宮腔鏡和經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值探究

【摘要】目的 分析宮腔鏡和經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值。方法 本次臨床研究起止時(shí)間為2021年6月至2022年6月，共計(jì)納入50例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者，作為臨床研究對(duì)象，分別予以經(jīng)陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查，將病理學(xué)活檢作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析不同檢測(cè)技術(shù)的誤診率，敏感度、特異度、準(zhǔn)確率及患者對(duì)兩種檢測(cè)方式的心理接受度。結(jié)果 宮腔鏡檢測(cè)準(zhǔn)確率、敏感度、特異度等均高于陰道超聲檢測(cè)，且誤診率低于陰道超聲檢測(cè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。陰道超聲檢測(cè)方式心理接受度高于宮腔鏡檢測(cè)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)患者子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行診斷期間，分別予以宮腔鏡、陰道超聲等檢測(cè)技術(shù)，均存在一定應(yīng)用價(jià)值，并各具優(yōu)勢(shì)，其中陰道超聲檢測(cè)技術(shù)具有極高的患者接受度，宮腔鏡檢測(cè)準(zhǔn)確率高，臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉；陰道超聲檢查；宮腔鏡檢查；診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.10.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.035

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EP）病變?yōu)榕R床上婦科中極為常見(jiàn)的女性疾病[1]，該病能夠發(fā)生于女性各個(gè)年齡階段，多指女性患者機(jī)體內(nèi)子宮處厚壁血管、腺體等發(fā)生纖維化并構(gòu)成突入內(nèi)膜表面的結(jié)節(jié)，從而形成多發(fā)性、單發(fā)性和增生性的病變[2-3]。其臨床表現(xiàn)為白帶增多、不孕、異常子宮出血等（部分患者沒(méi)有任何臨床癥狀，只有體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)）。癥狀較為嚴(yán)重者，能夠引發(fā)腹部劇痛、陣痛等，對(duì)其日常生活、工作等造成極為嚴(yán)重的影響[4]。近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們受到作息不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)復(fù)雜、工作壓力大等多種因素的影響，導(dǎo)致EP的發(fā)生率激增[1]。EP雖多為良性病變，但仍有少數(shù)患者存在惡化概率，因此需要降低病癥所造成的危害，臨床秉持早檢測(cè)、早醫(yī)治的治療方針，及早預(yù)防病癥對(duì)患者造成的影響[5]。隨著醫(yī)療科技的持續(xù)發(fā)展，近年來(lái)臨床上的檢測(cè)技術(shù)得到顯著提升，但陰道超聲、MRI、宮腔鏡等不同診斷技術(shù)由于設(shè)計(jì)原理存在差異性，使其各自具有優(yōu)勢(shì)，且檢測(cè)結(jié)果亦不相同[6-7]。其中，宮腔鏡在臨床應(yīng)用期間，能夠?qū)㈢R頭直接置入患者子宮內(nèi)，利用鏡像原理，將其病灶的實(shí)際情況進(jìn)行放大，以此能夠直觀、清晰地對(duì)患者病癥情況進(jìn)行分析、診斷；而經(jīng)陰道超聲檢測(cè)，能夠通過(guò)陰道內(nèi)的超聲探頭，辨別子宮內(nèi)膜息肉，具有極高的檢測(cè)敏感度，臨床應(yīng)用效果極為顯著[7]?；诖耍疚耐ㄟ^(guò)分別使用宮腔鏡、陰道超聲等技術(shù)，對(duì)疑似子宮內(nèi)膜息肉癥狀患者進(jìn)行檢測(cè)，并全面分析檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月航天中心醫(yī)院收治的50例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者，分別予以宮腔鏡、陰道超聲等檢測(cè)。參與研究的患者均為女性，年齡25～65歲，平均年齡（45.53±3.78）歲；體質(zhì)量50～90 kg，平均體質(zhì)量（70.23±3.29）kg；文化程度：大學(xué)本科及以上人數(shù)為8例，高中及中專人數(shù)為11例，初中文化及以下人數(shù)為31例。所有患者及家屬均清晰知曉本研究意義、過(guò)程、步驟，同意參與，并簽署知情同意書(shū)。本次研究符合航天中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足臨床關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉樣病變相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且有性生活史；②符合子宮息肉樣病變臨床癥狀，如子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)淋漓不盡，經(jīng)期延長(zhǎng)等；③符合外科手術(shù)治療的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他干擾性疾??；②合并嚴(yán)重子宮糜爛（Ⅲ度以上）及子宮內(nèi)膜惡性病變；③檢查和治療依從性較差；④精神障礙患者。

