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    足月胎膜早破孕婦破膜后不同時機(jī)引產(chǎn)母嬰結(jié)局對比分析

    2023-12-31 00:00:00高倩
    大醫(yī)生 2023年10期

    【摘要】目的 探究足月胎膜早破孕婦破膜后不同時機(jī)引產(chǎn)對母嬰結(jié)局產(chǎn)生的影響。方法 回顧性分析2021年7月至2022年7月曹縣人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的389例足月胎膜早破孕婦臨床資料,按引產(chǎn)時機(jī)不同分成A組(n=130)、B組(n=130)、C組(n=129)。A組孕婦在破膜后2~12 h內(nèi)引產(chǎn),B組孕婦在破膜后gt;12~24 h內(nèi)引產(chǎn),C組孕婦在破膜后gt;24 h引產(chǎn)。對比三組孕婦宮頸成熟度、分娩方式、孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 與引產(chǎn)前對比,三組孕婦引產(chǎn)后宮頸BishoP評分均增高,且A組高于B組、C組,B組高于C組(均Plt;0.05);A組孕婦陰道分娩率高于B組、C組,且B組高于C組(均Plt;0.05);A組孕婦剖宮產(chǎn)率低于B組、C組,且B組低于C組(均Plt;0.05);三組孕婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);A組孕婦并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組、C組,且B組低于C組(均Plt;0.05);A組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組、C組,且B組低于C組(均Plt;0.05)。結(jié)論 與破膜后gt;12~24 h及gt;24 h引產(chǎn)相比,足月胎膜早破孕婦在破膜后2~12 h內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn)能更好地促進(jìn)宮頸成熟,提升陰道自然分娩率,降低剖宮產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率,改善分娩結(jié)局和母嬰結(jié)局。

    【關(guān)鍵詞】足月胎膜早破;引產(chǎn)時機(jī);分娩方式;母嬰結(jié)局

    中圖分類號:R714.43 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:2096-2665.2023.10.00.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.004

    胎膜早破是圍生期發(fā)生率較高的并發(fā)癥,具體病因仍未明晰,多認(rèn)為與子宮頸功能不全、感染、宮腔內(nèi)壓力異常、胎膜發(fā)育不良等相關(guān)[1-2]。胎膜早破發(fā)生后會引起持續(xù)性陰道排液等癥狀,若未及時進(jìn)行干預(yù),可引發(fā)早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、圍生兒病死與產(chǎn)褥感染等不良事件,危害孕婦與胎兒健康[3-4]。臨床當(dāng)前對于胎膜早破多依據(jù)孕婦病情預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療,以減少感染發(fā)生,并盡量避免頻繁進(jìn)行陰道檢查,適時進(jìn)行引產(chǎn)。但臨床針對胎膜早破孕婦的引產(chǎn)時機(jī)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),且受不同地區(qū)、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)水平及不同醫(yī)師臨床經(jīng)驗、用藥習(xí)慣等影響,對胎膜早破孕婦引產(chǎn)時機(jī)的認(rèn)識有所不同,有待深入分析。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),胎膜早破孕婦中約有80%為足月胎膜早破,在破膜后gt;12 h進(jìn)行引產(chǎn)成功率較高[5]。但近年有研究指出,破膜后孕婦的引產(chǎn)時間越長,母嬰并發(fā)感染性疾病的風(fēng)險增高[6]。鑒于此,本研究就足月胎膜早破孕婦破膜后不同時機(jī)引產(chǎn)對母嬰結(jié)局造成的影響進(jìn)行對比分析,報道如下。

