梗阻性黃疸 一場肝臟膽管系統(tǒng)的“交通堵塞”

想象一下，你開著車在大馬路上飛馳，突然前面堵得水泄不通，車動不了，你可能會先是驚訝，然后開始焦慮，最后變得不耐煩。類似這種情況在我們的身體內(nèi)部也會發(fā)生，尤其是在肝臟的“膽道交通系統(tǒng)”中，所謂梗阻性黃疸，就像是膽道里的“大堵車”。今天，就讓我們一起來了解這場肝臟膽道系統(tǒng)“大堵車”的緣由，以及掌握應(yīng)對這場“交通堵塞”的方法。

1.什么是梗阻性黃疸

黃疸是一種臨床癥狀，它的直觀表現(xiàn)是我們身體的皮膚和眼睛變成黃色，這種現(xiàn)象是由于膽紅素水平升高造成的。膽紅素是紅細(xì)胞分解的一種正常產(chǎn)物，通常由肝臟處理并通過膽汁排出體外，當(dāng)這個排出過程受阻，就會導(dǎo)致膽紅素積累，進而出現(xiàn)黃疸。梗阻性黃疸，顧名思義，是由于膽道系統(tǒng)的某種梗阻導(dǎo)致膽紅素?zé)o法正常排出體外。這種梗阻可能發(fā)生在肝臟內(nèi)部的小膽管，也可能發(fā)生在肝外較大的膽管，甚至在膽囊和膽總管。

2.梗阻性黃疸的原因

梗阻性黃疸的原因多種多樣，可以大致分為以下幾類：（1）結(jié)石。膽結(jié)石是最常見的原因之一，它們可能從膽囊滑落到膽管中，造成堵塞。（2）腫瘤。膽管、胰腺或肝臟的腫瘤可能壓迫膽管或合并膽管內(nèi)癌栓，引起梗阻。（3）炎癥。如膽管炎或胰腺炎等炎癥性疾病可能導(dǎo)致膽管內(nèi)壁炎性水腫，繼發(fā)膽管狹窄。（4）寄生蟲。在某些地區(qū)，蛔蟲、肝片吸蟲等寄生蟲可能侵入膽管，引起梗阻。（5）先天性異常。如膽管發(fā)育不良，如先天性膽道閉鎖或膽管囊性擴張等問題也可能導(dǎo)致膽道梗阻。

3.梗阻性黃疸的癥狀

梗阻性黃疸的臨床癥狀主要包括膽汁排除通路受阻、膽汁逆行入血引起的皮膚和眼睛變黃，尿黃，皮膚瘙癢，淺色或白色糞便；因膽汁堵塞影響肝功能等而出現(xiàn)的食欲不振、惡心等消化道癥狀；還有因為膽汁淤積日久而繼發(fā)膽道感染出現(xiàn)的腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。臨床中往往會遇到出現(xiàn)皮膚瘙癢反復(fù)于皮膚科就診的患者，最后卻被確診為梗阻性黃疸；還有因為食欲不振、惡心而以為是胃腸病的患者，也被確診為梗阻性黃疸。

4.如何診斷梗阻性黃疸

診斷梗阻性黃疸通常需要以下步驟：（1）病史和體檢。醫(yī)生會仔細(xì)詢問病史并進行體檢，尋找黃疸和其他相關(guān)癥狀。（2）血液檢查。通過血常規(guī)、CRP、肝功能等檢查可以提示膽紅素水平和轉(zhuǎn)氨酶及感染情況。（3）影像學(xué)檢查。超聲波、CT掃描、MRI和內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）等影像學(xué)檢查可以幫助確定梗阻的位置和原因。（4）肝臟活檢。在某些情況下，可能需要肝臟活檢來進一步明確診斷。

5.梗阻性黃疸的治療

梗阻性黃疸的治療取決于梗阻的原因和嚴(yán)重程度。常見的治療方法包括：（1）內(nèi)鏡治療（ERCP）。使用內(nèi)窺鏡技術(shù)移除膽管內(nèi)的結(jié)石或放置支架以緩解梗阻。（2）經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)（PTCD）。通過微創(chuàng)手術(shù)在擴張的膽管內(nèi)置入引流管，通過引流膽汁來解決膽汁淤積及感染等問題。（3）手術(shù)治療。如果結(jié)石、腫瘤或某些結(jié)構(gòu)異常，無法通過內(nèi)鏡等微創(chuàng)治療，可通過手術(shù)來移除梗阻物或建立新的通道達(dá)到解決梗阻性黃疸的目的。（4）藥物治療。在某些情況下，藥物可以用來緩解癥狀或治療梗阻的病因，如炎癥或感染。（5）腫瘤治療。如果梗阻是由腫瘤引起的，可能需要化療、放療或腫瘤切除等。（6）中醫(yī)藥治療。部分中藥如大黃利膽膠囊、茵梔黃顆粒等能輔助促進膽汁排泄，加快肝臟功能恢復(fù)，改善患者食欲不振、乏力等臨床癥狀，提高臨床療效。

