多囊卵巢綜合征患者甲狀腺功能及其自身抗體水平研究

[摘" "要]" "目的：研究多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者甲狀腺功能及其自身抗體水平。方法：將80例PCOS患者設(shè)為PCOS組，以同期80例體檢正常者為對照組。比較兩組血清中孕激素、促卵泡激素、泌乳素、雌二醇、總睪酮、促黃體生成素水平，空腹血糖及胰島素抵抗指數(shù)，游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）水平，甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody，TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）水平及抗體陽性率。結(jié)果：兩組血清中孕激素、促卵泡激素、泌乳素、雌二醇水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。PCOS組血清中總睪酮、促黃體生成素水平分別為（1.22±0.54）ng/mL、（12.71±1.08）IU/L，明顯高于對照組的（0.62±0.38）ng/mL、（7.19±1.54）IU/L，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。PCOS組空腹胰島素水平以及胰島素抵抗指數(shù)分別為（14.02±2.04）μIU/mL、3.45±1.23，明顯高于對照組的（8.45±2.89）μIU/mL、1.98±1.05，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組血清中FT3、FT4及TSH水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。PCOS組血清中TGAb、TPOAb水平分別為（105.23±55.97）IU/mL、（108.23±40.98）IU/mL，明顯高于對照組的（2.97±0.64）IU/mL、（4.05±1.53）IU/mL，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。PCOS組TGAb陽性率18.75%，TPOAb陽性率21.25%，分別高于對照組的1.25%、1.25%，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：PCOS患者性激素水平發(fā)生改變，胰島素功能下降，甲狀腺抗體水平及陽性率升高，提示應全面關(guān)注PCOS患者免疫性甲狀腺損害和糖代謝異常，及時采取措施以阻止疾病發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]" "多囊卵巢綜合征；甲狀腺功能；甲狀腺抗體

[中圖分類號]" "R711.75 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.05.013

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）一般發(fā)生在青春期，體內(nèi)雄激素水平過高，輕癥者表現(xiàn)為痤瘡、多毛，重癥者可出現(xiàn)經(jīng)期紊亂、無排卵等，若未及時治療會加重卵巢損傷，增加不孕風險[1]。PCOS屬于內(nèi)分泌疾病，與甲狀腺功能異常相互影響。本研究選擇我院2022年4月—2023年4月就診的PCOS患者80例，分析患者血清性激素、糖代謝、甲狀腺激素及甲狀腺抗體水平的變化。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "以PCOS患者80例為觀察組，年齡19～35歲，平均（27.31±2.59）歲，體質(zhì)量45～80 kg，平均（62.94±2.71）kg；以同期80例體檢正常女性為對照組，年齡18～36歲，平均（28.25±2.76）歲，體質(zhì)量44～81 kg，平均（63.52±2.94）kg。兩組年齡、體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。排除其他內(nèi)分泌、代謝性疾病及使用影響免疫功能藥物的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2" "實驗室檢測" "采集兩組研究對象空腹靜脈血，離心取上清。采用化學發(fā)光法測定血清中性激素水平，包括孕激素、總睪酮、促卵泡激素、泌乳素、促黃體激素以及雌二醇。采用已糖激酶法測定空腹血糖和胰島素水平，計算胰島素抵抗指數(shù)，胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。采用化學發(fā)光法測定血清甲狀腺激素水平，包括游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）。正常范圍FT3為（2.14～4.21）pg/mL，F(xiàn)T4為（0.59～1.25）ng/dL，TSH為（0.27～4.20）mIU/L。采用化學發(fā)光法測定血清中甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody，TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）水平。TPOAb正常范圍0～9 IU/mL，TGAb正常范圍0～4 IU/mL，超出正常范圍為陽性。

1.3" "統(tǒng)計學處理" "應用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組性激素水平比較" "兩組血清中孕激素、促卵泡激素、泌乳素、雌二醇水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。PCOS組血清總睪酮、促黃體生成素水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" "兩組糖代謝水平比較" "兩組患者空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。PCOS組空腹胰島素水平以及胰島素抵抗指數(shù)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" "兩組甲狀腺激素水平比較" "兩組患者血清中FT3、FT4及TSH水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.4" "兩組甲狀腺抗體水平比較" "PCOS組血清中TGAb、TPOAb水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5" "兩組甲狀腺抗體陽性率比較" "PCOS組TGAb陽性率18.75%，TPOAb陽性率21.25%，分別高于對照組的1.25%和1.25%，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3" "討" " " 論

