氣虛質(zhì)與心肺疾病相關(guān)性的研究概況

方文文　龐劍

【摘 要】 氣虛質(zhì)作為人群中常見的偏頗體質(zhì)，與許多心肺疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后有著密切聯(lián)系。文章對氣虛質(zhì)與心肺疾病相關(guān)性的研究概況予以總結(jié)分析，從氣虛質(zhì)的角度，為心肺疾病的“治未病”提供新的思路與途徑，豐富體質(zhì)學(xué)說在“治未病”領(lǐng)域中的應(yīng)用。以期推動氣虛質(zhì)辨識及其在心肺疾病臨床應(yīng)用的發(fā)展，高效精準(zhǔn)地篩選出氣虛質(zhì)人群，及早開展健康干預(yù)，降低罹患心肺疾病的風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 氣虛質(zhì)；心肺疾?。惑w病相關(guān)；治未病

【中圖分類號】R256 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）23-0050-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.23.zgmzmjyyzz202323011

Overview of Research on the Correlation Between Qi Deficiency Constitution and Cardiopulmonary Diseases

FANG Wenwen1 PANG Jian2*

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110031，China；

2.Air Force Hospital of Northern Theater Command，Shenyang 110041，China

Abstract：As a common biased constitution in the population，qi deficiency constitution is closely related to the occurrence，development and prognosis of many cardiopulmonary diseases. This article summarizes and analyzes the research on the correlation between qi deficiency constitution and cardiopulmonary diseases.From the perspective of qi deficiency constitution，new ideas and approaches are provided for the “treatment of cardiopulmonary diseases”，and the application of constitution theory in the field of “treatment of cardiopulmonary diseases” is enriched. In order to promote the identification of qi deficiency constitution and its clinical application in cardiopulmonary diseases，efficiently and accurately screen out people with qi deficiency constitution，and carry out early health intervention to reduce the risk of cardiopulmonary diseases.

Keywords：Qi Deficiency Constitution；Cardiopulmonary Diseases；Correlation Between Constitution and Disease；Preventive Treatment of Disease

氣虛質(zhì)屬于最為常見的體質(zhì)類型之一，位于我國整體人群偏頗體質(zhì)的前三，占有龐大的基數(shù)［1-2］，且和心肺疾病的發(fā)生、治療與預(yù)后息息相關(guān)，而心肺疾病的患病率逐年增加，已經(jīng)成為我國嚴(yán)重的公共健康問題和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3-4］。心肺兩臟位置相鄰、生理相關(guān)，通過氣與血使得心和肺功能相互影響［5］，氣虛質(zhì)人群一身之氣不足，分布到心肺的臟腑之氣也會隨之減少，陰陽失衡，心肺臟腑機(jī)能衰退，氣虛日久，宗氣衰少，呼吸功能減弱，同時影響血的生成與運行，心神濡養(yǎng)不足，易患心肺疾病。從氣虛質(zhì)入手防治心肺疾病，可以減少患病風(fēng)險，現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)辨識治未病已經(jīng)納入部分省市醫(yī)保支付范圍［6］，相對地減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，正確辨識出氣虛質(zhì)，對心肺疾病的預(yù)防與診治具有重要意義。筆者以中國知網(wǎng)、萬方、維普文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫為主，以氣虛質(zhì)、心肺疾病、治未病為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，對近10年來氣虛質(zhì)與心肺疾病相關(guān)性的研究概況進(jìn)行綜述。

1 氣虛質(zhì)

