乳果糖和聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合應(yīng)用在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的價值

摘 要：目的 探討在腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備中加入乳果糖的效果及對患者舒適度的影響。方法 選取邵陽市中心醫(yī)院東院2022年10月至2023年12月接收的102例行腸鏡檢查的患者作為研究對象。根據(jù)患者腸道準(zhǔn)備方案的不同將患者分為觀察組55例和對照組47例；對照組口服復(fù)方聚乙二醇，觀察組增加使用乳果糖，比較兩組腸道準(zhǔn)備的效果。結(jié)果 兩組患者的進(jìn)鏡時間和退鏡時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組左側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的腹痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組息肉檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組對腸道準(zhǔn)備及腸鏡檢查的整體滿意度為94.55%，高于對照組的74.47%（P＜0.05）。結(jié)論 在腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備中將乳果糖和復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合應(yīng)用能夠大幅度提升腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量、檢查的安全性以及患者的舒適度。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸鏡；腸道準(zhǔn)備；乳果糖；不良反應(yīng)

中圖分類號：R574

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

Value of lactulose combined with polyethylene glycol electrolyte powder in bowel preparation before colonoscopy

GAO Fei， LI Na， ZHU Jinglan， ZHU Dalei

（Department of Gastroenterology， The Central Hospital of Shaoyang， Shaoyang 422000， China）

Abstract： Objective To explore the effects of adding lactulose in bowel preparation for colonoscopy and its influence on patients comfort. Methods 102 cases of colonoscopy received in the East Section of The Central Hospital of Shaoyang from October 2022 to December 2023 were selected as the research objects. Patients were divided into the observation group （55 cases） and the control group （47 cases） according to different bowel preparation schemes. The control group took compound polyethylene glycol electrolyte powder orally， and the observation group added the use of lactulose. The effects of bowel preparation between the two groups were compared. Results There was no significant difference in the time of scope insertion and extraction between the two groups （Pgt;0.05）. The bowel preparation quality scores of the left colon， transverse colon and right colon in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The abdominal pain score of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. There was no statistical difference in the detection rate of polyps between the two groups （Pgt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The overall satisfaction rate of the observation group for bowel preparation and colonoscopy was 94.55%， which was higher than that of the control group （74.47%） （Plt;0.05）. Conclusion The combination of lactulose and compound polyethylene glycol electrolyte powder in bowel preparation for colonoscopy can greatly improve the quality of bowel preparation， the safety of examination， and the comfort of patients.

Key words： colonoscopy; bowel preparation; lactulose; adverse reaction

由于飲食結(jié)構(gòu)的變化，腸癌的臨床發(fā)病率逐年增長并呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢；加上腸癌的發(fā)病較為隱匿且發(fā)病初期不會出現(xiàn)特異性的癥狀及體征，多數(shù)患者在確診后病情已發(fā)展至中晚期，從而錯過最佳的治療時間，這也是目前腸癌患者5年生存率低且生存質(zhì)量差的主要原因[1-2]。腸鏡檢查是一種用于發(fā)現(xiàn)腸道問題，如息肉、癌前病變或癌癥等的重要檢查方法。腸道準(zhǔn)備工作的質(zhì)量直接影響著腸鏡檢查的效果和患者的舒適度，良好的腸道準(zhǔn)備可以確保腸鏡醫(yī)生能夠清晰地觀察腸道壁表面，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)，如息肉或病變[3]。此外，充分清潔的腸道還有助于減少檢查中的干擾物，提高檢查的準(zhǔn)確性和敏感性。對患者而言，良好的腸道準(zhǔn)備意味著減少了不必要的不適感和痛苦，提升了檢查的舒適度和依從性?？诜?fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是目前在腸道準(zhǔn)備中使用率較高的一種腸道清潔劑，但據(jù)《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（2019，上海）》[4]發(fā)布的信息來看，在腸道準(zhǔn)備單獨(dú)使用一種藥物的效果易受到影響，尤其是對于超重及便秘的患者腸道，清潔的效果更差。

1 對象與方法

1.1 對象

選取邵陽市中心醫(yī)院東院2022年10月至2023年12月接收的102例行腸鏡檢查作為研究對象。根據(jù)患者腸道準(zhǔn)備方案的不同將患者分為觀察組55例和對照組47例。本研究經(jīng)邵陽市中心醫(yī)院東院倫理委員會批準(zhǔn)；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）滿足腸鏡檢查指征；（2）大便潛血結(jié)果為陰性；（3）情緒穩(wěn)定且認(rèn)知及溝通能力正常；（4）對研究知情并簽署同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并肝腎等臟器功能不全；（2）疑似腸道梗阻、腸穿孔及貧血的患者；（3）藥物禁忌者；（4）抗精神病藥物史。