PCOS主要發(fā)生在育齡期女性，可引起患者內(nèi)分泌異常和代謝紊亂，影響子宮及其附件功能，導致較多患者出現(xiàn)不育情況[2-3]。甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌器官，與PCOS有一定相關(guān)性。了解PCOS發(fā)生后是否引起甲狀腺病變，有助于評估患者并發(fā)癥風險，并給予適當處理措施，防止PCOS不斷發(fā)展[4]。

本研究結(jié)果顯示，PCOS組血清總睪酮、促黃體生成素水平明顯高于對照組（Plt;0.05），這種性激素水平改變是引起患者雄性化和不育的重要原因。下丘腦-垂體-甲狀腺軸組成一系列正反饋和負反饋機制，下丘腦通過釋放促甲狀腺激素釋放激素來影響垂體，垂體通過釋放促甲狀腺激素來調(diào)控甲狀腺，三者之間形成一系列反饋機制。正常情況下下丘腦-垂體-甲狀腺軸釋放睪酮、促黃體生成素等，PCOS時可能影響甲狀腺功能，通過反饋機制導致部分性激素釋放增加[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，PCOS組患者空腹胰島素水平及胰島素抵抗指數(shù)明顯高于對照組（Plt;0.05），說明PCOS患者胰島素功能受到損害。PCOS初期階段即發(fā)生代謝紊亂，部分患者糖脂代謝異常，胰島素敏感度處在較低水平。若患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常，可影響PCOS轉(zhuǎn)歸[6]。

本研究結(jié)果顯示，雖然兩組患者血清中FT3、FT4及TSH水平差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），但PCOS組TGAb、TPOAb水平及陽性率明顯高于對照組（Plt;0.05），與曹穎等[7]研究結(jié)果一致，表明PCOS發(fā)生后機體免疫功能受到影響，產(chǎn)生針對甲狀腺的抗體。有研究發(fā)現(xiàn)，免疫異常、炎癥因子等參與PCOS發(fā)展過程。PCOS患者釋放較多雌激素，可改變白介素-6的代謝狀態(tài)。PCOS患者孕激素水平降低，導致發(fā)生免疫性疾病風險增加。若未控制PCOS發(fā)展，雌激素代謝紊亂加重，引起TGAb、TPOAb水平增多。有研究指出，黃體酮對雌激素有抑制作用，PCOS發(fā)生后患者黃體酮生成減少，影響機體免疫狀態(tài)，從而增加TGAb、TPOAb抗體陽性率，容易引起各種甲狀腺病變[8]。

綜上所述，PCOS患者性激素水平發(fā)生改變，胰島素功能下降，甲狀腺抗體水平及陽性率升高，提示應全面關(guān)注PCOS患者免疫性甲狀腺損害和糖代謝異常，及時采取措施以阻止疾病發(fā)展。

[參考文獻]

[1] 梁杏燕，趙捷，馬紅霞. 自身免疫性甲狀腺疾病對多囊卵巢綜合征不良妊娠結(jié)局的影響［J］. 國際內(nèi)分泌代謝雜志，2022，42（6）：481-484.

[2] 夏麗，周穎，董明慧，等. 多囊卵巢綜合征患者血清生長激素釋放肽、攝食抑制因子1、內(nèi)脂素水平與自身免疫性甲狀腺炎的相關(guān)性分析［J］. 中國性科學，2021，30（6）：52-55.

[3] 章遠謀，韓康，夏瑞，等. 亞臨床甲狀腺功能減退癥對多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌代謝特征的影響［J］. 基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2023，43（4）：641-646.

[4] 周均霞，賀春，趙玲玲，等. 多囊卵巢綜合征合并亞臨床甲狀腺功能減退患者的內(nèi)分泌特征［J］. 河北醫(yī)藥，2023，45（3）：427-429.

[5] 何涓，康靈，唐健，等. 甲狀腺特異性抗體聯(lián)合抗米勒管激素對促甲狀腺激素正常的多囊卵巢綜合征不孕患者妊娠結(jié)局的預測價值［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2022，32（21）：69-74.

[6] 王琨，魏珂，馬陽. 多囊卵巢綜合征患者促甲狀腺激素水平與糖脂代謝紊亂關(guān)系［J］. 中國計劃生育學雜志，2022，30（5）：1102-1105.

[7] 曹穎，何少雄，蔡偉雄，等. 多囊卵巢綜合征女性甲狀腺自身免疫標志物的關(guān)聯(lián)性研究［J］. 中國實用醫(yī)藥，2020，15（8）：53-55.

[8] 陳秀榕，李康梅，劉倩菁，等. 多囊卵巢綜合征伴自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病機制及中醫(yī)藥治療的研究進展［J］. 西部中醫(yī)藥，2022，35（12）：159-162.

[收稿日期] 2024-05-29

（本文編輯" "趙喜）