6.生活方式和家庭照護

梗阻性黃疸患者在治療期間和治療后可以采取一些生活方式的調(diào)整，家屬也可以給予適當(dāng)?shù)年P(guān)照來幫助患者恢復(fù)。（1）飲食調(diào)整。首先，此類病人通常胃口欠佳，可選擇易消化的食物，減少油膩和高脂肪食物的攝入，通過少食多餐來補充營養(yǎng)。（2）注意補充水分及電解質(zhì)。尤其帶有引流管的患者，如不能口服膽汁，必須確保充足的水分?jǐn)z入及適當(dāng)含鉀、鹽的食物來補充電解質(zhì)，以免繼發(fā)水電解質(zhì)紊亂，另外需注意監(jiān)測小便量及體重變化。（3）注意引流管護理。如帶有PTCD引流管的患者，需妥善固定引流管，避免牽拉扭轉(zhuǎn)，注意觀察膽汁引流量及顏色，必要時及時沖洗引流管，防止堵塞或感染等。（4）戒酒及避免熬夜。酒精及熬夜會增加肝臟的負(fù)擔(dān)，損傷肝細(xì)胞，患有肝病的患者應(yīng)注意戒酒、避免熬夜。（5）定期檢查。根據(jù)醫(yī)生的建議及時進行定期的血液和影像學(xué)檢查，避免病情加重。

7.如何預(yù)防梗阻性黃疸？

雖然我們不能完全避免梗阻性黃疸的發(fā)生，但是我們可以通過一些健康的生活方式來降低患病的風(fēng)險。（1）保持均衡的飲食。盡量避免食用高脂肪、高膽固醇的食物，多食用新鮮蔬菜和水果，保持適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝入，有助于預(yù)防膽結(jié)石和肝臟疾病。（2）定期體檢。定期進行肝功能和膽道系統(tǒng)的檢查，可以盡早發(fā)現(xiàn)并處理可能的問題。（3）充足的水分?jǐn)z入。保證足夠的水分?jǐn)z入，有助于膽汁的稀釋和排出。（4）適度運動。保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有助于維持健康的體重和膽固醇水平，降低膽結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險。（5）避免過度飲酒。長期大量飲酒會對肝臟造成損害，增加患肝病的風(fēng)險。

8.梗阻性黃疸的認(rèn)識誤區(qū)

很多人對梗阻性黃疸常有以下認(rèn)識誤區(qū)：

誤區(qū)一：黃疸就是肝病晚期

事實上，黃疸只是肝病的一種癥狀，并不代表肝病已經(jīng)發(fā)展到晚期。許多類型的肝病都可能導(dǎo)致黃疸的出現(xiàn)，而且大部分都可以通過適當(dāng)?shù)闹委煹玫娇刂苹蛑斡?/p>

誤區(qū)二：只有老年人才會得梗阻性黃疸

雖然老年人患梗阻性黃疸的風(fēng)險相對較高，但這并不意味著年輕人就不會得這種病。事實上，任何年齡段的人都可能患上梗阻性黃疸，因此無論年齡大小，我們都應(yīng)該關(guān)注自己的身體狀況。

誤區(qū)三：梗阻性黃疸無法治愈

這是一個完全錯誤的觀念。雖然梗阻性黃疸的治療可能會比較復(fù)雜和困難，但這并不意味著它無法治愈。許多患者在接受適當(dāng)?shù)闹委熀?，都能夠恢?fù)健康。

總的來說，梗阻性黃疸是一種需要引起重視的疾病，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。通過了解梗阻性黃疸的癥狀、診斷、治療方式、預(yù)防措施和常見誤區(qū)，我們可以更好地應(yīng)對這場肝臟膽道系統(tǒng)的“交通阻塞”，保護我們的身體健康。記住，健康的生活方式和及時的干預(yù)是打開健康之門的關(guān)鍵。

（本文編輯 李永歡）