1.2 方法

對照組，檢查前1 d少渣飲食，檢查當(dāng)天至檢查結(jié)束禁食，將聚乙二醇4 000散（重慶華森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050809）150 g溶于2 000 mL溫水中配成溶液，檢查當(dāng)日凌晨4：00開始口服，30 min飲500 mL，分4次口服，服用后再服2 000 mL水。觀察組增加使用乳果糖，方法：檢查前1 d口服100 mL乳果糖，每次50 mL，分2次口服，檢查當(dāng)日凌晨4：00口服聚乙二醇4 000散2 000 mL，30 min飲500 mL，分4次口服。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組患者的進(jìn)鏡時間和退鏡時間。（2）采用Boston腸道準(zhǔn)備量表評估兩組患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，分為左側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸。0分：腸道準(zhǔn)備差，結(jié)腸大量固體糞質(zhì)殘留，不可進(jìn)境；1分：腸道準(zhǔn)備一般，部分結(jié)腸黏膜可見，但其他部分結(jié)腸殘留糞質(zhì)難以觀察；2分：腸道準(zhǔn)備優(yōu)，結(jié)腸段無殘留糞質(zhì)，視野清晰；3分：腸腔黏膜清晰可見且未見殘留糞便和液體[5]。（3）采用視覺模擬量表評估兩組的腹痛程度，0～3分輕度疼痛，4～7分中度疼痛，8～10分重度疼痛。（4）比較兩組的息肉檢出率和不良反應(yīng)發(fā)生率。（5）患者離院前，指導(dǎo)患者對腸鏡檢查的效果進(jìn)行主觀評價，包括健康教育、護(hù)理操作、生理適應(yīng)、心理照顧四個維度，總分0～12分，評分10～12分為滿意、7～9分為尚可，6分及以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ²檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組進(jìn)鏡及退鏡時間比較

兩組患者的進(jìn)鏡時間和退鏡時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評分比較

觀察組左側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組視覺模擬量表評分比較

觀察組患者的視覺模擬量表評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組息肉檢出率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組息肉檢出率比較差異不明顯（P＞0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 兩組患者的滿意度比較

觀察組對腸鏡檢查的滿意度高于對照組（P＜0.05），見表6。

3 討論

腸鏡是一種內(nèi)鏡檢查方法，通過將柔軟的、有光源的管狀器械插入肛門，進(jìn)入直腸和結(jié)腸，從而可視化檢查這些區(qū)域的內(nèi)部情況。腸鏡的機(jī)制是利用內(nèi)鏡的靈活性和攝像系統(tǒng)，讓醫(yī)生能夠清晰觀察腸道內(nèi)壁的情況，包括發(fā)現(xiàn)和評估異常結(jié)構(gòu)，如息肉、炎癥、潰瘍、腫瘤等；此外，腸鏡還可以配合取材進(jìn)行生物學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確疾病類型；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)體系下腸鏡是多種結(jié)直腸疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。良好的腸道準(zhǔn)備可以清除腸道內(nèi)的糞便、食物殘渣等干擾物，使醫(yī)生能夠清晰地觀察腸道壁表面，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)，如息肉、病變等，從而提高檢查的準(zhǔn)確性[6-7]；腸道準(zhǔn)備對于降低患者的不適感或疼痛有積極作用，可提升患者的依從性；此外，腸道準(zhǔn)備工作的質(zhì)量也能夠有效規(guī)避出血和穿孔等并發(fā)癥[8-9]。

