基于磁共振成像測量的胎盤厚度預(yù)測胎盤植入性疾病的效能

[摘" "要]" "目的：探討發(fā)生胎盤植入性疾?。╬lacenta accreta spectrum，PAS）的危險因素以及胎盤厚度預(yù)測發(fā)生PAS的效能。方法：選擇220例產(chǎn)婦，以手術(shù)及病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分為無PAS組99例及PAS組121例。比較兩組臨床特征和磁共振測量的胎盤厚度，采用二元Logistic回歸分析發(fā)生PAS的危險因素，受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析各危險因素預(yù)測PAS的效能。結(jié)果：PAS組有剖宮產(chǎn)史、有前置胎盤史以及胎盤厚度大于4 cm患者的占比高于非PAS組（均P＜0.05）。PAS組胎盤厚度（3.80±0.92）cm，大于無PAS組的（3.29±1.10）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。二元Logistic回歸分析表明，胎盤厚度、有前置胎盤史、有剖宮產(chǎn)史均為孕婦發(fā)生PAS的獨立危險因素（均P＜0.05）。ROC曲線分析顯示，胎盤厚度預(yù)測PAS發(fā)生的AUC為0.818，剖宮產(chǎn)史為0.674，前置胎盤史為0.748。結(jié)論：胎盤厚度、前置胎盤、剖宮產(chǎn)與PAS發(fā)生相關(guān)，胎盤厚度預(yù)測發(fā)生PAS的效能最高，有助于臨床及早識別PAS高風(fēng)險孕婦。

[關(guān)鍵詞]" "胎盤植入性疾??；胎盤厚度；磁共振

[中圖分類號]" "R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.05.023

胎盤植入性疾?。╬lacenta accrete spectrum，PAS）包括胎盤異常附著和侵入，附著性胎盤是指胎盤絨毛單純粘附在子宮肌層上，侵入性胎盤是指胎盤絨毛侵入甚至穿透子宮肌層[1]。PAS發(fā)病的增加與剖宮產(chǎn)術(shù)、現(xiàn)代產(chǎn)科和生殖醫(yī)學(xué)治療有關(guān)，包括子宮切除術(shù)、抽吸刮除術(shù)、終止妊娠手術(shù)、子宮內(nèi)膜消融和其他導(dǎo)致子宮壁損傷的手術(shù)[2]。PAS的主要并發(fā)癥包括大出血、圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)、器官損傷甚至死亡[3]。

目前超聲成像仍是診斷PAS的主要方法之一[4]，但診斷準(zhǔn)確率依賴于操作者。盡管國際婦產(chǎn)科學(xué)聯(lián)合會未常規(guī)推薦磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）用于診斷PAS，但MRI越來越多地被三級醫(yī)療中心用于產(chǎn)前診斷和計劃生育。腹部放射學(xué)會（Society of Abdominal Radiology，SAR）和歐洲泌尿生殖放射學(xué)會（European Society of Urogenital Radiology，ESUR）發(fā)布了評估PAS的MRI特征的共識聲明[5]。超聲成像測量胎盤厚度的可重復(fù)性存在爭議，不同操作者對真正矢狀面可能有不同的認(rèn)識，而MRI定位胎盤矢狀面相對客觀。本研究回顧性分析我院2021年1月—2023年12月收治的產(chǎn)婦220例臨床及MRI影像學(xué)資料，探討發(fā)生PAS的危險因素以及胎盤厚度預(yù)測發(fā)生PAS的效能。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "產(chǎn)婦220例，年齡20～43歲，平均（31.65±4.13）歲；胎齡26～45周，平均（37.43±2.11）周。以手術(shù)及病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分為無PAS組99例及PAS組121例。本研究經(jīng)南通市婦幼保健院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2" "MRI檢查" "采用西門子AVANTO 1.5 T磁共振掃描儀。孕婦適當(dāng)充盈膀胱，取仰臥位，掃描恥骨聯(lián)合至宮底部區(qū)域。采用半傅里葉單次激發(fā)序列（TR 737 ms，TE 82.9 ms，層厚7 mm）和平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列（TR 3.60 ms，TE 1.2 ms，層厚7 mm）進(jìn)行橫軸面、矢狀面和冠狀面掃描。由兩位具有高級職稱、5年以上產(chǎn)科MRI閱片經(jīng)驗的影像科醫(yī)師采取雙盲法閱片，測量臍帶插入處的胎盤最大厚度，取兩位醫(yī)師測得胎盤厚度的平均值。

