乳腺癌早期患者中應(yīng)用改良根治術(shù)和保乳手術(shù)的療效及遠(yuǎn)期預(yù)后對(duì)比

【摘要】目的 對(duì)比乳腺癌（breast cancer，BC）早期患者應(yīng)用改良根治術(shù)和保乳手術(shù)的療效及遠(yuǎn)期預(yù)后情況。方法 選取2018年6月至2021年12月于鄄城縣人民醫(yī)院就診的96例BC早期患者進(jìn)行回顧性分析，按手術(shù)方式分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各48例。觀(guān)察組應(yīng)用保乳手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組應(yīng)用改良根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、乳房外觀(guān)優(yōu)良率、手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、乳腺癌生命質(zhì)量（FACT-B）評(píng)分及生存率、轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀(guān)察組患者乳房外觀(guān)優(yōu)良率較對(duì)照組更高，而并發(fā)癥率較對(duì)照組更低（Plt;0.05）。觀(guān)察組患者術(shù)中出血量、術(shù)中引流量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度較對(duì)照組更短（Plt;0.05）。兩組患者FACT-B評(píng)分均高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組患者遠(yuǎn)期生存率、轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 對(duì)于早期BC患者應(yīng)用保乳手術(shù)進(jìn)行治療，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，縮短在院治療時(shí)間，乳房形態(tài)更美觀(guān)，對(duì)乳房形態(tài)影響相對(duì)較小，且不會(huì)增加遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌早期；改良根治術(shù)；保乳手術(shù)；遠(yuǎn)期預(yù)后

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.10.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.016

