進(jìn)一步全面深化改革與社會(huì)保障體系優(yōu)化（筆談）

編者按：黨的二十屆三中全會(huì)審議通過《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》，明確指出在發(fā)展中保障和改善民生是中國(guó)式現(xiàn)代化的重大任務(wù)，并對(duì)如何進(jìn)一步推進(jìn)社會(huì)保障體系改革和優(yōu)化作出系統(tǒng)布局和戰(zhàn)略部署。為深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會(huì)精神，本刊編輯部特邀中國(guó)社會(huì)科學(xué)院學(xué)部委員周弘、上海財(cái)經(jīng)大學(xué)教授叢樹海、中國(guó)人民大學(xué)教授魯全、浙江工商大學(xué)教授王杰秀、中共中央黨校（國(guó)家行政學(xué)院）教授青連斌、華中科技大學(xué)教授郭林、西北大學(xué)教授翟紹果、南開大學(xué)教授關(guān)信平等8 位專家學(xué)者以筆談的方式就“進(jìn)一步全面深化改革與社會(huì)保障體系優(yōu)化”展開研討。

落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神，深化中國(guó)社會(huì)保障制度體系改革

周 弘

中國(guó)共產(chǎn)黨第二十屆中央委員會(huì)第三次全體會(huì)議做出了“進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化”的歷史性決定。做出這個(gè)決定的歷史背景是復(fù)雜的。一方面地緣政治回歸，國(guó)內(nèi)外都出現(xiàn)新挑戰(zhàn)和新壓力，另一方面科技革命加速，生產(chǎn)方式變革，產(chǎn)業(yè)鏈重組帶來新機(jī)遇和新問題。歷史進(jìn)入轉(zhuǎn)折期，社會(huì)期盼與社會(huì)矛盾交織疊加，社會(huì)觀念出現(xiàn)新變化。在這個(gè)關(guān)鍵的時(shí)期，中國(guó)共產(chǎn)黨中央做出決定，直面挑戰(zhàn)，通過深入改革體制機(jī)制的方式，去除各種不合理、不適應(yīng)和不完善的體制機(jī)制，創(chuàng)新國(guó)家治理，如期完成中華民族偉大復(fù)興的目標(biāo)。

在《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》（以下簡(jiǎn)稱《決定》）提出的諸多深化改革的戰(zhàn)略部署中，保障和改善民生的制度體系是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也是建設(shè)中國(guó)式現(xiàn)代化的重大任務(wù)。健全和改善民生制度體系不僅涉及分配領(lǐng)域，更是與其他的國(guó)家治理體制機(jī)制密切相關(guān)，例如與建立城鄉(xiāng)融合發(fā)展的體制機(jī)制相互關(guān)聯(lián)，與建立中國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)的戰(zhàn)略部署相輔相成。

隨著中國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的結(jié)構(gòu)性發(fā)展變化和新的經(jīng)濟(jì)社會(huì)形態(tài)的出現(xiàn)，迄今通過多次改革建立的世界最大的中國(guó)社會(huì)保障體制機(jī)制正面臨重新定位和重新建構(gòu)。

首先，社會(huì)保障和社會(huì)福利的制度體系需要與社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展和社會(huì)生產(chǎn)方式的變化相適應(yīng)。在中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展的過程中，社會(huì)生產(chǎn)方式和就業(yè)形式正在發(fā)生重要的變化。來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)的勞動(dòng)力作為中國(guó)的勞動(dòng)大軍，其就業(yè)和創(chuàng)造財(cái)富的方式日益靈活多樣，而這個(gè)龐大的群體有很多人并不被包括在傳統(tǒng)的、以城市為中心的社會(huì)保障體制內(nèi)。為他們?cè)O(shè)計(jì)的新農(nóng)保和新農(nóng)合等保障機(jī)制對(duì)于已經(jīng)離土離鄉(xiāng)，但尚未進(jìn)入城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)體制的勞動(dòng)者來說可謂是杯水車薪。倘若用城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)制度硬性覆蓋這些人群，他們的不穩(wěn)定規(guī)范就業(yè)又無法適應(yīng)五險(xiǎn)一金的規(guī)范化繳費(fèi)制度。從社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)（例如較大比例的工傷風(fēng)險(xiǎn)）和社會(huì)需求（如靈活化的養(yǎng)老）以及個(gè)人偏好（如接受強(qiáng)制儲(chǔ)蓄的程度）等角度來看，他們也與多數(shù)正規(guī)就業(yè)的企業(yè)職工不同。因此，深入體制機(jī)制改革應(yīng)當(dāng)包括設(shè)計(jì)適合于農(nóng)村流動(dòng)人口的社會(huì)保障體制機(jī)制。只有這些人群得到了很好的社會(huì)保障，才會(huì)有利于中國(guó)勞動(dòng)生產(chǎn)率的進(jìn)一步提高，社會(huì)消費(fèi)的進(jìn)一步增長(zhǎng)，社會(huì)的和諧進(jìn)步，以及城鄉(xiāng)融合的現(xiàn)代化。

第二，中國(guó)在建立現(xiàn)代社會(huì)保障制度之初大量地參考了工業(yè)化國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立了以五險(xiǎn)一金為基礎(chǔ)的城鎮(zhèn)社會(huì)保障制度，對(duì)多數(shù)的農(nóng)村人口則采取了廣覆蓋、低保障的制度。數(shù)十年過去了，不僅五險(xiǎn)一金的構(gòu)架出現(xiàn)了各種結(jié)構(gòu)性問題，而且城鄉(xiāng)分割的“社會(huì)權(quán)益二元結(jié)構(gòu)”也越來越不適應(yīng)國(guó)家社會(huì)治理和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。中國(guó)新農(nóng)村的建設(shè)使城鄉(xiāng)之間各種要素流動(dòng)加快，大量農(nóng)村人口在城鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)了穩(wěn)定就業(yè)，但是尚缺乏足夠的社會(huì)保障，而越來越多的城鎮(zhèn)人口開始選擇自由就業(yè)，也游離于社會(huì)保障網(wǎng)的邊緣，靈活就業(yè)人口參保意愿減弱。將“個(gè)人賬戶”設(shè)計(jì)為一種體制內(nèi)的制度已經(jīng)是一次制度性的彎路，但是這并不意味著“個(gè)人賬戶”不能以一種更加靈活的方式在缺少保障的農(nóng)村人口中實(shí)行。靈活就業(yè)需要靈活保障，需要適合靈活繳費(fèi)、可攜帶性等與靈活就業(yè)相匹配的制度安排，其中涉及的體制機(jī)制建設(shè)及改革問題都可以在黨的二十屆三中全會(huì)精神指導(dǎo)下開始研究探索。

第三，人民群眾的需求和期盼是深化體制改革的根本出發(fā)點(diǎn)。廣大的靈活和流動(dòng)勞動(dòng)力對(duì)于養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)保障是有期盼的。他們需要的并不僅僅是象征性的均等化保底福利，而是根據(jù)他們的勞動(dòng)所得，能夠保障收益的基本保障。關(guān)于均等化的基本保障，西方有很長(zhǎng)的思想脈絡(luò)，分為左右兩翼，左翼從莫爾的《烏托邦》開始，綿延至今，主張社會(huì)公平，目標(biāo)是福利的同一化；而右翼則以主張最低均等化福利支出的供應(yīng)學(xué)派為代表，以特朗普任美國(guó)總統(tǒng)期間給每個(gè)美國(guó)居民簽發(fā)的1200 美元無差別福利支票為標(biāo)志，出發(fā)點(diǎn)是盡可能低的福利給付，同時(shí)壓低福利行政支出。中國(guó)民眾的社會(huì)期盼是多種多樣的，這也決定了中國(guó)社會(huì)保障制度是多重利益疊加的，既不簡(jiǎn)單地追求絕對(duì)均等化，也不贊成盡可能壓低福利水平。中國(guó)有些體制機(jī)制是以社會(huì)公平為基本目標(biāo)的，有些則體現(xiàn)差異性，整個(gè)保障體制更加均衡地體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。

