頭皮針抽提法為主治療腦卒中后抑郁臨床療效觀察

【摘要】目的 分析腦卒中后抑郁患者開(kāi)展頭皮針抽提法為主治療的作用。方法 選取2021年1月至2022年1月廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的70例腦卒中后抑郁患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，各35例。將普通針刺應(yīng)用于常規(guī)組患者中，將頭皮針抽提法應(yīng)用于試驗(yàn)組患者中。針對(duì)兩組患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、生活質(zhì)量評(píng)分及治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 與治療前比較，治療4周后兩組患者NIHSS、HAMD評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組；試驗(yàn)組患者的總有效率為94.29%，高于常規(guī)組的77.14%；與治療前比較，治療4周后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于常規(guī)組（均Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中后抑郁患者開(kāi)展頭皮針抽提法治療，能夠改善神經(jīng)功能，緩解抑郁癥狀，強(qiáng)化治療效果，提高生活質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】抑郁；腦卒中；抽提法；頭皮針；神經(jīng)功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.10.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.026

腦卒中后抑郁一方面會(huì)使得患者出現(xiàn)情感障礙，另一方面還會(huì)影響患者認(rèn)知功能、肢體功能及神經(jīng)功能等，嚴(yán)重降低生活和疾病預(yù)后質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究顯示[1]，該疾病會(huì)使患者出現(xiàn)語(yǔ)言減少、情緒低落、動(dòng)作遲緩、思維遲鈍等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)厭世或自殺的情況，給患者生命安全造成極大危害。目前，臨床在治療腦卒中后抑郁方面通常選擇西藥，其雖然能夠在一定程度上改善患者抑郁表現(xiàn)，但是藥物起效緩慢，存在較多禁忌證和不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后抑郁的病變部位在于腦，同時(shí)牽連五臟，主要表現(xiàn)為心脾兩虛及肝氣郁結(jié)[3]，因此，建議采用針刺療法進(jìn)行疏肝解郁、醒腦開(kāi)竅治療，但是普通針刺選穴較多，操作復(fù)雜，安全性不高。有研究表明，使用頭皮針抽提法能夠?qū)︻^部特定的部位進(jìn)行刺激，且選穴較少、操作安全、方法便捷等多個(gè)優(yōu)勢(shì)，具有良好的治療效果[4]?；诖耍敬窝芯恐荚谔接戭^皮針抽提法為主的方式治療對(duì)腦卒中后抑郁患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的70例腦卒中后抑郁患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，各35例。常規(guī)組患者中男性24例，女性11例；年齡50～75歲，平均年齡（65.23±5.14）歲；腦卒中類(lèi)型：6例為出血性腦卒中，29例為缺血性腦卒中。試驗(yàn)組患者中男性23例，女性12例；年齡51～77歲，平均年齡（65.28±5.19歲）；腦卒中類(lèi)型：7例為出血性腦卒中，28例為缺血性腦卒中。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》中診斷相符[5]；②患者均有抑郁癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝、肺及心等器官功能性異常者；②存在精神功能?chē)?yán)重異常者；③在腦卒中發(fā)病前已存在嚴(yán)重抑郁者；④合并血管性癡呆者；⑤嚴(yán)重失語(yǔ)者。

1.2 研究方法 在腦卒中急性期，予以患者20%甘露醇注射液（浙江巨能樂(lè)斯藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045467，規(guī)格：50 g∶250 mL），以60～120滴/min的速度進(jìn)行靜脈滴注治療，藥物使用劑量是125 mL，間隔12 h用藥1次。所有患者均開(kāi)展常規(guī)針刺療法干預(yù)腦卒中，選擇患側(cè)穴位進(jìn)行針刺，其中上肢主要有合谷穴、外關(guān)穴、曲池穴、臂臑穴、肩髃穴、肩髎穴，下肢主要有太沖穴、豐隆穴、足三里、陽(yáng)陵泉、梁丘穴及血海穴。在此基礎(chǔ)上，將普通針刺應(yīng)用于常規(guī)組患者中，選擇雙側(cè)太沖穴、合谷穴、心俞穴、期門(mén)穴、內(nèi)關(guān)穴、大陵穴及神門(mén)穴進(jìn)行針刺，采用平補(bǔ)平瀉手法，針對(duì)心脾兩虛型患者，可在此基礎(chǔ)上添加脾俞穴；肝氣郁結(jié)型患者，可在此基礎(chǔ)上添加膽俞穴及肝俞穴。1次/d，每周進(jìn)行5次，每次治療時(shí)間為30 min，持續(xù)干預(yù)4周。

