三維螺旋CT血管造影診斷顱內(nèi)動脈瘤與數(shù)字減影血管造影的一致性研究

【摘要】目的 研究三維螺旋CT血管造影（3D-CTA）診斷顱內(nèi)動脈瘤與數(shù)字減影血管造影（DSA）的一致性。方法 回顧性分析2021年1月至2022年7月曹縣人民醫(yī)院接收的106例疑似為顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料。106例患者均接受3D-CTA、DSA檢查，統(tǒng)計患者的檢查結(jié)果，并對比3D-CTA、DSA檢查的瘤體最大徑、瘤頸徑；以DSA為“金標準”，分析3D-CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的診斷效能及其與DSA之間的一致性。結(jié)果 在106例患者中，DSA共檢出83例顱內(nèi)動脈瘤，3D-CTA共檢出84例顱內(nèi)動脈瘤。以DSA為“金標準”進行分析，發(fā)現(xiàn)3D-CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的診斷敏感度為97.59%、特異度為86.96%、準確度為95.28%、漏診率為2.41%、誤診率為13.04%。3D-CTA檢查的瘤體最大徑、瘤頸徑與DSA對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。對于顱內(nèi)動脈瘤檢出及測量的判讀，3D-CTA與DSA之間判讀一致性為優(yōu)。結(jié)論 在顱內(nèi)動脈瘤診斷中，3D-CTA具有較高的敏感度、特異度和準確度，且3D-CTA診斷與DSA診斷具有較高的一致性。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤；三維螺旋CT血管造影；數(shù)字減影血管造影；診斷效能；一致性

中圖分類號：R739.41 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.032

顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，多由腦動脈管壁局部的先天性缺陷、腔內(nèi)壓力增高所致，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因[1-2]。顱內(nèi)動脈瘤可發(fā)生于任何年齡段，其中以40～66歲為高發(fā)年齡，患者以自發(fā)腦出血、腦血管痙孿、動眼神經(jīng)麻痹等為主要臨床表現(xiàn)[3-4]。由于顱內(nèi)動脈瘤會引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床致殘率、死亡率較高，故對疑似為顱內(nèi)動脈瘤患者早期診斷、準確評估、積極治療具有重要意義。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的進一步發(fā)展，顱內(nèi)動脈瘤的影像學(xué)診斷方法較多，例如三維螺旋CT血管造影（3D-CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）[5]。DSA作為顱內(nèi)動脈瘤的診斷“金標準”，其具有較高的診斷準確率；3D-CTA因具有無創(chuàng)、安全等優(yōu)點常被作為顱內(nèi)動脈瘤的首選檢查方法?；诖耍敬窝芯窟x取2021年1月至2022年7月曹縣人民醫(yī)院接收的106例疑似為顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，以研究3D-CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤與DSA的一致性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2022年7月曹縣人民醫(yī)院接收的106例疑似為顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料。106例患者的一般資料：男性59例，女性47例；年齡28～77歲，平均年齡（51.39±12.18）歲；入院時Hunt-Hess分級[6]：Ⅰ級37例，Ⅱ級28例，Ⅲ級19例，Ⅳ級17例，Ⅴ級5例；病程：lt;24 h共51例，24～72 h共43例，gt;72 h共12例。曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準本次研究開展。納入標準：①經(jīng)磁共振血管造影初步懷疑為顱內(nèi)動脈瘤；②臨床資料完整；③影像學(xué)圖像質(zhì)量合格；④3D-CTA、DSA檢查間隔時間lt;7 d。排除標準：①有腦梗死、高血壓、腦出血等腦部疾病既往史者；②合并其他惡性腫瘤者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④處于妊娠期或哺乳期女性；⑤研究依從性差或中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 ①3D-CTA：GE 寶石 Discovery CT；②DSA：西門Atis zee III floor。

