【摘要】目的 探討椎動脈血管超聲血流動力學(xué)參數(shù)在評估椎動脈顱內(nèi)段閉塞中的應(yīng)用價值。方法 選取2018年11月至2022年8月泰安市中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)頭頸部數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查確診為椎動脈顱內(nèi)段閉塞的60例患者為觀察組,另選取同期收治的DSA檢查明確椎動脈顱內(nèi)段無狹窄的60例腦病科住院患者為對照組,所有患者均進行椎動脈血管超聲檢查和DSA檢查。比較觀察組和對照組患者的椎動脈收縮期峰值血液流速(PSV)、舒張期末血流速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)等血流參數(shù),比較觀察組患者病變側(cè)與健側(cè)的PSV、EDV、RI等血流參數(shù)。以DSA結(jié)果為診斷金標準,分析超聲診斷顱內(nèi)段閉塞的符合率。結(jié)果 相較于對照組,觀察組患者PSV、椎動脈直徑明顯更低,RI明顯更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05)。觀察組患者患側(cè)和健側(cè)椎動脈PSV、EDV、RI水平比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05)。以DSA檢查結(jié)果為金標準,椎動脈血管超聲檢查診斷椎動脈顱內(nèi)段閉塞的敏感度為70.37%(19/27),特異度為81.82%(27/33),陽性預(yù)測值為76.00%(19/25),陰性預(yù)測值為60.00%(27/45),準確性為76.67%(46/60)。結(jié)論 對于疑似椎動脈顱內(nèi)段閉塞的患者,臨床上可積極展開椎動脈血管超聲檢查,并根據(jù)獲取的PSV、EDV、RI等血流動力學(xué)參數(shù),可有效提高臨床診斷椎動脈顱內(nèi)段閉塞的準確性。
【關(guān)鍵詞】椎動脈血管超聲;血流動力學(xué)參數(shù);椎動脈顱內(nèi)段閉塞
中圖分類號:R445.1 文獻標識碼:A 文章編號:2096-2665.2023.10.00.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.031
腦卒中的發(fā)病率不斷增長,已經(jīng)成為我國成人高致死率、致殘率的首位病因[1],而后循環(huán)腦梗死則是因椎管狹窄、栓塞形成等因素導(dǎo)致后循環(huán)局部缺血的臨床綜合征,其發(fā)病率約占全部缺血性腦卒中的30%[2],由于其臨床表現(xiàn)無特異性,臨床診治容易與周圍前庭神經(jīng)疾病相混淆[3],加上該病病情進展快,病死率高,因此提高臨床診治的準確性對改善患者預(yù)后具有重要意義。研究表明[4],椎動脈顱內(nèi)段狹窄閉塞性病變是導(dǎo)致后循環(huán)腦梗死的重要病因,而影像學(xué)檢查是臨床評估椎動脈顱內(nèi)段閉塞的重要方法。數(shù)字減影血管造影(DSA)是目前血管檢查的“金標準”,但存在有創(chuàng)性、價格昂貴等不足之處,不易被患者接受[5]。超聲監(jiān)測具有無創(chuàng)性、實時血流成像、可重復(fù)性等優(yōu)勢,有助于臨床工作者更為系統(tǒng)全面地觀察血管血流動力學(xué)參數(shù)[6]。本研究主要探討椎動脈血環(huán)超聲血流動力學(xué)參數(shù)在評估椎動脈顱內(nèi)段閉塞中的價值,具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 采用回顧性分析方法,選取2018年 11月至2022年8月泰安市中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)頭頸部DSA檢查確診為椎動脈顱內(nèi)段閉塞的60例患者為觀察組,另選取同期收治的DSA檢查明確椎動脈顱內(nèi)段無狹窄的60例腦病科住院患者為對照組。觀察組患者中男性37例,女性23例;年齡49~67歲,平均年齡(59.81±6.33)歲。對照組患者中男性40例,女性20例;年齡51~66歲,平均年齡(59.43±6.59)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。本次研究符合《赫爾辛基宣言》,且通過泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。①納入標準:觀察組患者經(jīng)頭頸部DSA檢查確診為單側(cè)椎動脈顱內(nèi)段閉塞;②超聲等影像學(xué)資料、臨床資料完整者。排除標準:①合并房顫、重度貧血、甲亢等影響腦血流的疾?。虎陔p側(cè)椎動脈顱內(nèi)段均存在閉塞或狹窄者。
1.2 檢查方法
1.2.1 超聲檢查方法 采用型多普勒超聲診斷儀(美國PhilliPs公司,型號:EPIQ 5),分別采用線陣探頭(頻率:7~12 MHz)和凸陣探頭(頻率:2.5 MHz~5 MHz),由高年資影像科醫(yī)師按照《中國腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范》[7]中相關(guān)內(nèi)容,對患者的兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、鎖骨下動脈、椎動脈進行常規(guī)檢查,同時獲取椎動脈V2段的二維、彩色血流、血流頻譜圖像,測量并記錄椎動脈收縮期峰值血液流速(PSV)、舒張期末血流速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)、椎動脈直徑,其中RI=(PSV-EDV)/PSV。所有患者均為同一組影像學(xué)醫(yī)師進行檢查,各參數(shù)重復(fù)測量3次并取平均值。