綜上，一個(gè)國(guó)家的社會(huì)保障制度在剛開始建立的時(shí)候，往往框架清晰，責(zé)權(quán)利分明，模式或特點(diǎn)突出。但是隨著時(shí)代的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的需要，制度在原來的基礎(chǔ)上不斷修改添加，大都包含了多種而非單一的制度模式，一些福利方案是“多勞多得”的，另一些可能是均等化的。例如德國(guó)和美國(guó)既有保底的社會(huì)救助，也有與貢獻(xiàn)掛鉤的社會(huì)保險(xiǎn)。不同的黨派，不同的觀念會(huì)導(dǎo)致對(duì)某項(xiàng)制度投入的削減或增加。中國(guó)的社會(huì)保障體制機(jī)制同樣融合了各種要素，單純用“公平性”或“多勞多得”等原則無法解釋整個(gè)體制。有些制度適合時(shí)代發(fā)展的需要，有些表現(xiàn)出相互矛盾或不符合時(shí)代發(fā)展要求的癥候，特別是社會(huì)保障制度“二元”結(jié)構(gòu)不能解決靈活就業(yè)人群缺乏保障問題，明顯地不再能適應(yīng)國(guó)家融合城鄉(xiāng)發(fā)展的要求，需要深入研究、大力改革，唯此才能使中國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制更加公平合理，使人民群眾對(duì)更加美好的生活和更加公平的社會(huì)的期盼得以實(shí)現(xiàn)，使中國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)更有活力和可持續(xù)，使中國(guó)式現(xiàn)代化如期實(shí)現(xiàn)。

（作者系中國(guó)社會(huì)科學(xué)院學(xué)部委員）

建設(shè)高質(zhì)量社會(huì)保障，在發(fā)展中保障和改善民生

叢樹海

黨的二十屆三中全會(huì)明確指出，在發(fā)展中保障和改善民生是中國(guó)式現(xiàn)代化的重大任務(wù)，并對(duì)進(jìn)一步深化改革以建設(shè)高質(zhì)量社會(huì)保障體系提出系統(tǒng)戰(zhàn)略和具體安排。改革開放以來，我國(guó)社會(huì)保障制度在探索中前行，從試點(diǎn)到推行，從局部到全局，從單向改革到整體改革，從城鄉(xiāng)分類到城鄉(xiāng)逐步融合，實(shí)現(xiàn)了從無到有、從小到大、從低水平到不斷提高的過程，我國(guó)社會(huì)保障建設(shè)取得了巨大成就，充分顯示了我國(guó)社會(huì)主義建設(shè)蓬勃發(fā)展給人民群眾帶來了越來越多的福祉，充分體現(xiàn)了黨和政府“以人民為中心”的發(fā)展理念不斷貫徹落實(shí)，給人民群眾帶來了越來越多的實(shí)惠。

黨的二十屆三中全會(huì)《關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》，要求完善基本公共服務(wù)制度體系，加強(qiáng)普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)，解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題，不斷滿足人民對(duì)美好生活的向往。

我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展和完善，要從以下幾個(gè)方面持續(xù)展開。第一，在發(fā)展中保障和改善民生，要進(jìn)一步建設(shè)和完善“具有鮮明中國(guó)特色的社會(huì)保障體系”。建設(shè)“具有鮮明中國(guó)特色的社會(huì)保障體系”，是我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家進(jìn)程中的重大任務(wù)，正如習(xí)近平總書記所說，我們要“立足國(guó)情、積極探索、大膽創(chuàng)新，注重學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外社會(huì)保障有益經(jīng)驗(yàn)”，從而努力實(shí)現(xiàn)“健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系”，踐行黨和政府“以人民為中心”的發(fā)展理念，“堅(jiān)持人民至上，堅(jiān)持共同富裕，把增進(jìn)民生福祉、促進(jìn)社會(huì)公平作為發(fā)展社會(huì)保障事業(yè)的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，使改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民”。我國(guó)社會(huì)保障體系建設(shè)要從社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)福利兩個(gè)方面，更加適應(yīng)中國(guó)式現(xiàn)代化的要求，更加注重對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的幫扶，更加注重對(duì)兒童、殘疾人群和大病患者的關(guān)愛，更加有力地貫徹“公平公正共享”的社會(huì)保障基本原則，從而使廣大人民群眾得到更多更高質(zhì)量的福祉和實(shí)惠。

第二，在發(fā)展中保障和改善民生，關(guān)鍵在于解決“人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題”。要進(jìn)一步加大建設(shè)力度，通過改革創(chuàng)新，使社會(huì)保障制度能夠適應(yīng)新時(shí)代社會(huì)基本矛盾的新變化、城鎮(zhèn)化不斷提高的新要求、人口深度老齡化的新趨勢(shì)和就業(yè)多樣化的新動(dòng)態(tài)，進(jìn)而為廣大人民群眾提供更可靠、更充分的保障，努力真正解決老百姓的“煩心事、操心事、揪心事”。在發(fā)展中保障和改善民生，之所以成為推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化實(shí)現(xiàn)的重大任務(wù)，正是由于其關(guān)系到人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益，關(guān)系到老百姓的煩心事、操心事和揪心事，關(guān)系到千家萬戶的幸福感和滿意度，直接反映了國(guó)家建設(shè)和民族振興的目的所在。我國(guó)社會(huì)保障制度還需要在幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶等方面的內(nèi)涵上下功夫，在質(zhì)量上持續(xù)提升，推動(dòng)社會(huì)保障在“擴(kuò)圍”和“提質(zhì)”兩方面都大有作為。

第三，在發(fā)展中保障和改善民生，必須“在法治軌道上推動(dòng)社會(huì)保障事業(yè)健康發(fā)展”。社會(huì)保障事業(yè)的各項(xiàng)制度和工作，最終關(guān)系到人民群眾的實(shí)際利益，關(guān)系到老百姓的“養(yǎng)老錢”和“保命錢”，因而，必須“從立法、執(zhí)法、司法、守法各環(huán)節(jié)加強(qiáng)社會(huì)保障工作”，才能使得社會(huì)保障事業(yè)健康發(fā)展。

推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化，社會(huì)保障的法制建設(shè)要在修訂完善《社會(huì)保險(xiǎn)法》的基礎(chǔ)上，將國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《城市居民基本生活保障條例》上升為法律層級(jí)，并將城市居民擴(kuò)大為城鄉(xiāng)居民。從而形成以《社會(huì)保險(xiǎn)法》為核心，包括《城鄉(xiāng)居民基本生活保障法》《退役軍人保障法》和《臨時(shí)救助法》等法律的社會(huì)保障基本法律體系，同時(shí)，更好地落實(shí)《殘疾人保障法》和《未成年人保護(hù)法》等。

第四，在發(fā)展中保障和改善民生，要求社會(huì)保障形成“系統(tǒng)集成、協(xié)同高效”機(jī)制。將各部門分管、主要由省級(jí)地方統(tǒng)籌的各個(gè)社會(huì)保障部分加以集成、加強(qiáng)協(xié)同，在人民群眾有各種需要時(shí)為其提供更充分的保障制度，大大改善社會(huì)保障整體效率，從而提高社會(huì)保障內(nèi)在質(zhì)量。系統(tǒng)集成和協(xié)同高效需要中央和國(guó)務(wù)院在組織機(jī)構(gòu)上建立協(xié)調(diào)委員會(huì)或領(lǐng)導(dǎo)小組，制定我國(guó)社會(huì)保障和民生發(fā)展的統(tǒng)一規(guī)劃和分工落實(shí)方案，解決實(shí)際工作中出現(xiàn)的各種需統(tǒng)籌的問題。

