從一例球面軟鏡客訴案例思考散光軟鏡的驗(yàn)配方法

關(guān)鍵詞：環(huán)曲面軟性接觸鏡；球面軟鏡；散光軟鏡；配適評(píng)估

1 案例信息

基本信息：閻某，女，19歲，大二學(xué)生，配戴框架眼鏡4年，因想改變外觀，在某眼鏡店驗(yàn)配了日拋軟性球面接觸鏡，配戴后自覺視力差、上課看不清投影、眼干、視疲勞明顯、戴鏡舒適性較差、晚上摘鏡后眼睛紅，來店咨詢。

該顧客的主訴是軟性接觸鏡配戴者常見問題，出現(xiàn)以上問題的可能原因如下：

a. 遠(yuǎn)視力差：鏡片度數(shù)異常（球鏡amp;散光）、鏡片表面有污染物或嚴(yán)重的沉淀物、左右眼鏡片戴錯(cuò)等；對(duì)該顧客而言，鏡片度數(shù)異?？赡苁窃斐蛇h(yuǎn)視力差的主要原因，后續(xù)需重新驗(yàn)光，確定接觸鏡屈光度。

b. 眼干：眼干是配戴薄型軟性接觸鏡較普遍的癥狀，長(zhǎng)期VDT（視頻終端）工作者、淚液質(zhì)量不良、超時(shí)配戴或戴鏡過夜、服用某些藥物、鏡片陳舊導(dǎo)致的表面濕潤(rùn)性下降、慢性結(jié)膜炎癥反應(yīng)等均可造成戴鏡眼干。顧客長(zhǎng)期配戴各種類型接觸鏡可能引起或加重淚膜穩(wěn)態(tài)失衡，從而影響視覺質(zhì)量、眼表安全及依從性[1]。

c. 視疲勞：鏡片度數(shù)異常、長(zhǎng)時(shí)間看近、眼干、視功能異常等均可造成視疲勞；后續(xù)需重新驗(yàn)光，檢查視功能及淚液。

d. 戴鏡舒適性較差，分為以下幾種情況：其一，配戴后數(shù)日內(nèi)眼部不適（明顯的異物感、眼紅、眼疼、流淚等），可能原因?yàn)檎麋R操作不熟練傷及眼部組織，或鏡片在配戴過程中被污染，鏡片配適不良，鏡片有缺陷等。其二，鏡片配戴后即刻出現(xiàn)不適（同上），可能原因?yàn)殓R片破損、沉淀物過多或鏡片變硬/變形。鏡片被毒性強(qiáng)大的病原微生物污染、護(hù)理液混有刺激性物質(zhì)或護(hù)理液、除蛋白酶片的毒性超標(biāo)等。其三，異物感，鏡片存在小缺陷、無機(jī)鹽沉淀物或異物混入所致、鏡片邊緣設(shè)計(jì)不良使上瞼在瞬目時(shí)受翹起的鏡片邊緣刺激、鏡片配適過松、鏡片正反面戴錯(cuò)等。

e. 晚上摘鏡后眼睛紅：鏡片配適不理想、缺氧、鏡片質(zhì)量不合格、鏡片老化變形、鏡片沉淀物刺激、急慢性炎癥、過敏性炎癥等眼部并發(fā)癥均可引起摘鏡后眼紅，后續(xù)需著重檢查眼部健康狀況、眼部參數(shù)等。

2 解決路徑

根據(jù)顧客主訴及分析，需要按軟性接觸鏡驗(yàn)配流程對(duì)該顧客進(jìn)行全面檢查，找到問題根源并提供解決方案（見圖1）。

2.1 問診

軟性接觸鏡驗(yàn)配按如下步驟進(jìn)行問診（見表1）：

2.2 配前檢查

完整的軟性接觸鏡配前檢查包括：眼部健康檢查（含淚液檢查）、眼部參數(shù)測(cè)量、角膜形態(tài)檢查及屈光檢查，檢查結(jié)果如下：

2.2.1 眼部健康檢查

使用裂隙燈顯微鏡對(duì)該顧客進(jìn)行眼部健康檢查，因配戴軟性接觸鏡，需重點(diǎn)檢查眼前節(jié)。使用彌散照明法對(duì)眼瞼皮膚、閉合狀態(tài)、睫毛及淚河進(jìn)行整體觀察，使用直接焦點(diǎn)照明法對(duì)瞼緣、淚囊區(qū)、角膜、角膜緣、球結(jié)膜、瞼結(jié)膜、虹膜、瞳孔、晶狀體等進(jìn)行各部位詳查。通過檢查，發(fā)現(xiàn)兩處異常：

