肝移植患者居家護(hù)理知多少？

肝移植術(shù)是終末期肝病的最佳治療方法，移植術(shù)后規(guī)范的免疫抑制治療、良好的生活習(xí)慣以及有效的飲食指導(dǎo)不僅能提高患者的生活質(zhì)量，還能減輕免疫抑制劑引起的不良反應(yīng)，從而提高移植手術(shù)的成功率，促進(jìn)移植肝臟的長(zhǎng)期存活。

一、免疫抑制劑治療

免疫抑制劑是肝移植術(shù)后的重要組成部分，包括環(huán)孢素A、他克莫司、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤以及激素類藥物等。為了確保藥物的安全性和有效性，請(qǐng)遵循以下用藥指導(dǎo)：

1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑。嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示服用免疫抑制劑，不可自行增加或減少免疫抑制劑用量。

2.注意藥物的相互作用。在需要同時(shí)服用其他藥物時(shí)，務(wù)必咨詢主管醫(yī)生，以避免潛在的藥物相互作用。

3.定期檢測(cè)血藥濃度。由于不同個(gè)體之間在藥物代謝動(dòng)力學(xué)上存在差異，某些藥物（如環(huán)孢素A、他克莫司等）需要通過(guò)監(jiān)測(cè)血藥濃度來(lái)調(diào)整劑量。

4.把握好服藥時(shí)機(jī)。某些藥物需在指定時(shí)間服用，才能最大發(fā)揮藥效，如他克莫司最好在飯前1小時(shí)或飯后2至3小時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下服用；西羅莫司應(yīng)在進(jìn)食2小時(shí)后服用。患者可根據(jù)自身作息情況，選擇合適自己的服藥時(shí)間。

5.按時(shí)服藥。患者可為每日兩次服用免疫抑制劑的時(shí)間設(shè)置鬧鐘，以提醒自己服藥，防止漏服藥物。外出時(shí)需隨時(shí)攜帶1至2次服藥劑量，以備能按時(shí)服用藥物。

二、飲食原則

肝移植患者的飲食應(yīng)以低糖、低脂肪、高維生素和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白）為主，主要需遵循以下原則：

1.食鹽攝入量：肝移植術(shù)后的早期和康復(fù)期，患者應(yīng)遵循低鹽飲食的原則，建議食鹽攝入量為每天約3至4克，或者醬油15至20克。

2.蛋白質(zhì)攝入量：由于免疫抑制劑可能會(huì)加速蛋白質(zhì)的分解并抑制其合成，導(dǎo)致蛋白質(zhì)消耗增加。因此，肝移植術(shù)后患者需適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量。優(yōu)質(zhì)蛋白主要來(lái)源于動(dòng)物性食品，包括魚類、禽類、蛋類及瘦肉等。成人每天每公斤體重建議攝入1至1.2克蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)攝入量換算方法為：300毫升牛奶或2個(gè)雞蛋或50克瘦肉可提供約9克優(yōu)質(zhì)蛋白。

3.控制膽固醇的攝入：由于免疫抑制劑可能會(huì)引起高脂血癥，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。因此，肝移植術(shù)后患者需要特別注意控制膽固醇的攝入，飲食宜清淡，忌油膩，不食用油煎、油炸食品，減少或避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚子、豬肥膘、某些無(wú)鱗魚、軟體魚、魷魚、烏賊等高膽固醇食品；須增加富含纖維的食品攝入，做到粗糧、細(xì)糧搭配合理。需說(shuō)明的是，雖然需要限制膽固醇攝入，但脂類是人體必需的營(yíng)養(yǎng)品，脂類的攝入是必要的，適當(dāng)控制攝入量即可。日常飲食應(yīng)以植物油為主，盡量減少動(dòng)物性油脂的攝入，如每天食用蛋黃不宜超過(guò)1個(gè)。

4.嚴(yán)格控制糖的攝入：某些免疫抑制劑，如糖皮質(zhì)激素、FK506、環(huán)孢素A等，可能會(huì)導(dǎo)致血糖水平增高，引發(fā)糖尿病。糖尿病不僅對(duì)心血管系統(tǒng)有影響，而且會(huì)影響移植肝的功能，并增加排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，肝移植術(shù)后患者需嚴(yán)格控制糖分的攝入。某些藥物如板藍(lán)根、茵陳、復(fù)方聯(lián)苯雙酯等，可能會(huì)影響血糖水平，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。但可適量食用富含果糖的新鮮水果，建議每天150至200克，一般不宜超過(guò)250克。

