淡澳城區(qū)0~6歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況及其與身高相關(guān)性研究

【摘要】目的 探討惠州市淡澳城區(qū)0～6歲兒童維生素D的營養(yǎng)狀況及其與身高發(fā)育的關(guān)系。方法 選取惠州市第六人民醫(yī)院兒童保健門診接收的淡澳城區(qū)0～6歲體檢兒童為研究對象，依據(jù)年齡將所選兒童分為嬰兒組 （0～lt;1歲）、幼兒組（1～lt;3歲）和學齡前組（3～lt;6歲）。對研究對象開展一般資料調(diào)查、體格檢查，抽血檢測血清25（OH）D水平。通過相關(guān)數(shù)據(jù)，分析淡澳城區(qū)不同季節(jié)、不同年齡兒童維生素D營養(yǎng)情況。結(jié)果 兒童維生素D缺乏的現(xiàn)象在淡澳地區(qū)較為明顯，隨年齡增長有增加的趨勢，其中學齡前組兒童維生素D缺乏率顯著高于嬰兒組和幼兒組；在淡澳地區(qū)，季節(jié)氣候?qū)和S生素D營養(yǎng)狀況有較顯著的影響，春季、夏季、秋季、冬季時兒童維生素D的平均水平對比，幼兒組和學齡前組均低于嬰兒組，且學齡前組均低于幼兒組（Plt;0.05），三組兒童均是春季維生素D水平最高，嬰兒組是冬季維生素D水平最低，而幼兒組和學齡前組夏季兒童維生素D水平最低，對比差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；通過對不同維生素D營養(yǎng)狀況下兒童身高水平的對比分析，發(fā)現(xiàn)隨著維生素D水平的增加，兒童的身高（長）有上升趨勢。結(jié)論 淡澳地區(qū)兒童機體維生素D與身高水平呈正相關(guān)，且受季節(jié)氣候的影響，幼兒期（1～lt;3歲）和學齡前期（3～lt;6歲）兒童在夏季維生素D水平相對較低，可作為維生素D缺乏癥防治的重點人群進行關(guān)注，并定期檢測，有助于兒童健康成長。

【關(guān)鍵詞】維生素D；身高；25-羥維生D

中圖分類號：R153.2 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.038

兒童體格生長發(fā)育指標包括胸圍、體質(zhì)量、骨骼、身高等，身高和骨骼發(fā)育息息相關(guān)，維生素D為脂溶性維生素，影響兒童身高發(fā)育[1]。維生素D缺乏不僅可導致佝僂病的發(fā)生，還會影響兒童的生長發(fā)育，對其身高的影響尤為顯著。維生素D可維持血液中鈣磷的濃度及神經(jīng)肌肉的正常功能。關(guān)于維生素D缺乏和兒童生長發(fā)育的相關(guān)性，有學者認為，維生素D可促進血清鈣、磷濃度的正常代謝，降低發(fā)生骨軟化癥的概率，并促進長骨礦化的出現(xiàn)，從而對兒童生長發(fā)育具有促進作用[2]?；诖?，本研究通過檢測淡澳城區(qū)兒童血清25（OH）D的水平，分析不同季節(jié)、不同年齡兒童維生素D營養(yǎng)狀況與其身高（長）發(fā)育的關(guān)系，為確保兒童的健康發(fā)育提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月惠州市第六人民醫(yī)院兒童保健門診接收的淡澳地區(qū)0～6歲的358例體檢兒童的體檢資料進行回顧性分析。其中男童182例，女童176例，根據(jù)兒童的年齡將其分為三組。嬰兒組100例，男53例，女47例；年齡為1個月～lt;1歲，平均年齡（0.52±0.09）歲。幼兒組132例，男64例，女68例；年齡為1～lt;3歲，平均年齡（1.58±0.16）歲。學齡前組126例，男65例，女61例；年齡為3～lt;6歲，平均年齡（4.62±0.13）歲。對三組兒童一般情況進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究獲得惠州市第六人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：所有兒童均配合參與研究。排除標準：有嚴重基礎疾病，如中度以上貧血、佝僂病、慢性腹瀉、重度營養(yǎng)不良及先天性遺傳代謝性疾病。

1.2 研究方法 針對所選兒童由家長配合共同進行數(shù)據(jù)采集，包括年齡、性別、出生和喂養(yǎng)情況等，數(shù)據(jù)結(jié)果精確到小數(shù)點后1位。記錄研究對象的維生素D營養(yǎng)狀況及身高（長）情況。①測量每個研究對象的維生素D水平，根據(jù)兒童維生素D缺乏的判斷標準，對比不同年齡兒童維生素D的營養(yǎng)狀況；②統(tǒng)計不同季節(jié)三組不同年齡兒童維生素D的平均水平，分析不同季節(jié)對兒童維生素D水平的影響；③根據(jù)維生素D的營養(yǎng)狀況將所有兒童分為維生素D缺乏、不足和充足組，比較分析這三組兒童不同維生素D營養(yǎng)狀況下的身高；④相關(guān)性分析：分析三組不同年齡兒童維生素D營養(yǎng)狀況與身高（長）間的相關(guān)性。