1.2 檢測(cè)方法 本次臨床開(kāi)展研究期間，首先由婦科工作人員與患者進(jìn)行初步的溝通，了解患者疾病表現(xiàn)情況、有無(wú)家族遺傳、有無(wú)既往史等。待相關(guān)信息明確后，將患者資料創(chuàng)建出健康檔案，將其相關(guān)信息進(jìn)行收錄，便于后續(xù)診斷、治療時(shí)進(jìn)行調(diào)閱。耐心告知患者檢測(cè)期間相關(guān)步驟，提高患者檢測(cè)配合度。應(yīng)用器械：陰道超聲儀器（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，品牌：Mindray，型號(hào)DC-8，名稱：DC-8彩色多普勒超聲診斷儀）及相關(guān)應(yīng)用探頭。宮腔鏡檢測(cè)儀器（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，品牌：日本奧林巴斯，型號(hào)：A4674A 3mm 30宮腔鏡，國(guó)械注進(jìn)20172225173，名稱：光學(xué)視管宮腔鏡）。

陰道超聲檢測(cè)：指導(dǎo)患者躺于醫(yī)療檢測(cè)椅，取膀胱截石位，并對(duì)陰道超聲檢測(cè)儀器進(jìn)行調(diào)試，使用專用陰道檢測(cè)探頭，并套上安全套，將耦合劑均勻涂抹至探頭表面，于患者陰道內(nèi)緩慢置入，直至陰道穹窿處，并使用二維超聲進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)子宮內(nèi)膜的厚度、腔內(nèi)實(shí)際情況完整性等進(jìn)行詳細(xì)記錄。

宮腔鏡檢測(cè)：臨床檢測(cè)前予以患者生命體征、機(jī)體指標(biāo)等相關(guān)檢測(cè)（白帶常規(guī)、感染等常規(guī)檢查及心率、血壓、血糖、血常規(guī)等），最佳檢測(cè)時(shí)間暫定為經(jīng)期完畢后3～7 d，如患者自身存在陰道異常出血等情況，可適當(dāng)將檢測(cè)時(shí)間調(diào)整為出血量較少時(shí)，因?yàn)榛颊咴趯m腔出血時(shí)，不利于宮腔鏡的置入檢測(cè)，影響其圖像清晰度。檢測(cè)開(kāi)始后，體位方式與陰道超聲檢測(cè)時(shí)一致。對(duì)患者陰道、外陰等部位進(jìn)行全面消毒，防止檢測(cè)期間受到其他細(xì)菌感染侵襲，并以宮頸鉗夾住患者宮頸前唇，對(duì)部分疼痛耐受較差的患者，可適當(dāng)予以鹽酸利多卡因[上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20173160，規(guī)格：5 mL]進(jìn)行局部麻醉，同時(shí)使用計(jì)量針檢測(cè)患者宮腔長(zhǎng)度、直徑等，使用宮腔鏡鞘套，并截取適當(dāng)長(zhǎng)度，使用5%葡萄糖溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054279，規(guī)格：250 mL）進(jìn)行膨?qū)m，排空宮腔鏡鞘以及光學(xué)鏡管內(nèi)的空氣，防止檢測(cè)期間出現(xiàn)空氣栓塞，緩慢置入，開(kāi)啟光源后，向患者子宮內(nèi)緩慢持續(xù)注入膨?qū)m液，將其壓力維持于15 kPa，直至宮腔充盈后，視野清晰時(shí)，緩慢進(jìn)行宮腔鏡的轉(zhuǎn)動(dòng)，詳細(xì)探測(cè)患者陰道內(nèi)情況，確?；颊咦訉m內(nèi)全部情況均能得到檢測(cè)，并進(jìn)行清晰記錄（前、后、左、右等四壁情況），同時(shí)需要對(duì)患者輸卵管、宮口、宮腔內(nèi)形態(tài)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并刮取可疑息肉增生組織及少許內(nèi)膜送病檢。

