【摘要】目的 探討分析中青年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive Pulmonary disease,COPD)患者繼發(fā)肺栓塞的影響因素。方法 選取2020年1月至2021年12月收治于蒙陰縣人民醫(yī)院的中青年COPD患者112例進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)是否繼發(fā)肺栓塞分為肺栓塞組(45例)和非肺栓塞組(67例)。分析繼發(fā)肺栓塞可能的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 112名中青年COPD患者繼發(fā)肺栓塞發(fā)生率為40.18%。兩組深靜脈血栓形成情況、D-二聚體和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,深靜脈血栓形成、D-二聚體和WBC是繼發(fā)肺栓塞的影響因素(Plt;0.05)。結(jié)論 深靜脈血栓形成、D-二聚體和WBC是中青年慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)肺栓塞的危險(xiǎn)因素,可為進(jìn)一步制定繼發(fā)肺栓塞防控策略提供科學(xué)依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】中青年;慢性阻塞性肺疾?。焕^發(fā)肺栓塞;影響因素分析
中圖分類號(hào):R563.5;R563.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2096-2665.2023.10.00.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.029
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive Pulmonary disease,COPD)在全世界發(fā)病率很高,且死亡率也較高,從1969年到2017年,它是第三大死因,預(yù)計(jì)未來20年死亡率將上升[1]。在慢性阻塞性肺疾病惡化期間,肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的患病率很高[2]。此外,急性肺栓塞和COPD惡化的臨床表現(xiàn)相似,因此很難確定是否為肺栓塞?;诖耍狙芯拷Y(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,收集相關(guān)危險(xiǎn)因素,以求為繼發(fā)肺栓塞的干預(yù)提供重要支持,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月收治于蒙陰縣人民醫(yī)院的中青年COPD患者112例,根據(jù)是否繼發(fā)PE分為PE組(45例)和非PE組(67例)。本研究經(jīng)蒙陰縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)審批并通過。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后第一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)lt;0.7;②PE組符合美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)發(fā)布的第9版《抗血栓治療和血栓預(yù)防指南》的肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層肺血管造影(CTPA)檢查確診。檢查方法:胸部CT掃描使用64探測(cè)器多截面CT掃描儀(Brilliance 64切片;荷蘭阿姆斯特丹PHILIPS)進(jìn)行,并應(yīng)用靜脈注射造影劑,多層螺旋CT掃描,準(zhǔn)直度0.6,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s、切片厚度為5 mm,螺距為1.0,造影劑(100 mL)在4 mL/s,如果在肺動(dòng)脈血管內(nèi)觀察到管腔內(nèi)填充缺陷,則可確診為PE。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、左心室功能障礙、心肌炎、心肌疾病、慢性肺動(dòng)脈高壓者;②血液系統(tǒng)疾病患者;③有明顯感染癥狀的患者;④在入組前兩周內(nèi)使用過免疫抑制劑或類固醇的患者;⑤患有嚴(yán)重肝臟或腎臟疾病者。
1.2 觀察指標(biāo) 本研究使用的自制調(diào)查問卷內(nèi)容包括:①人口統(tǒng)計(jì)資料,如年齡、性別等。②生活方式,如吸煙,其中吸煙者定義為一生中連續(xù)或累積吸煙≥6個(gè)月。③是否有胸痛、咳血、下肢水腫、深靜脈血栓形成等臨床癥狀,其中深靜脈血栓形成由GE彩色超聲診斷儀LOGIQ E9 XD CLEAR型(GE Healthcare,USA)或飛利浦彩超 Philips IU22(Philips,Amsterdam,Netherlands)使用高頻或多頻探頭通過全腿超聲掃描(包括髂靜脈、股靜脈、股動(dòng)脈、腘靜脈和小腿靜脈)進(jìn)行確認(rèn)。④實(shí)驗(yàn)室檢查,包括D-二聚體、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)。入院時(shí)從患者肘靜脈采集血樣5 mL,以10 cm的離心半徑、2 000 r/min的離心轉(zhuǎn)速,離心10 min,收集血清,以檢測(cè)PCT和D-二聚體的血清水平。使用Access 2免疫分析系統(tǒng)(Beckman Coulter,Inc.,F(xiàn)ullerton,CA,USA)用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定PCT水平;使用ACL TOP 700止血測(cè)試系統(tǒng)(Instrumentation Laboratory,Bedford,CA,USA)的透射免疫比濁法測(cè)定D-二聚體的水平;使用LH 750血液分析儀(Beckman Coulter,Inc.,F(xiàn)ullerton,CA,USA)測(cè)量WBC的水平。此次調(diào)查由蒙陰縣人民醫(yī)院組織,由經(jīng)過培訓(xùn)的呼吸科醫(yī)生和護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)于醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,試驗(yàn)數(shù)據(jù)中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(x±s)表示,兩組比較采用成組t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,兩組比較采用χ2檢驗(yàn),多組分級(jí)資料比較采用Kruskal Wallis秩和檢驗(yàn),將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的納入多因素分析Logistic回歸模型。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組基本資料比較 本研究顯示,112名COPD患者繼發(fā)PE發(fā)生率為40.18%。兩組患者深靜脈血栓形成情況、D-二聚體和WBC水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見表1。
2.2 COPD繼發(fā)PE的影響多因素分析結(jié)果 將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,以是否繼發(fā)PE作為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示深靜脈血栓形成(OR=2.808)、D-二聚體(OR=3.515)和WBC(OR=3.132)是繼發(fā)PE的影響因素(Plt;0.05),見表2。
3 討論