乳腺癌（breast cancer，BC）是世界范圍內(nèi)女性最高發(fā)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病機(jī)制是乳腺上皮細(xì)胞異常增殖，從而使乳腺發(fā)生惡性病變，使得BC得以發(fā)生[1]。BC早期通常沒(méi)有特異癥狀，少見(jiàn)較為嚴(yán)重的不適感，因而難以引起患者注意。乳腺中血液循環(huán)和淋巴循環(huán)豐富，一旦乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，癌細(xì)胞極易發(fā)生脫落轉(zhuǎn)移，侵襲淋巴，對(duì)患者生命安全有極大威脅性。雖然BC相對(duì)容易治療，但治療方式也各不相同，通常視疾病進(jìn)展程度給予放化療、手術(shù)等治療，其中，手術(shù)治療是應(yīng)對(duì)BC的最主要方式之一。過(guò)往多采用改良根治術(shù)對(duì)BC進(jìn)行治療，可有效切除病變組織，從而避免復(fù)發(fā)[2]。但隨著近年來(lái)患者對(duì)外形的要求不斷提高，許多患者仍希望保留乳房形態(tài)，保乳手術(shù)因此進(jìn)入大眾的視野，且早期患者更適用于保乳手術(shù)，但由于其切除范圍小，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等發(fā)生率是否會(huì)增加，仍是臨床觀(guān)察和討論的問(wèn)題之一。鑒于此，本研究旨在對(duì)比改良根治術(shù)與保乳手術(shù)應(yīng)用于BC早期患者的效果和預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2021年12月于鄄城縣人民醫(yī)院就診的96例BC早期患者進(jìn)行回顧性分析，按手術(shù)方式分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各48例。觀(guān)察組患者年齡35～72歲，平均年齡（52.08±4.33）歲；腫瘤分期[3]：Ⅰ期35例，Ⅱ期13例；對(duì)照組患者年齡33～69歲，平均年齡（51.87±4.28）歲；腫瘤分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。所有患者知情并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)鄄城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)進(jìn)展期乳腺癌共識(shí)指南（CABC 2015）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)病理學(xué)診斷為Ⅰ～Ⅱ期惡性腫瘤；②于鄄城縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療和術(shù)后化療；③臨床資料完整；④為原發(fā)單個(gè)病灶；⑤有良好的理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶距乳暈lt;2 cm；②合并心、肝、腎、肺等主要臟器功能障礙；③合并其他惡性腫瘤；④預(yù)計(jì)生存期不足6個(gè)月；⑤合并凝血功能障礙；⑥合并免疫系統(tǒng)疾??；⑦腫瘤最大直徑gt;3 cm；⑧中途轉(zhuǎn)院或隨訪(fǎng)脫落者。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用改良根治術(shù)：患者取仰臥位，全麻，消毒，鋪巾，于腫瘤邊緣3 cm處確定切口位置，取一梭形切口，下向上分離乳腺與胸大肌，乳腺組織與胸大肌外緣之間取一縱向切口，暴露胸大肌、胸小肌間的脂肪以及淋巴組織，對(duì)腫瘤及其周?chē)s2 cm距離內(nèi)的腺體組織進(jìn)行清除，將胸小肌向內(nèi)上方牽拉，使得腋血管與鎖骨下血管充分暴露，將向下的分支進(jìn)行結(jié)扎，清除淋巴脂肪組織和淋巴結(jié)。采用滅菌注射用水對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行沖洗，置引流管并固定，縫合，加壓包扎。觀(guān)察組采用保乳手術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，確定腫瘤位置，在其周?chē)』⌒吻锌?，切開(kāi)至胸肌筋膜層，對(duì)腫瘤及其周?chē)s2 cm距離內(nèi)的腺體組織進(jìn)行清除，對(duì)切緣組織做病理組織檢查，若為陽(yáng)性則擴(kuò)大切除范圍。于腋毛區(qū)下緣做切口，對(duì)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行取樣，若為陽(yáng)性則清掃淋巴結(jié)。采用滅菌注射用水對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行沖洗，對(duì)乳房進(jìn)行塑形，置引流管并固定，縫合，加壓包扎。兩組術(shù)后均給予生命體征監(jiān)測(cè)和抗感染治療，并視患者情況進(jìn)行常規(guī)放化療。所有患者隨訪(fǎng)2年。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者乳房外觀(guān)：優(yōu)：雙乳對(duì)稱(chēng)，患側(cè)乳頭與健側(cè)高度差小于2 cm且外形無(wú)明顯差異；良：雙乳對(duì)稱(chēng)，患側(cè)乳頭與健側(cè)高度差2～3 cm，患側(cè)乳房略小于健側(cè)；差：雙乳不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)乳頭與健側(cè)高度差超過(guò)3 cm，患側(cè)乳房明顯較健側(cè)小?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者術(shù)后出血、感染、皮下積液、水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。③對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)中引流量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度等圍術(shù)期指標(biāo)。④對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量：于治療前后采用乳腺癌生命質(zhì)量（FACT-B）量表[5]對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含生理、功能、社會(huì)、情感狀況及乳腺附加關(guān)注5個(gè)維度，總分144分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量正相關(guān)。⑤對(duì)比兩組患者2年內(nèi)的生存率、轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者乳房外觀(guān)優(yōu)良率對(duì)比 觀(guān)察組患者乳房外觀(guān)優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥率對(duì)比 觀(guān)察組并發(fā)癥率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 觀(guān)察組患者術(shù)中出血量、術(shù)中引流量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度較對(duì)照組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 兩組患者FACT-B各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且觀(guān)察組更高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者無(wú)瘤生存率、轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率對(duì)比 兩組遠(yuǎn)期生存率、轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

近年來(lái)BC發(fā)病仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率上升，往往以不同形式出現(xiàn)，如乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳房部位出現(xiàn)靜脈曲張、皮膚凹陷、淋巴轉(zhuǎn)移等，55～59歲以上女性發(fā)病率為各年齡段最高，85歲以上女性死亡率最高[6]。BC形成因素多樣，包括內(nèi)分泌、飲食、遺傳、精神因素等，還受是否哺乳、生育等因素影響，若女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)，雌激素節(jié)制效果大大降低，則難以保護(hù)乳房，可能加大BC的發(fā)生概率[7]。BC目前并無(wú)特效療法，多數(shù)仍采用放化療結(jié)合手術(shù)切除的方式，但由于發(fā)病部位的特殊性，根治術(shù)會(huì)帶來(lái)形體缺陷，創(chuàng)面大易發(fā)生并發(fā)癥，且形體缺陷易給患者帶來(lái)不良情緒，甚至?xí)Ψ蚱薷星閇8]。對(duì)于BC早期患者，近年來(lái)臨床開(kāi)始嘗試使用保乳手術(shù)進(jìn)行治療，但臨床對(duì)于其療效仍持觀(guān)察態(tài)度。