1.2.2 DSA檢查方法 DSA方法:采用血管造影機(美國PhiliPs公司,型號:XPER FD20)對患者狹窄病變部位行正側(cè)位、雙斜位的常規(guī)檢查,并根據(jù)不同部位的選擇不同投照角度,由2名高年資介入科醫(yī)師進行椎動脈狹窄程度的診斷,分級標準參照“北美癥狀性頸動脈狹窄試驗法”(NASCET)[8],具體為:狹窄率=(1-狹窄處血管直徑/正常血管直徑)×100%,狹窄率lt;50%為輕度狹窄,狹窄率50%~69%為中度,狹窄率gt;69%~lt;100%為重度,狹窄率100%為閉塞。
1.3 觀察指標 ①比較觀察組和對照組的PSV、EDV、RI等血流參數(shù)。②比較觀察組患者病變側(cè)與健側(cè)的的PSV、EDV、RI、VAD等血流參數(shù)。③以DSA結(jié)果為金標準,分析超聲診斷顱內(nèi)段閉塞的符合率,指標包括敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準確性,敏感度=[真陽例數(shù)/(真陽+假陰)例數(shù)]×100%,特異度=[真陰例數(shù)/(真陰+假陽)例數(shù)]×100%,陽性預(yù)測值=[真陽例數(shù)/(真陽+假陽)例數(shù)]×100%,陰性預(yù)測值=[真陰性例數(shù)/(真陰+假陰)例數(shù)]×100%,準確度=[(真陽+真陰)例數(shù)/總例數(shù)]×100%
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 25.0分析處理。符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示,比較用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,兩組比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者椎動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較 相較于對照組,觀察組患者PSV、椎動脈直徑明顯更低,RI明顯更高,椎動脈直徑明顯更低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。
2.2 觀察組雙側(cè)椎動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較 觀察組患者患側(cè)椎動脈PSV、EDV水平均明顯低于健側(cè),RI水平明顯高于健側(cè),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。
2.3 椎動脈血管超聲檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果 以DSA檢查結(jié)果為金標準,椎動脈血管超聲檢查診斷椎動脈顱內(nèi)段閉塞的敏感度為70.37%(19/27),特異度為81.82%(27/33),陽性預(yù)測值為76.00%(19/25),陰性預(yù)測值為60.00%(27/45),準確性為76.67%(46/60),見表3。
3 討論
近年來缺血性腦卒中發(fā)病率不斷增長,已經(jīng)成為嚴重威脅患者生命健康的重要疾病,而動脈粥樣硬化是其重要病因。既往研究指出[9],椎動脈顱內(nèi)段供血區(qū)狹窄性病變是導(dǎo)致后循環(huán)腦梗死的重要病因,因此通過影像學(xué)檢查以評估椎動脈供血區(qū)狹窄性病變對提高臨床診治的準確性具有重要意義。目前DSA檢查是臨床評估血管狹窄或閉塞的金標準,但該檢查存在有創(chuàng)性、價格昂貴等不足之處,不容易被患者接受,超聲血管檢查超聲監(jiān)測具有無創(chuàng)性、實時血流成像、可重復(fù)性等優(yōu)勢[6],有助于臨床工作者更為系統(tǒng)全面地觀察血管血流動力學(xué)參數(shù),椎動脈V2段是椎動脈中走行較為平直的一段,在此處進行血流動力學(xué)參數(shù)能夠較大程度地反映血管狹窄程度[10]。
相關(guān)研究表明[11-12],血管內(nèi)徑與血管阻力存在負相關(guān)的關(guān)系,即內(nèi)徑越小,阻力越大。阻力指數(shù)是反映血管阻力的重要指標,當患者椎動脈管徑lt;2.5 mm即存在狹窄情況時,病變處的管徑則會變細,血管內(nèi)的血液呈現(xiàn)渦流狀態(tài)流動,阻力指數(shù)進一步增高。PSV、EDV水平是反映動脈收縮期和舒張期的血流速度,當患者出現(xiàn)椎動脈狹窄時,其腦血供存在異常,則會出現(xiàn)代償性血流速度增快,而EDV、PSV水平隨之增高。本次研究結(jié)果顯示:相較于對照組,觀察組患者PSV、椎動脈直徑明顯更低,RI明顯更高差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05)。觀察組患者患側(cè)和健側(cè)椎動脈PSV、EDV、RI水平比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),提示椎動脈血管超聲血流動力學(xué)參數(shù)與椎動脈顱內(nèi)段閉塞存在一定的關(guān)系。為進一步明確椎動脈超聲檢查在診斷椎動脈顱內(nèi)段閉塞中的價值,結(jié)果顯示:以DSA檢查結(jié)果為金標準,椎動脈血管超聲檢查診斷椎動脈顱內(nèi)段閉塞的敏感度為70.37%,特異度為81.82%,陽性預(yù)測值為76.00%,陰性預(yù)測值為60.00%,準確性為76.67%,提示椎動脈血管超聲檢查在臨床診斷椎動脈顱內(nèi)段閉塞中具有較高的應(yīng)用價值。