1.3 維生素D檢測方法及標準 采集所有兒童清晨空腹靜脈血3 mL，在離心10 min后取上清液，采用全自動電子化學發(fā)光免疫分析儀（山東高芯生物傳感器研究院有限公司，型號：BKI2200）及相應試劑檢測兒童血清25（OH）D水平，本研究嚴格按照儀器和試劑說明書進行操作，定期進行樣品質(zhì)控測定。兒童維生素D缺乏的判斷標準為：血清25（OH）Dlt;30 nmol/L為維生素D缺乏；30～50 nmol/L為維生素D不足；gt;50 nmol/L則為充足[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率[例（%）]表示，比較方法采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，比較方法采用單因素方差檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。檢驗標準Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同年齡兒童維生素D水平對比 統(tǒng)計不同年齡兒童維生素D的營養(yǎng)狀況，學齡前組兒童維生素D的缺乏率明顯高于嬰兒組（χ2=15.387，Plt;0.001）和幼兒組（χ2=4.411，P=0.036），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 三組不同年齡兒童不同季節(jié)維生素D水平對比 分析不同季節(jié)對不同年齡組兒童維生素D的營養(yǎng)狀況的影響。在淡澳地區(qū)，春季、夏季、秋季、冬季時兒童維生素D的平均水平對比，幼兒組和學齡前組低于嬰兒組，且學齡前組低于幼兒組，三組兒童均是春季維生素D水平最高，嬰兒組是冬季維生素D水平最低，而幼兒組和學齡前組夏季兒童維生素D水平最低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 三組不同維生素D水平兒童身高（長）水平的對比 根據(jù)維生素D水平將三組兒童分成維生素D缺乏組、不足組和充足組，比較分析這三組兒童的身高（長）發(fā)現(xiàn)，隨著維生素D水平的增加，兒童的身高（長）均呈現(xiàn)上升趨勢；將每個年齡組不同維生素D水平兒童的身高（長）進行兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 三組不同年齡兒童維生素D水平與身高（長）水平相關(guān)性分析 經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，三組（長）兒童的維生素D水平與身高水平之間呈正相關(guān)（Plt;0.05），見表4。

3 討論

維生素D是一種脂溶性維生素，其作用機制是通過調(diào)節(jié)機體血鈣、血磷水平來維持神經(jīng)肌肉興奮。人體內(nèi)鈣的代謝平衡和骨骼形成需要骨礦化的支撐，因此缺乏維生素D會導致兒童佝僂病，影響其生長發(fā)育[4]。

美國一項針對11歲以下的3 951名兒童進行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，維生素D不足者達51%[5]；加拿大一項數(shù)據(jù)顯示：維生素D缺乏者及維生素D不足的比例分別是3%和24%[6]。中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測結(jié)果顯示，我國3～5歲兒童維生素D缺乏率為8.9%，不足率為43.0%，提示在我國兒童維生素D缺乏與不足仍是突出的營養(yǎng)缺乏問題[7]。本研究結(jié)果顯示，淡澳城區(qū)學齡期兒童的維生素D缺乏比幼兒以及嬰兒更為明顯。分析其原因主要為，大部分家長都知道嬰幼兒時期營養(yǎng)素對成長發(fā)育的重要性，重視并能及時補充維生素D，保障了維生素D的攝入[8]。與此同時，嬰幼兒在戶外活動的時間較多，陽光照射充足，因此該人群維生素D缺乏不明顯[9]。而對于學齡前兒童而言，大部分已經(jīng)進入幼托機構(gòu)，戶外活動時間減少，飲食上與成年人相近，奶量逐漸減少，且此階段兒童自主意識增強，存在不良飲食習慣或挑食的狀況[10]；而此年齡段仍是機體生長發(fā)育的重要階段，生長速度快，對維生素D的要求也相對較大，因此維生素D的攝入量相對缺乏，從而造成維生素D缺乏率較高[11]。

維生素D的營養(yǎng)狀況除受年齡影響外，還與季節(jié)氣候有關(guān)。有研究顯示[12]，兒童冬季維生素D水平最低，原因是由于夏季天氣炎熱，兒童外出活動時間減少，導致夏季日照較少，而經(jīng)皮膚合成的維生素D也會相應減少，從而引起秋冬季時兒童體內(nèi)維生素D的儲備量不足。而本研究發(fā)現(xiàn)三個年齡段兒童中嬰兒組冬季平均維生素D水平最低，幼兒組及學齡前組兒童則是夏季維生素D水平最低。推測一方面是由于嬰兒組年齡小，保健頻次高，保健醫(yī)生會反復多次宣教，家長補充維生素D及日曬的意識也較強，而隨著年齡增長，兒童保健頻次減少，家長補充維生素D的意識減弱；另一方面，雖然年齡大的兒童戶外活動增多，但由于惠州地處廣東東南部，季節(jié)變化不明顯，大部分時間天氣炎熱，活動時間多在夜間；且近年可能由于對新冠疫情的擔憂，外出活動減少，從而導致日曬不足，在夏季尤為明顯。因此，淡澳城區(qū)學齡前兒童維生素D營養(yǎng)狀況仍不容樂觀，尤其是幼兒和學齡前兒童是防治維生素缺乏的關(guān)鍵人群。