1.3" "統(tǒng)計學(xué)處理" "采用SPSS 27.0版統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。正態(tài)分布的計量資料以■±s表示，組間差異性比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，組間差異性比較采用χ2檢驗；采用二元Logistic回歸分析發(fā)生PAS的危險因素；繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，計算曲線下面積（area under curve，AUC），分析各危險因素預(yù)測PAS的效能。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組臨床特征比較" "兩組年齡、孕期及流產(chǎn)史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；PAS組有剖宮產(chǎn)史、有前置胎盤史以及胎盤厚度大于4 cm患者的占比高于無PAS組，胎盤厚度（3.80±0.92）cm大于無PAS組（3.29±1.10）cm，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2" "發(fā)生PAS危險因素分析" "二元Logistic回歸分析表明，胎盤厚度gt;4 cm、有前置胎盤、有剖宮產(chǎn)史均為孕婦發(fā)生PAS的獨立危險因素（均P＜0.05）。見表2。

2.3" "各危險因素對PAS的預(yù)測效能" "ROC曲線分析顯示，胎盤厚度的AUC為0.818，敏感度72.7%，特異度9.1%；有剖宮產(chǎn)史的AUC為0.674，敏感度52.1%，特異度17.2%；有前置胎盤史的AUC為0.748，敏感度86.0%，特異度36.4%。見圖1。

3" "討" " " 論

SAR和ESUR專家共識推薦一系列MRI特征用來診斷PAS，但胎盤增厚并未達(dá)成足夠的共識，可能是由于缺乏診斷PAS的胎盤厚度標(biāo)準(zhǔn)。LI等[6]報道，超聲成像胎盤厚度增加（＞4.5 cm）與PAS相關(guān)。BHIDE等[7]報道，PAS患者子宮下段胎盤厚度為5.03 cm，明顯大于胎盤正常孕婦的3.09 cm，剖宮產(chǎn)術(shù)和超聲成像測量的胎盤厚度是PAS的獨立危險因素。有研究表明，胎盤厚度與PAS或產(chǎn)前出血的出血量相關(guān)[8]。HECHT等[9]通過MRI發(fā)現(xiàn)，子宮瘢痕區(qū)胎盤厚度＞3.8 cm是前置胎盤和增生胎盤患者術(shù)中大出血的獨立危險因素。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI顯示PAS患者胎盤厚度為（3.80±0.92）cm，大于無PAS患者的（3.29±1.10）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。正常情況下，胎盤呈盤狀，厚度2～4 cm。因此，本研究以4 cm來判斷胎盤是否異常增厚。結(jié)果顯示，PAS組胎盤厚度大于4 cm患者的占比高于非PAS組（P＜0.05）。正常情況下胎盤覆蓋在子宮黏膜上，厚度均勻。胎盤異常植入子宮下段、子宮頸或子宮瘢痕處，這些部位血管化不良，導(dǎo)致胎盤遷移受限，異常增厚。Logistic回歸分析顯示，胎盤厚度＞4 cm、有前置胎盤史、剖宮產(chǎn)史是發(fā)生PAS的獨立危險因素。胎盤厚度＞4 cm預(yù)測發(fā)生PAS的AUC最大，為0.818，預(yù)測效能最高，有助于臨床及早識別PAS高風(fēng)險孕婦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] JAUNIAUX E，CHANTRAINE F，SILVER R M，et al. FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders： Epidemiology［J］. Int J Gynaecol Obstet，2018，140（3）：265-273.

[2] JAUNIAUX E，KINGDOM J C，SILVER R M. A comparison of recent guidelines in the diagnosis and management of placenta accreta spectrum disorders［J］. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2021，72：102-116.

[3] JIN R，GUO Y N，CHEN Y. Risk factors associated with emergency peripartum hysterectomy［J］. Chin Med J，2014，

127（5）：900-904.

[4] FOX K A，LEE W. Prenatal diagnosis and evaluation of abnormal placentation［J］. Clin Obstet Gynecol，2017，60（3）：596-607.

[5] JHA P，P？魶DER L，BOURGIOTI C，et al. Society of Abdominal Radiology （SAR） and European Society of Urogenital Radiology （ESUR） joint consensus statement for MR imaging of placenta accreta spectrum disorders［J］. Eur Radiol，2020，

30（5）：2604-2615.

[6] LI Y，CHOI H H，GOLDSTEIN R，et al. Placental thickness correlates with placenta accreta spectrum （PAS） disorder in women with placenta previa［J］. Abdom Radiol，2021，46（6）：2722-2728.

[7] BHIDE A，LAORETI A，KAELIN AGTEN A，et al. Lower uterine segment placental thickness in women with abnormally invasive placenta［J］. Acta Obstet Gynecol Scand，2019，98（1）：95-100.

[8] 馬琰，劉彩玲，楊云廣. MRI檢測胎盤內(nèi)最寬血管寬度、T2低信號帶體積對胎盤植入診斷及分型的鑒別價值［J］. 河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（12）：2244-2249.

[9] HECHT E M，PRINCE M R，KHOURY-COLLADO F，et al. Re： risk scoring system with MRI for intraoperative massive hemorrhage in placenta previa and accreta［J］. J Magn Reson Imaging，2020，51（3）：959-960.

[收稿日期] 2024-03-18

（本文編輯" "繆宏建）