本研究中，觀(guān)察組患者術(shù)中出血量、術(shù)中引流量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度較對(duì)照組更短，并發(fā)癥率更低（Plt;0.05），提示保乳手術(shù)相較改良根治術(shù)應(yīng)用于BC早期患者的臨床治療，可減小創(chuàng)口，縮短治療時(shí)間。改良根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于可對(duì)腫瘤、腋窩淋巴結(jié)等部位進(jìn)行較為徹底的清除，雖然保留了胸大肌和胸小肌，但其清除的組織范圍仍然較大，易使得上肢功能受到限制。保乳手術(shù)具備微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，由于保留了大部分的組織，其減輕了對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量等也大大降低，并且可在最小范圍內(nèi)進(jìn)行病灶清除，達(dá)到避免皮下積液、組織壞死等事件的發(fā)生，盡可能避免對(duì)正常組織造成的傷害，可使患者恢復(fù)速度加快[9]。本研究中，觀(guān)察組乳房外觀(guān)優(yōu)良率、FACT-B評(píng)分較對(duì)照組更高（Plt;0.05），提示保乳手術(shù)可盡可能保留乳房的正常形態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。保乳手術(shù)包括單純切除腫瘤、腫瘤擴(kuò)大切除、象限切除等，其最大特點(diǎn)是保留乳房和乳腺組織的完整功能，盡可能使乳房形態(tài)不受影響，在年齡較輕的患者中接受度高[10]。本研究中，兩組患者的遠(yuǎn)期生存率、轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異（Pgt;0.05），提示保乳手術(shù)與改良根治術(shù)應(yīng)用于BC早期患者的臨床治療，均可有效治療疾病。據(jù)報(bào)道[11]，乳房組織的切除范圍并不會(huì)對(duì)患者的復(fù)發(fā)情況和療效造成太大影響，配合放化療治療方案，改良根治術(shù)與早期乳腺癌保乳手術(shù)對(duì)于BC的控制并未見(jiàn)明顯差別，與本研究結(jié)果一致。但保乳手術(shù)的應(yīng)用場(chǎng)景存在一定局限性，其僅僅可針對(duì)腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期患者，腫瘤直徑不得超過(guò)3 cm，且對(duì)于腫瘤所在位置也有一定要求，其距離乳暈需超過(guò)2 cm距離。因此，臨床選擇手術(shù)方案時(shí)，除了結(jié)合分期與患者意愿進(jìn)行考量外，還需要對(duì)病灶位置進(jìn)行充分把握，以達(dá)到最好的療效。

本研究仍存在一定缺陷，本研究納入樣本的范圍僅僅在鄄城縣人民醫(yī)院收治的患者范圍內(nèi)，可能存在一定的局限性，且納入例數(shù)較少，可能導(dǎo)致部分指標(biāo)差異不明顯，日后還待擴(kuò)大病例納入范圍，并對(duì)治療方案進(jìn)行不斷完善，以期為臨床治療早期BC提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，相較于改良根治術(shù)，保乳手術(shù)應(yīng)用于BC早期患者的臨床治療中，可有效避免乳房形態(tài)發(fā)生變化，減輕術(shù)中創(chuàng)傷，促進(jìn)疾病恢復(fù)，并盡可能地降低對(duì)患者心理和日常生活造成的負(fù)面影響，且遠(yuǎn)期預(yù)后情況與改良根治術(shù)相近，臨床可結(jié)合患者意愿，對(duì)于適宜保乳手術(shù)的患者進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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