為保障臨床檢測(cè)結(jié)果的客觀性，臨床檢測(cè)期間，均由同組醫(yī)師負(fù)責(zé)檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由婦科工作人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)臨床研究數(shù)據(jù)，并密切關(guān)注患者生命體征等情況。由兩名及以上副主任醫(yī)師共同進(jìn)行檢測(cè)，如臨床診斷結(jié)果一致，則將其錄入到最終診斷結(jié)果，如臨床檢測(cè)結(jié)果存在差異，則需要兩位醫(yī)師進(jìn)行協(xié)商，直至結(jié)果一致時(shí)，將其作為最終診斷結(jié)果。宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)存在不同質(zhì)地、不同大小的衍生贅物（表現(xiàn)為有蒂、質(zhì)軟、多發(fā)、單發(fā)等性質(zhì)）。陰道超聲檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)患者子宮內(nèi)出現(xiàn)的異?；芈?，分析子宮內(nèi)膜線的中斷情況，從而診斷出息肉情況。

將病理學(xué)活檢作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析不同檢測(cè)技術(shù)的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、誤診率及患者對(duì)兩組檢測(cè)方式的心理接受度。準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)；敏感度=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100% ；特異度 =[真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）]×100%；誤診率=[假陰性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù) +假陰性例數(shù)）]×100%。心理接受度分為坦然接受、勉強(qiáng)接受和基本不接受，接受度=[（坦然接受例數(shù)+勉強(qiáng)接受例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS25.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡、陰道超聲檢測(cè)患者疑似子宮內(nèi)膜息肉癥狀準(zhǔn)確率分析 臨床共計(jì)檢測(cè)50例疑似子宮內(nèi)膜息肉癥狀患者，并通過(guò)術(shù)后活檢證明本次選取數(shù)據(jù)中陽(yáng)性患者46例，而宮腔鏡檢測(cè)：診斷準(zhǔn)確率（96.00%），宮腔鏡檢測(cè)敏感度（97.83%）、特異度（75.00%），見(jiàn)表1。陰道超聲檢測(cè)：診斷準(zhǔn)確率（84.00%），陰道超聲檢測(cè)敏感度（86.96%）、特異度（50.00%），見(jiàn)表2。

2.2 不同檢測(cè)技術(shù)誤診率對(duì)比 宮腔鏡檢測(cè)誤診率為（1/46，2.17%）與陰道超聲檢測(cè)誤診率（6/46，13.04%）相比較，宮腔鏡檢測(cè)誤診較少，但組間進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.3 患者對(duì)檢測(cè)方式心理接受度對(duì)比 臨床通過(guò)告知患者檢測(cè)方式、流程等相關(guān)信息，患者對(duì)宮腔鏡檢測(cè)接受度為（76.00%）與陰道超聲檢測(cè)接受度（96.00%）比較，陰道超聲檢測(cè)接受度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉于患者任何年齡段均具有一定發(fā)生率，患者的日常生活、工作等受到的影響極為嚴(yán)重。臨床通過(guò)患者癥狀性質(zhì)，將其分為良性、惡性兩種，此類癥狀早期無(wú)顯著表現(xiàn)，但隨著病情的持續(xù)發(fā)展，將出現(xiàn)明顯癥狀，如經(jīng)期不調(diào)、經(jīng)量異常、腹痛等，如不及時(shí)接受治療，則極易由輕至重，由良轉(zhuǎn)惡，危及患者生命健康[9]。據(jù)相關(guān)研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉多發(fā)群體為中老年女性，且隨著年齡的增加，此病癥的發(fā)病率會(huì)持續(xù)提升，而當(dāng)患者宮腔內(nèi)存在帶蒂隆起物，且處于生長(zhǎng)狀態(tài)時(shí)，會(huì)對(duì)患者子宮收縮等造成嚴(yán)重影響，不利于胚胎著床，會(huì)影響患者生育[10]。同時(shí)，子宮內(nèi)膜息肉的形成與患者機(jī)體內(nèi)雌激素水平過(guò)高存在一定關(guān)系，患者絕經(jīng)后期通過(guò)不斷為機(jī)體補(bǔ)充激素，或長(zhǎng)期服用激素類的保健品，都會(huì)使女性體內(nèi)雌激素水平升高，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率極大地增加。據(jù)相關(guān)研究顯示，炎癥反應(yīng)、分泌紊亂、雌激素異常等情況為子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的主要因素，多以患者白帶異常、陰道流血等表現(xiàn)為主[11-12]。但臨床癥狀初期并不顯著，僅能通過(guò)體檢進(jìn)行檢測(cè)[13]。

