64排128層螺旋CT在周圍型小肺癌中的早期診斷效能研究

【摘要】目的 探討64排128層螺旋CT在周圍型小肺癌中的早期診斷效能及影像特征。方法 選取2020年1月至2022年12月天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院收治的89例疑似周圍型小肺癌患者作為研究對象。所有患者均行胸部X線檢查、64排128層螺旋CT檢查，并以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)計周圍型小肺癌檢出情況、分析胸部X線及64排128層螺旋CT的診斷價值，采用Kappa檢驗(yàn)驗(yàn)證胸部X線及64排128層螺旋CT診斷周圍型小肺癌與病理檢查的一致性；統(tǒng)計兩種檢測方法對血管集束征、空泡征、棘突征、胸膜凹陷征、細(xì)毛刺征、分葉征、支氣管充氣征等征象中的檢出情況。結(jié)果 89例疑似患者，經(jīng)病理檢查確診73例；其中胸部X線檢出陽性60例，陽性率為82.19%（60/73）；64排128層螺旋CT檢出71例，陽性率為97.26%（71/73）；64排128層螺旋CT診斷周圍型小肺癌的敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值高于胸部X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。Kappa檢驗(yàn)顯示，胸部X線與病理檢查一致性尚可（Kappa值=0.508，Plt;0.001）；64排128層螺旋CT與病理檢查一致性極好（Kappa值=0.855，Plt;0.001）；64排128層螺旋CT檢查血管集束征、空泡征、棘突征、胸膜凹陷征、細(xì)毛刺征、分葉征、支氣管充氣征檢出率高于胸部X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 64排128層螺旋CT診斷周圍型小肺癌具有高敏感度、準(zhǔn)確度，可提高血管集束征、空泡征、棘突征、胸膜凹陷征、細(xì)毛刺征、分葉征、支氣管充氣征等征象檢出率，早期明確疾病診斷，便于臨床開展針對性治療，從而改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】周圍型小肺癌；64排128層螺旋CT；診斷價值；影像特征

中圖分類號：R734.2;R730.44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.0.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.033

周圍型小肺癌屬于肺癌常見類型，主要指發(fā)生于支氣管直到細(xì)小支氣管位置的肺癌，早期無明顯癥狀，病情隱匿程度高，多數(shù)患者癥狀嚴(yán)重時已進(jìn)入中晚期階段，增加臨床治療難度，患者死亡風(fēng)險較高[1-2]。考慮到周圍型小肺癌惡性程度高、轉(zhuǎn)移早，故臨床以早確診、早治療為原則，以阻斷肺癌患者的病情進(jìn)展，改善其整體預(yù)后。影像學(xué)檢查是當(dāng)前診斷肺癌的重要技術(shù)，不僅可定位病灶發(fā)生位置，還可幫助臨床確定病灶的性質(zhì)及分期，以輔助疾病的早期診斷。胸部X線為常用影像學(xué)技術(shù)，具有操作簡單、價格低廉等特點(diǎn)，能夠良好顯示病灶位置、形態(tài)等多方面信息，為疾病診斷提供充足信息，但常規(guī)X線分辨率偏低，對于微小病灶檢出率欠佳[3-4]。64排128層螺旋CT是較為先進(jìn)的CT檢查技術(shù)，具有成像清晰度高、掃描時間短、輻射小等優(yōu)勢，且具有強(qiáng)大的后處理功能，可對病灶圖像進(jìn)行三維重建，有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)微變化，提高診斷準(zhǔn)確性[5-6]。鑒于此，本研究分析64排128層螺旋CT診斷周圍型小肺癌的臨床價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院收治的89例疑似周圍型小肺癌患者作為研究對象。其中男性52例，女性37例；年齡42～78歲，平均年齡（59.85±5.14）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.63±1.72）kg/m2；文化程度：25例高中及以上，64例初中及以下；基礎(chǔ)疾?。?8例高血壓，17例糖尿病，19例冠心病。本研究經(jīng)天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均是高度懷疑為周圍型小肺癌患者；②精神狀態(tài)良好；③預(yù)計生存期gt;12個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料缺失；②合并其他惡性腫瘤；③存在肺結(jié)核、肺氣腫等疾??；④對碘對比劑過敏；⑤肝、腎衰竭。

