【摘要】目的 探討使用腎盂內(nèi)壓監(jiān)測在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的臨床應(yīng)用。方法 選取2020年3月至2021年5月在高州市人民醫(yī)院進行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的60例患者,將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各30例。觀察組患者在手術(shù)過程中使用腎盂內(nèi)壓監(jiān)測,對照組不使用。對比兩組患者的臨床療效、圍術(shù)期指標、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后的炎癥指標變化。結(jié)果 觀察組患者的總有效率高于對照組(Plt;0.05)。兩組患者手術(shù)時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);觀察組患者的術(shù)中出血量、結(jié)石沖洗時間及留置導(dǎo)尿管時間均低于對照組(均Plt;0.05)。治療后,兩組患者的各類炎性指標均低于對照組,且觀察組低于對照組(均Plt;0.05)。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論 使用腎盂內(nèi)壓作為指標監(jiān)測經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)能夠提高患者的療效,減少并發(fā)癥發(fā)生,改善炎癥指標,有助于患者恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】腎盂內(nèi)壓監(jiān)測;經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)
中圖分類號:R692.4 文獻標識碼:A 文章編號:2096-2665.2023.10.00.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.006
腎結(jié)石出現(xiàn)的原因是尿液成分的改變,導(dǎo)致尿液的平衡狀態(tài)被打亂,在機體中形成了比較微小的結(jié)石[1]。如果不及時進行治療,結(jié)石的體積會不斷地增大,最后會產(chǎn)生尿路阻塞[2]。目前,臨床中最常用的碎石方法為經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)[3]。,這種手術(shù)會對患者造成較大的損傷,而且體內(nèi)結(jié)石的清除效果不夠理想,進行手術(shù)后患者康復(fù)的時間也會較長。腎盂內(nèi)壓是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中監(jiān)測的一個重要指標,其與腎積水、輸尿管梗阻、繼發(fā)性腎盂腫瘤等疾病有關(guān)。腎盂內(nèi)壓過高或過低均可能導(dǎo)致尿路梗阻或產(chǎn)生尿潴留,進而引發(fā)腎積水及并發(fā)癥的發(fā)生[4]。腎盂內(nèi)壓監(jiān)測能夠通過監(jiān)測患者的腎盂及膀胱的壓力差,可以作為患者腎臟是否產(chǎn)生梗阻的指標?;诖?,本研究旨在探討使用腎盂內(nèi)壓監(jiān)測在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年5月在高州市人民醫(yī)院進行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的60例患者,將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各30例。對照組患者中男性15例,女性15例;年齡24~67歲,平均年齡(46.37±6.23)歲;病程7個月~6年,平均病程(3.47±0.73)年;結(jié)石直徑0.7~6.5 cm,平均結(jié)石直徑(3.84±0.62)cm。觀察組患者中男性16例,女性14例;年齡25~68歲,平均年齡(47.83±5.92)歲;病程7個月~7年,平均病程(3.91±0.85)年;結(jié)石直徑0.9~6.4 cm,平均結(jié)石直徑(3.58±0.83)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),可比。本次研究已經(jīng)過高州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,所納入患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準:①患者使用CT、B超或者腎盂造影等檢查確診為結(jié)石[5];②患者經(jīng)過體外碎石術(shù)后無明顯效果;③最大結(jié)石直徑lt;7 cm。排除標準:①患者的輸尿管存在狹窄或畸形的癥狀;②患者具有器官功能不全等病;③患者有嚴重的高血壓或糖尿病等病;④患者具有凝血功能障礙;⑤妊娠期或哺乳期婦女。