與此同時(shí)，推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化，還要進(jìn)一步落實(shí)就業(yè)優(yōu)先政策，進(jìn)一步調(diào)整收入分配制度，進(jìn)一步深化教育和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全人口發(fā)展支持和服務(wù)體系，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，進(jìn)一步改善和加強(qiáng)對(duì)“弱勢(shì)群體”的社會(huì)性幫扶，逐步增進(jìn)人民福祉，在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中持續(xù)保障和改善民生。

（作者系上海財(cái)經(jīng)大學(xué)教授）

進(jìn)一步優(yōu)化社會(huì)保障體系的指導(dǎo)思想、改革原則和工作部署

魯 全

黨的二十屆三中全會(huì)吹響了進(jìn)一步深化改革的號(hào)角，會(huì)議通過的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》從指導(dǎo)思想、改革原則、工作部署等方面對(duì)進(jìn)一步深化改革提出了全面要求，是包括社會(huì)保障在內(nèi)的各領(lǐng)域進(jìn)一步深化改革的重要指導(dǎo)性文件。

一、進(jìn)一步深化社會(huì)保障改革需要準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)并充分貫徹《決定》提出的指導(dǎo)思想

《決定》指出，“以經(jīng)濟(jì)體制改革為牽引，以促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)”，闡釋了經(jīng)濟(jì)發(fā)展與民生事業(yè)之間的基本關(guān)系，即經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果應(yīng)當(dāng)更充分、更全面、更公平地為國(guó)民所共享，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最終目標(biāo)是人民福祉的增進(jìn)和生活品質(zhì)的不斷提高。因此，應(yīng)當(dāng)將包括社會(huì)保障在內(nèi)的民生福祉水平作為衡量經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的重要指標(biāo)。

《決定》要求，“更加注重系統(tǒng)集成，更加注重突出重點(diǎn)，更加注重改革實(shí)效”，這也應(yīng)當(dāng)成為進(jìn)一步深化社會(huì)保障體制改革的基本遵循。一方面，要處理好社會(huì)保障與收入分配、勞動(dòng)就業(yè)以及財(cái)政政策、人口政策之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策體系的系統(tǒng)集成。例如，要在提高勞動(dòng)者收入在初次收入分配結(jié)構(gòu)中比重的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大社會(huì)保障等再分配的力度；要積極適應(yīng)勞動(dòng)力市場(chǎng)的變化，將更多非傳統(tǒng)勞動(dòng)關(guān)系的社會(huì)勞動(dòng)者納入法定社會(huì)保障體系；要根據(jù)人口結(jié)構(gòu)的變化開展社會(huì)保障供給側(cè)改革，并為人口的高質(zhì)量發(fā)展提供有力支撐等。另一方面，要處理好社會(huì)保障體系內(nèi)部的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障體系整體的協(xié)同高效。要堅(jiān)持以社會(huì)保險(xiǎn)制度為核心，要探索社會(huì)救助、社會(huì)保險(xiǎn)與社會(huì)福利服務(wù)之間的融合發(fā)展，要對(duì)多層次、多支柱社會(huì)保障體系進(jìn)行新的頂層設(shè)計(jì)，更好地發(fā)揮和調(diào)動(dòng)政府、市場(chǎng)、家庭和社會(huì)主體的作用，實(shí)現(xiàn)相互增能、有效治理。與此同時(shí)，在各項(xiàng)社會(huì)保障制度改革中，也要注意開展對(duì)改革措施的“一致性”評(píng)價(jià)，以“組合拳”的方式推進(jìn)一攬子改革方案。

《決定》創(chuàng)造性地提出“推動(dòng)生產(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力、上層建筑和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、國(guó)家治理和社會(huì)發(fā)展更好相適應(yīng)”，這是對(duì)馬克思主義基本原理的深化和豐富。社會(huì)保障制度是生產(chǎn)關(guān)系和上層建筑的主要內(nèi)容，也是國(guó)家治理體系的重要組成部分。按照國(guó)家治理和社會(huì)發(fā)展更好相適應(yīng)的要求，社會(huì)保障應(yīng)當(dāng)關(guān)注社會(huì)結(jié)構(gòu)的新變化，社會(huì)發(fā)展的新趨勢(shì)，社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的新致因和新形態(tài)，主動(dòng)適應(yīng)、守正創(chuàng)新，在新的歷史時(shí)期和新的文明形態(tài)中發(fā)揮更加積極的作用。

二、進(jìn)一步深化社會(huì)保障改革需要牢牢把握《決定》提出的改革原則

《決定》要求，“堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)定維護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)”，關(guān)注和保障民生，持續(xù)深化社會(huì)保障改革是由中國(guó)共產(chǎn)黨的宗旨和性質(zhì)所決定的，要破除我國(guó)社會(huì)保障部門分割、地方分割的頑疾，將其真正上升為國(guó)家利益和支撐中國(guó)式現(xiàn)代化的重要制度安排，就必須堅(jiān)持黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)?！稕Q定》指出，“改革為了人民、改革依靠人民、改革成果由人民共享”，這就要求社會(huì)保障制度要關(guān)注人民群眾的切身利益，關(guān)注有可能對(duì)人民群眾生活帶來影響的潛在風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注改革措施對(duì)不同群體帶來的差異性影響，在確保福利總量遞進(jìn)的同時(shí)，不斷優(yōu)化結(jié)構(gòu)，縮小差距?！稕Q定》明確，“堅(jiān)持守正創(chuàng)新，堅(jiān)持中國(guó)特色社會(huì)主義不動(dòng)搖”，社會(huì)保障領(lǐng)域的守正就是要堅(jiān)持社會(huì)保障制度互濟(jì)性、公平性、法制性等一般性原則，創(chuàng)新就是要根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化創(chuàng)新制度模式、運(yùn)行機(jī)制和參數(shù)設(shè)置。要充分發(fā)揮中國(guó)特色社會(huì)主義的制度優(yōu)勢(shì)和治理優(yōu)勢(shì)，例如龐大國(guó)有資產(chǎn)對(duì)社會(huì)保障財(cái)務(wù)穩(wěn)定性的支撐作用，新型舉國(guó)體制在改革攻堅(jiān)中的組織優(yōu)勢(shì)等?！稕Q定》提出，“堅(jiān)持全面依法治國(guó)，在法治軌道上深化改革”，目前社會(huì)保障領(lǐng)域的法制化水平還比較低，迫切需要修訂完善《社會(huì)保險(xiǎn)法》，制訂《慈善法》的系列配套政策，盡快制訂社會(huì)救助、醫(yī)療保障等領(lǐng)域的法律，以規(guī)范社會(huì)保障中各主體的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