1.2.2 檢查方法 106例患者均接受3D-CTA、DSA檢查，檢查前告知患者及其家屬檢查的目的及意義、檢查方法和時間、相關(guān)檢查注意事項，以爭取患者及其家屬的最大配合。具體檢查方法如下：①3D-CTA。掃描參數(shù)：電流250 mA，電壓120 kV，層厚1.0 mm，螺距1.0 mm，速度0.27 s/轉(zhuǎn)。掃描范圍：顱頂致主動脈弓。經(jīng)高壓注射器予以患者靜脈注射非離子型碘造影劑，注射速度為4.0～5.0 mL/s，注射劑量為50～70 mL，延遲時間為17～21 s。檢查時間為5 min。掃查完成后將獲取的原始數(shù)據(jù)上傳至工作站進行容積再現(xiàn)、多平面重建、最大密度投影重建等處理。②DSA：在頸外動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈進行插管血管造影，每支血管均行標準正位、側(cè)位、斜位攝影，同樣經(jīng)高壓注射器予以患者靜脈注射非離子型碘造影劑，注射速度為3.0～3.5 mL/s，注射劑量為16～18 mL，掃描時間5 s，行240°旋轉(zhuǎn)掃描。掃查完成后將獲取的原始數(shù)據(jù)上傳至工作站進行圖像重建。③影像學(xué)圖像判讀：由2名具備6年以上放射科檢驗工作的專業(yè)醫(yī)師對每一位患者的圖像進行獨立判讀，并測量顱內(nèi)動脈瘤的瘤體最大徑、瘤頸徑，若出現(xiàn)不一致的判讀則進行討論后共同給出結(jié)論。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計106例患者的3D-CTA、DSA檢查結(jié)果，并對比3D-CTA、DSA檢查的瘤體最大徑、瘤頸徑。②以DSA為“金標準”，分析3D-CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的診斷效能，診斷效能主要計算敏感度[真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%）]、特異度[真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%]、準確度[（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)]、漏診率[假陰性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%]、誤診率[假陽性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%]。③分析3D-CTA與DSA不同技術(shù)之間的一致性，一致性判定標準：K=0.81～1.00為一致性優(yōu)，K=0.61～0.80為一致性良，K=0.41～0.60為一致性中等，K=0.21～0.40為一致性差，K=0.01～0.20為一致性很差，K=0為無一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗，一致性分析采用Kappa檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 106例患者的檢查結(jié)果 在106例患者中，DSA共檢出83例顱內(nèi)動脈瘤（89個病灶），3D-CTA共檢出84例顱內(nèi)動脈瘤（91個病灶）。以DSA為“金標準”進行分析，發(fā)現(xiàn)3D-CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的診斷敏感度為97.59%、特異度為86.96%、準確度為95.28%、漏診率為2.41%、誤診率為13.04%，見表1。

2.2 對比3D-CTA、DSA檢查的瘤體最大徑、瘤頸徑 3D-CTA檢查的瘤體最大徑、瘤頸徑與DSA對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 3D-CTA與DSA之間判讀的一致性 對于顱內(nèi)動脈瘤檢出及測量的判讀，3D-CTA與DSA之間判讀的一致性為優(yōu)（K=0.801～0.896），見表3。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤具有起病隱匿、發(fā)病迅速等特點，在血流動力學(xué)的負荷下動脈瘤會逐漸擴張并膨出，隨著動脈瘤的體積增大，破裂出血的風(fēng)險越高[7-8]。當顱內(nèi)動脈瘤破裂出血時，會對患者的生命安全構(gòu)成極大威脅，早診斷、早治療可降低致殘率、死亡率[9]。

目前，3D-CTA、DSA是顱內(nèi)動脈瘤的常用影像學(xué)診斷技術(shù)，也是現(xiàn)階段臨床研究熱點[10-11]。故本次研究在106例疑似為顱內(nèi)動脈瘤患者中實施了3D-CTA、DSA檢查，并以DSA為“金標準”。結(jié)果顯示，在106例患者中，DSA共檢出83例顱內(nèi)動脈瘤（89個病灶），3D-CTA共檢出84例顱內(nèi)動脈瘤（91個病灶）。以DSA為“金標準”進行分析，發(fā)現(xiàn)3D-CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的診斷敏感度為97.59%、特異度為86.96%、準確度為95.28%、漏診率為2.41%、誤診率為13.04%。該結(jié)果提示，3D-CTA在顱內(nèi)動脈瘤的診斷中具有較高的診斷效能。這一結(jié)果與王曉慧等[12]學(xué)者研究結(jié)果相似，其研究發(fā)現(xiàn)3D-CTA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的敏感度、特異度、準確率分別為95.57%、88.89%、95.28%。同時，本次研究還發(fā)現(xiàn)，3D-CTA檢查的瘤體最大徑、瘤頸徑與DSA對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。該結(jié)果提示，3D-CTA能準確測量顱內(nèi)動脈瘤體積。