5.注意補(bǔ)鈣：長(zhǎng)期使用免疫抑制劑可能會(huì)影響鈣質(zhì)的吸收并增加鈣的排泄，長(zhǎng)期如此可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為腰痛、骨關(guān)節(jié)痛、手足抽搐等癥狀。因此，肝移植術(shù)后患者要注意補(bǔ)充鈣質(zhì)。奶制品是鈣的主要食物來(lái)源，奶制品不僅含鈣量高，而且易于吸收。其他食物，如魚松、蝦皮、濃骨頭湯及綠葉蔬菜等，也富含鈣質(zhì)，可適當(dāng)增加食用。同時(shí)，接受肝移植術(shù)的患者還應(yīng)補(bǔ)充維生素D，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，必要時(shí)可口服鈣劑。但注意補(bǔ)鈣不可過(guò)量，否則會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)。

6.飲食禁忌：肝移植術(shù)后患者應(yīng)避免食用煙熏、腌制和高脂肪食物，如煎炸食品及動(dòng)物肥膘；忌用提高免疫功能的食品及保健品，如蜂皇漿和人參、鹿茸等，這些保健品可能會(huì)降低免疫抑制劑的作用；飲食切勿過(guò)咸，減少或避免使用某些含鈉量高卻不易讓人察覺(jué)的食物，如面線、油面、甜咸蜜餞和甜咸餅干等；建議禁止飲用葡萄汁和柚（柑橘類）汁等已證實(shí)與免疫抑制劑會(huì)產(chǎn)生互斥作用的果汁；應(yīng)避免食用有刺激性的食物，如辛辣食品、濃咖啡、濃茶等；同時(shí)需戒煙、戒酒。肝移植術(shù)后患者可能會(huì)因服用免疫抑制劑而導(dǎo)致機(jī)體免疫狀態(tài)低下，因此，應(yīng)盡量服用新鮮且品質(zhì)好的食品，烹飪時(shí)食物要煮沸燒熟，避免吃隔夜或腐敗變質(zhì)食品；碗碟、盤子和筷子等餐具需常消毒，避免胃腸道感染。

三、居住環(huán)境

接受肝移植術(shù)的患者出院后，為了促進(jìn)其身體健康恢復(fù)，應(yīng)居住在清潔舒適的環(huán)境中，保證充分的休息時(shí)間?；颊叻块g應(yīng)早、晚通風(fēng)換氣，接待完訪客后應(yīng)開(kāi)窗換氣30分鐘。

四、清潔消毒

接受肝移植術(shù)的患者的生活物品應(yīng)盡量單獨(dú)使用，避免交叉感染；被子、衣物應(yīng)勤清洗、常更換，尤其是患者出汗較多或有污染的情況下，應(yīng)立即清洗以保持清潔；患者的房間用品及其他生活用品需定期擦拭，房間衛(wèi)生常打掃；不建議使用常規(guī)消毒劑消毒患者的所有生活用物。

五、活動(dòng)鍛煉

患者肝移植術(shù)后應(yīng)盡量選擇空曠、通風(fēng)良好的區(qū)域進(jìn)行室外活動(dòng)，避免到人員聚集的場(chǎng)所；在必須前往醫(yī)院、商場(chǎng)、超市等人員密集場(chǎng)所時(shí)，建議佩戴口罩，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)制定適合自己身體狀況的鍛煉計(jì)劃，并根據(jù)身體反應(yīng)逐步增加鍛煉強(qiáng)度，避免過(guò)度勞累；術(shù)后服用的藥物可能會(huì)產(chǎn)生嗜睡等副作用，影響反應(yīng)力和注意力，因此，應(yīng)避免自行駕車；不建議飼養(yǎng)寵物，因?yàn)閯?dòng)物身上可能攜帶病原微生物，如弓形體、肺孢子蟲(chóng)、真菌等，可引發(fā)肺部、皮膚感染。

六、學(xué)習(xí)與工作

身體恢復(fù)較好較快的患者，可進(jìn)行輕體力和輕壓力的工作和學(xué)習(xí)活動(dòng)?；顒?dòng)量應(yīng)根據(jù)個(gè)人的體力恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整；術(shù)后早期應(yīng)避免進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量或高強(qiáng)度的活動(dòng)，以免對(duì)身體造成過(guò)度負(fù)擔(dān)。

七、定期復(fù)查

患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，建議每1至2周進(jìn)行一次復(fù)查；術(shù)后3個(gè)月時(shí)應(yīng)做一次全面檢查；術(shù)后4至6個(gè)月內(nèi)，建議每2至4周進(jìn)行一次復(fù)查；術(shù)后6至12個(gè)月內(nèi)，建議每1至3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查；恢復(fù)良好或病情穩(wěn)定的患者可遵醫(yī)囑逐漸延長(zhǎng)復(fù)查的時(shí)間。醫(yī)生可根據(jù)患者病情和恢復(fù)情況建議復(fù)查項(xiàng)目。

最后，健康、良好的居家生活有助于肝移植患者術(shù)后恢復(fù)，保持身心健康，降低感染率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)移植肝功能，延長(zhǎng)移植肝臟的存活時(shí)間，接受肝移植術(shù)的患者應(yīng)引起重視。

（本文編輯 任美琪）