三、進(jìn)一步深化社會(huì)保障改革需要堅(jiān)決落實(shí)《決定》對(duì)健全社會(huì)保障體系做出的工作部署

健全全國(guó)統(tǒng)一的社保公共服務(wù)平臺(tái)要與建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)相協(xié)調(diào)，讓勞動(dòng)者在區(qū)域流動(dòng)和職業(yè)流動(dòng)中的社會(huì)保障權(quán)益得到充分維護(hù)；健全基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇合理調(diào)整機(jī)制，其關(guān)鍵是要在籌資端從定額繳費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榘凑站用窨芍涫杖氲亩ū壤U費(fèi)，并在提高統(tǒng)籌層次的同時(shí)，降低總體費(fèi)率、優(yōu)化繳費(fèi)責(zé)任結(jié)構(gòu)；健全靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員社保制度，前期是對(duì)靈活就業(yè)人員進(jìn)行分類、分層，以社會(huì)勞動(dòng)替代受雇勞動(dòng)作為參加職工社會(huì)保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新繳費(fèi)機(jī)制，提高參保質(zhì)量；加快發(fā)展多層次多支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，則要按照系統(tǒng)協(xié)同的理念，從多層次多支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)的總體結(jié)構(gòu)入手，實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)與補(bǔ)充養(yǎng)老金改革的有機(jī)聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的公共屬性與互濟(jì)原則，以稅收和補(bǔ)貼為雙重撬動(dòng)機(jī)制，提高補(bǔ)充養(yǎng)老金的覆蓋范圍，持續(xù)優(yōu)化養(yǎng)老金體系結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金制度的高質(zhì)量發(fā)展。

（作者系中國(guó)人民大學(xué)教授）

盡力而為、量力而行做好民生保障工作

王杰秀

民生事關(guān)人民群眾福祉、社會(huì)和諧穩(wěn)定和黨的執(zhí)政基礎(chǔ)，黨的二十屆三中全會(huì)對(duì)在發(fā)展中保障和改善民生再次作出深刻論述和全面部署。貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)在發(fā)展中保障和改善民生的要求，必須堅(jiān)持盡力而為、量力而行抓好民生工作。

第一，正確認(rèn)識(shí)民生保障和經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的辯證關(guān)系。經(jīng)濟(jì)發(fā)展是做大蛋糕、民生保障是分好蛋糕，二者相輔相成、辯證統(tǒng)一。一方面，經(jīng)濟(jì)發(fā)展是民生保障的根本支撐，沒有經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，保障和改善民生無異于空談。改革開放以來，我國(guó)民生保障水平不斷提升，百姓生活持續(xù)改善，正是得益于國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的明顯增強(qiáng)。從西方發(fā)達(dá)國(guó)家福利制度變遷歷史也可以看出，經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)往往帶動(dòng)民生投入擴(kuò)大，而經(jīng)濟(jì)下行則會(huì)導(dǎo)致社會(huì)政策收縮。另一方面，有效促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，不斷做大蛋糕，是為了保障和改善民生，離開了這個(gè)根本目標(biāo)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展就失去了意義。保障和改善民生是踐行以人民為中心理念的本質(zhì)要求。習(xí)近平總書記指出：“以人民為中心的發(fā)展思想，不是一個(gè)抽象的、玄奧的概念，不能只停留在口頭上、止步于思想環(huán)節(jié)，而要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展各個(gè)環(huán)節(jié)?！币谷w人民共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的成果，在經(jīng)濟(jì)規(guī)模不斷擴(kuò)大、發(fā)展質(zhì)量持續(xù)提升的基礎(chǔ)上保障和改善人民群眾生活，切實(shí)增進(jìn)全體人民的獲得感，充分體現(xiàn)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。同時(shí)，民生保障還為經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了驅(qū)動(dòng)力，“抓民生也是抓發(fā)展?！泵裆Ｕ喜粌H僅是“花錢事業(yè)”，更是有利于提高生產(chǎn)力的戰(zhàn)略投入，政府穩(wěn)步增加社會(huì)性支出，可以增強(qiáng)人民群眾的消費(fèi)能力和消費(fèi)信心，擴(kuò)大社會(huì)總消費(fèi)。通常而言，收入越低，邊際消費(fèi)傾向越高，向中低收入群體提供的民生支出更容易轉(zhuǎn)化為消費(fèi)。針對(duì)中低收入人群的兜底性、基礎(chǔ)性民生，拉動(dòng)消費(fèi)的作用尤為明顯。綜上，應(yīng)積極探索建立包容性、共享性、發(fā)展性的民生保障制度，促進(jìn)共同富裕，助推中國(guó)式現(xiàn)代化建設(shè)。

第二，堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)發(fā)展與民生保障良性平衡。一方面，隨著社會(huì)主要矛盾變化，人民群眾對(duì)美好生活的需要日益強(qiáng)烈，對(duì)于能夠滿足廣大人民群眾美好生活需要的民生需求，黨和政府要堅(jiān)持盡力而為。近年來，無論財(cái)政收支平衡壓力如何加大，黨和政府力求做到“惠民生”任務(wù)不受影響，基本民生投入只增不減。另一方面，民生保障要量力而行，保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，既要考慮人民群眾的當(dāng)前利益，也要考慮人民群眾的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。超越經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段的民生保障水平可能危及發(fā)展的可持續(xù)性，進(jìn)而影響民生長(zhǎng)期保障水平的提升。民生是目的，發(fā)展是手段，但只有保證“手段”的科學(xué)性、適當(dāng)性，才能切實(shí)做到保障和改善民生。世界上不乏因脫離實(shí)際追求高福利而陷入中等收入陷阱的國(guó)家。我國(guó)應(yīng)根據(jù)國(guó)情民情社情，在大力推進(jìn)基本公共服務(wù)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化社會(huì)服務(wù)和社會(huì)政策的社會(huì)投資功能，走出一條低成本、高效率、覆蓋廣的中國(guó)特色社會(huì)主義民生事業(yè)發(fā)展道路。

第三，充分發(fā)揮人民群眾在民生事業(yè)發(fā)展中的作用。人民群眾是民生事業(yè)的受益者和重要參與主體。推動(dòng)民生事業(yè)發(fā)展，是黨和政府的重要職責(zé)，同時(shí)要充分調(diào)動(dòng)人民群眾的積極性和創(chuàng)造性，以人民為中心改革和完善中國(guó)特色社會(huì)政策體系。一是要堅(jiān)持群眾路線，深入群眾了解民生需要、政策效果和改進(jìn)建議。二是站穩(wěn)人民立場(chǎng)，在制定政策、執(zhí)行政策、評(píng)估政策的各個(gè)環(huán)節(jié)，都要始終從人民群眾的根本需要和根本利益出發(fā)，推動(dòng)保障和改善民生不斷取得新的實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，使人民群眾的獲得感、幸福感、安全感不斷增強(qiáng)。三是凝聚各方力量共同推進(jìn)民生事業(yè)發(fā)展，形成“人人有責(zé)、人人盡責(zé)”的民生治理格局。把保障和改善民生的制度建設(shè)方向與人民群眾的勤勞致富統(tǒng)一起來，通過完善參與機(jī)制激發(fā)人民群眾參與的主觀能動(dòng)性，使人民群眾用自己的雙手參與創(chuàng)造美好生活。

（作者系浙江工商大學(xué)教授）

應(yīng)對(duì)人口老齡化要在“積極”二字上做文章

青連斌

人口老齡化已經(jīng)成為一種難以逆轉(zhuǎn)甚至是不可逆轉(zhuǎn)的世界性趨勢(shì)。我國(guó)正在經(jīng)歷著世界上規(guī)模最大，同時(shí)也是速度最快的人口老齡化過程。應(yīng)對(duì)我國(guó)超常規(guī)的人口老齡化進(jìn)程，必須立足國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略高度，做好頂層制度設(shè)計(jì)。黨的十九屆五中全會(huì)首次在黨的全會(huì)文件中提出了“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略”，把積極應(yīng)對(duì)人口老齡化上升為國(guó)家戰(zhàn)略。黨的二十大報(bào)告再次強(qiáng)調(diào)“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略”。黨的二十屆三中全會(huì)通過的《決定》，則對(duì)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化作出了頂層制度設(shè)計(jì)。

