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    接納與承諾療法聯(lián)合帕羅西汀對(duì)抑郁癥患者心理痛苦的影響

    2023-12-31 00:00:00劉磊
    大醫(yī)生 2023年10期

    【摘要】目的 探討接納與承諾療法(ACT)聯(lián)合帕羅西汀在抑郁癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年5月至2022年5月滕州市精神衛(wèi)生中心收治的84例抑郁癥患者資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方案分為對(duì)照組與研究組,各42例。對(duì)照組接受帕羅西汀片,研究組基于對(duì)照組實(shí)施ACT。比較兩組患者負(fù)性情緒、心理痛苦、心理彈性水平,并觀察患者的滿意度。結(jié)果 干預(yù)后,兩組患者焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、心理痛苦溫度計(jì)(DT)評(píng)分均降低,且研究組均低于對(duì)照組(均Plt;0.05)。干預(yù)后,兩組患者心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組(Plt;0.05)。研究組患者的總滿意率高于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論 ACT聯(lián)合帕羅西汀可以改善抑郁癥患者的負(fù)性情緒和心理痛苦程度,提升心理彈性和治療滿意度,促進(jìn)患者康復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】抑郁癥;接納與承諾療法;帕羅西汀;心理痛苦;負(fù)性情緒

    中圖分類號(hào):R749.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2096-2665.2023.10.00.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.014

    抑郁癥的主要特征是情緒低落、快感缺乏、意志消沉、無(wú)價(jià)值感、對(duì)事物失去興趣,并且具有注意力難以集中、記憶力下降、認(rèn)知障礙、厭食、睡眠障礙等表現(xiàn)[1]。有學(xué)者預(yù)測(cè),到2030年抑郁癥會(huì)對(duì)高收入國(guó)家造成較沉重的負(fù)擔(dān),并影響所有年齡和社會(huì)地位的人群[2]。目前,臨床上有許多不同類型的抗抑郁藥物,帕羅西汀該類藥物中較為常用的一種,其與5-羥色胺(5-HT)受體有良好的親和力,能選擇性抑制突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取,有效阻斷5-HT的回收,可以改善抑郁癥患者的部分悲觀情緒及自棄等行為[3]。隨著心理療法的逐漸發(fā)展,醫(yī)師們?cè)絹?lái)越提倡將心理治療作為一種治療選擇,將其單獨(dú)使用或與抗抑郁藥物聯(lián)合使用。有研究發(fā)現(xiàn),精神障礙患者對(duì)心理治療的偏好顯著高于藥物治療的3倍,尤其是在年輕患者和女性患者的治療中[4]。接納與承諾療法(ACT)是心理療法的新型心理治療的代表之一,有利于幫助患者完善自我,重新培養(yǎng)自我價(jià)值[5]。本研究旨在分析ACT聯(lián)合帕羅西汀對(duì)抑郁癥患者心理的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月滕州市精神衛(wèi)生中心收治的84例抑郁癥患者資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方案分為對(duì)照組與研究組,各42例。對(duì)照組患者男性19例,女性23例;年齡19~35歲,平均年齡(26.85±2.40)歲。研究組患者男性20例,女性22例;年齡20~34歲,平均年齡(27.01±2.29)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。本研究經(jīng)滕州市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)研究藥物過(guò)敏;②意識(shí)模糊;③有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

    1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受帕羅西汀片[葛蘭素史克(天津)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043,規(guī)格:20 mg]。初始劑量10 mg/次,1次/d,之后增加劑量至20 mg/次,以2周為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。研究組患者基于對(duì)照組實(shí)施ACT。①接納:通過(guò)圖片、視頻等手段告知患者有關(guān)抑郁癥的知識(shí),增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知;指導(dǎo)患者以正確的心態(tài)來(lái)接受疾病所致的不適、接納不良心理的存在。②認(rèn)知解離:鼓勵(lì)患者把自己從固有思維中脫離,站在客觀角度說(shuō)出想法;指導(dǎo)患者分散注意力,實(shí)施快速詞語(yǔ)重復(fù)練習(xí),表達(dá)負(fù)面情緒。③背景化自我:加強(qiáng)患者的溝通能力,鍛煉其以自我為背景講述故事;轉(zhuǎn)變思維模式,擺脫被評(píng)價(jià)或自我評(píng)價(jià)。④體驗(yàn):引導(dǎo)患者體驗(yàn)當(dāng)下最真切的感受,將注意力放到自身的內(nèi)在,擺脫抑郁、害怕等困境。⑤價(jià)值觀:引導(dǎo)患者擺正心態(tài),擯棄悲觀,建立真正的價(jià)值觀,堅(jiān)持正確的價(jià)值取向。⑥承諾行動(dòng):幫助患者以價(jià)值觀為基礎(chǔ)制定行為方案,監(jiān)督患者實(shí)施具體的項(xiàng)目,糾正其負(fù)面心理。90 min/次,1次/周,共治療3周。

