阿奇霉素分別聯(lián)合頭孢呋辛、頭孢曲松治療兒童支氣管肺炎的療效對比研究

【摘要】目的 對比阿奇霉素分別聯(lián)合頭孢呋辛、頭孢曲松治療兒童支氣管肺炎的療效。方法 回顧性分析2021年3月至2022年3月于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的支氣管肺炎患兒83例臨床資料，根據(jù)治療方式分為對照組（單純阿奇霉素治療，n=4）、觀察A組（阿奇霉素+頭孢呋辛治療，n=58）、觀察B組（阿奇霉素+頭孢曲松，n=21）。比較三組患兒療效及生活質(zhì)量，同時(shí)比較三組患兒治療前后臨床癥狀評分；隨訪6個(gè)月，比較三組患兒復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 對照組、觀察A組及觀察B組患兒總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療前三組患兒發(fā)熱、咳嗽癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后三組患兒發(fā)熱、咳嗽癥狀評分明顯降低，且觀察A組及觀察B組患兒發(fā)熱、咳嗽癥狀評分明顯低于對照組，觀察B組患兒發(fā)熱、咳嗽癥狀評分明顯低于觀察A組（Plt;0.05）。觀察A組及觀察B組患兒生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 阿奇霉素分別聯(lián)合頭孢呋辛、頭孢曲松治療兒童支氣管肺炎療效好，可提高患兒生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率，其中阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松治療可快速有效緩解患兒臨床癥狀，具有一定優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素；頭孢呋辛；頭孢曲松；兒童；支氣管肺炎；療效

中圖分類號：R 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.000.03

DDOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.001

【Abstract】Objective To compare the efficacy of azithromycin combined with cefuroxime and ceftriaxone， respectively， in the treatment of bronchopneumonia in children. Methods The clinical data of 83 children with bronchopneumonia treated in the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from March 2021 to March 2022 were retrospectively analyzed. According to the treatment methods， they were divided into control group （azithromycin alone， n=4）， observation group A （azithromycin+cefuroxime， n=58） and observation group B （azithromycin+ceftriaxone， n=21）. The curative effect and quality of life of the three groups were compared.At the same time， the clinical symptom scores of the three groups were compared before and after treatment， and follow-up for 6 months to compare the recurrence of the three groups.Results There was no significant difference in the total effective rate among the control group， observation group A and observation group B （Pgt;0.05）. There was no significant difference in the scores of fever and cough among the three groups before treatment （Pgt;0.05）. After treatment， the scores of fever and cough in the three groups were significantly lower， and the scores of fever and cough in observation group A and observation group B were significantly lower than those in the control group， while those in observation group B were significantly lower than those in observation group A （Plt;0.05）. The quality of life scores of children in observation group A and observation group B were significantly higher than those in the control group， and the recurrence rate was significantly lower than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion Azithromycin combined with cefuroxime and ceftriaxone is effective in treating children with bronchopneumonia， which can improve the quality of life of children and reduce the recurrence rate. Azithromycin combined with ceftriaxone can quickly and effectively relieve the clinical symptoms of children， and has certain advantages.

【Keywords】azithromycin; cefuroxime; ceftriaxone; children; bronchopneumonia; efficacy

支氣管肺炎是臨床常見的小兒呼吸道疾病，多見于嬰幼兒，也是嬰兒時(shí)期死亡的主要原因。兒童由于正處于生長發(fā)育階段，抵抗力差，因此支氣管肺炎的患病率較高，且患兒患病后由于免疫功能弱，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，不僅增加患兒及家屬的痛苦，還給醫(yī)療救治帶來較大的困難[1-2]。既往臨床多應(yīng)用阿奇霉素為主的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但由于支氣管肺炎患兒復(fù)發(fā)率較高及該類藥物的濫用，部分患兒出現(xiàn)耐藥，阿奇霉素的治療效果不佳[3]。近年的研究認(rèn)為，β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類治療支氣管肺炎療效顯著。其中，頭孢菌素類是臨床常見的β-內(nèi)酰胺類，其中頭孢呋辛、頭孢曲松分別為第二、三代頭孢藥物[4]，兩者在臨床均較為常見，但目前兩者分別聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管肺炎的療效的研究不多?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?3例支氣管肺炎患兒的臨床資料，旨在對比阿奇霉素分別聯(lián)合頭孢呋辛、頭孢曲松治療兒童支氣管肺炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年3月至2022年3月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的83例支氣管肺炎患兒臨床資料，根據(jù)治療方式分為對照組（單純阿奇霉素治療，n=4）、觀察A組（阿奇霉素+頭孢呋辛治療，n=58）、觀察B組（阿奇霉素+頭孢曲松，n=21），對照組患兒中男2例，女2例；年齡10個(gè)月～10歲，平均年齡（5.15±3.15）歲。觀察A組患兒中男21例，女37例；年齡1～8歲，平均年齡（5.08±2.85）歲。觀察B組患兒中男7例，女14例，年齡11個(gè)月～9歲，平均年齡（5.19±2.86）歲。各組患兒年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（2018年）》[5]中關(guān)于支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肺CT或X線確診；②對本研究藥物不過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙；②合并支氣管哮喘及肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病；③合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 三組患兒均給予霧化吸入、止咳化痰及平喘解痙等基礎(chǔ)對癥治療，其中對照組患兒給予單純阿奇霉素治療：阿奇霉素注射液（海南普利制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173261，規(guī)格：0.5 g×1瓶/盒） 10 mg/kg+0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注，1次/d。觀察A組給予阿奇霉素+頭孢呋辛治療：阿奇霉素注射液及氯化鈉溶液用法用量與對照組一致；同時(shí)給予頭孢呋辛鈉（GLAXOSMITHKLINES.P.A.，注冊證號H20160029，規(guī)格：1.5 g×1瓶/盒）30 mg/kg+0.9%氯化鈉溶液150 mL靜脈滴注，8 h/次。觀察B組給予阿奇霉素+頭孢曲松：阿奇霉素注射液及氯化鈉溶液用法用量與對照組一致；同時(shí)給予頭孢曲松（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983036，規(guī)格：0.5 g×1瓶/盒）80 mg/kg+0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注，1次/d。三組患兒平均治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效：分為痊愈、顯效、有效及無效，其中顯效指患兒體溫正常（36.0～37.0 ℃），臨床癥狀消失；有效指患兒體溫正常，臨床癥狀有所改善；無效為患兒體溫變化不明顯，癥狀無改善甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②臨床癥狀評分：密切觀察患兒病情變化，評估三組患兒治療前后發(fā)熱及咳嗽的臨床癥狀評分[6]。③生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合評定量表-74（comprehensive quality of life assessment scale-74，GQOL-74）[7]評估患兒生活質(zhì)量，包括社會功能、軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活四方面，每方面的分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示患兒生活質(zhì)量越高。④復(fù)發(fā)情況：隨訪6個(gè)月，比較三組患兒復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以（x±s）表示臨床癥狀評分、生活質(zhì)量評分等計(jì)量資料，多個(gè)樣本間比較采用方差分析（F檢驗(yàn)），當(dāng)方差分析條件不能滿足時(shí)，數(shù)據(jù)分析采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis），兩兩比較使用SNK-q檢驗(yàn)。以[例（%）]表示療效、復(fù)發(fā)等計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)所得結(jié)果以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒療效比較 對照組、觀察A組及觀察B組患兒總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 三組患兒各臨床癥狀評分比較 治療前三組患兒發(fā)熱、咳嗽癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后三組患兒發(fā)熱、咳嗽癥狀評分均明顯降低，且觀察A組和觀察B組患兒發(fā)熱、咳嗽癥狀評分明顯低于對照組，而觀察B組明顯低于觀察A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 三組患兒生活質(zhì)量評分及復(fù)發(fā)情況比較 觀察A組和觀察B組患兒生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3、4。