人口老齡化并非洪水猛獸，而是人類文明發(fā)展進(jìn)步的一個(gè)重要標(biāo)志。人口老齡化是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、居民生活水平提高、醫(yī)療衛(wèi)生和人居環(huán)境改善等綜合作用的結(jié)果。公元前歐洲人的平均預(yù)期壽命僅20 歲左右，1850 年左右才達(dá)到40 歲。但是，歐洲人口的平均預(yù)期壽命在工業(yè)革命以后得到了快速的增長(zhǎng)。自1850 年以來的一個(gè)半世紀(jì)里，歐洲人的平均預(yù)期壽命大約增加了近40 歲。新中國(guó)成立之初，我國(guó)人口的平均預(yù)期壽命只有35—40 歲左右，2023 年已經(jīng)提高到78.6 歲。20 世紀(jì)50 年代以來，我國(guó)人口的平均預(yù)期壽命增長(zhǎng)年均超過3 個(gè)月。短短70 多年時(shí)間，我國(guó)人口的平均預(yù)期壽命增長(zhǎng)了一倍。人口老齡化的一個(gè)決定性因素正是人口平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)，從而提升老年人口在總?cè)丝谥械谋戎亍Ｆ骄A(yù)期壽命延長(zhǎng)，表明國(guó)民健康水平提升，這既是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)所追求的目標(biāo)，也是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的結(jié)果。

我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，但不應(yīng)誤判人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響。截止到2023年底，我國(guó)60 歲及以上老年人口達(dá)到2.97 億，占總?cè)丝诘?1.1%。人口老齡化確實(shí)會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，特別是對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系帶來挑戰(zhàn)。但是，絕對(duì)不應(yīng)該過分夸大這種挑戰(zhàn)。實(shí)際上，根據(jù)2020 年人口普查數(shù)據(jù)，在我國(guó)60 周歲及以上老年人口中，60—69 周歲的低齡老年人口占比達(dá)55.83%，低齡老年人口占老年人口的比重超過了一半。這些低齡、健康老人，是不需要政府和社會(huì)為他們提供全方位的養(yǎng)老服務(wù)的。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)， 要優(yōu)先滿足的是失能半失能老人、高齡老人、空巢老人等“剛需”老年人的有效需求。“剛需”老年人只占我國(guó)老年人口的一小部分。忽視我國(guó)人口老齡化的“低齡化”這一特征，會(huì)嚴(yán)重高估我國(guó)人口老齡化的經(jīng)濟(jì)社會(huì)影響，并忽視低齡老年人口這一推動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和各方面事業(yè)進(jìn)步的重要人力資源。不注重失能半失能老人多、高齡老人多、空巢老人多這一特征，則會(huì)誤導(dǎo)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重點(diǎn)和方向。黨的二十屆三中全會(huì)《決定》提出，要“優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)供給，”“改善對(duì)孤寡、殘障失能等特殊困難老年人的服務(wù)，加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，”充分體現(xiàn)了對(duì)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)和特點(diǎn)的客觀認(rèn)識(shí)和理性把握。正如李強(qiáng)總理在國(guó)務(wù)院第九次專題學(xué)習(xí)時(shí)指出的，要順勢(shì)而為、主動(dòng)作為，增強(qiáng)戰(zhàn)略預(yù)判、做好前瞻部署，將應(yīng)對(duì)人口老齡化和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相結(jié)合，加強(qiáng)服務(wù)、資金和制度保障，在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中培育發(fā)展新動(dòng)能。

老年人是推動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和各方面事業(yè)的一支重要人力資源，要為“老有所為”創(chuàng)新制度供給。如前所述，在我國(guó)近3 億60 歲及以上的老年人口中，有一半以上低齡、健康的老人，也就是我們通常所講的“活力老人”。也正是因?yàn)檫@樣，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》就明確提出：要“把老有所為同老有所養(yǎng)結(jié)合起來，完善就業(yè)、志愿服務(wù)、社區(qū)治理等政策措施，充分發(fā)揮低齡老年人作用?！秉h的十九屆五中全會(huì)通過的《建議》，把“積極開發(fā)老齡人力資源，發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”，作為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的一個(gè)重要方面。相當(dāng)多的老年人，尤其是專業(yè)技術(shù)人員“退而不休”，仍然在工作。在城鄉(xiāng)基層社區(qū)治理、社會(huì)矛盾調(diào)處化解、社會(huì)治安維持、扶老助殘、幼兒教育、環(huán)境衛(wèi)生，以及文化傳承等各個(gè)方面，老年人廣泛參與并發(fā)揮著越來越重要的作用。大批老年人積極參與志愿服務(wù)等無報(bào)酬的活動(dòng)，在志愿工作崗位上做出積極貢獻(xiàn)。要強(qiáng)化“老有所為”的制度保障，積極開發(fā)老年人力資源。黨的二十屆三中全會(huì)《決定》進(jìn)一步明確提出了兩大舉措，一是“創(chuàng)造適合老年人的多樣化、個(gè)性化就業(yè)崗位”，二是“按照自愿、彈性原則，穩(wěn)妥有序推進(jìn)漸進(jìn)式延遲法定退休年齡改革”。通過漸進(jìn)式延遲退休年齡和為老年人創(chuàng)造更多多樣化、個(gè)性化就業(yè)崗位，幫助身體健康且有意愿就業(yè)的老年人從事正規(guī)或非正規(guī)工作，使其繼續(xù)成為社會(huì)財(cái)富的創(chuàng)造者和貢獻(xiàn)者。

發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)，創(chuàng)新支撐我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展的新動(dòng)能。構(gòu)建新發(fā)展格局，必須立足超大規(guī)模市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持實(shí)施擴(kuò)大內(nèi)需戰(zhàn)略，培育更多經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)動(dòng)力源。這個(gè)動(dòng)力源，就包括了被譽(yù)為“朝陽產(chǎn)業(yè)”的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，或者說“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”。據(jù)測(cè)算，目前我國(guó)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)規(guī)模大約為7 萬億元左右，占GDP 的比重大約為6%。到2035 年，銀發(fā)經(jīng)濟(jì)規(guī)模將達(dá)到30 萬億元左右，占GDP 的比重約為10%。老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老產(chǎn)品的巨大需求所形成的超大規(guī)模市場(chǎng)，將推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)以及與老年生活相關(guān)的食品、藥品、老年用品等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，從而推動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展。黨的二十屆三中全會(huì)《決定》提出要完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策機(jī)制，并特別強(qiáng)調(diào)了發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)。要破除老年人參與銀發(fā)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的不合理限制，并為老年人就業(yè)、依法依規(guī)從事經(jīng)營(yíng)和生產(chǎn)活動(dòng)、興辦社會(huì)公益事業(yè)、參與社區(qū)以及社會(huì)發(fā)展創(chuàng)造更加良好的制度和社會(huì)環(huán)境。

（作者系中共中央黨校lt; 國(guó)家行政學(xué)院gt; 教授）

優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)供給

郭 林

我國(guó)基本養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)過多年積累發(fā)展，已初步形成體系，具備向全體老年人拓展的基本條件。但整體而言，基本養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不平衡不充分的問題仍然突出。黨的二十屆三中全會(huì)將“健全社會(huì)保障體系，增強(qiáng)基本公共服務(wù)均衡性和可及性”作為進(jìn)一步全面深化改革的總目標(biāo)之一，并將“優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)供給”作為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全保障和改善民生制度體系的突出方面。這是對(duì)黨的二十大關(guān)于“推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”戰(zhàn)略部署的進(jìn)一步貫徹落實(shí)，也表明作為實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的基礎(chǔ)性制度安排，基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的重點(diǎn)工作。