綜上所述,對于疑似椎動脈顱內(nèi)段閉塞的患者,臨床上可積極展開椎動脈血管超聲檢查,并根據(jù)獲取的PSV、EDV、RI等血流動力學(xué)參數(shù),可有效提高臨床診斷椎動脈顱內(nèi)段閉塞的準確性。
參考文獻
MA Q, LI R, WANG L, et al. Temporal trend and attributable risk factors of stroke burden in China, 1990-2019: An analysis for the Global Burden of Disease Study 2019[J]. Lancet Public Health, 2021, 6(12): e897-e906.
CAO Y, SONG X, WANG L, et al. Transcranial doppler combined with quantitative electroencephalography brain function monitoring for estimating the prognosis of patients with posterior circulation cerebral infarction[J]. Front Neurol, 2021, (12): 600985.
ZHAO Y, HAN Y, SUN W, et al. Clinical symptoms, etiology and prognosis of acute bilateral posterior circulation cerebral infarction[J]. Int J Gen Med, 2022, 10(15): 2787-2793.
LIN C M, CHANG C H, WONG H F. Management of intracranial vertebral artery stenosis with ipsilateral vertebral artery hypoplasia and contralateral vertebral artery occlusion via type 2 proatlantal intersegmental artery[J]. Biomed J, 2021, 44(3): 369-372.
FENG Y, WU T, WANG T,et al. Correlation between intracranial vertebral artery stenosis diameter measured by digital subtraction angiography and cross-sectional area measured by optical coherence tomography[J]. J Neurointerv Surg, 2021, 13(11): 1002-1006.
馬金梅.頸部血管超聲的血流動力學(xué)參數(shù)對椎動脈顱內(nèi)段狹窄的效果觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用, 2022, 6(16): 74-76.
華揚, 惠品晶, 邢瑛琦.中國腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲電子雜志, 2015, 12(8): 599-610.
SAMUELS O B, JOSEPH G J, LYNN M J,et al. A standardized method for measuring intracranial arterial stenosis[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2000, 21(4): 643-646.
李虹燁, 熊華花, 張湘棟,等.基于頸內(nèi)動脈顱外段多普勒頻譜快速傅里葉變換分析檢測輕-中度顱內(nèi)段狹窄的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 37(5): 481-484.
崔賢爐, 程娟.缺血性腦卒中椎動脈顱外段血流動力學(xué)與顱內(nèi)段狹窄性病變的相關(guān)性[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 22(7): 538-541.
WANG J, MA Q, YANG Z, et al Feasibility of evaluating the stenosis of intracranial segment in the vertebral artery using neck-brain integrated ultrasound: A comParison with computed tomography angiography and digital subtraction angiography[J]. Ann Transl Med, 2020, 8(18): 1155.
楊靖雯, 惠品晶, 丁亞芳,等.頸動脈多普勒超聲評估頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段重度狹窄性疾病的應(yīng)用價值[J/CD]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2021, 18(6): 597-604.