針刺對腦梗死后認(rèn)知障礙患者執(zhí)行功能的影響

【摘要】目的 探討針刺對腦梗死后認(rèn)知障礙患者執(zhí)行功能的影響。方法 選取2019年7月至2022年5月青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院收治的96例腦梗死后認(rèn)知障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各48例。對照組實(shí)施常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施針刺，對比兩組患者各項(xiàng)評(píng)分（認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損、肌張力、預(yù)后、肢體功能、日常生活能力及生活質(zhì)量），并對比兩組患者步態(tài)指標(biāo)。結(jié)果 相比于治療前，兩組簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分在治療后均增高，且研究組均高于對照組（均Plt;0.05）。相比于治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損、肌張力和預(yù)后評(píng)分均降低，且研究組均低于對照組（均Plt;0.05）。相比于治療前，兩組患者肢體功能和日常生活能力評(píng)分均升高，且研究組均高于對照組（均Plt;0.05）。相比于治療前，兩組患者各方面的生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且研究組均高于對照組（均Plt;0.05）。相比于治療前，兩組患者步速、患側(cè)跨步長均增大，健側(cè)-患側(cè)步長差值均減小，且研究組步速、患側(cè)跨步長大于對照組，健側(cè)-患側(cè)步長差值小于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 對于腦梗死后認(rèn)知障礙患者，針刺治療可有效改善其認(rèn)知功能、神經(jīng)功能，促使其肢體功能、日常生活能力恢復(fù)，有利于糾正其步態(tài)，提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；針刺；認(rèn)知障礙；康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.10.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.008

腦梗死在腦血管病變中屬于常見類型，是指因腦組織血流灌注缺乏而引發(fā)的缺血性腦部梗死，其發(fā)病率較高[1]。腦梗死發(fā)生后，患者神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷，致殘與致死風(fēng)險(xiǎn)均增高，在恢復(fù)期患者往往會(huì)存在后遺癥，認(rèn)知障礙是腦梗死恢復(fù)期常見的一種后遺癥，會(huì)對患者肢體功能和日常生活能力的康復(fù)效果產(chǎn)生不良影響，對其預(yù)后相對不利[2]。為改善腦梗死后認(rèn)知障礙患者預(yù)后，在患者恢復(fù)期中開展康復(fù)治療十分重要。西醫(yī)康復(fù)治療以康復(fù)訓(xùn)練、口服尼莫地平為主，可在一定程度上改善患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，但部分患者的康復(fù)效果仍不夠理想。近年來，中醫(yī)康復(fù)治療在腦梗死恢復(fù)期應(yīng)用取得了良好效果，腦梗死在恢復(fù)期的中醫(yī)證型主要為氣虛血瘀型，而針刺作為中醫(yī)學(xué)特色技術(shù)，通過毫針刺激穴位，可促進(jìn)腦梗死患者的血液循環(huán)得到改善，加快血流速度，從而發(fā)揮活血化瘀的作用。為探討針刺對腦梗死后認(rèn)知障礙患者的治療效果，本研究選取2019年7月至2022年5月青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院收治的96例腦梗死后認(rèn)知障礙患者開展分組對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2022年5月青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院收治的96例腦梗死后認(rèn)知障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各48例。對照組患者中男、女各有21、27例；年齡51～85歲，平均年齡（68.29±13.51）歲。研究組患者中男、女各有20例、28例；年齡50～86歲，平均年齡（68.54±13.47）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并確診腦梗死，在病情恢復(fù)期出現(xiàn)認(rèn)知障礙；②年齡已滿50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前患者在意識(shí)、認(rèn)知方面存在異常；②合并腦出血；③合并嚴(yán)重感染。

1.2 治療方法 對照組中實(shí)施常規(guī)治療，采用尼莫地平（迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123051，規(guī)格：20 mg/片）口服治療，3次/d，每次給藥劑量為30 mg，持續(xù)治療8周。同時(shí)，在患者中開展康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)8周，具體訓(xùn)練方法根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況選擇，按照循序漸進(jìn)的原則，從良肢位擺放開始，逐漸過渡至日常生活項(xiàng)目訓(xùn)練，具體如下。①良肢位擺放：在患者臥床時(shí)，引導(dǎo)其在病床上擺放體位，體位優(yōu)先選擇側(cè)臥位，并對肢體關(guān)節(jié)擺放進(jìn)行調(diào)整，如伸展肘關(guān)節(jié)，對肢體異常運(yùn)動(dòng)進(jìn)行限制，每隔2 h變換1次體位。②關(guān)節(jié)訓(xùn)練：在患者無法下床活動(dòng)的臥床期間，先指導(dǎo)其在床上開展被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，再過渡至主動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練。待患者能夠下床活動(dòng)，可先從床邊扶床站立開始，緩慢向扶床移動(dòng)、離床緩步移動(dòng)、離床正常步速移動(dòng)等訓(xùn)練項(xiàng)目過渡。在訓(xùn)練時(shí)，由康復(fù)治療師負(fù)責(zé)引導(dǎo)，由患者家屬或護(hù)工負(fù)責(zé)協(xié)助。③日常生活項(xiàng)目訓(xùn)練：先對患者開展日常生活能力評(píng)估，評(píng)估其生活自理能力喪失情況，再根據(jù)其評(píng)估結(jié)果，選擇適合患者的日常生活項(xiàng)目開展訓(xùn)練，在訓(xùn)練時(shí)需由患者家屬或護(hù)工陪伴開展。