隨著臨床醫(yī)療科技的發(fā)展，超聲檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于臨床并得到明顯提升與優(yōu)化，加之超聲造影技術(shù)對(duì)患者宮腔內(nèi)的診斷敏感度較高，能夠通過(guò)回聲光團(tuán)進(jìn)行精確診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但該項(xiàng)技術(shù)仍存在繼續(xù)提升的空間，需要聯(lián)合其他檢測(cè)方式共同進(jìn)行診斷，防止疾病治療時(shí)機(jī)被延誤，導(dǎo)致病癥加劇[14]。而彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)，能夠運(yùn)用其血流顯像技術(shù)，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)實(shí)際情況進(jìn)行有效診斷，據(jù)相關(guān)研究表明，彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)的敏感度、準(zhǔn)確率等均較高，臨床應(yīng)用期間，對(duì)微小息肉檢測(cè)也較高的辨識(shí)度，可通過(guò)分析子宮內(nèi)膜息肉的血流動(dòng)力并對(duì)其進(jìn)行診斷，即通過(guò)分析影像學(xué)資料，可見(jiàn)子宮內(nèi)膜息肉內(nèi)存在較為豐富的血流信號(hào)，且臨床表現(xiàn)為低阻高速血流另外，臨床在進(jìn)行陰道超聲檢測(cè)的診斷過(guò)程中，其陰道探頭能夠緊貼患者病變位置，清晰呈現(xiàn)回聲情況，同時(shí)降低由宮腔結(jié)構(gòu)以及腸管內(nèi)氣體對(duì)子宮所產(chǎn)生的影響，以此清晰地將患者生殖系統(tǒng)進(jìn)行呈現(xiàn)[15]。子宮內(nèi)膜息肉患者的子宮內(nèi)膜影像學(xué)以局灶、彌漫等表現(xiàn)為主，當(dāng)回聲增強(qiáng)時(shí)，患者彌漫性樣增厚為球形態(tài)，而此時(shí)局灶性樣為水滴形，增厚形態(tài)以不均勻表現(xiàn)為主，且小囊腔內(nèi)膜血流信號(hào)呈增強(qiáng)表現(xiàn)。通過(guò)超聲檢測(cè)患者子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，內(nèi)膜分界較為清晰，且伴有圓形結(jié)節(jié)樣回聲或體現(xiàn)舌型回聲，其位置無(wú)確定性，亦在宮口處，或在宮口內(nèi)。當(dāng)患者息肉將其宮口阻塞時(shí)，存在明顯分泌物，影像學(xué)表現(xiàn)為液性暗區(qū)。

宮腔鏡檢測(cè)，是通過(guò)鏡像原理將患者病變部位放大，能夠直觀地對(duì)患者機(jī)體內(nèi)病灶情況、數(shù)目進(jìn)行范圍性探查，與陰道超聲進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，能夠極大地提高臨床診斷效果[16]。本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡檢測(cè)準(zhǔn)確率、敏感度、特異度等比較陰道超聲檢測(cè)較高；誤診率低于陰道超聲檢測(cè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；而患者對(duì)陰道超聲檢測(cè)方式的心理接受度高于宮腔鏡檢測(cè)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。需要注意的是，由于不同檢測(cè)技術(shù)原理不同，臨床進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)期間需要嚴(yán)格遵守器械使用要求，以此減少其他不良并發(fā)癥的發(fā)生，并影響患者機(jī)體健康，有效提高臨床診斷安全性。

綜上所述，臨床診斷患者子宮內(nèi)膜息肉期間，予以宮腔鏡、陰道超聲等檢測(cè)模式，均能夠有效檢測(cè)患者子宮癥狀，且診斷效果較顯著，其中宮腔鏡診斷準(zhǔn)確率較高，誤診率較低，可為臨床治療工作提供可靠依據(jù)，但患者對(duì)宮腔鏡檢測(cè)的滿意度低于陰道超聲檢測(cè)，提示需要結(jié)合臨床實(shí)際情況，選擇合適的檢測(cè)方式進(jìn)行診斷。

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