一、優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)供給的重大意義

第一，優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)供給是健全覆蓋全人群、全生命周期人口服務(wù)體系的關(guān)鍵方面。黨的二十屆三中全會(huì)強(qiáng)調(diào)當(dāng)前應(yīng)“以應(yīng)對(duì)老齡化、少子化為重點(diǎn)完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，健全覆蓋全人群、全生命周期的人口服務(wù)體系”?；攫B(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)有利于應(yīng)對(duì)人口年齡結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變所帶來的老年人照料風(fēng)險(xiǎn)、家庭照料負(fù)擔(dān)和年輕人生育意愿降低等問題。

第二，優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)供給是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的中國(guó)方案。在未備先老的中國(guó)優(yōu)先提升基本養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋廣度與深度，以完善中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)體系，是將各類老年人納入統(tǒng)一保障范圍的主要手段和解決老年人最剛性、最共性的養(yǎng)老服務(wù)需求的基礎(chǔ)保障。

第三，優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)供給是促進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化發(fā)展的必然要求。黨的二十屆三中全會(huì)將“以增進(jìn)人民福祉為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)”作為進(jìn)一步全面深化改革的指導(dǎo)思想，彰顯出人民至上的價(jià)值取向。面對(duì)新時(shí)期人民群眾民生訴求的全面升級(jí)，優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)供給既是讓全體老年人共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果的內(nèi)在要求，也是促進(jìn)共同富裕式現(xiàn)代化發(fā)展的實(shí)踐要求。

二、優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)供給的行動(dòng)邏輯

第一，以基本養(yǎng)老服務(wù)均等化為行動(dòng)目標(biāo)?；攫B(yǎng)老服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)要求努力控制并不斷縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間和不同群體之間的基本養(yǎng)老服務(wù)權(quán)益差距，保障全體老年人機(jī)會(huì)均等、權(quán)利平等、公平可及地共享大致均衡的基本養(yǎng)老服務(wù)。在共同富裕的現(xiàn)代化目標(biāo)導(dǎo)向下，基本養(yǎng)老服務(wù)均等化將朝著更高水平、更為多樣和更加優(yōu)質(zhì)方向發(fā)展。

第二，以共建共治共享社會(huì)治理格局為行動(dòng)框架。黨的二十屆三中全會(huì)作出“優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)供給，培育社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，健全公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)機(jī)制，鼓勵(lì)和引導(dǎo)企業(yè)等社會(huì)力量積極參與，推進(jìn)互助性養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的制度安排，表明基本養(yǎng)老服務(wù)供給正由政府公辦為主向政府、市場(chǎng)、社會(huì)、家庭多元主體共同發(fā)力轉(zhuǎn)變，這與促進(jìn)新時(shí)代社會(huì)共建共治共享、推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化具有內(nèi)在一致性，為提升基本養(yǎng)老服務(wù)多元共治的有效性提供了頂層指引。

第三，以強(qiáng)化系統(tǒng)整合為行動(dòng)理念?；攫B(yǎng)老服務(wù)并非孤立的制度及政策集群，而是中國(guó)整體發(fā)展格局的有機(jī)組成，其與鄉(xiāng)村振興、可持續(xù)發(fā)展等國(guó)家戰(zhàn)略及健康中國(guó)建設(shè)、區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展、城鄉(xiāng)融合發(fā)展等重大戰(zhàn)略舉措息息相關(guān)。黨的二十屆三中全會(huì)強(qiáng)調(diào)要更加注重系統(tǒng)集成，為此應(yīng)更多地將基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)置于國(guó)家整體發(fā)展戰(zhàn)略全局，并充分考量城鄉(xiāng)、區(qū)域及不同人群間基本養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不均等問題。

三、優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)供給的行動(dòng)方向

第一，瞄準(zhǔn)基本養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象。黨的二十屆三中全會(huì)既強(qiáng)調(diào)了新時(shí)期人民群眾有新期待，也強(qiáng)調(diào)了要改善對(duì)孤寡、殘障失能等特殊困難老年人的服務(wù)?；攫B(yǎng)老服務(wù)應(yīng)面向全體老年人提供，并優(yōu)先保障經(jīng)濟(jì)困難的失能、高齡、無人照顧、孤寡等特殊困難老年群體的最基本、最剛性、最共性的養(yǎng)老服務(wù)需求。

第二，升級(jí)基本養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。要基于群體需求導(dǎo)向?qū)攫B(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。在追求實(shí)現(xiàn)有質(zhì)量的均等化發(fā)展階段，基本養(yǎng)老服務(wù)需求的特征在兜底性外也具備了一定的適度普惠性，需將逐漸成為剛需的部分普惠性養(yǎng)老服務(wù)納入基本養(yǎng)老服務(wù)范疇，并依據(jù)群體需求的迫切程度和需求頻率以公共產(chǎn)品形態(tài)進(jìn)行供給。

第三，改進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)供給方式。應(yīng)在準(zhǔn)確把握基本養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象需求的前提下實(shí)現(xiàn)“政策找人”“補(bǔ)貼找人”“服務(wù)到人”。重點(diǎn)考察如何提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和“一刻鐘”居家養(yǎng)老服務(wù)圈的對(duì)外輻射能力、農(nóng)村基層自治組織和互助養(yǎng)老的資源整合功能、區(qū)域性綜合為老服務(wù)中心的資源統(tǒng)籌功能、物業(yè)企業(yè)在居家養(yǎng)老中的特殊優(yōu)勢(shì)，以提升基本養(yǎng)老服務(wù)可及性來突破專業(yè)化服務(wù)供給結(jié)構(gòu)單一、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)遞送半徑較長(zhǎng)、區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不平衡、居家養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重不足等問題。

第四，找準(zhǔn)基本養(yǎng)老服務(wù)改革痛點(diǎn)。黨的二十屆三中全會(huì)指出進(jìn)一步深化改革要“順應(yīng)實(shí)踐發(fā)展，突出問題導(dǎo)向”。面對(duì)城鄉(xiāng)間、區(qū)域間和群體間的基本養(yǎng)老服務(wù)均等化差異，要重點(diǎn)關(guān)注二元社會(huì)結(jié)構(gòu)路徑依賴、農(nóng)村單位公共服務(wù)成本高、社會(huì)資本投入積極性不足等城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老服務(wù)均等化發(fā)展的阻礙，經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、地方財(cái)政水平和地方制度安排等因素對(duì)區(qū)域間基本養(yǎng)老服務(wù)籌資、待遇和管理等的影響，社會(huì)保障項(xiàng)目分割和戶籍身份限制對(duì)不同人群享有基本養(yǎng)老服務(wù)機(jī)會(huì)公平的制約。

（作者系華中科技大學(xué)教授）

明晰底層邏輯，深化結(jié)構(gòu)改革，構(gòu)建更具韌性的醫(yī)療保障制度體系

翟紹果

黨的二十屆三中全會(huì)圍繞健全保障和改善民生制度體系，明確了健全社會(huì)保障體系、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等政策方向。在健全基本醫(yī)療保障體系中，提出推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌、深化醫(yī)保支付方式改革、完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管等具體任務(wù)?；卺t(yī)療保障的理念目標(biāo)和實(shí)踐現(xiàn)狀，結(jié)合黨的二十屆三中全會(huì)的最新精神，需要厘清醫(yī)保制度改革的底層邏輯，優(yōu)化醫(yī)保制度體系的結(jié)構(gòu)要素，提升醫(yī)保制度的適應(yīng)性與匹配性，從而構(gòu)建更具韌性的醫(yī)保制度體系。