1.1 氣虛質(zhì)理論溯源 中醫(yī)體質(zhì)的發(fā)展歷史源遠(yuǎn)流長，對體質(zhì)的分類研究最初可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，之后張仲景的《傷寒雜病論》在體質(zhì)理論學(xué)說中提出“諸家”的概念，對中醫(yī)臨床治療方面進(jìn)行了創(chuàng)新，隨后眾多醫(yī)家不斷提出各家理論，為體質(zhì)理論的發(fā)展與完善奠定基礎(chǔ)。20世紀(jì)70年代，王詩洋等［7］學(xué)者對古代文獻(xiàn)中與體質(zhì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)歸納、整理和研究，提出中醫(yī)體質(zhì)是指獨立個體的生命過程中，以先天稟賦和后天獲得為基礎(chǔ)形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的相對穩(wěn)定的特質(zhì)。體質(zhì)具有明顯的個體差異性，影響著個體對某些致病因素的易感性以及疾病發(fā)展的傾向與預(yù)后，正如《靈樞·五變》篇云：“肉不堅，腠理疏，則善病風(fēng)……粗理而肉不堅者，善病痹?！辈煌捏w質(zhì)狀態(tài)所易感的疾病也不同。李東濤［8］認(rèn)為氣虛質(zhì)是以氣的虛弱，機(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。王琦［9］學(xué)者將體質(zhì)分為九種基本體質(zhì)類型，分別是平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和特稟質(zhì)，認(rèn)為氣虛質(zhì)是以元氣不足為特征，表現(xiàn)為疲乏、氣短、自汗的一種偏頗體質(zhì)類型。在前人不斷的發(fā)展與探索下，目前氣虛質(zhì)的概念統(tǒng)一參考由王琦教授提出，中華中醫(yī)藥學(xué)會核定發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)制定的體質(zhì)量表可以作為判定氣虛質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)化工具［10］，確立了氣虛質(zhì)是一種客觀存在的體質(zhì)類型。

1.2 氣虛質(zhì)的形成因素 氣虛質(zhì)是先天稟賦與多種后天因素共同作用的結(jié)果，先天稟賦確定了體質(zhì)的“基調(diào)”，多種后天因素則影響體質(zhì)的發(fā)育與定型。先天稟賦指子代出生前在母體所稟受的一切，《靈樞·天年》曰：“人之始生……以母為基，以父為楯……血氣已和，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！备妇秆窃杏旱幕A(chǔ)，氣血相和，才可以成為一個健全的人體?！队卓瓢l(fā)揮》云：“胎弱者，稟受于氣之不足也。子于父母，一體而分，如受肺之氣為皮毛，肺氣不足，則皮脆薄怯寒，毛發(fā)不生；受心之氣為血脈，心氣不足，則血不華色，面無光彩?！奔偃舾改甘菤馓撡|(zhì)，來源于父母的先天精氣不足，則子代易出現(xiàn)先天稟賦之氣不足的氣虛質(zhì)，肺氣、心氣不足，皮膚腠理疏松無華，易感外邪。劉卓勛等［11］認(rèn)為父母的體質(zhì)、種族、婚齡、胎教等先天因素都可以影響小兒體質(zhì)的形成，現(xiàn)代研究［12］從基因組學(xué)角度闡釋先天因素，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)主要在ATP、GTP結(jié)合基因和MHC Protein結(jié)合基因上有特異性的表達(dá)。后天因素可包括飲食、年齡、性別等因素，《素問·生氣通天論》中言“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕”，偏食酸味之物，會使得肝氣偏盛，木旺乘脾土，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃腐熟失常，后天之氣生成不足，日久漸成氣虛質(zhì)；不同的年齡也影響著氣虛質(zhì)的形成。對小兒來說，《靈樞·逆順肥瘦》曰：“嬰兒者，其肉脆，血少氣弱?！背跎鷷r肺、脾、腎發(fā)育尚不完善，氣的生成不足，容易成為氣虛質(zhì)。對中老年人來說，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”，中年后人體之氣隨著年齡的增長逐漸衰減，形成氣虛質(zhì)；賈麗燕等［13］通過潛在類別分析發(fā)現(xiàn)20～30歲職業(yè)人群中氣虛質(zhì)與缺乏運動型行為生活方式的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，長期缺乏運動，容易導(dǎo)致機(jī)體氣血不暢，進(jìn)而形成氣虛質(zhì)；索艷風(fēng)等［14］研究得出不同性別人群的氣虛體質(zhì)得分影響因素具有不同特點，進(jìn)行氣虛質(zhì)調(diào)節(jié)時應(yīng)注意性別加以區(qū)分。在先天稟賦的基礎(chǔ)上，各種后天因素的持續(xù)影響使得氣的生成與輸布出現(xiàn)障礙，從而形成氣虛質(zhì)。

2 氣虛質(zhì)與心肺疾病

2.1 氣虛質(zhì)與肺系疾病 《素問·評熱病論》有“邪之所湊，其氣必虛”，氣虛質(zhì)人群表現(xiàn)出氣虛的生理狀態(tài)，氣的防御作用低下，衛(wèi)氣無法護(hù)衛(wèi)肌表，肺又為嬌臟，若不及時調(diào)養(yǎng)顧護(hù)，可能會進(jìn)一步形成病理性氣虛質(zhì)，影響肺的呼吸功能，患上肺系疾病。