1.2 手術(shù)及監(jiān)測方法 對照組患者使用硬膜外麻醉,使用常規(guī)鋪巾消毒法,患者采取仰臥截石位。使用經(jīng)輸尿管鏡逆行插入5F輸尿管導(dǎo)管達到患側(cè)的腎盂處,將導(dǎo)尿管留置后,患者需要改為俯臥位,并且確定患者的信息。然后使用彩色多普勒超聲診斷儀(大為醫(yī)療器械有限公司,型號:DW-T5),使用經(jīng)皮腎穿刺。再使用輸尿管硬鏡進行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)。
觀察組患者使用氣管插管進行全身麻醉,再使用常規(guī)鋪巾消毒法對患者進行消毒,采取仰臥截石位。使用經(jīng)輸尿管鏡逆行插入5F輸尿管導(dǎo)管達到患側(cè)的腎盂處,將導(dǎo)尿管留置后,患者需要改為俯臥位,并且確定患者的信息。使用彩色多普勒超聲診斷儀,使用經(jīng)皮腎穿刺。將通道建立成功后,在彩超的定位下對患者使用經(jīng)皮腎穿刺,再使用輸尿管硬鏡進行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)。然后使用延長管將輸尿管的導(dǎo)管末端及一次性的無菌壓力傳感器連接起來,將管內(nèi)的空氣充分排除,將儀器的換能器放置于患者的腎臟平面處,將壓力調(diào)零后使用換能器將其連接到監(jiān)護儀血壓的測量通道。當(dāng)手術(shù)通道建立成功后開始記錄患者的腎盂內(nèi)壓數(shù)值,手術(shù)結(jié)束后終止記錄腎盂內(nèi)壓。將患者的信息錄入系統(tǒng)。觀察患者在手術(shù)中出現(xiàn)的腎內(nèi)壓變化情況。隨訪患者的術(shù)后情況,做好記錄。
1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的臨床療效。在手術(shù)14 d后,觀察兩組患者的臨床療效。顯效:對患者進行腹部平片檢查,發(fā)現(xiàn)患者的體內(nèi)沒有結(jié)石的殘留;有效:手術(shù)后患者的體內(nèi)有結(jié)石的殘留,但是體內(nèi)結(jié)石的直徑均≤3 mm;無效:患者在手術(shù)后依然存在結(jié)石的殘留,而且結(jié)石的直徑gt;3 mm??傆行?顯效率+有效率。②對比兩組患者的圍術(shù)期指標。指標包括:手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)石沖洗時間及留置導(dǎo)尿管時間。③對比兩組患者的炎癥指標。在患者空腹時抽取5 mL靜脈血,將其使用3 000 r/min離心10 min后取上清液,再使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中的白細胞介素-10(IL-10)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,使用全自動血液分析儀(成都恩普生醫(yī)療科技有限公司,型號:SD1)檢測白細胞(WBC)計數(shù)水平。④對比兩組患者的并發(fā)癥(發(fā)熱、感染、出血、尿液外滲)的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用(x±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用[例(%)]表示,行χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者的總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表1。
2.2 兩組患者的圍術(shù)期指標對比 兩組患者手術(shù)時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);觀察組患者的術(shù)中出血量、結(jié)石沖洗時間及留置導(dǎo)尿管時間均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。
2.3 兩組患者的炎癥指標對比 治療前,兩組患者的炎性指標對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);治療后,兩組患者的IL-10、CRP、WBC均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表3。
2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表4。
3 討論
在正常的生理情況下,人體中腎盂的容積為3~10 mL,腎盂的內(nèi)壓一般是比較穩(wěn)定的。在病理的情況下,如機體中出現(xiàn)結(jié)石導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路梗阻,就會使患者的腎小管近端壓力出現(xiàn)增高。如果長時間出現(xiàn)梗阻,就會由于腎盂高壓導(dǎo)致腎小球出現(xiàn)缺血性的萎縮,導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)嚴重損傷。在多數(shù)情況下,患者的腎盂內(nèi)壓升高的原因一般是感染所導(dǎo)致的,其次是腫瘤引發(fā)[6]。當(dāng)腎盂積水或膿腫影響腎盂系統(tǒng)的血管形成時,腎盂內(nèi)壓增高可能與腎盂腔內(nèi)壓力增加有關(guān)[7]。