一、厘清醫(yī)保底層邏輯，凝聚深化改革共識(shí)

醫(yī)療保障改革從增量改革進(jìn)入到結(jié)構(gòu)優(yōu)化階段，必然會(huì)影響到現(xiàn)有的利益格局，全局優(yōu)化的醫(yī)保制度改革短期內(nèi)并不一定使得“人人滿意”。然而作為一項(xiàng)人人參與、保障全民的基本民生保障制度，沒有制度的共識(shí)便難以持續(xù)深化改革，因此需要在頂層設(shè)計(jì)和制度改革中堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)、公平統(tǒng)一的底層邏輯，凝聚責(zé)任共擔(dān)、保障共享的改革共識(shí)。

首先，基于風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)的底層邏輯，落實(shí)參保覆蓋“一個(gè)都不能少”的基本原則?；谌駞⒈５怯浻?jì)劃的全面實(shí)施，做實(shí)醫(yī)保參保率，避免漏保、重復(fù)參?，F(xiàn)象，穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，提高參保擴(kuò)面精準(zhǔn)性。完善居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制，鼓勵(lì)居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。健全參保長(zhǎng)效激勵(lì)約束機(jī)制，用制度保證連續(xù)繳費(fèi)的群眾受益，持續(xù)推動(dòng)全民參保高質(zhì)量發(fā)展。其次，凝聚責(zé)任共擔(dān)、互助共濟(jì)的改革共識(shí)。堅(jiān)持社會(huì)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原則，最大化釋放“一個(gè)制度”的互助共濟(jì)功能，擴(kuò)大強(qiáng)化醫(yī)保制度的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)范圍，促進(jìn)社會(huì)公平。明確全體參保人共享醫(yī)保基金的共識(shí)，增強(qiáng)制度認(rèn)同，平衡籌資責(zé)任，均衡待遇保障，打通基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金合并使用通道，強(qiáng)化醫(yī)保的互助共濟(jì)功能。三是明確制度統(tǒng)一、公平共享的改革思路與目標(biāo)藍(lán)圖。以制度公平保障人民群眾的權(quán)利公平，從分割走向整合，逐步改革基本醫(yī)療保險(xiǎn)二元分割局面，縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間和人群之間醫(yī)療保障公共服務(wù)和待遇標(biāo)準(zhǔn)差異，邁進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，落實(shí)待遇清單，推動(dòng)基本醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)全民覆蓋、公平統(tǒng)一。

二、優(yōu)化醫(yī)保結(jié)構(gòu)要素，深化關(guān)鍵機(jī)制改革

黨的二十屆三中全會(huì)重點(diǎn)提出籌資與待遇機(jī)制調(diào)整、支付方式改革、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度完善以及基金監(jiān)管優(yōu)化等策略，進(jìn)一步明確了全面深化醫(yī)保改革的基本內(nèi)容、具體方向和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。圍繞籌資運(yùn)行、待遇保障、醫(yī)保支付和基金監(jiān)管等關(guān)鍵機(jī)制，需要推動(dòng)醫(yī)保體系的結(jié)構(gòu)改革，增強(qiáng)制度的適應(yīng)性。一是以待遇為基礎(chǔ)調(diào)整籌資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化籌資分擔(dān)結(jié)構(gòu)，健全參保長(zhǎng)效機(jī)制。在滿足國(guó)家基本醫(yī)保待遇清單要求及保持籌資水平總體增長(zhǎng)的前提下，充分考慮全國(guó)城鄉(xiāng)居民收入水平、各地經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用上漲和群眾醫(yī)療保障需求等實(shí)際情況，統(tǒng)籌建立促進(jìn)城鄉(xiāng)居民穩(wěn)定參保的籌資機(jī)制，打造責(zé)任均衡的繳費(fèi)分擔(dān)格局，深化醫(yī)療保障的全民合作關(guān)系。從提高個(gè)人繳費(fèi)比例、拓寬籌資渠道、優(yōu)化財(cái)政補(bǔ)貼分配等多方面調(diào)整醫(yī)?；饋碓唇Y(jié)構(gòu)，健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的全民醫(yī)保制度。二是深化支付方式改革，健全待遇聯(lián)動(dòng)機(jī)制。通過深化醫(yī)保支付方式改革、推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開展等舉措，進(jìn)一步釋放醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中的杠桿調(diào)節(jié)作用，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保與醫(yī)藥衛(wèi)生體系的協(xié)同性。針對(duì)連續(xù)參保人群制定相應(yīng)的激勵(lì)措施，建立適配度更高、更靈活的待遇保障體系，切實(shí)保障特別時(shí)期、特殊群體、特定疾病的用藥、繳費(fèi)、墊付、報(bào)銷和結(jié)算，保障待遇服務(wù)的可獲得性、及時(shí)性以及待遇調(diào)整在不同階段的適容度。三是以生育保障為橋梁，聯(lián)通職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的共享通道，推動(dòng)全民健康保障。生育保障與基本醫(yī)保具有醫(yī)療服務(wù)待遇支付的共性以及合并實(shí)施的操作基礎(chǔ)，因此借助生育保障搭橋成為推進(jìn)全民醫(yī)保、實(shí)現(xiàn)全民健康保障的可行路徑。通過制度一體化、參保強(qiáng)制性、負(fù)擔(dān)公平化和待遇均衡化建立普惠性的全民生育保險(xiǎn)，再通過合并基準(zhǔn)費(fèi)率統(tǒng)一征繳管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整費(fèi)率統(tǒng)一籌資水平、拓展參保模式擴(kuò)大共濟(jì)范圍、優(yōu)化個(gè)人賬戶解決累積權(quán)益，從全民生育保險(xiǎn)拓展至全民健康保險(xiǎn)，最終構(gòu)建實(shí)質(zhì)公平的全民健康保障制度。

三、面向全民健康，建設(shè)韌性醫(yī)保的協(xié)同治理體系

黨的二十屆三中全會(huì)提出“促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”，基于新時(shí)代全人群全生命周期健康理念和全民健康共建共享目標(biāo)的指引，需要順應(yīng)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)和時(shí)代特征，適配社會(huì)主體重構(gòu)社會(huì)關(guān)系的制度韌性，以增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性為導(dǎo)向持續(xù)深化醫(yī)保改革。一是三醫(yī)協(xié)同發(fā)展治理，優(yōu)化資源配置格局。以醫(yī)保為杠桿培育發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力，以價(jià)值為導(dǎo)向提高健康服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)從三醫(yī)聯(lián)動(dòng)到健康治理的治理內(nèi)容深化和醫(yī)保效能提升。依托公共衛(wèi)生、醫(yī)藥供應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障等健康保障體系要素整合、協(xié)同配合與結(jié)構(gòu)優(yōu)化，建立多元參與、充滿韌性的醫(yī)保治理融合機(jī)制，推進(jìn)均等受益的國(guó)民健康保障體系形成。二是逐頂統(tǒng)籌逐底治理，提高醫(yī)保治理效能。一方面，以公平統(tǒng)一為目標(biāo)，推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域政策逐頂規(guī)范、信息逐頂共享、基金逐頂統(tǒng)籌，充分發(fā)揮信息的協(xié)調(diào)統(tǒng)一作用和基金的互助共濟(jì)功能，以更快捷的回應(yīng)速度和更低廉的行政成本完善頂層設(shè)計(jì)；另一方面，以服務(wù)遞送為核心，逐步實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦逐底治理、服務(wù)逐底遞送，通過經(jīng)辦逐底治理推動(dòng)組織資源橫向聯(lián)動(dòng)和縱向協(xié)同，通過服務(wù)逐底遞送持續(xù)推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)關(guān)口前移、職能下沉，提升醫(yī)保需求側(cè)精細(xì)化管理水平。三是數(shù)智賦能醫(yī)保治理，強(qiáng)化監(jiān)管服務(wù)質(zhì)效。通過建立醫(yī)保數(shù)據(jù)平臺(tái)化集成機(jī)制、醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)動(dòng)機(jī)制、醫(yī)保服務(wù)一體化經(jīng)辦機(jī)制、醫(yī)?；饠?shù)字化監(jiān)管機(jī)制和健康產(chǎn)品智能化應(yīng)用機(jī)制在內(nèi)的技術(shù)支撐體系，搭建安全可控、開放共享、全域聯(lián)動(dòng)的數(shù)字化醫(yī)保治理生態(tài)系統(tǒng)。從供給端賦能服務(wù)，以數(shù)字驅(qū)動(dòng)創(chuàng)新普惠型健康保險(xiǎn)技術(shù)，積極探索數(shù)字化醫(yī)療救助應(yīng)用場(chǎng)景，建立健全常態(tài)化、全鏈條、全方位的醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)智能場(chǎng)景監(jiān)控和實(shí)時(shí)精準(zhǔn)預(yù)警。