乳果糖是一種合成的含有半乳糖和果糖的不可吸收性碳水化合物，在消化道中不被吸收，而是通過腸道細(xì)菌的作用被分解成乳酸、乙酸和丙酸等有益物質(zhì)，從而起到調(diào)節(jié)腸道功能的作用[10-11]。乳果糖具有滲透性，能夠增加腸腔內(nèi)的滲透壓，吸引水分進(jìn)入腸道，軟化糞便，促進(jìn)排便，從而起到通便作用。在腸道準(zhǔn)備中，乳果糖能夠軟化和增加糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動，幫助清潔腸道內(nèi)的糞便和殘留物，為腸鏡檢查提供清晰的視野，提高檢查的準(zhǔn)確性[12]。乳果糖通過促進(jìn)排便，減少了腸道準(zhǔn)備過程中患者的不適感，提升了患者的舒適度和滿意度。另外，乳果糖作為一種不可吸收性碳水化合物，通常具有較好的安全性，不會被人體吸收或代謝，因此，在腸道準(zhǔn)備中使用相對安全可靠[13-14]。本研究中兩組的進(jìn)鏡時間和退鏡時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明在患者的腸道準(zhǔn)備中增加使用乳果糖不會影響正常的檢查進(jìn)程。觀察組的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。原因經(jīng)分析：（1）乳果糖和復(fù)方聚乙二醇具有不同的作用機(jī)制，乳果糖通過軟化糞便和促進(jìn)排便，聯(lián)合使用可以充分發(fā)揮協(xié)同作用，更徹底地清潔腸道，減少殘留物和干擾物，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[15]。（2）乳果糖和復(fù)方聚乙二醇的聯(lián)合使用能夠在腸道準(zhǔn)備過程中增強(qiáng)清潔效果，有效清除腸道內(nèi)的糞便、食物殘渣等，為腸鏡檢查提供清晰的視野，提高檢查的準(zhǔn)確性和敏感性。（3）由于聯(lián)合使用藥物，患者通常需要更頻繁地排便，腸道內(nèi)的糞便和殘留物能夠更徹底地清除，準(zhǔn)備質(zhì)量更高，有利于醫(yī)生進(jìn)行全面的腸鏡檢查。（4）聯(lián)合使用乳果糖和復(fù)方聚乙二醇可以加快腸道的清潔速度，縮短準(zhǔn)備時間，讓患者更快地完成腸道準(zhǔn)備，從而提高檢查的效率和準(zhǔn)確性[16]。從腸道準(zhǔn)備與腸鏡檢查的聯(lián)系來看，聯(lián)合使用乳果糖在提升腸道準(zhǔn)備效果的同時也能夠提升檢查的質(zhì)量，本研究中兩組患者的息肉檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腸鏡的臨床應(yīng)用已十分成熟，加上內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，其診斷效能極高，且本次研究屬于單中心研究同時樣本量較少，關(guān)于乳果糖的應(yīng)用能否提升檢出率，還須大樣本研究跟進(jìn)；但研究中觀察組的不良反應(yīng)率更低。乳果糖在臨床中的應(yīng)用較廣，安全性已經(jīng)過臨床驗證；其次，從其機(jī)制來看，乳果糖在消化道中不被吸收，而是經(jīng)過腸道細(xì)菌的作用被分解成有益物質(zhì)，因此不會對患者的代謝產(chǎn)生影響，減少了引起不良反應(yīng)的可能性[17-18]。

觀察組患者的腹痛程度更輕，表明使用乳果糖能夠提升腸鏡檢查患者的舒適度；經(jīng)分析，乳果糖能夠促進(jìn)排便，減少腸道內(nèi)的殘留物和糞便，降低了腸道準(zhǔn)備過程中患者的不適感和痛苦，使整個準(zhǔn)備過程更加舒適。乳果糖作為一種滲透性通便劑，雖具有軟化糞便和促進(jìn)排便的作用，但藥效相對溫和，患者幾乎不會出現(xiàn)較明顯的腹脹和腹瀉情況，相對于其他腸道準(zhǔn)備藥物而言更易被患者接受。本研究還對兩組患者就腸鏡檢查的滿意度進(jìn)行了調(diào)查，從臨床來看，相當(dāng)一部分患者或健康體檢人員對于腸鏡檢查存在抵觸情緒，除檢查本身會涉及隱私部位外，腸鏡檢查可能引起的疼痛和不適感也容易讓患者出現(xiàn)緊張、恐懼和抵觸[19-20]，通過更有效的輔助方法提升患者的舒適度及滿意度，對于普及腸鏡檢查有著重要的臨床意義。本研究中，觀察組的總滿意度高于對照組。原因分析，乳果糖本身的機(jī)制能夠更好地減少患者腸道中的各種殘留物，提升舒適度；乳果糖的溫和性質(zhì)和相對較少的不良反應(yīng)，患者更愿意接受和遵守使用乳果糖的腸道準(zhǔn)備方案，提高了患者的依從性，有助于確保腸道準(zhǔn)備的充分性和準(zhǔn)確性；乳果糖通常能夠加快腸道的清潔速度，促進(jìn)排便，縮短準(zhǔn)備時間，讓患者更快地完成腸道準(zhǔn)備，減輕了患者的焦慮和不安感，提高了滿意度。

綜上所述，在腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備中增加使用乳果糖能夠提升腸鏡檢查的效率并降低不良反應(yīng)發(fā)生率和緩解患者的主觀不適，具有良好的臨床輔助價值。

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