由于感染時腎盂腔充血,這樣會導(dǎo)致患的腎臟血流量增加,導(dǎo)致腎盂壁血管收縮導(dǎo)致腎盂腔內(nèi)壓增高;若炎癥時腎盂腔內(nèi)出血時,可導(dǎo)致血液淤積并產(chǎn)生腎盂內(nèi)壓升高[8]。尿路結(jié)石引起的腎盂內(nèi)壓增高多見于感染時,也見于慢性腎盂結(jié)石患者尿路梗阻時尿路受阻而引起腎盂內(nèi)壓升高。目前,臨床常用超聲檢查測定腎盂內(nèi)壓,通過測量腎盂水平表面及內(nèi)壁圖像,來評估膀胱及輸尿管開口的情況。超聲檢查的優(yōu)勢在于方便、無創(chuàng)且對泌尿系統(tǒng)無損傷,但受條件限制,無法對復(fù)雜部位的腎盂進行檢測。超聲檢查操作簡單易操作且無創(chuàng),其不能用于對尿液檢查時進行診斷,僅作為常規(guī)方法使用[9]。目前臨床對于腎盂內(nèi)壓監(jiān)測尚無統(tǒng)一標準判斷的方法,部分學(xué)者認為腎盂內(nèi)壓在參考范圍是0.5~10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以內(nèi)為正常[10]。若檢查提示異常時,如患者出現(xiàn)尿頻尿急、腰部疼痛并有腎盂積水者或血尿伴腎功能不全(尿常規(guī)結(jié)果提示肌酐升高及蛋白定性陽性等),需進一步明確診斷。如果患者的腎盂內(nèi)壓超過30 mmHg,就會對患者的機體造成一定的風(fēng)險,如果持續(xù)的時間過長,會增加患者出現(xiàn)感染的風(fēng)險,而且風(fēng)險程度的會隨著持續(xù)時間的增加而不斷增加[11]。
傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)大多是根據(jù)結(jié)石的大小分別采用切開取石、傳統(tǒng)手術(shù)入路或傳統(tǒng)手術(shù)器械等方法解決結(jié)石問題。當(dāng)結(jié)石小,直徑小于1 cm時,采用切口入路;當(dāng)結(jié)石大于1 cm或直徑大于1 cm時,采用切開排石(經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù))[12]。因此這種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點。隨著經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在臨床中的應(yīng)用,現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)其存在局限性。因為使用軟鏡的通道比較窄小,醫(yī)生在術(shù)中進行碎石時產(chǎn)生的粉末及患者體內(nèi)出血都會影響到手術(shù)中的視野,為了保證醫(yī)生在手術(shù)中術(shù)野清晰,需要在手術(shù)的時候不斷地進行加壓,這樣會造成腎盂內(nèi)壓產(chǎn)生變化。正常情況下腎盂內(nèi)壓會保持在10 mmHg以下,而在手術(shù)中的時候,患者的腎盂內(nèi)壓可能會比正常壓力高出10倍以上。當(dāng)患者的腎盂內(nèi)壓大于30 mmHg時,可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性淋巴管及腎盂靜脈出現(xiàn)逆流,進而會導(dǎo)致患者的腎功能出現(xiàn)損傷,而且還可能會出現(xiàn)感染性休克及發(fā)生菌血癥,所以在臨床上一般將30 mmHg作為患者的腎盂安全壓。
本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的總有效率高于對照組,這表明在腎盂內(nèi)壓監(jiān)測下進行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對患者的療效較好。兩組患者手術(shù)時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組患者的術(shù)中出血量、結(jié)石沖洗時間及留置導(dǎo)尿管時間均低于對照組,這表明在腎盂內(nèi)壓監(jiān)測下進行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)能夠降低患者在手術(shù)時的出血量、降低結(jié)石的沖洗時間及留置導(dǎo)尿管的時間,利于患者恢復(fù)。治療后,觀察組患者的IL-10、CRP、WBC均低于對照組,這表明在腎盂內(nèi)壓監(jiān)測下進行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)能夠降低患者的炎性指標水平,能夠減輕患者感染狀態(tài)。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,這表明在腎盂內(nèi)壓監(jiān)測下進行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)生。
綜上所述,使用腎盂內(nèi)壓作為指標監(jiān)測經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)能夠提高患者的療效,減少并發(fā)癥發(fā)生,改善炎癥指標,有助于患者恢復(fù)。
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