3 討論

支氣管肺炎是全球范圍內(nèi)5歲兒童感染性疾病致死的主要原因。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，支氣管肺炎的致死率逐漸降低，但支氣管肺炎的發(fā)生率仍處于較高水平，這不僅嚴(yán)重影響患兒的正常生長發(fā)育及身體健康，還給家長及社會帶來沉重的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。如何有效治療支氣管肺炎、降低支氣管肺炎發(fā)病率成為目前醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。

目前臨床多采用藥物治療支氣管肺炎，其中大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療支氣管肺炎的首選藥物，可通過直接阻斷細(xì)菌內(nèi)蛋白質(zhì)的作用抑制細(xì)菌的繁殖及生長，從而達(dá)到抑菌效果[9]。但由于兒童支氣管肺炎復(fù)發(fā)率較高，且臨床對抗菌藥物應(yīng)用管控的不到位，支氣管肺炎患兒出現(xiàn)耐藥菌株的比例逐漸升高，單純阿奇霉素治療效果變差。韓麗[10]的研究認(rèn)為，大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合頭孢霉素治療肺炎效果較好。頭孢曲松是第三代頭孢菌素，對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，可在短時(shí)間內(nèi)廣泛分布于多種組織及體液中，半衰期較長，可長時(shí)間發(fā)揮抗菌活性[11]。頭孢呋辛屬于二代頭孢菌素，可通過與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合抑制細(xì)菌的分裂和生長，誘導(dǎo)細(xì)菌快速溶解和死亡，但其半衰期僅為1～1.5 h，需多次用藥達(dá)到治療效果[12]。本研究中，治療后觀察A組和觀察B組患兒發(fā)熱、咳嗽癥狀評分明顯低于對照組，且觀察B組低于觀察A組。這提示阿奇霉素分別聯(lián)合頭孢呋辛、頭孢曲松治療兒童支氣管肺炎療效較好，其中阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松可快速明顯緩解患兒臨床癥狀，有助于減輕患兒疼痛，幫助患兒快速恢復(fù)，與王志杰等[13]研究結(jié)果相近（該研究認(rèn)為，阿奇霉素聯(lián)合頭孢菌素治療兒童肺炎療效較好）。

支氣管肺炎患兒多出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣促等癥狀，極大影響患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)支氣管肺炎具有復(fù)發(fā)率較高的特點(diǎn)，加重家庭及社會的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，復(fù)發(fā)情況也成為臨床研究療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)之一[14]。本研究中，觀察A組和觀察B組患兒生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。這提示阿奇霉素分別聯(lián)合頭孢呋辛、頭孢曲松可減少支氣管肺炎對患兒生活的影響，同時(shí)降低復(fù)發(fā)率，有效改善患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，阿奇霉素分別聯(lián)合頭孢呋辛、頭孢曲松治療兒童支氣管肺炎療效較好，可提高患兒生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，其中阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松治療可快速有效緩解患兒臨床癥狀，具有一定優(yōu)勢。但由于本研究樣本數(shù)量較少，且患兒均為廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診患兒，無法代表廣大支氣管肺炎兒童，結(jié)果可能存在偶然性，未來將擴(kuò)大研究對象選取范圍及增加研究時(shí)間進(jìn)行深入探究。

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