將頭皮針抽提法應(yīng)用于試驗(yàn)組患者中，選擇雙側(cè)額旁2線(xiàn)、雙側(cè)額旁1線(xiàn)、額中線(xiàn)及頂中線(xiàn)，心脾兩虛型患者可選擇脾俞穴及心俞穴，肝氣郁結(jié)型患者可選擇膽俞穴及肝俞穴。使用無(wú)菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270588，規(guī)格：0.30 mm×40 mm），將局部皮膚消毒后，頂中線(xiàn)經(jīng)前頂刺向百會(huì)穴，其余頭部穴位均自上向下，進(jìn)針時(shí)選擇指切法，待針進(jìn)入帽狀腱膜下層后，進(jìn)針1寸，之后以爆發(fā)力間隔5 s向外快速抽提3次，每次最多提出1分，之后又緩慢插到1寸，隨后頻率減緩，逐漸到間隔10 s、間隔20 s分別抽提3次。脾俞穴及心俞穴斜刺0.8寸，選擇補(bǔ)法；膽俞穴及肝俞穴斜刺0.8寸，選擇瀉法。每周治療5次，每次留針時(shí)間為30 min，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者神經(jīng)功能。觀察時(shí)間點(diǎn)分別為治療前及治療4周后，以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]開(kāi)展判斷，量表主要有11項(xiàng)內(nèi)容，滿(mǎn)分是42分，最終評(píng)分同神經(jīng)功能損傷情況呈正比。②比較兩組患者抑郁程度。觀察時(shí)間依次是治療前及治療4周后，選擇漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]開(kāi)展判斷，量表主要有17項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分在7分以下屬于正常，最終得分越低則說(shuō)明患者抑郁程度越輕微。③比較兩組治療效果。治療后患者抑郁有關(guān)臨床表現(xiàn)全部消失，情緒及情感均恢復(fù)正常，NIHSS評(píng)分下降在91%以上，HAMD評(píng)分下降在80%以上屬于效果優(yōu)異；治療后患者抑郁有關(guān)臨床表現(xiàn)顯著改善，NIHSS評(píng)分下降在46%～lt;91%之間，HAMD評(píng)分下降在51%～lt;80%之間屬于效果尚可；治療后患者抑郁有關(guān)臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分下降在18%～lt;46%之間，HAMD評(píng)分下降在25%～lt;51%之間屬于效果一般；治療后無(wú)法取得上述要求則屬于效果差[8]?？傆行始礊閮?yōu)異、尚可與一般例數(shù)的總和占總例數(shù)之比。④比較兩組患者生活質(zhì)量。觀察時(shí)間依次是治療前及治療4周后，選擇改良Balthel指數(shù)[9]進(jìn)行判斷，主要有10項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分區(qū)間是0～100分，最終評(píng)分同生活質(zhì)量水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)[例（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料通過(guò)（x±s）表示，以t檢驗(yàn)。Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較 與治療前比較，治療4周后兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者HAMD評(píng)分比較 與治療前比較，治療4周后兩組患者HAMD評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療效果情況比較 試驗(yàn)組患者的總有效率為94.29%，高于常規(guī)組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 與治療前比較，治療4周后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中后抑郁主要是腦卒中后繼發(fā)的一種精神性并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)持續(xù)性心境低落，思維遲緩、悲觀，甚至?xí)休p生想法。若疾病進(jìn)一步發(fā)展，將會(huì)對(duì)患者認(rèn)知功能造成損傷，阻礙腦卒中后患者神經(jīng)功能及軀體功能恢復(fù)，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量水平[10]。常規(guī)西藥抗抑郁治療，雖然能夠改善患者抑郁癥狀，但是用藥時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)藥物不良反應(yīng)較多，極易導(dǎo)致患者治療依從性下降；同時(shí)，藥物價(jià)格較高，還會(huì)增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步影響其心理狀態(tài)，加重抑郁程度。因此，當(dāng)疾病獲得有效診斷后，積極找尋能夠發(fā)揮良好治療效果的措施，是臨床開(kāi)展研究工作的重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦同神存在緊密聯(lián)系，若腦部發(fā)生病變時(shí)，神志將會(huì)受到影響，出現(xiàn)憂(yōu)郁不樂(lè)及神情萎靡表現(xiàn)，甚至是抑郁癥狀[11]。頭皮針抽提法是中醫(yī)常用的針刺方法，通過(guò)刺激相應(yīng)穴位，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，發(fā)揮良好的干預(yù)效果，且安全性較高，對(duì)于腦類(lèi)各種疾病具有獨(dú)特的治療效果。NIHSS是判斷腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)鍵量表，HAMD是判斷患者抑郁程度的常用量表。本次研究顯示，與治療前比較，治療4周后兩組患者NIHSS、HAMD評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），表明相較于普通針刺治療，使用頭皮針抽提法治療后的試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能得到有效的恢復(fù)、抑郁程度得到顯著改善。分析原因在于頭皮針抽提法所選穴位中，頂中線(xiàn)處于督脈上，包含百會(huì)穴等，對(duì)百會(huì)穴進(jìn)行針刺，能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而緩解抑郁癥狀；對(duì)神聰穴實(shí)施針刺，可加速腦組織血液循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞功能，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而緩解抑郁癥狀；針刺前頂穴能夠通調(diào)督脈、醒腦開(kāi)竅，發(fā)揮調(diào)節(jié)腦血流量的效果[12]。額中線(xiàn)為神庭穴向前引一直線(xiàn)，針刺神庭穴能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神及清利頭目作用。額旁1線(xiàn)可用于治療心臟疾病，能夠發(fā)揮寧心安神效果；額旁2線(xiàn)一般用于治療膽囊及肝臟疾病，可發(fā)揮疏肝理氣效果[13]。將上述穴位進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠共同達(dá)到疏肝解郁、安神定志及醒腦開(kāi)竅的目的，進(jìn)而進(jìn)一步改善患者神經(jīng)功能，緩解其抑郁癥狀。