a. 瞼緣檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)雙眼均有瞼板腺功能障礙，瞼板腺開口被分泌物阻塞，導(dǎo)致腺體分泌不暢，按壓瞼板腺分泌物呈輕度乳狀，瞼板腺開口堵塞＜25%，分級(jí)為1級(jí)，如圖2所示；因瞼板腺功能障礙會(huì)影響淚液，建議配戴低含水或保濕型、拋棄型鏡片，再輔以熱敷和按摩等措施，可以繼續(xù)配戴軟性接觸鏡。

b. 瞼結(jié)膜檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)雙眼上、下瞼結(jié)膜顳側(cè)和鼻側(cè)均有1級(jí)充血，1級(jí)粗糙（乳頭/濾泡），如圖3（右眼）所示；該顧客每天戴鏡時(shí)間長(zhǎng)，作息不規(guī)律，不注意用眼衛(wèi)生，出現(xiàn)該癥狀主要原因考慮為視疲勞或過敏所致，建議配戴柔軟的日拋型鏡片。

根據(jù)以上檢查綜合判斷，該顧客可選擇低含水或保濕型、柔軟、硅水凝膠、日拋型鏡片，再配合熱敷和按摩等措施。

2.2.2 眼部參數(shù)測(cè)量

眼部參數(shù)測(cè)量在角膜接觸鏡驗(yàn)配中具有重要意義，測(cè)量結(jié)果不僅可以為配戴者選擇更適合的鏡片提供參考，而且有助于確保配戴者配戴接觸鏡的安全和舒適。主要測(cè)量6個(gè)參數(shù)：水平可視虹膜直徑（HVID）、垂直可視虹膜直徑（VVID）、瞳孔直徑（亮）、瞳孔直徑（暗）、瞼裂寬度、眼瞼張力，檢查內(nèi)容及結(jié)果如下（見表2）：

根據(jù)檢查結(jié)果，鏡片直徑=HVID+2mm=14mm

2.2.3 角膜形態(tài)檢查

角膜形態(tài)可使用角膜曲率計(jì)、電腦驗(yàn)光儀（帶曲率測(cè)量功能）、角膜地形圖或光學(xué)生物測(cè)量?jī)x等設(shè)備進(jìn)行檢查；角膜曲率參數(shù)可以幫助判斷散光性質(zhì)和角膜形態(tài)，并為接觸鏡基弧選擇提供參考。