1.2 檢查方法 所有疑似患者均開展胸部X線檢查、64排128層螺旋CT檢查，其中胸部X線檢查方法具體如下：選用沈陽東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司提供的DRNeuVision350拍攝胸部X線片開展檢查，設(shè)定電壓為60～70 kV，電流為28～32 mA；取患者站立位，分別拍攝胸部正側(cè)位片。64排128層螺旋CT檢查：選用德國西門子股份公司（SIEMENS AG） 生產(chǎn)的SOMATO Mperspective 64排128層螺旋 CT 掃描儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，檢查前做好呼吸訓(xùn)練，之后開展全肺掃描；設(shè)定電流250 mA、電壓120 kV、層厚5.0 mm，自肺尖掃描至最深一側(cè)相應(yīng)肋隔角底部，若檢查過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)組織，則需開展薄層掃描，將重建厚度及間隔均設(shè)置為1.25 mm，肺窗寬1 500 HU、窗位-500 HU，縱膈窗寬350 HU、窗位40 HU；并對可疑病灶進(jìn)行強(qiáng)化掃描，通過高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注優(yōu)維顯1.2 mL/kg，保持注射速率3.0～3.5 mL/s，用藥15～20 s后開展掃描，獲得圖像均上傳至后臺工作站開展三維重建、容積再現(xiàn)技術(shù)等后處理。所有影像學(xué)資料的閱片工作，均由經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)，若閱片結(jié)論出現(xiàn)不統(tǒng)一的情況，則需兩名醫(yī)師經(jīng)過共同商討之后得出一致結(jié)論，金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①周圍型小肺癌檢出情況：統(tǒng)計胸部X線及64排128層螺旋CT對周圍型小肺癌的檢出情況。②診斷價值：以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析胸部X線及64排128層螺旋CT診斷周圍型小肺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，敏感度=[真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)]×100%，特異度=[真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)]×100%，準(zhǔn)確度=[（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)]×100%，陽性預(yù)測值=[真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)]×100%，陰性預(yù)測值=[真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)]×100%。③一致性分析：采用Kappa檢驗(yàn)驗(yàn)證胸部X線及64排128層螺旋CT診斷周圍型小肺癌與病理檢查的一致性。④影像特征分析：統(tǒng)計兩種檢測方法在血管集束征、空泡征、棘突征、胸膜凹陷征、細(xì)毛刺征、分葉征、支氣管充氣征中的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kgt;0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性尚可，lt;0.4表明一致性差）；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 周圍型小肺癌檢出情況 89例疑似患者，經(jīng)病理檢查確診73例；其中胸部X線檢出陽性60例，陽性率為82.19%（60/73）；64排128層螺旋CT檢出71例，陽性率為97.26%（71/73），見表1。

2.2 兩組診斷價值對比 64排128層螺旋CT診斷周圍型小肺癌的敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值高于胸部X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。Kappa檢驗(yàn)顯示，胸部X線與病理檢查一致性尚可（K=0.508，Plt;0.001）；64排128層螺旋CT與病理檢查一致性極好（K=0.855，Plt;0.001）。

2.3 兩組影像特征分析對比 64排128層螺旋CT檢查血管集束征、空泡征、棘突征、胸膜凹陷征、細(xì)毛刺征、分葉征、支氣管充氣征檢出率高于胸部X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

周圍型小肺癌病因復(fù)雜，臨床多認(rèn)為在遺傳、年齡等因素基礎(chǔ)上，機(jī)體長期受到煙草內(nèi)焦油、尼古丁、多苯砷等致癌物質(zhì)影響，可啟動癌變過程，并加速癌變進(jìn)展[7-9]。正常情況下，致癌物在體內(nèi)會被Ⅰ、Ⅱ相代謝酶活化或降解，從而清除出體外，若患者免疫或營養(yǎng)狀況偏差，則致癌代謝物難以被體內(nèi)代謝酶及時清除，進(jìn)而出現(xiàn)細(xì)胞凋亡信號與增殖信號失衡現(xiàn)象，使細(xì)胞增殖失控，最終形成腫瘤組織[10-11]。而周圍型小肺癌更加特殊，其病灶直徑一般低于3 cm，且由于病灶解剖學(xué)的特異性，早期隱匿性高。但該類型肺癌惡性程度極高，臨床轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散較早，若不能及早明確診斷，錯失手術(shù)最佳時機(jī)，會大大降低患者生存率，故及早明確診斷對改善患者預(yù)后具有重要意義[12]。