鄧金釵等［15］通過觀察174例支氣管哮喘緩解期患者發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)在各年齡與各病程中均占有較高比例，位居支氣管哮喘易感體質(zhì)前三位，反映出了正氣在哮喘發(fā)病中的重要性，氣虛則肺失宣降，引起各臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致津液輸布障礙，停留在肺中凝聚成痰，成為哮喘發(fā)作的“夙根”。氣虛質(zhì)是哮喘的內(nèi)因，對于哮喘緩解期中醫(yī)藥具有其優(yōu)勢，可在日常未發(fā)作期進(jìn)行體質(zhì)調(diào)節(jié)，從而提高臨床療效。在慢性阻塞性肺疾病人群中氣虛質(zhì)的比例也比較高［16］。陳偉濤等［17］觀察416例慢阻肺穩(wěn)定期患者的中醫(yī)體質(zhì)分布，結(jié)果顯示氣虛質(zhì)占比最大（32.9%），為慢阻肺穩(wěn)定期患者最常見的體質(zhì)類型，氣虛質(zhì)人群正氣較虛，容易受外邪侵襲，遷延日久，肺氣脹滿而不能正常地斂降，發(fā)為肺脹（慢阻肺），將慢阻肺治療與“辨體論治”有機(jī)結(jié)合，可以從根本上提高患者的臨床療效和生存質(zhì)量。作為目前發(fā)病率與死亡率增長最快的原發(fā)性肺癌也與氣虛質(zhì)密切相關(guān)，崔慶麗等［18］運用臨床研究探討非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）中醫(yī)體質(zhì)分型，表明氣虛質(zhì)是NSCLC患者常見的體質(zhì)類型，人數(shù)多，占比大，與脾虛痰濕證、氣陰兩虛證顯著相關(guān)，且EGFR基因突變率最低。研究提示肺癌屬于虛損性疾病，氣虛質(zhì)決定人體對肺癌的易感性以及相應(yīng)的中醫(yī)證型，可從基因角度揭示肺癌中氣虛質(zhì)人群的患病機(jī)理，同時深入研究相應(yīng)的靶向治療，提供新的中西結(jié)合診療思路。氣虛質(zhì)為許多肺系疾病的常見體質(zhì)類型，在眾多慢性肺系疾病中，中醫(yī)藥治療正逐漸展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢，將西醫(yī)與中醫(yī)的辨體相結(jié)合，為慢性肺系疾病尋求更多的治療突破口。

2.2 氣虛質(zhì)與心系疾病 《本草述鉤元·山草部》中記載：“蓋肺陰下降于心胃，即氣之所以化血者……肺因司氣，而氣者血之帥，即肺氣下降入心，俾離中之坎下歸于胃，變化精微，而為血?！狈沃鳉?，心主血，心肺以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)相互聯(lián)系，肺朝百脈，輔心行血于周身。氣能生血、行血與攝血，“氣有一息之不運，則血有一息之不行”，當(dāng)氣的升降功能失調(diào)，對血的統(tǒng)率作用也會隨之下降，繼而出現(xiàn)血虛、血瘀以及血不歸經(jīng)等癥狀。

