梗阻性黃疸手術(shù)的全流程管理指南

一．什么是梗阻性黃疸

梗阻性黃疸是由于肝外或肝內(nèi)膽管部分或完全機(jī)械性梗阻，導(dǎo)致膽汁由膽管排入腸道的過程受到阻礙，從而引起膽汁在肝內(nèi)淤積的一種病變，主要表現(xiàn)為全身皮膚、鞏膜的黃染，尿液發(fā)黃，大便陶土色，皮膚瘙

癢，消瘦乏力等癥狀。

二．梗阻性黃疸的發(fā)病原因和常見癥狀

膽道梗阻，這是梗阻性黃疸的主要原因，可能由于膽道狹窄、膽管結(jié)石、膽管腫瘤、膽管蛔蟲病等引起。這些疾病會(huì)導(dǎo)致膽汁無法正常排出，在膽道內(nèi)積聚，從而引發(fā)黃疸。

膽腸吻合術(shù)術(shù)后，食物返流到肝內(nèi)膽管，進(jìn)而堵塞膽道，也可能引起梗阻性黃疸。

梗阻性黃疸的常見癥狀包括：（1）腹痛，慢性期表現(xiàn)為右上腹隱痛或鈍痛，急性期可表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的右上腹絞痛；（2）皮膚及鞏膜黃染；（3）食欲減退、厭油、乏力、消瘦；（4）高熱、寒戰(zhàn)，膽汁長期淤積在膽管內(nèi)易繼發(fā)感染；（5）尿液發(fā)黃；（6）大便呈灰白色、陶土樣。

三．治療方法

（1）保守對癥治療。對于自身狀態(tài)差、合并其他臟器嚴(yán)重病變或凝血異常不適宜手術(shù)的患者，醫(yī)生一般采取保肝、退黃治療。這包括使用抗生素控制感染，通過白蛋白糾正低蛋白血癥，通過補(bǔ)鉀糾正低鉀血癥，利用氨基酸、脂肪乳糾正營養(yǎng)不良等方法。

（2）內(nèi)鏡治療：對于膽管結(jié)石患者可通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）技術(shù)，可以取出膽管結(jié)石，并植入支架引流膽汁。

（3）梗阻性黃疸多數(shù)首選介入手術(shù)治療，包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影外引流術(shù)、內(nèi)外引流術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影及膽道內(nèi)支架植入術(shù)。

四．術(shù)前注意事項(xiàng)

（1）注意勞逸結(jié)合，患者應(yīng)食用富含蛋白質(zhì)、維生素，高熱量，低脂肪，無刺激性食物，禁煙酒。

（2）注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，剪短指甲。皮膚瘙癢者可用溫水輕擦，外涂潤膚油保護(hù)，切勿用力抓撓。忌用燙水、肥皂水擦洗皮膚，防止皮膚破潰出血及感染。貼身衣物應(yīng)選擇柔軟純棉材質(zhì)。

（3）完成術(shù)前的各項(xiàng)檢查，包括抽血、大小便、心電圖、胸片、腹部的B超及CT等。

（4）保證充足睡眠，術(shù)前一晚沐浴更衣，術(shù)晨換上干凈手術(shù)服，手術(shù)服要正面貼身穿。術(shù)前4小時(shí)不進(jìn)固體或難消化食物。術(shù)前半小時(shí)取下活動(dòng)假牙和身上的飾物及貴重物品，并排空膀胱。

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，是一種微創(chuàng)介入手術(shù)治療。一般僅需局麻，它通過經(jīng)皮肝穿刺膽管，防置引流管引流，達(dá)到解除膽管高壓、引流膽汁控制感染的目的。

五、術(shù)后注意事項(xiàng)

由于術(shù)中操作易損傷胰腺，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食六小時(shí)以上，待血與尿的檢查結(jié)果正常后才能進(jìn)食。

術(shù)后需臥床休息6至12小時(shí)，如果出現(xiàn)頭暈、畏寒、發(fā)熱及腹痛等，請及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員處理。

術(shù)后留置引流管的患者，需妥善固定引流管于床旁，翻身時(shí)切勿折疊、扭曲、壓迫引流管，引流袋的高度要保持低于穿刺點(diǎn)平面30厘米以上。特別是臥床休息時(shí)，一定要注意預(yù)留一定導(dǎo)管長度，防止熟睡翻身時(shí)不慎將其牽拉出。

六、術(shù)后的居家康復(fù)護(hù)理

1.妥善固定引流管

引流管應(yīng)使用高舉平臺(tái)法（見圖二）或交叉法（見圖三）貼于患者皮膚，避免打折、扭曲或脫出。居家活動(dòng)時(shí)，引流袋使用別針固定于上衣衣角或下擺處。如翻身、換衣時(shí)需避免牽拉。

2.管路的居家觀察

注意引流穿刺處及引流管的護(hù)理，導(dǎo)管固定裝置及敷料每周更換1次，滲血、滲液或可能脫落者隨時(shí)要更換。注意每日觀察引流液體的顏色、性質(zhì)、量的變化，保持引流的通暢，避免引流管堵塞，如發(fā)生引流液顏色改變、引流量突然減少，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生和護(hù)士。如引流管向外脫出，不應(yīng)自行拔除，應(yīng)妥善固定立即去醫(yī)院處置。

3.防止逆行感染

居家休息時(shí)盡量采取半坐或斜坡臥位以利于引

流；平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線； 坐位、 站立或行走時(shí)不可高于穿刺口，引流袋應(yīng)始終低于穿刺口30厘米，避免返流，以防止逆行感染。

4.飲食注意事項(xiàng)

術(shù)后可進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，如禽肉、魚蝦類，烹飪方式以燉湯、清蒸為主，講究葷素搭配。注意鉀類食物補(bǔ)充，如香蕉、橙子、獼猴桃、菌菇類。忌高脂、油膩食物，忌煙酒，少吃甜食。同時(shí)，應(yīng)保持充足的水分?jǐn)z入，以促進(jìn)膽汁的分泌和排出。

5.保持皮膚清潔

保持皮膚清潔干燥，避免感染。定期更換敷料，保持引流管周圍的皮膚清潔。如果發(fā)現(xiàn)皮膚瘙癢或紅腫，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。患者術(shù)后帶管，洗澡次數(shù)不宜過勤；淋浴時(shí)可以用防水貼膜保護(hù)穿刺處，并用保鮮膜包裹敷料及引流管，沐浴后可輕輕拆除，避免動(dòng)作過大牽拉出引流管。

6.康復(fù)運(yùn)動(dòng)

注意勞逸結(jié)合，日常以休息為主，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)身體條件允許時(shí)，可進(jìn)行散步等戶外活動(dòng)。帶管患者禁止大幅度的手臂上舉和身體前傾或彎腰動(dòng)作，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和提舉重物。

7.心理護(hù)理

居家期間與家人和朋友保持聯(lián)系，分享自己的感受和經(jīng)歷，有助于獲得更多的情感支持和理解。多與家人交流，多聽優(yōu)美的音樂，釋放不良情緒，多聽取醫(yī)院治療的成功案例，相信自己的身體一定能夠戰(zhàn)勝疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療。

8.應(yīng)急處理

正常膽汁呈棕黃色，感染性膽汁呈黑綠色。如果24小時(shí)引流量 gt; 200 mL，無膽汁引出或者引出的膽汁量過少，出現(xiàn)血性膽汁等異常時(shí)，均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

居家期間如果出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸加重等，應(yīng)及時(shí)就診，以便盡早鑒別有無膽源性感染，并決定是否需要進(jìn)行調(diào)管或換管。

（本文編輯 李永歡）