使用角膜曲率計(jì)檢查角膜形態(tài)，結(jié)果如圖4所示：

角膜曲率計(jì)檢查結(jié)果如下：

OD：H：41.63D/8.11㎜@180

V：43.38D/7.78㎜@90

OS：H：41.13D/8.21㎜@180

V：42.88D/7.87㎜@90

根據(jù)檢查結(jié)果分析如下：該顧客雙眼均有角膜散光，且都為順規(guī)散光；散光組成如表3所示：

通過角膜曲率檢查，計(jì)算雙眼基弧如下：

（按“寧松勿緊”原則選8.8mm，考慮到散光軟鏡穩(wěn)定性的問題，略緊可接受，基弧也可選擇8.7mm。）

（按“寧松勿緊”原則選8.9mm，考慮到散光軟鏡穩(wěn)定性的問題，略緊可接受，基弧也可選擇8.8mm。）

2.2.4 屈光檢查

通過主、客觀驗(yàn)光，得到最佳框架眼鏡度數(shù)，根據(jù)框架眼鏡度數(shù)為顧客推薦合適的鏡片類型并計(jì)算接觸鏡處方。

舊鏡度數(shù)（框架）：

OD：-6.75DS/-1.75DC×175=0.8-

OS：-6.00DS/-1.75DC×5=1.0

舊鏡度數(shù)（接觸鏡）：

OD：-7.00/14.2/8.4/含水量54%（VA：0.5）

OS：-6.50/14.2/8.4/含水量54%（VA：0.5）

綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光：

OD：-7.25DS/-2.00DC×180=1.0" （主導(dǎo)眼）

OS：-5.75DS/-1.75DC×180=1.0

該顧客雙眼均有散光，可根據(jù)以下方法判斷使用球面軟鏡或散光軟鏡（見表4）：

分析：該顧客雙眼散光度數(shù)均超過-0.75DC，在使用接觸鏡時(shí)優(yōu)先建議配戴散光軟鏡。

也可以使用該標(biāo)準(zhǔn)判斷：

顧客右眼散光≥2.00DC，不滿足球面軟鏡矯正的條件，需用散光軟鏡矯正，左眼散光-1.75DC×180，球柱比=3.23＜4∶1，需用散光軟鏡矯正。

接觸鏡處方計(jì)算方法如下：

a. 將框架處方轉(zhuǎn)換為光學(xué)十字；

b. 將光學(xué)十字兩個(gè)方向分別根據(jù)公式法或經(jīng)驗(yàn)法等進(jìn)行處方換算；

c. 得到的新光學(xué)十字重新轉(zhuǎn)換為球柱處方，即為最終散光軟鏡試戴片處方。

右眼換算結(jié)果如下：

豎直方向-9.25D，通過經(jīng)驗(yàn)法，減-1.00D，得到結(jié)果為-8.25D；水平方向-7.25D，通過經(jīng)驗(yàn)法，減-0.75D，得到結(jié)果為-6.50D。

左眼換算結(jié)果如下：

豎直方向-7.50D，通過經(jīng)驗(yàn)法，減-0.75D，得到結(jié)果為-6.75D；水平方向-5.75D，通過經(jīng)驗(yàn)法，減-0.50D，得到結(jié)果為-5.25D。經(jīng)驗(yàn)法處方換算表格如下（見表5）：

通過該步驟，得到雙眼散光軟鏡試戴片度數(shù)如下：

OD：-6.50DS/-1.75DC×180=1.0

OS：-5.25DS/-1.50DC×180=1.0

2.3 綜合評(píng)估

全身情況：無影響隱形眼鏡配戴的全身疾病；

眼部情況：在眼部健康檢查部分已做分析，可配戴軟性接觸鏡；

理解能力及依從性：良好；

通過綜合分析，該顧客可以繼續(xù)配戴接觸鏡，鏡片類型及參數(shù)在接觸鏡驗(yàn)配環(huán)節(jié)的試戴片選擇中具體描述。

2.4 接觸鏡驗(yàn)配

驗(yàn)配環(huán)節(jié)分4步完成，包括試戴片選擇、配適評(píng)估、戴鏡驗(yàn)光及處方確定。

2.4.1 試戴片選擇

選擇試戴片時(shí)，應(yīng)選擇與擬配發(fā)的軟性接觸鏡相同種類、相同系列的試戴片，選擇經(jīng)角膜頂點(diǎn)距離換算后的光度和與處方匹配的度數(shù)。若屈光度無法完全匹配時(shí)，選擇的試戴片度數(shù)以接近經(jīng)過頂點(diǎn)距離換算的驗(yàn)光處方為原則。根據(jù)以上檢查結(jié)果確定接觸鏡的類型及參數(shù)：

更換周期：建議日拋

含水量：建議低含水或保濕型

材料：建議硅水凝膠

設(shè)計(jì)：建議使用后環(huán)曲面散光軟鏡，使用雙邊削薄法設(shè)計(jì)。

根據(jù)散光的組成與接觸鏡選擇的關(guān)系，該顧客右眼散光主要來自角膜散光，左眼散光全部來自角膜散光，若能將淚液透鏡完全利用，即可矯正散光，例如RGP鏡片，但該顧客更傾向于配戴軟性接觸鏡，因此推薦軟性后環(huán)曲面接觸鏡。

從眼部參數(shù)檢查數(shù)據(jù)可知，該顧客VVID為11.5mm，瞼裂寬度為9mm，眼瞼張力為+1，該顧客上下眼瞼對(duì)角膜上下方有一定的遮擋，上下瞼緣與角膜緣位置關(guān)系如圖5所示，該顧客為單眼皮，眼瞼相對(duì)緊致，因此建議配戴雙邊削薄法（也稱“雙薄周邊法或動(dòng)態(tài)穩(wěn)定法”）設(shè)計(jì)的散光軟鏡。