李濤［19］調(diào)查了535例心血管疾病高危人群，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)是高危人群的主要中醫(yī)體質(zhì)，相對其他體質(zhì)來說，氣虛質(zhì)可能會面臨更多心血管損傷的風(fēng)險。國外學(xué)者統(tǒng)計了1990年至2015年心血管疾病發(fā)病率和死亡率并估計心血管負(fù)擔(dān)值，提倡全球各國應(yīng)當(dāng)加大心血管疾病檢測力度從而降低心血管疾病的死亡率［20］，而氣虛質(zhì)與心血管疾病的高相關(guān)性則提示了中醫(yī)體質(zhì)在心血管疾病高危人群的健康管理中的重要性。朱麗德孜·賽爾克等［21］分析總結(jié)近10年來冠心病體質(zhì)類型分布的相關(guān)研究文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)是冠心病心絞痛患者最常見的體質(zhì)類型之一。冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，氣虛質(zhì)人群可因正氣不足而逐漸引起心脈痹阻不暢，從而表現(xiàn)出胸部憋悶、疼痛等癥狀，可以采取補(bǔ)氣、活血等中醫(yī)療法，因人制宜，有利于冠心病的預(yù)防，延長冠心病的穩(wěn)定期［22］。高血壓則是心血管疾病重要危險因素［23］，曾逸笛等［24］利用Meta分析高血壓與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，結(jié)果顯示氣虛質(zhì)是高血壓的易感體質(zhì)，氣虛使得津液輸布障礙，痰瘀互相搏結(jié)、氣機(jī)逆亂，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，基層醫(yī)療中可以針對氣虛質(zhì)進(jìn)行調(diào)治，減少發(fā)生心系疾病的風(fēng)險。除此之外，失眠也屬于心系疾病，氣虛質(zhì)是失眠的危險因素［25-26］，其氣血化生出現(xiàn)障礙，心血生成不足，心神無法得到正常的濡養(yǎng)而導(dǎo)致失眠，從氣虛質(zhì)治療失眠可以相對地減少對西藥的依賴及副作用，同時良好的睡眠可以為心臟提供更好的休息，維護(hù)心臟正常的生理功能。氣虛質(zhì)人群可因肺氣虛進(jìn)而影響心主血的功能間接形成心系疾病，也可因心氣虛而影響心的功能導(dǎo)致心系疾病，而無論通過哪種方式，正確且精準(zhǔn)地辨識出心系疾病患者的體質(zhì)是根本。減輕慢性心系疾病的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，提高慢性心系疾病的預(yù)防水平，體質(zhì)辨識是一種行之有效的手段。

2.3 氣虛質(zhì)與心肺疾病的相關(guān)性 氣的盛衰可以直接影響臟腑生理特性的偏頗和形體特征的差異，氣虛質(zhì)是以氣的虛弱為主要特征，若正氣無法抵御邪氣，邪氣則容易侵襲人體并使其患病。氣虛質(zhì)的疾病譜較為廣泛，與心肺疾病具有一定的關(guān)聯(lián)性［27］，心與肺最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)在于氣與血［28］，當(dāng)氣血出現(xiàn)異常，心肺的功能也會隨之改變?！端貑枴ねㄔu虛實論》云“氣虛者，肺虛也?！比松碇畾饪煞譃橄忍煸獨馀c后天宗氣，氣虛質(zhì)人群一身之氣不足，在后天主責(zé)于脾肺，脾氣虛，其化生的營衛(wèi)之氣隨之衰減，營氣生成的血液減少，心肺得不到足夠的濡養(yǎng)會造成其生理機(jī)能減退，人體內(nèi)正氣不充盛，腠理疏松，衛(wèi)氣防御外敵能力下降，邪氣更易侵襲肌表，邪正相爭且正氣不足，易患心肺疾?。环螝馓?，影響肺的宣發(fā)肅降，一身之氣生成不足，津液輸布障礙，推動血液運行無力，可產(chǎn)生痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，停留心肺則易感心肺疾病。樊西倩等［29］分析研究氣虛質(zhì)人群脈診信息的時域、頻域特征參數(shù)，結(jié)果顯示氣虛質(zhì)與平和質(zhì)人群存在生理差異，提示氣虛質(zhì)人群心肺功能有相對下降的可能性；林毅鵬等［30］分析中年人心肺耐力與體質(zhì)類型的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)中年人更容易出現(xiàn)心肺功能偏低。故氣虛質(zhì)易患上心肺疾病一方面是因為正氣虛，不敵邪氣而致心肺受到侵襲，另一方面是氣虛質(zhì)人群心肺功能相對地偏低，內(nèi)外受敵，邪氣稽留于心肺，出現(xiàn)病理表現(xiàn)。氣虛質(zhì)通過氣與血中心環(huán)節(jié)與心肺疾病緊密相連，心肺疾病的“治未病”應(yīng)積極關(guān)注重點人群，“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先”。