改良Balthel指數(shù)作為目前評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力較廣泛的評(píng)價(jià)表，其主體與結(jié)構(gòu)的一致性較好，且操作簡(jiǎn)便，評(píng)價(jià)范圍較廣，存在較好的評(píng)定間信度及可信度。本次研究顯示，治療4周后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；通過(guò)查看治療效果，得出試驗(yàn)組患者的總有效率為94.29%，高于常規(guī)組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。由此可見(jiàn)，頭皮針抽提法可顯著提升治療效果，改善患者預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。分析原因在于，針刺百會(huì)穴、神聰穴及前頂穴能夠促進(jìn)單胺類(lèi)遞質(zhì)代謝和釋放，提高單胺類(lèi)遞質(zhì)水平，改善功能；同時(shí)還可使炎性細(xì)胞因子水平下降，能夠改善對(duì)側(cè)腦部皮質(zhì)功能活動(dòng)，重建大腦皮質(zhì)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，刺激腦神經(jīng)細(xì)胞，激活有代償功能的神經(jīng)細(xì)胞，降低脊髓前角細(xì)胞興奮性，改善肢體功能。此外，頭皮針抽提法通過(guò)刺激頂中線(xiàn)、額中線(xiàn)、額旁１線(xiàn)使得患發(fā)揮出調(diào)節(jié)抑郁癥狀的作用，從而證實(shí)頭皮針抽提法可進(jìn)一步提升整體療效，使患者病情盡快恢復(fù)，改善預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，將頭皮針抽提法為主治療方式應(yīng)用在腦卒中后抑郁患者中，能夠緩解抑郁情緒，提高神經(jīng)功能，增強(qiáng)治療效果，提升生活質(zhì)量水平，發(fā)揮一定治療作用。

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