研究組中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施針刺，針刺治療時(shí)患者采取坐位，主穴選取神庭、百會(huì)，配穴選取合谷、太沖、大椎、豐隆、足三里，對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇一次性使用無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.30×50 mm）。沿頭皮下將針灸針平刺神庭穴、百會(huì)穴，刺入12.5 mm。垂直刺入合谷穴、豐隆穴、足三里穴，刺入25.0 mm。垂直刺入太沖穴，刺入12.5 mm。向上斜刺大椎穴，刺入12.5 mm。施針手法均為平補(bǔ)平瀉法，以穴位得氣為準(zhǔn)，每10 min行針1次，留針30 min。1次/d，每周針刺5次，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知功能評(píng)分：對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，選用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA），MMSE量表、MoCA量表的總分均從0分至30分，均以26分為臨界值，lt;26分即存在認(rèn)知功能障礙，得分與認(rèn)知功能呈正比[4-5]。②神經(jīng)功能缺損評(píng)分：在患者神經(jīng)功能評(píng)估時(shí)，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）作為評(píng)估工具，該量表的分值范圍為0～42分，分值與神經(jīng)功能受損的嚴(yán)重程度成正比[6]。③肌張力評(píng)分：在患者的肌張力評(píng)估工作中，選擇改良版的Ashworth分級(jí)法，該標(biāo)準(zhǔn)將肌張力劃分為0～4級(jí)，對應(yīng)0～4分，分?jǐn)?shù)與肌張力成正比[7]。④預(yù)后評(píng)分：在對預(yù)后開展評(píng)估時(shí)，選用改良Rankin評(píng)分量表（mRS），mRS評(píng)估內(nèi)容以癥狀、殘障、生活自理情況為主，分?jǐn)?shù)從0分至5分，分?jǐn)?shù)越低，預(yù)后越好[8]。⑤肢體功能評(píng)分：對患者肢體功能開展評(píng)估，評(píng)估工具選擇Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表，該量表將分值范圍規(guī)定為0～100分，分值與肢體功能成正比[9]。⑥日常生活能力評(píng)分（ADL）：對患者日常生活能力開展評(píng)估，評(píng)估工具選擇改良版的Barthel指數(shù)評(píng)分，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則日常生活能力越好[10]。⑦生活質(zhì)量評(píng)分：生活質(zhì)量評(píng)估選擇WHO制訂的生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL）-BREF，該量表主要涵蓋了4個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)估工作，即生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，每個(gè)維度均將分值統(tǒng)一在0～100分內(nèi)，評(píng)分高則生活質(zhì)量高[11]。⑧步態(tài)指標(biāo)：其包括步速、患側(cè)跨步長、健側(cè)-患側(cè)步長差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分對比 相比于治療前，兩組患者M(jìn)MSE、MoCA評(píng)分在治療后均增高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損、肌張力及預(yù)后評(píng)分對比 相比于治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損、肌張力和預(yù)后評(píng)分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肢體功能和日常生活能力評(píng)分對比 相比于治療前，兩組肢體功能和日常生活能力評(píng)分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對比 相比于治療前，兩組患者各方面的生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者步態(tài)指標(biāo)對比 相比于治療前，兩組步速、患側(cè)跨步長均增大，健側(cè)-患側(cè)步長差值均減小，且研究組步速、患側(cè)跨步長大于對照組，健側(cè)-患側(cè)步長差值小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

腦梗死在發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)以神經(jīng)功能損傷為主的病理特征，因其在發(fā)病后出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，這種神經(jīng)功能損傷持續(xù)時(shí)間較長，待病情轉(zhuǎn)至恢復(fù)期仍然會(huì)遺留神經(jīng)功能障礙。認(rèn)知障礙是在腦梗死患者恢復(fù)期常發(fā)生的一種后遺癥，表現(xiàn)為認(rèn)知水平下降，對預(yù)后產(chǎn)生不良影響。

對于腦梗死恢復(fù)期伴有的認(rèn)知障礙，西醫(yī)在治療時(shí)主張開展康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)治療師指導(dǎo)下遵照循序漸進(jìn)的原則從易到難進(jìn)行肢體訓(xùn)練、日常生活項(xiàng)目訓(xùn)練等，可促使患者肢體功能、日常生活能力及神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)。同時(shí)，針對腦梗死后認(rèn)知障礙，可采用尼莫地平治療，尼莫地平作為鈣離子通道拮抗劑，可阻斷腦血管平滑肌上的鈣離子通道，解除腦血管痙攣，促使腦血管擴(kuò)張，增加腦血流供應(yīng)，減輕腦組織缺血反應(yīng)對認(rèn)知功能造成的影響[12]。