    1.3 觀察指標(biāo) ①用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估負(fù)性情緒,每項(xiàng)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)4個(gè)等級(jí),SAS、SDS的總分為20~80分;焦慮、抑郁程度與分值成正比[7-8]。②用心理痛苦溫度計(jì)(DT)[9]評(píng)估心理痛苦程度。DT為單一條目,包括0~10分;心理痛苦程度與分值成正比。③用心理彈性量表(CD-RISC)[10]評(píng)估心理彈性。該量表包括25項(xiàng),每項(xiàng)5個(gè)等級(jí),總分為25~125分。心理彈性程度與分值成正比。④采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表[11]評(píng)估患者的滿意度??偡譃?9~95分,滿意度與評(píng)分成正比。95分為非常滿意,76~94分為滿意,57~75分為較滿意,38~56分為不滿意,≤37分為非常不滿意??倽M意度=非常滿意率+滿意率+較滿意率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(x±s)表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者負(fù)性情緒比較 干預(yù)后,兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低,且研究組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者DT評(píng)分比較 干預(yù)后,兩組患者DT評(píng)分均降低,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組患者CD-RISC評(píng)分比較 干預(yù)后,兩組患者CD-RISC評(píng)分均升高,且研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    受到遺傳、生存環(huán)境、社會(huì)壓力等因素的影響,抑郁癥發(fā)病人數(shù)日益增長(zhǎng)。抑郁癥患者往往伴有悲傷或易怒等情緒,存在思維緩慢、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn),患者的自殺傾向較高,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的危害。因此,一旦確診抑郁癥,應(yīng)為患者制定科學(xué)的干預(yù)方案,以期減輕患者的痛苦。由于抑郁癥患者在其臨床癥狀中表現(xiàn)出廣泛的差異性,所以,確定抑郁癥的確切病因具有挑戰(zhàn)性,但目前臨床普遍認(rèn)為心理、社會(huì)和生物過(guò)程共同決定了抑郁癥的發(fā)生。近年來(lái),醫(yī)師們?cè)絹?lái)越提倡將心理治療作為一種治療選擇,將其單獨(dú)使用或與抗抑郁藥物聯(lián)合使用。

    帕羅西汀是5-HT再攝取抑制劑,能夠抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體,阻斷突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取,增加機(jī)體的5-HT濃度,增強(qiáng)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo),從而達(dá)到抗焦慮和抗抑郁的作用。帕羅西汀在體內(nèi)能幾乎完全代謝,其代謝物在體內(nèi)無(wú)藥理活性,具有口服吸收好、安全性高等優(yōu)勢(shì)。帕羅西汀可以降低腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá),從而調(diào)節(jié)神經(jīng)元發(fā)育、減輕神經(jīng)性疼痛[12]。帕羅西汀對(duì)細(xì)胞色素P4502D6(CYP2D6)酶具有抑制作用,該藥物顯示非線性藥代動(dòng)力學(xué),與其他抗抑郁藥相比,帕羅西汀的耐受性通常更好[13]。ACT可以通過(guò)接納、認(rèn)知解離、背景化自我、體驗(yàn)、價(jià)值觀、承諾行動(dòng)等方式,對(duì)抑郁癥患者實(shí)施針對(duì)化干預(yù)。ACT能夠指引患者擺正心態(tài)、減少回避心理、克服情感內(nèi)耗、接受事實(shí),具有靈活性、多樣性、有效性。

    本研究中,將ACT聯(lián)合帕羅西汀進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組患者SAS、SDS、DT評(píng)分均降低,CD-RISC評(píng)分均升高,且研究組SAS、SDS、DT評(píng)分均低于對(duì)照組,觀察組CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組;研究組患者的總滿意率高于對(duì)照組。這表明基于常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施ACT后,抑郁癥患者的負(fù)性情緒有所緩解,心理痛苦程度減輕,心理彈性水平得以較好地提升,該方案促使抑郁癥患者早日康復(fù),并取得滿意效果。本研究結(jié)果與王曉飛等[14]的結(jié)果大致相符。ACT通過(guò)多種干預(yù)方式提升患者的知識(shí)掌握度,糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),使患者了解病情,合理評(píng)估疾病,進(jìn)而在心理上對(duì)治療結(jié)果建立預(yù)期,欣然接納現(xiàn)實(shí)自我,對(duì)自我進(jìn)行心理調(diào)適。另外,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)快速詞語(yǔ)重復(fù)練習(xí)引導(dǎo)患者關(guān)注當(dāng)下,能夠緩解不良情緒,克服心理僵化。基于背景化的觀念,醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者多與他人交流,指導(dǎo)患者以自己為背景講述故事,轉(zhuǎn)變思維模式,促使患者增強(qiáng)面對(duì)疾病的勇氣、增加心理彈性。ACT幫助患者認(rèn)識(shí)當(dāng)下的自我,引導(dǎo)其體驗(yàn)內(nèi)在最真切的感受,留出心理空間,體驗(yàn)一切想法,杜絕回避患病現(xiàn)實(shí),利于患者擺脫焦慮、抑郁等困境。在實(shí)施ACT后,患者調(diào)整并轉(zhuǎn)化情緒,堅(jiān)定正確的價(jià)值觀,這讓患者的自信心有所提升,對(duì)融入社會(huì)具有積極作用。最后,ACT以價(jià)值觀為基礎(chǔ)制定行為方案,改善患者的逃避行為,使患者獲得滿足感,得到精神上的充實(shí)。Ruiz等從現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)方面研究表明,ACT有利于刺激大腦的前額葉皮層,增加海馬體區(qū)域灰質(zhì)的體積,補(bǔ)充多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì),傳遞對(duì)健康有益的信息[15]。基于藥物干預(yù)加用ACT后,患者能從生理、心理上得到雙重改善,從而達(dá)到調(diào)節(jié)情緒、增強(qiáng)記憶、緩解情感障礙的目的,提高患者的滿意度,最終幫助患者走出抑郁。

    綜上所述,ACT聯(lián)合帕羅西汀可以改善抑郁癥患者的負(fù)性情緒和心理痛苦程度,提升心理彈性和治療滿意度,促進(jìn)患者康復(fù)。

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