總之，“十五五”時(shí)期，應(yīng)當(dāng)明晰底層邏輯，深化結(jié)構(gòu)改革，構(gòu)建更具韌性的醫(yī)保制度體系。以醫(yī)療保障結(jié)構(gòu)優(yōu)化、系統(tǒng)集成、協(xié)同高效為目標(biāo)，建立全面深化醫(yī)保改革的協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)保制度韌性，最大限度發(fā)揮深化醫(yī)保改革的政策協(xié)同效果。

（作者系西北大學(xué)公共管理學(xué)院教授）

積極推動(dòng)我國(guó)社會(huì)救助高質(zhì)量發(fā)展

關(guān)信平

黨的二十屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》明確提出了“在發(fā)展中保障和改善民生是中國(guó)式現(xiàn)代化的重大任務(wù)”，并且提出了要“健全社會(huì)救助體系”。這是根據(jù)中國(guó)式現(xiàn)代化新征程的新目標(biāo)和新任務(wù)，對(duì)社會(huì)救助制度提出的新要求。

我國(guó)的社會(huì)救助制度是黨和政府針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群眾的實(shí)際需要而提供兜底性保障的社會(huì)保障制度體系。20 世紀(jì)90 年代以來我國(guó)的社會(huì)救助制度有較快的發(fā)展，逐步建成了包括基本生活救助、專項(xiàng)救助和臨時(shí)救助在內(nèi)的，較為成熟的社會(huì)救助制度體系。在過去幾十年里，我國(guó)的社會(huì)救助制度在緩解困難群眾各方面的經(jīng)濟(jì)和生活困難，為困難群眾提供綜合性的基礎(chǔ)保障等方面發(fā)揮了重要作用，并且在90 年代有力保障了國(guó)有企業(yè)改革，并且在過去十多年里的脫貧攻堅(jiān)重大行動(dòng)中發(fā)揮了重要的作用，為我國(guó)全面建成小康社會(huì)做出了重大貢獻(xiàn)。但是，面對(duì)中國(guó)式現(xiàn)代化新征程上高質(zhì)量發(fā)展和走共同富裕道路的新要求，我國(guó)的社會(huì)救助制度還存在目標(biāo)定位偏低、體系不夠完整、覆蓋面偏窄等方面的問題。在新時(shí)期我國(guó)還需要進(jìn)一步健全社會(huì)救助制度，使其在民生保障和促進(jìn)共同富裕方面進(jìn)一步發(fā)揮積極作用。為此，2020 年中共中央辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于改革完善社會(huì)救助制度的意見》中提出了健全分層分類、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的中國(guó)特色社會(huì)救助體系的要求。黨的二十大報(bào)告再次強(qiáng)調(diào)要健全分層分類的社會(huì)救助體系，而黨的二十屆三中全會(huì)《決定》則繼續(xù)強(qiáng)調(diào)要健全社會(huì)救助體系。所有這些要求都是著眼于新時(shí)代的新任務(wù)，要求通過進(jìn)一步深化改革來促進(jìn)社會(huì)救助制度的高質(zhì)量發(fā)展。具體看，應(yīng)該通過以下幾個(gè)方面的進(jìn)一步深化改革來健全社會(huì)救助制度體系。

一是進(jìn)一步優(yōu)化社會(huì)救助的目標(biāo)。任何一項(xiàng)制度都要回應(yīng)時(shí)代的要求。我國(guó)的社會(huì)救助制度在過去主要回應(yīng)困難群眾的溫飽和保障其基本的教育、醫(yī)療、住房需要，主要解決基本生存的問題。而在中國(guó)式現(xiàn)代化新征程上，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展必然要提升社會(huì)救助制度目標(biāo)，從基本生存保障提升到促進(jìn)共同富裕。正如習(xí)近平總書記指出：“以前我們要解決‘有沒有’的問題，現(xiàn)在則要解決‘好不好’的問題。”從制度建設(shè)的角度看，從“有沒有”到“好不好”，是一個(gè)關(guān)鍵性的目標(biāo)提升。

二是要進(jìn)一步健全社會(huì)救助的制度體系。當(dāng)代社會(huì)救助制度要求形成包括多方面內(nèi)容的綜合性制度體系，能夠向困難群眾提供全方位的救助幫扶。為此，我國(guó)要健全分層分類的社會(huì)救助制度體系。一方面要根據(jù)困難群眾的實(shí)際需要來補(bǔ)充社會(huì)救助項(xiàng)目，包括針對(duì)困難老年人和困難重度殘疾人的長(zhǎng)期護(hù)理救助，針對(duì)有勞動(dòng)能力的困難失業(yè)人員的失業(yè)救助或“轉(zhuǎn)業(yè)救助”等。另一方面應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)困難群眾的服務(wù)型救助，既滿足困難群眾的基本生活服務(wù)需要，又針對(duì)困難群眾心理、社會(huì)等方面存在的障礙和困難而提供幫助，并且大力加強(qiáng)對(duì)困難群眾在機(jī)會(huì)擴(kuò)展、能力提升和動(dòng)機(jī)激勵(lì)等方面的服務(wù)，幫助困難群眾通過自身努力擺脫困難。

三是要進(jìn)一步擴(kuò)展社會(huì)救助保障和服務(wù)對(duì)象的規(guī)模。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，“困難群眾”并沒有一個(gè)純客觀的邊界，社會(huì)救助制度要覆蓋多大規(guī)模的困難群眾在很大程度上要取決于政府和社會(huì)的主觀意愿。目前，我國(guó)社會(huì)救助制度覆蓋人口比例很低，導(dǎo)致社會(huì)救助制度的社會(huì)效益總體偏低。從促進(jìn)共同富裕的角度看，社會(huì)救助制度所覆蓋的對(duì)象總體規(guī)模應(yīng)該占到總?cè)丝诘?0% 左右。

四是要進(jìn)一步優(yōu)化社會(huì)救助制度的運(yùn)行機(jī)制。其中包括進(jìn)一步優(yōu)化社會(huì)救助的對(duì)象識(shí)別機(jī)制，完善針對(duì)服務(wù)對(duì)象的增能服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)社會(huì)救助制度管理，以及更加積極地促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和人工智能等技術(shù)在社會(huì)救助制度中的運(yùn)用，使其更好地服務(wù)困難群眾，進(jìn)一步提高社會(huì)救助制度運(yùn)行的效能和效率。

（作者系南開大學(xué)社會(huì)建設(shè)與管理研究院教授）

（責(zé)任編輯：華 穎）