病理檢查為當(dāng)前診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過采集病灶標(biāo)本開展病理檢查，能夠明確疾病診斷，但其創(chuàng)傷性大，在疾病篩查中患者接受度偏低，使得其早期應(yīng)用存在局限性[12]。影像學(xué)檢查為現(xiàn)階段臨床診斷肺癌的主要方式，其中胸部X線具有設(shè)備要求低、價格低廉、檢查速度快等優(yōu)勢，在臨床廣泛應(yīng)用[13-14]。但胸部X線對微小病灶及厚實(shí)部位觀察不清，且屬于二維成像，組織結(jié)構(gòu)重疊會影響結(jié)果的判斷，仍存在較高漏診、誤診風(fēng)險[13]。本研究結(jié)果顯示，89例疑似患者，經(jīng)病理檢查確診73例；其中胸部X線檢出陽性60例，陽性率為82.19%（60/73）；64排128層螺旋CT檢出71例，陽性率為97.26%（71/73）；64排128層螺旋CT診斷周圍型小肺癌的敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值高于胸部X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。Kappa檢驗(yàn)顯示，胸部X線與病理檢查一致性尚可（Kappa值=0.508，Plt;0.001）；64排128層螺旋CT與病理檢查一致性極好（Kappa值=0.855，Plt;0.001）；64排128層螺旋CT檢查血管集束征、空泡征、棘突征、胸膜凹陷征、細(xì)毛刺征、分葉征、支氣管充氣征檢出率高于胸部X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；上述結(jié)果提示相比于胸部X線，64排128層螺旋CT診斷周圍型小肺癌效果更好，可提高診斷敏感度、準(zhǔn)確度，減少漏診、誤診發(fā)生，值得廣泛應(yīng)用。

64排128層螺旋CT屬于當(dāng)前先進(jìn)的CT設(shè)備，具有64排探測器，可同時對各自連接的探測器接受的X線所產(chǎn)生的電信號采集及輸出，故在圖像分辨率方面更佳，且能夠逐層顯示軟組織及骨性結(jié)構(gòu)，獲得更為精細(xì)的三維立體圖像，從而提供更準(zhǔn)確的影像學(xué)資料，便于疾病早期診斷[15-16]。同時，相較于常規(guī)CT，64排128層螺旋CT掃描所需時間大幅減少，受檢者一次屏氣即可完成肺部掃描，可避免呼吸幅度不均所致的病灶細(xì)節(jié)遺留，對于微小病灶也可清晰顯示，有效呈現(xiàn)微小肺部結(jié)節(jié)組織，減少漏診、誤診的發(fā)生[17-18]。64排128層螺旋CT還具有強(qiáng)大的后處理功能，能夠以病灶為中心開展圖像的三維重建，進(jìn)一步提高空間、密度分辨率，幫助醫(yī)師察覺平掃過程中難以發(fā)現(xiàn)的細(xì)微變化，且在重建處理后，可于任意一個角度對病灶進(jìn)行觀察，使得病灶能夠被多角度、立體呈現(xiàn)，進(jìn)而提供出更為詳細(xì)的病灶信息，便于提高診斷準(zhǔn)確性[19]。在疾病征象檢出過程中亦是如此，64排128層螺旋CT憑借圖像質(zhì)量高、軟組織分辨率高、后處理能力強(qiáng)等優(yōu)勢，可幫助臨床檢出血管集束征、胸膜凹陷征等多種特征性征象，補(bǔ)充早期周圍型小肺癌的診斷依據(jù)，以減少漏診、誤診發(fā)生。

綜上所述，64排128層螺旋CT可提高周圍型小肺癌早期診斷敏感度、準(zhǔn)確度，能更好地檢出疾病的多種征象，以便于臨床及早明確診斷并開展針對性治療。

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