因各方面原因，該顧客最終選擇了某品牌半年拋后環(huán)曲面散光軟鏡，穩(wěn)定設(shè)計(jì)為雙邊削薄法，車削工藝制成，含水量38%。

2.4.2 配適評(píng)估（見表7）

試戴片戴鏡后片標(biāo)檢查結(jié)果如圖6所示：

根據(jù)配適評(píng)估結(jié)果，右眼試戴片片標(biāo)逆時(shí)針偏轉(zhuǎn)15°，因此右眼鏡片散光軸按“左加右減”法則或“LARS”法則進(jìn)行軸位旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償，右眼散光軸改為165，因該系列產(chǎn)品散光軸10°一檔，遂將右眼散光軸定為170；左眼試戴片片標(biāo)順時(shí)針偏轉(zhuǎn)5°，不用進(jìn)行軸位旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償。

若因鏡片設(shè)計(jì)與配戴者角膜匹配性差，導(dǎo)致散光軟鏡片標(biāo)偏轉(zhuǎn)，軸位補(bǔ)償方法如下（使用“左加右減”法則或“LARS”法則）：

a. 片標(biāo)偏轉(zhuǎn)10°以內(nèi)，可接受，不作處理；

b. 片標(biāo)偏轉(zhuǎn)10°～20°，左加右減；

c. 片標(biāo)偏轉(zhuǎn)＞20°，不建議驗(yàn)配該品牌或該系列散光鏡片，更換設(shè)計(jì)。

2.4.3 戴鏡驗(yàn)光

戴試戴片后進(jìn)行片上驗(yàn)光：

OD：-3.50DS/-1.00DC×170=1.0

OS：-2.25DS/-0.75DC×180=1.0

2.4.4 處方確定（見表8）

OD：品牌、系列

14.2mm／8.6 mm／-6.50DS/-1.75DC×170

OS：品牌、系列

14.2mm／8.6 mm／-5.25DS/-1.50DC×180

2.5 配發(fā)

該顧客試戴時(shí)，重新進(jìn)行摘戴與護(hù)理指導(dǎo)，講解散光軟鏡摘戴與護(hù)理的注意事項(xiàng)，因選擇了半年拋散光軟鏡，鏡片護(hù)理著重指導(dǎo)。

2.6 復(fù)查

該顧客從當(dāng)前配戴的球面軟鏡更換為散光軟鏡，因?yàn)殓R片的不同可能會(huì)有不適癥狀，需要一定時(shí)間適應(yīng)，可能會(huì)產(chǎn)生一些代償性的臨床表現(xiàn)，如輕度的異物感、干燥感、視近模糊和分泌物增加等，這些癥狀通常在短時(shí)間內(nèi)自行消除。故戴鏡初期應(yīng)逐步延長(zhǎng)戴鏡時(shí)間，循序漸進(jìn)。

該顧客1天及1周后隨訪，因獲得良好的視力和舒適性而感到滿意，囑戴鏡1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括：視力、鏡片、眼部健康、配適評(píng)估等，有異常情況做出處理及記錄，預(yù)約下次復(fù)查時(shí)間。

散光軟鏡是該顧客隱形眼鏡的最佳選擇。通過軟鏡驗(yàn)配流程的指導(dǎo)，可以幫助接觸鏡驗(yàn)配師為消費(fèi)者提供更加專業(yè)、更高價(jià)值的接觸鏡服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)接觸鏡安全監(jiān)控與視覺健康專業(yè)委員會(huì). 中國(guó)接觸鏡相關(guān)性干眼診療專家共識(shí)（2024年）[J]. 中華眼科雜志，2024，60（2）：120-126. DOI：10.3760/cma.j.cn112142-20231121-00243.

作者簡(jiǎn)介：王彥君，天津職業(yè)大學(xué)講師，眼視光學(xué)碩士。研究方向：眼視光理論和方法。

基金項(xiàng)目：天津職業(yè)大學(xué)2022年度學(xué)?？蒲谢痦?xiàng)目，課題編號(hào)：20221102。

作者單位：天津職業(yè)大學(xué)