    1" 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2021年7月至2022年7月曹縣人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的389例足月胎膜早破孕婦臨床資料。按引產(chǎn)時機(jī)不同分成A組(n=130,破膜后2~12 h內(nèi)引產(chǎn))、B組(n=130,破膜后gt;12~24 h內(nèi)引產(chǎn))、C組(n=129,破膜后gt;24 h內(nèi)引產(chǎn))。A組孕婦年齡為21~34歲,平均年齡(27.15±2.86)歲;孕周為37~41周,平均孕周(39.27±0.82)周;預(yù)估胎兒體質(zhì)量為2.3~4.8 kg,平均預(yù)估體質(zhì)量(3.27±0.48)kg。B組孕婦年齡為20~35歲,平均年齡(27.52±2.69)歲;孕周為37~41周,平均孕周(39.36±0.76)周;預(yù)估胎兒體質(zhì)量為2.3~4.7 kg,平均預(yù)估體質(zhì)量(3.17±0.53)kg。C組孕婦年齡為20~34歲,平均年齡(27.38±2.75)歲;孕周為37~41周,平均孕周(39.40±0.75)周;預(yù)估胎兒體質(zhì)量為2.4~4.9 kg,平均預(yù)估體質(zhì)量(3.26±0.75)kg。三組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。本研究經(jīng)曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn):①孕婦入院時胎膜早破時間lt;12 h,且未臨產(chǎn),經(jīng)B超等影像學(xué)篩查顯示是單胎頭位;②均是初產(chǎn)婦;③孕周均≥37周;④孕婦的子宮羊膜腔內(nèi)羊水量正常,并且胎盤的附著位置正常;⑤無傳染性疾病既往史。排除標(biāo)準(zhǔn):①有陰道分娩禁忌證的孕婦;②年齡在18歲以下的孕婦;③多胎妊娠;④合并絕對性頭盆不對稱、胎兒宮內(nèi)窘迫及孕婦宮內(nèi)感染等情況;⑤合并妊娠期合并癥及并發(fā)癥的孕婦;⑥存有臍帶先露、產(chǎn)道異常及頭盆不對稱等相關(guān)并發(fā)癥的孕婦;⑦既往有剖宮產(chǎn)史的孕婦。

    1.2 引產(chǎn)方法 三組孕婦入院后全部接受胎心監(jiān)護(hù),并完善各項體征篩查,于待產(chǎn)期間叮囑胎頭未銜的孕婦臥床休息,并將臀部抬高,確保會陰部處于干凈清潔狀態(tài),密切觀察孕婦的癥狀表現(xiàn),開展血常規(guī)檢查,定時對孕婦的體溫及脈搏進(jìn)行測量;同時,三組孕婦在破膜后12 h,可預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療,避免出現(xiàn)宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染等相關(guān)并發(fā)癥。其中A組孕婦在破膜后2~12 h內(nèi)仍無臨產(chǎn)表現(xiàn)情況下進(jìn)行引產(chǎn),依據(jù)宮頸Bishop評分合理選擇引產(chǎn)方式:對于宮頸Bishop評分低于6分的孕婦,給予其靜脈注射0.01 U/mL縮宮素(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020862,規(guī)格:1 mL∶10 U),以加速宮頸成熟;而對于宮頸Bishop評分在6分及以上者,則將2.5 U縮宮素溶于500 mL5%葡萄糖注射液,借助輸液泵實施靜脈滴注,以加速宮頸成熟。輸液期間若孕婦出現(xiàn)子宮收縮過強(qiáng)或是過頻、胎心異常等相關(guān)不良反應(yīng),需立即停止藥物注射,并給予針對性處理。B組和C組孕婦分別在破膜后gt;12~24 h、gt;24 h后仍無臨產(chǎn)表現(xiàn)情況下進(jìn)行引產(chǎn),引產(chǎn)方式的具體選擇和操作方法全部參照A組。若引產(chǎn)期間孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染等狀況,需立即通過手術(shù)終止妊娠。

    1.3 觀察指標(biāo) ①宮頸成熟度:于引產(chǎn)前及引產(chǎn)后通過宮頸Bishop評分標(biāo)準(zhǔn)[7]評估,涉及宮口開大、宮頸管消退、宮頸管硬度、先露位置及宮口位置等5個方面,總分是13分,評分分越高代表孕婦的宮頸成熟度越好、試產(chǎn)成功率越高。②分娩方式:涉及陰道自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。③孕婦并發(fā)癥:依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)第8版》[8]內(nèi)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定,涉及產(chǎn)褥病、宮內(nèi)感染、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血等。④新生兒并發(fā)癥:依據(jù)《諸福棠實用兒科(第8版)》[9]內(nèi)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定,涉及高膽紅素血癥、新生兒肺炎、胎兒窘迫及新生兒窒息等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 經(jīng)SPSS 21.0軟件完成統(tǒng)計學(xué)分析,計量數(shù)據(jù)以(x±s)表述,采用F檢驗(方差分析);計數(shù)數(shù)據(jù)用[例(%)]表述,采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組孕婦引產(chǎn)前后的宮頸Bishop評分對比 與引產(chǎn)前對比,三組孕婦引產(chǎn)后宮頸Bishop評分均增高,且A組高于B組、C組,B組高于C組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。

    2.2 三組孕婦分娩方式對比 A組孕婦陰道分娩率高于B組、C組,且B組高于C組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05);A組孕婦剖宮產(chǎn)率低于B組、C組,且B組低于C組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05);三組孕婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表2。

    2.3 三組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率對比 A組孕婦并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組、C組,且B組低于C組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表3。