DSA是一種通過旋轉(zhuǎn)掃描采集三維血管立體圖像，將采集圖像處理后獲得血管壁透明化圖像的技術(shù)，能清晰、動態(tài)顯示顱內(nèi)動脈瘤的具體位置、大小、數(shù)量、形態(tài)等，是現(xiàn)階段診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標準”[13-14]。在顱內(nèi)動脈瘤診斷中，DSA具有較多優(yōu)點：①DSA圖像質(zhì)量佳，能清晰顯示動脈瘤、載瘤動脈及周圍血管等；②能有效顯示載瘤血管的血流動力學(xué)情況、有無斑塊等[15]；③DSA圖像具有立體性，可進行360°多方位旋轉(zhuǎn)掃查及任意放大圖像[16]；④在lt;3 mm的動脈瘤中DSA具有更高的敏感性。雖然DSA作為顱內(nèi)動脈瘤診斷“金標準”具有諸多優(yōu)勢，但該檢查技術(shù)具有創(chuàng)傷性、操作復(fù)雜、檢查時間長、會產(chǎn)生X線輻射等缺點，極易給患者造成不必要的損傷[17]。3D-CTA是一種基于多層螺旋CT技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新型腦血管造影技術(shù)，予以患者注射造影劑后通過多層螺旋CT采集圖像，并進行圖像重建處理，能形成三維立體的顱骨結(jié)構(gòu)、腦血管圖像，使診斷醫(yī)師能以立體、多方位觀察動脈瘤的具體情況[18-19]。在3D-CTA檢查下，能清晰顯示顱內(nèi)動脈瘤和顱骨空間結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，利于動脈瘤的位置、大小、數(shù)量、形態(tài)及其與周圍血管關(guān)系的準確判斷[20]。同時，3D-CTA能有效避免血管彎曲、大血管遮蓋、血管壁鈣化等的影響。近年來，在3D-CTA技術(shù)的不斷發(fā)展、應(yīng)用下，3D-CTA能否代替DSA成為了臨床研究爭議的熱點。而本次研究通過觀察3D-CTA與DSA之間的判讀一致性發(fā)現(xiàn)，對于顱內(nèi)動脈瘤檢出及測量的判讀，3D-CTA與DSA之間判讀一致性為優(yōu)（K=0.801～0.896）。該結(jié)果提示，在顱內(nèi)動脈瘤診斷中，3D-CTA診斷與DSA診斷具有較高的一致性。而相較于DSA，3D-CTA具有無創(chuàng)、檢查時間短、操作簡便等優(yōu)點，加之本次研究發(fā)現(xiàn)3D-CTA在顱內(nèi)動脈瘤中具有較高的敏感度、特異度和準確度，故本次研究認為3D-CTA能作為顱內(nèi)動脈瘤的有效診斷方法。此外，雖然3D-CTA在顱內(nèi)動脈瘤中的診斷價值較高，但經(jīng)過本次研究實踐發(fā)現(xiàn)，3D-CTA依舊存在一些缺點：①進行圖像處理時，相關(guān)信息容易丟失，極易導(dǎo)致血管圖像失真、扭曲；②對神經(jīng)末梢顯示較差；③無法顯示顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)情況；④對lt;3 mm動脈瘤的敏感度較低，對較小的動脈瘤極易造成漏診。因此，建議針對顱內(nèi)動脈瘤患者，應(yīng)先行3D-CTA檢查，若3D-CTA診斷難以明確則再行DSA檢查，以保證診斷的準確性，并減少不必要的創(chuàng)傷。

綜上所述，在顱內(nèi)動脈瘤診斷中，3D-CTA具有較高的敏感度、特異度和準確度，且3D-CTA診斷與DSA診斷具有較高的一致性。但由于本次研究選取的樣本量僅為106例，樣本量少導(dǎo)致獲取的數(shù)據(jù)存在一定局限性，后續(xù)還需更大樣本量的研究進行進一步驗證。

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