COPD在全世界的發(fā)病率和死亡率均較高,并給醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。COPD惡化的常見誘因包括感染、空氣污染和非感染性因素。據(jù)報(bào)道,PE在COPD惡化患者中很普遍,PE是一種臨床和病理生理綜合征,屬于由各種栓塞(血栓、細(xì)菌性栓塞等)阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)引起的肺循環(huán)障礙[5]。它是全球第三大最常見的心血管死亡原因,僅次于腦梗死和心肌梗死[6]。作為一種高發(fā)病率和高死亡率的疾病,肺栓塞是嚴(yán)重的健康威脅,輕癥患者可能只會(huì)出現(xiàn)短暫的呼吸困難或完全沒有癥狀,而重癥患者可能會(huì)出現(xiàn)心源性休克甚至猝死,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層,及時(shí)診斷和有效治療可以顯著降低死亡率[7]。
PE在深靜脈血栓形成患者中普遍存在,考慮到高發(fā)病率、潛在的嚴(yán)重后果及基線成像對(duì)個(gè)體化后續(xù)治療方案的益處,已提倡對(duì)深靜脈血栓形成患者進(jìn)行常規(guī)篩查以篩查無癥狀PE。但是,持續(xù)增加的成本、輻射和造影劑引起的腎病均是無癥狀PE篩查無法大量應(yīng)用的原因,正因?yàn)樯鲜鲈颍瑲W洲血管外科學(xué)會(huì)指南不建議對(duì)新診斷的深靜脈血栓形成患者進(jìn)行PE的常規(guī)篩查[8]。本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示深靜脈血栓形成(OR=2.808)、D-二聚體(OR=3.515)和WBC(OR=3.132)是繼發(fā)肺栓塞的影響因素。D-二聚體和WBC作為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo),具有檢測(cè)方法簡便、檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì),D-二聚體升高可作為高凝狀態(tài)的標(biāo)志,WBC計(jì)數(shù)還可以作為短期不良結(jié)果的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)[9]。D-二聚體來源于被纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊[10]。盡管長期以來,血清D-二聚體水平被認(rèn)為對(duì)肺栓塞有診斷價(jià)值,但有血栓形成的患者的D-二聚體水平也可能升高,血栓形成可能是手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、肝病、妊娠、驚厥、心臟病和某些癌癥的結(jié)果[11]。D-二聚體在急性血栓形成期間由于凝血和纖溶的同時(shí)激活而升高。最近的研究表明,D-二聚體的檢測(cè)是診斷PE的一個(gè)有價(jià)值的方法,也可以預(yù)測(cè)停止抗凝治療后PE的復(fù)發(fā)[12-13]。
綜上所述,深靜脈血栓形成、D-二聚體和WBC是中青年慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)肺栓塞的危險(xiǎn)因素,可為進(jìn)一步制定繼發(fā)肺栓塞防控策略提供科學(xué)依據(jù)。然而這項(xiàng)研究有局限性:研究數(shù)據(jù)僅來自單中心,需要進(jìn)一步增加樣本量,以提高準(zhǔn)確性。
參考文獻(xiàn)
DE-MIGUEL-DIEZ J, ALBALADEJO-VICENTE R, JIMéNEZ-GARCíA R, et al. The effect of COPD on the incidence and mortality of hospitalized patients with pulmonary embolism: A nationwide population-based study (2016-2018)[J]. Eur J Intern Med, 2021, 84: 18-23.
CASTELLANA G, INTIGLIETTA P, DRAGONIERI S, et al. Incidence of deep venous thrombosis in patients with both pulmonary Embolism and COPD[J]. Acta Biomed, 2021, 92(3): 12-19.
慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 國際呼吸雜志, 2011(1): 1-2.
BATES SM, JAESCHKE R, STEVENS SM, et al. Diagnosis of DVT: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J]. Chest, 2012, 141(2 SuPPl): 351-418.
YANG R, LIU G, DENG C. Pulmonary embolism with chronic obstructive Pulmonary disease[J]. Chronic Dis Transl Med, 2021, 7(3): 149-156.
HOU L, HU L, GAO W, et al. Construction of a Risk Prediction Model for Hospital-Acquired Pulmonary Embolism in Hospitalized Patients[J]. Clin APPl Thromb Hemost, 2021, 27: 10-13.
BAI Y, YUE QM, SUN H, et al. Prevalence and sex- and age-related risk of pulmonary embolism in in-hospital patients with atrial fibrillation: A multicenter retrospective study from China[J]. Ann Transl Med, 2020, 8(23): 1558.
KONSTANTINIDES SV, MEYER G, BECATTINI C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute Pulmonary embolism develoPed in collaboration with the European ResPiratory Society (ERS)[J]. Eur Heart J, 2020, 41(4): 543-603.
JIA D, JI C, ZHAO M. Saddle pulmonary embolism is not a sign of high-risk deterioration in non-high-risk patients: A propensity score-matched study[J]. World J Emerg Med, 2021, 12(4): 261-267.
YU S, ZHOU H, LI Y, et al. PERFORM: Pulmonary embolism risk score for mortality in computed tomographic pulmonary angiography-confirmed patients[J]. E Clinical Medicine, 2021, 36: 8-10.
LI X, QIN Y, YE W, et al. Diagnostic Performance of D-dimer in Predicting Pulmonary Embolism in Tuberculous Pleural Effusion Patients[J]. BMC Pulm Med, 2021, 21(1): 177.
LEI M, LIU C. Diagnostic management of inPatients with a Positive D-dimer test: develoPing a new clinical decision-making rule for Pulmonary embolism[J]. Pulm Circ, 2021, 11(1): 209.
ZHANG L, CHEN Y, LIU W, et al. Predictive value of D-dimer and analysis of risk factors in pregnant women with suspected pulmonary embolism after cesarean section[J]. BMC Pulm Med, 2021, 21(1): 391.