cè)上瞼下垂者可與正常側(cè)進(jìn)行對(duì)比，估計(jì)下垂量（兩眼平視時(shí)，兩側(cè)瞼裂高度差）。雙側(cè)上瞼下垂者，則需觀察上瞼緣遮蓋角膜的程度，根據(jù)遮蓋程度分為：輕度：遮蓋量≤4mm，此時(shí)下垂量為≤2mm；中度：4mm＜遮蓋量≤6mm，2mm＜下垂量≤4mm；重度：遮蓋量＞6mm，遮蓋達(dá)到瞳孔中央，此時(shí)下垂量＞4mm。

3 上瞼下垂的臨床表現(xiàn)

上瞼下垂常為單側(cè)，也可雙側(cè)發(fā)病，但雙側(cè)可不對(duì)稱，出生后即可被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為平視時(shí)上瞼位置低于正常，即上臉緣遮蓋角膜上緣超過(guò)2mm，嚴(yán)重者部分或全部遮蓋瞳孔。患者眼瞼皮膚平滑、薄、無(wú)皺紋，常伴有眼球向上運(yùn)動(dòng)障礙。如瞳孔被眼臉遮蓋，為克服視物障礙，患兒常習(xí)慣性借助額肌的力量牽拉眉毛上抬，借以提高上臉緣位置，從而形成較深的額部橫形皮膚皺紋，或有仰頭視物等特殊表情，有的甚至?xí)痤i部肌肉或頸椎的畸形。重度上瞼下垂患者如不及時(shí)治療則可影響視力發(fā)育，導(dǎo)致弱視。

4 上瞼下垂治療的原則

4.1 先天性上瞼下垂

以手術(shù)治療為主，如果是輕度上瞼下垂，不影響視力發(fā)育，可擇期手術(shù)改善外觀。如果遮蓋瞳孔，尤其是幼兒患者，為避免弱視，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，一般在3～6歲進(jìn)行手術(shù)。

4.2 后天性上瞼下垂

首先應(yīng)判斷是否為重癥肌無(wú)力、神經(jīng)系統(tǒng)或眼部、全身病引起的上瞼下垂，若為上述因素引起的上瞼下垂，應(yīng)先積極進(jìn)行原發(fā)病治療，無(wú)效時(shí)再考慮上瞼下垂矯正術(shù)。

5 上瞼下垂術(shù)的重要性

其一，孩子剛出生時(shí)視力是極差的，需要通過(guò)適當(dāng)?shù)墓饩€刺激促進(jìn)視力發(fā)育，在6歲之前是一個(gè)視力發(fā)育的高峰期，如果因?yàn)檠鄄€下垂遮擋了視線，或者因?yàn)橄麓沟难鄄€壓迫眼球造成散光，視力在發(fā)育期得不到正常發(fā)育，將最終影響患兒的視力，這種情況應(yīng)該早做手術(shù)。

其二，孩子在眼睛睜不大時(shí)，常常抬頭或抬眉來(lái)幫助視物，時(shí)間長(zhǎng)后，容易形成不好的視物習(xí)慣，有些孩子還比較年輕就出現(xiàn)了明顯的額紋，做手術(shù)矯正后有助于患者改變這些不良習(xí)慣。改善眼睛的大小形狀會(huì)明顯影響一個(gè)人的外貌，一般情況患者及家屬都希望通過(guò)手術(shù)改善外觀。

上瞼下垂矯正術(shù)主要為改善提上瞼肌力量和額肌力量的矯正手術(shù)。但需知道，上瞼下垂手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，并發(fā)癥多且發(fā)病率高，經(jīng)常需要多次手術(shù)方能獲得良好的手術(shù)效果，常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥有：矯正不足或過(guò)度、瞼裂閉合不全、暴露性角膜炎、瞼內(nèi)翻或外翻、雙眼形態(tài)不對(duì)稱等。

作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光中心