硫酸鎂輔助治療妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的臨床效果及對(duì)分娩結(jié)局的影響

【摘要】目的 探究硫酸鎂輔助治療妊娠高血壓綜合征（pregnancy·induced hypertension syndrome，PIHS）合并胎盤早剝（placental abruption，PA）的臨床效果及對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2019年1月至2021年7月玲瓏英誠(chéng)醫(yī)院收治的70例PIHS合并PA患者。按照治療方式分為對(duì)照組和觀察組，各35例。予以常規(guī)治療的作為對(duì)照組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以硫酸鎂輔助治療作為觀察組。比較兩組患者分娩時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、不良反應(yīng)發(fā)生情況及分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組患者分娩時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)總發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，順產(chǎn)率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 硫酸鎂輔助治療是PIHS合并PA患者的有效手段，可改善產(chǎn)婦的分娩時(shí)間、減少出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及剖產(chǎn)率，提高順產(chǎn)率，促進(jìn)分娩安全性的提高。

【關(guān)鍵詞】硫酸鎂；輔助治療；妊娠高血壓綜合征；胎盤早剝；臨床效果；分娩結(jié)局

中圖分類號(hào)：R714 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.10.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.009

妊娠高血壓綜合征（pregnancy·induced hypertension syndrome，PIHS）主要發(fā)生在妊娠20周后和產(chǎn)褥期早期，病因包括胎盤缺血、免疫力下降和孕婦遺傳[1]。該疾病的臨床表現(xiàn)包括高血壓、水腫、蛋白尿，甚至抽搐、昏迷、腦血管意外、胎盤早剝（placental·abruption，PA）、胎兒窘迫、宮內(nèi)死亡和心腎功能衰竭[2]。胎盤早剝通常定義為分娩前胎盤過(guò)早分離，是妊娠后半期陰道出血的主要原因之一。PIHS合并PA嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，會(huì)嚴(yán)重影響母嬰的健康，是臨床上產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病、死亡的主要原因[3]。因此，確診后應(yīng)立即采取有效的治療措施。硫酸鎂可舒張平滑肌、擴(kuò)張血管、解除痙攣，從而改善胎盤及重要臟器的血流量[4]。本研究旨在觀察硫酸鎂輔助治療PIHS合并PA的臨床效果及對(duì)分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年7月玲瓏英誠(chéng)醫(yī)院收治的70例PIHS合并PA患者。按照治療方式分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患者年齡22～34歲，平均年齡（27.26±2.65）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察患者組年齡21～35歲，平均年齡（28.12±2.58）歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)玲瓏英誠(chéng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中PIHS合并PA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前有慢性腎臟病和慢性高血壓病史者；②合并惡性腫瘤；③合并出血性疾病者；④對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏；⑤合并妊娠糖尿病。

1.2 治療方法 對(duì)照組：入院后接受鎮(zhèn)靜、利尿、吸氧等常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。輕度患者行陰道試產(chǎn)，若分娩困難或胎兒出現(xiàn)窘迫則實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。重度患者立即實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予硫酸鎂輔助治療。首次將25%硫酸鎂（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020666，規(guī)格：10 mL∶2.5 g）10 mL溶于20 mL 25%葡萄糖溶液，5 min內(nèi)注射完畢。將60 mL 25%硫酸鎂溶于1 000 mL的5%葡萄糖溶液中，以2 g/h的速度靜脈滴注，直到宮縮停止后2 h，口服鹽酸異丙腎上腺素片（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021929，規(guī)格：10 mg）維持，10～15 mg/次，3次/d，舌下含化。在第一產(chǎn)程應(yīng)用縮宮素（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020487，規(guī)格：l mL∶5 U），用氯化鈉注射液稀釋至0.01 U/mL，靜脈滴注開(kāi)始時(shí)不超過(guò)0.002 U/min，每30 min增加0.002 U，至達(dá)到宮縮與正常分娩期相似，最快每分鐘不超過(guò) 0.02 U。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者分娩時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量。②比較兩組患者不良反應(yīng)（眩暈、腹部壓痛、陰道流血）發(fā)生情況。③比較兩組患者分娩情況。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量比較 觀察組患者分娩時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者分娩情況比較 觀察組患者剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，順產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠高血壓綜合征通常發(fā)生在妊娠20周或分娩后2周，若未及時(shí)采取干預(yù)措施，可能會(huì)引發(fā)胎盤早剝等并發(fā)癥。胎盤能夠確保母體和胎兒的相互共存，允許氣體、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素通過(guò)，對(duì)胎兒發(fā)育和生長(zhǎng)至關(guān)重要。胎盤適應(yīng)母體環(huán)境，通過(guò)其結(jié)構(gòu)和功能的永久性變化，從而有助于維護(hù)胎兒發(fā)育節(jié)律。胎盤早剝被定義為胎盤與子宮內(nèi)膜的早期完全或部分分離，并在分娩前形成胎盤后血腫[6]。胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)因素包括創(chuàng)傷、高血壓、先兆子癇、產(chǎn)婦年齡大、產(chǎn)次多、用藥、吸煙、血栓形成、既往胎盤早剝和多胎妊娠[7]。PIHS合并PA對(duì)孕婦和胎兒均存在風(fēng)險(xiǎn)，可引起流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等高危并發(fā)癥[8]。

胎盤是胎兒正常發(fā)育不可缺少的器官，PA會(huì)引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至死亡[9]。此外，胎盤早剝會(huì)增加新生兒對(duì)其他疾病的易感性和長(zhǎng)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。研究表明，PIHS合并PA患者若不及時(shí)接受治療，會(huì)引起全身功能障礙、繼發(fā)性昏迷、抽搐等，該病引發(fā)的主要病變是重要器官血管痙攣[12-13]。因此，治療過(guò)程中不僅要有效控制血壓，還要兼顧解除血管痙攣。目前臨床治療PIHS以藥物治療為主，有助于緩解痙攣，降低患者血壓，同時(shí)減輕和心臟負(fù)荷。但在藥物治療的過(guò)程中，某些藥物不可避免地會(huì)對(duì)胎兒造成一定程度的傷害。因此，在治療過(guò)程中必須注意藥物的選擇[14]。

目前臨床治療PIHS以緩解痙攣、降低血壓、減輕心臟負(fù)荷為原則，常用藥物有硫酸鎂。硫酸鎂是N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDARs）的拮抗劑，可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，放松骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜、解痙和降低顱內(nèi)壓的作用[15]。硫酸鎂作為解痙藥，具有以下作用機(jī)制：①可抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉接頭釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭的信號(hào)傳導(dǎo)，緩解肌肉收縮；②降低中樞神經(jīng)興奮性及腦細(xì)胞耗氧量，抑制抽搐；③促使血管內(nèi)皮合成前列腺素，減少內(nèi)皮素產(chǎn)生，緩解血管痙攣；④接觸胎盤子宮痙攣，改善母體與胎兒間血氧交換及新生兒預(yù)后[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者分娩時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明硫酸鎂輔助治療可縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量。觀察組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明硫酸鎂輔助治療可有效減少或避免妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，提高妊娠安全性。觀察組患者剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，順產(chǎn)率高于對(duì)照組，說(shuō)明硫酸鎂輔助治療可優(yōu)化產(chǎn)婦分娩結(jié)局，保障母嬰健康。

綜上所述，硫酸鎂輔助治療是PIHS合并PA患者的有效手段，可改善產(chǎn)婦的分娩時(shí)間、減少出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及剖產(chǎn)率，提高順產(chǎn)率，促進(jìn)分娩安全性的提高。

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