    2.4 三組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比 A組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組、C組,且B組低于C組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表4。

    3 討論

    足月胎膜早破為圍生期孕婦的常見并發(fā)癥,臨床發(fā)生率在10%左右,對母嬰結(jié)局會造成較大影響。胎膜早破發(fā)生后會促使胎膜對外界的屏障保護(hù)作用消失,母體抵抗病原體侵襲能力降低,導(dǎo)致孕婦產(chǎn)褥感染和宮內(nèi)感染風(fēng)險增加,且胎膜早破的時間越久,孕婦并發(fā)感染的風(fēng)險和嚴(yán)重程度越高[10]。同時,足月胎膜早破可促使孕婦前羊水囊消失,導(dǎo)致子宮頸無法順利擴(kuò)張,使得孕婦分娩風(fēng)險與圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險增加。足月胎膜早破會使羊膜囊對宮頸的擴(kuò)張作用減弱,造成宮頸擴(kuò)張時間延長,致使宮頸和胎頭之間產(chǎn)生間隙,導(dǎo)致宮頸反射性引起的子宮收縮,難以發(fā)揮壓迫作用,影響陰道分娩順利進(jìn)行[11-12]。胎膜早破還可能引發(fā)臍帶受壓、胎盤早剝及臍帶脫垂等不良事件,威脅母嬰生命健康,臨床應(yīng)給予高度關(guān)注。

    為預(yù)防胎兒窘迫、子宮收縮乏力及產(chǎn)程異常等母嬰并發(fā)癥,提升孕婦陰道自然分娩率,促進(jìn)母嬰結(jié)局改善,臨床需依據(jù)孕婦實際狀況合理選擇引產(chǎn)時機(jī)。本研究結(jié)果表明,與引產(chǎn)前對比,三組引產(chǎn)后宮頸Bishop評分均增高,且A組孕婦高于B組、C組,B組高于C組;A組陰道分娩率高于B組、C組,且B組高于C組;A組孕婦剖宮產(chǎn)率低于B組、C組,且B組低于C組。這提示對比于破膜后gt;12~24 h及gt;24 h,足月胎膜早破孕婦在破膜后2~12 h內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn)能更好地提升宮頸成熟度,促使陰道自然分娩順利進(jìn)行,降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險。宮頸成熟度是影響孕婦臨產(chǎn)時間和產(chǎn)程的主要因素之一,常規(guī)情況下孕婦的宮頸成熟度高,可使孕婦的臨產(chǎn)時間與總產(chǎn)程縮短,提升陰道自然分娩率,減少剖宮產(chǎn)發(fā)生,密切監(jiān)測足月胎膜早破孕婦的各項指征和宮頸成熟度,利于臨床醫(yī)師合理選擇孕婦分娩方式,改善孕婦妊娠結(jié)局,預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生,保證孕婦與胎兒生命安全[13]。本研究亦發(fā)現(xiàn),A組孕婦并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于B組、C組,且B組低于C組;A組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于B組、C組,且B組低于C組。提示在足月胎膜早破孕婦在破膜后gt;12~24 h及gt;24 h進(jìn)行引產(chǎn)不良母嬰結(jié)局發(fā)生概率較高,而在破膜后2~12 h內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn)能進(jìn)一步防止孕婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生,改善母嬰結(jié)局。其原因為宮腔內(nèi)封閉環(huán)境開放,羊水會大量流出,胎膜早破后孕婦的羊膜腔和外界環(huán)境相通,致使陰道處分布的致病菌侵襲宮腔,誘發(fā)母嬰感染等并發(fā)癥。隨著孕婦破膜時間的延長,孕婦羊膜腔內(nèi)羊水不斷減少,導(dǎo)致羊膜腔在子宮收縮時對胎兒壓力起到的緩沖作用降低,致使胎盤和臍帶受壓而出現(xiàn)脫垂,阻礙胎兒血液循環(huán),延長產(chǎn)程,增加胎兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,對母嬰結(jié)局造成不良影響。因此,對于符合陰道自然分娩且無確切剖宮產(chǎn)指征的足月胎膜早破孕婦,可于破膜后2~12 h內(nèi)積極進(jìn)行引產(chǎn),以減少不良母嬰結(jié)局發(fā)生。

    綜上所述,相較于破膜后gt;12~24 h及gt;24 h引產(chǎn),在足月胎膜早破孕婦破膜后2~12 h內(nèi)引產(chǎn),能獲得更高的宮頸成熟度,提升陰道自然分娩率,降低剖宮產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,改善母嬰結(jié)局。

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