然而，對于腦梗死后認(rèn)知障礙，康復(fù)訓(xùn)練+尼莫地平這種常規(guī)治療方案的療效不夠理想。有研究指出，針對腦梗死后認(rèn)知障礙，可采取中醫(yī)治療方法對腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行治療，中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的治療方案可取得良好效果[13]。在腦梗死恢復(fù)期，患者的中醫(yī)證型以氣虛血瘀型較為常見，病機(jī)為氣滯血瘀阻絡(luò)，發(fā)病日久則正氣耗損、元?dú)馓撊?，故在腦梗死恢復(fù)期開展治療的原則為活血行氣。針刺是中醫(yī)治療中的一種特色技術(shù)，通過選取與病癥相關(guān)的穴位，在穴位采用毫針進(jìn)行針刺，利用特殊手法施針，可刺激穴位下的血運(yùn)，改善穴位下血液循環(huán)，有利于調(diào)節(jié)失調(diào)的陰陽之氣，恢復(fù)陰陽之氣平衡，還可達(dá)到活血化瘀通絡(luò)的目的，有利于促使腦血管內(nèi)血流速度加快，增加腦組織血流灌注，減輕因腦組織血供不足而導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷，促使神經(jīng)功能修復(fù)[14-15]。本研究中發(fā)現(xiàn)，在治療后，與對照組相比，研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分、MoCA評(píng)分均更高，研究組患者神經(jīng)功能缺損、肌張力、預(yù)后的評(píng)分均更低，研究組患者肢體功能、日常生活能力、生活質(zhì)量的評(píng)分均更高，研究組患者步速、患側(cè)跨步長均更大，研究組患者健側(cè)-患側(cè)步長差值更小，說明針刺用于腦梗死后認(rèn)知障礙患者的恢復(fù)期可達(dá)到良好的康復(fù)效果，對患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能、日常生活能力的改善效果良好，有利于促使其步態(tài)恢復(fù)正常，減輕對其生活質(zhì)量造成的不良影響。

綜上所述，對于腦梗死后認(rèn)知障礙患者，針刺治療可有效改善其認(rèn)知功能、神經(jīng)功能，促使其肢體功能、日常生活能力恢復(fù)，有利于糾正其步態(tài)，提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

傅蘭萍， 王樂， 廖華艷. 針刺治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2021， 19（14）： 125-127.

向憲文. 地黃飲子聯(lián)合補(bǔ)腎祛痰開竅針刺法治療腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙的臨床觀察[J]. 山東中醫(yī)雜志， 2020， 39（11）： 1187-1191.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

楊鳴春， 劉雪蓮， 岑梅. 腦卒中康復(fù)?？谱o(hù)理服務(wù)能力與管理指引[M]. 沈陽： 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社， 2020： 224-226.

孫洪吉， 謝越， 張曉紅， 等.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在健康體檢人群中的應(yīng)用[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（2）： 174-177.

張磊， 劉建民. 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[J]. 中華神經(jīng)外科雜志， 2014， 30（1）： 79.

郭鐵成， 衛(wèi)小梅， 陳小紅. 改良Ashworth量表用于痙攣評(píng)定的信度研究[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 23（10）： 906-909.

孫沖， 徐迪榮， 李碧磊. 改良Rankin量表在急性大面積腦梗死長期生存的預(yù)后價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志， 2012， 41（12）： 179-182.

陳瑞全， 吳建賢， 沈顯山. 中文版Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表的最小臨床意義變化值的研究[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015（4）： 519-521， 522.

閔瑜， 吳媛媛， 燕鐵斌. 改良Barthel指數(shù)（簡體中文版）量表評(píng)定腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的效度和信度研究[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2008， 30（3）： 185-188.

都元濤， 方積乾. 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J]. 現(xiàn)代康復(fù)， 2000， 4（8）： 1127-1129， 1145.

廖偉鋒， 羅凌云， 宋宏中. 尼莫地平與奧拉西坦聯(lián)用對腦梗死后認(rèn)知障礙患者M(jìn)MSE評(píng)分與BI評(píng)分的影響[J]. 中國處方藥， 2020， 18（7）： 85-86.

李銀平. 中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性認(rèn)知障礙效果觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2021， 37（6）： 989-990.

張仁雄， 賴靖慧， 蔡揚(yáng)帆， 等. 針刺對腦梗死后認(rèn)知障礙患者執(zhí)行功能的影響[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2021， 21（19）： 54-55.

吳志敏. 康復(fù)訓(xùn)練配合針刺對腦梗死患者認(rèn)知功能恢復(fù)的影響[J]. 光明中醫(yī)， 2018， 33（10）： 1460-1462.