兒童時期骨代謝處于一生中最旺盛的階段，影響兒童骨發(fā)育的因素主要涉及營養(yǎng)、生活習慣和遺傳等方面。其中在營養(yǎng)因素方面，維生素D充足是保證其骨骼生長及身高發(fā)育的重要條件。梁曉紅等[13]在對特發(fā)性矮小兒童患者血清25（OH）D的檢測研究中發(fā)現(xiàn)，兒童身高與他們的血清25（OH）D水平呈正相關(guān)，認為血清25（OH）D與特發(fā)性矮小癥發(fā)病有密切關(guān)系，可作為預測特發(fā)性矮小癥的重要分子標志物。趙藝杰等[14]研究結(jié)果提示血清25（OH）D水平與身高呈正相關(guān)，建議臨床可將血清25（OH）D水平檢測作為評估兒童體格發(fā)育的有效指標。若兒童生長發(fā)育過程中缺乏維生素D，會影響骨礦物質(zhì)的正常形成，病情較為嚴重時會出現(xiàn)佝僂病。本研究的結(jié)果顯示，在三組不同年齡兒童中，隨著維生素D水平的增加，兒童的平均身高（長）呈現(xiàn)上升趨勢，且每個年齡組不同維生素D水平兒童的身高（長）進行兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。另外，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)三組兒童維生素D水平與身高之間呈正相關(guān)，提示維生素D水平與兒童身高關(guān)系密切，要重視其維生素D的營養(yǎng)狀況，定期監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果給予恰當補充，從而促進兒童身高正常發(fā)育。

綜上所述，淡澳地區(qū)兒童機體維生素D與身高水平呈正相關(guān)，且受季節(jié)氣候的影響，幼兒期（1～lt;3歲）和學齡前期（3～lt;6歲）兒童在夏季維生素D水平相對較低，可作為維生素D缺乏癥防治的重點人群進行關(guān)注，并定期檢測，有助于兒童健康成長。

參考文獻

汪潔云， 王潔. 3～6歲小兒維生素D缺乏對身高發(fā)育偏離的影響分析[J]. 中國婦幼健康研究， 2020， 31（7）： 876-879.

曾美鋒. 維生素D在兒童生長發(fā)育中的應用分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理， 2022， 13（9）： 5-7.

中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健組， 《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議[J]. 中華兒科雜志， 2010， 48（7）： 502-509.

中華預防醫(yī)學會兒童保健分會.中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識[J]. 中國兒童保健雜志， 2021， 29（1）： 110-116.

MANSBACH J M，GINDE A A， CAMARGO C A， et al. Serum 25（OH）-vitamin D levels among US children aged 1 to 11 years： Do children need more vitamin D [J].Pediatrics， 2009， 124（5）： 1404-1410.

MAGUIRE J L， BIRKEN C S， KHOVRATOVICH M， et al. Modifiable determinants of serum 25-hydroxy vitamin D status in early childhood： Opportunities" for prevention[J].JAMA Pediatr， 2013， 167（3）： 230-235.

楊振宇. 中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報告（2010-2013）之九： 0～5歲兒童營養(yǎng)與健康狀[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2020： 15.

吳鵬妹， 應晶， 張瑞中， 等. 2016年深圳市龍華新區(qū)0～6歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況及其與身高發(fā)育的關(guān)系[J]. 實用預防醫(yī)學， 2017， 24（12）： 1446-1449.

王青， 吳振茹. 1～12歲兒童營養(yǎng)狀況及其生長發(fā)育的關(guān)系[J]. 公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學， 2021， 32（6）： 157-160.

李海波. 中國六城市兒童青少年維生素D營養(yǎng)狀況及其與骨骼和心血管健康的研究[D]. 北京： 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院， 2020.

彭彤彤， 馬麗亞， 田先雨. 寶安區(qū)638名兒童維生素D水平調(diào)查及其與超重/肥胖的關(guān)系研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2021， 27（5）： 689-692.

王偉， 楊麗芳， 董莉， 等. 年齡、性別及季節(jié)與西安市0～12歲兒童維生素D狀態(tài)的相關(guān)性研究[J]. 成都醫(yī)學院學報， 2018， 13（1）： 32-36.

梁小紅， 譚迪， 簡楊湄， 等. 特發(fā)性矮小癥患者血清25（OH）D、IGF-1水平與體質(zhì)量的相關(guān)性[J]. 海南醫(yī)學， 2020， 31（4）： 841-844.

趙藝杰. 1～6歲460名學齡前兒童血清25-羥基維生素D水平及其與體格發(fā)育的關(guān)系分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志， 2016， 14（21）： 24-26.