3 氣虛質(zhì)的調(diào)治

體質(zhì)的理論與實踐為健康維護(hù)和疾病預(yù)防提供了新的途徑［31］，體質(zhì)具有相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性，為改善體質(zhì)的偏頗和防病治病提供了可能。氣虛質(zhì)的調(diào)治溯其根源，應(yīng)當(dāng)以調(diào)補(bǔ)正氣為本，輔之艾灸、藥物、飲食、運動等手段，以此糾正體質(zhì)的偏頗。對于氣虛質(zhì)人群來說，氣虛是心肺疾病發(fā)病的重要原因［32］，以補(bǔ)氣為本，針對具體證候，標(biāo)本兼治，兩手齊抓心肺疾病的預(yù)防與治療，從根本上減輕心肺疾病負(fù)擔(dān)?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“虛者灸之，使火氣以助元陽也。”艾灸可以通過不同的穴位改善氣虛質(zhì)人群的元氣不足［33］，常選取氣海、足三里、關(guān)元等腧穴補(bǔ)氣。楊恒等［34］運用雷火灸治療氣虛型肺癌化療病人的疲乏與不寐，調(diào)節(jié)氣血，有效地緩解了其癥狀。氣虛質(zhì)調(diào)體要抓住氣血兩個主要矛盾，主藥可選擇黃芪等補(bǔ)氣升陽，配以山藥、大棗等平補(bǔ)氣血［35］。楊春昆等［36］發(fā)現(xiàn)補(bǔ)氣藥可以減輕心室重構(gòu)，通過增強(qiáng)氣的固攝作用來治療心系疾病。組藥成方，通過方劑更好發(fā)揮中藥的補(bǔ)氣作用。孫靜等 ［37］發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)人群尿液代謝產(chǎn)物在益氣復(fù)元膏方的干預(yù)下有顯著改變，氣虛的癥狀也有所改善；畢建璐等［38］基于血漿代謝物研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣丸可以改善氣虛質(zhì)的能量代謝，改變血流狀態(tài)，從物質(zhì)角度進(jìn)行補(bǔ)氣調(diào)血；陳聰?shù)龋?9］觀察玉屏風(fēng)顆粒的臨床療效，結(jié)果顯示運用玉屏風(fēng)顆?？娠@著減少反復(fù)感冒次數(shù)，改善氣虛質(zhì)，通過增強(qiáng)肺氣來加強(qiáng)體表的顧護(hù)作用?！端貑枴げ貧夥〞r論》篇曰：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！碧岢鏊幬镏委煏r可以搭配食物補(bǔ)氣，多食粳米、小米、麥芽等補(bǔ)氣之品，飲食有節(jié)，同時注意疾病的忌口，如《靈樞·五味論》言“心病禁咸”，過咸可消心氣，提示心系疾病患者應(yīng)注意把控日常食鹽攝入量［40］。缺乏運動同樣會影響氣虛質(zhì)的形成，“久臥傷氣”，正確且持久的導(dǎo)引功法可以有效降低氣虛質(zhì)得分［41］，做一些舒緩的運動，如八段錦、太極等，劇烈運動會出大汗從而傷心液，勞逸結(jié)合，注重休息，良好的睡眠能養(yǎng)心神，神馭氣，氣攝血，氣血環(huán)形周身，生生不息。除此之外，還可以通過香療改善氣虛質(zhì)，利用合適的劑型，進(jìn)行外涂、熏香或焚香［42］。注重日常的飲食與起居，逐漸轉(zhuǎn)化為平和質(zhì)，正如《素問·上古天真論》所云：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞……虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”

4 小結(jié)與展望

氣虛是氣虛質(zhì)人群患心肺疾病的病機(jī)之本，肺以氣為體，氣虛影響肺的臟腑功能，肌表不固易感外邪，肺氣機(jī)能減退，通過心血的中介作用，心的臟腑功能隨之減弱，出現(xiàn)血虛、血瘀等癥狀。氣虛質(zhì)人群的氣血易出現(xiàn)功能性失常，患上心肺疾病。而氣虛質(zhì)與心肺疾病相關(guān)性的研究仍然存在幾個問題：一是氣虛質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)一步的完善；二是氣虛質(zhì)與心肺疾病相關(guān)性的臨床研究有待深入；三是氣虛質(zhì)調(diào)治的臨床應(yīng)用較少，缺乏全面的推廣。相關(guān)性研究應(yīng)當(dāng)多學(xué)科交互合作，加快氣虛質(zhì)的動物模型構(gòu)建和基礎(chǔ)實驗研究，統(tǒng)籌微觀與宏觀，使得研究更具客觀性與科學(xué)性。將“辨體”與“辨病”有機(jī)結(jié)合，牢牢掌握“治未病”的抓手，打造“中國式”精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)體系，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早治療，為提高人類健康生活水平貢獻(xiàn)中醫(yī)力量。

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（收稿日期：2023-03-02 編輯：陶希睿）

作者簡介：方文文（1998—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸類疾病。E-mail：869208912@qq.com

通信作者：龐劍（1971—），女，漢族，博士，教授、碩士研究生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，研究方向為呼吸內(nèi)科疾病。E-mail：fww869208912@163.com