中西醫(yī)治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的文獻研究

【摘要】 目的：近年來慢性細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)病率逐漸升高，而相關(guān)的綜合性文獻較少，該文獻旨在通過搜集和整合近20年來中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的文獻，為進一步研究慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療提供幫助。方法：搜索2002年2月—2022年11月中國知網(wǎng)（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)的文獻，整理和總結(jié)慢性細(xì)菌性前列腺炎的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的治療方法及相關(guān)藥物出現(xiàn)的頻次。結(jié)果：共篩選相關(guān)文獻101篇，其中中西醫(yī)結(jié)合治療相關(guān)文獻有68篇，純中藥治療相關(guān)文獻24篇，純西藥治療相關(guān)文獻4篇，中藥+外治法3篇，外治法2篇。其中使用前列舒通膠囊的文獻24篇，使用左氧氟沙星的文獻37篇。結(jié)論：在慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療上，中藥相關(guān)文獻中以前列舒通膠囊出現(xiàn)的頻次最多，有清熱利濕、活血散瘀及疏肝解郁的功效是臨床最為常見的濕熱瘀阻型“精濁”的常用藥；西藥相關(guān)文獻中以左氧氟沙星出現(xiàn)的頻次最多，其抗菌活性較強，且不易產(chǎn)生耐藥性。中西醫(yī)結(jié)合治療相關(guān)文獻占據(jù)總搜索文獻量的68%，可見中西醫(yī)結(jié)合治療是當(dāng)下慢性細(xì)菌性前列腺炎治療的研究熱點。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合 慢性細(xì)菌性前列腺炎 文獻研究

Literatures Study on the Treatment of Chronic Bacterial Prostatitis with Traditional Chinese and Western Medicine/WEN Zhi， SHAO Yufang， SUN Qing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： -184

[Abstract] Objective： In recent years， the incidence of chronic bacterial prostatitis has gradually increased， but there are few comprehensive literatures related to it. This literatures aims to provide help for further research on the treatment of chronic bacterial prostatitis by collecting and integrating the literatures on the treatment of chronic bacterial prostatitis in the past 20 years. Method： The literatures of CNKI， VIP Chinese science and Technology Journal Database （VIP） and Wanfang Data resource system from February 2002 to November 2022 were searched， ollate and summarize the treatment of chronic bacterial prostatitis with traditional Chinese medicine， western medicine， integrated traditional Chinese and western medicine and the frequency of related drugs. Result： A total of 101 literatures were selected， including 68 literatures on integrated Chinese and western medicine treatment， 24 literatures on pure Chinese medicine treatment， 4 literatures on pure western medicine treatment， 3 literatures on traditional Chinese medicine plus external treatment， and 2 literatures on external treatment. Among them， 24 literatures used Qianlie Shutong Capsules， and 37 literatures used Levofloxacin. Conclusion： In the treatment of chronic bacterial prostatitis， Qianlie Shutong Capsules appears most frequently in the related literature of traditional Chinese medicine. It has the effects of clearing heat and promoting dampness， promoting blood circulation and dispelling blood stasis and soothing the liver and relieving depression are the most common clinical drugs of \"essence turbidity\" of dampness-heat stasis; in the related literature of western medicine， Levofloxacin appears most frequently， its antibacterial activity is strong， and it is not easy to produce drug resistance. The literature related to the treatment of integrated traditional Chinese and western medicine accounts for 68% of the total search literature， so it can be seen that the treatment of integrated traditional Chinese and western medicine is the current research hotspot in the treatment of chronic bacterial prostatitis.

[Key words] Integrated Chinese and western medicine Chronic bacterial prostatitis Literatures study

First-author's address： The First Clinical School of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250014， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.042

慢性細(xì)菌性前列腺炎是一種或數(shù)種病原菌引起的前列腺慢性細(xì)菌感染，主要以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、棒狀桿菌、腸球菌、肺炎鏈球菌及克雷伯菌且以逆行感染為主[1]。慢性細(xì)菌性前列腺炎是男性疾病中的常見疾病，在前列腺炎疾病中占到5％～10％，且有增高的趨勢，好發(fā)人群為中老年男性，發(fā)病率隨著年齡的增大而增加。近20年來隨著我國國民的生活習(xí)慣、生活方式發(fā)生巨大改變，慢性細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)病年齡也趨于年輕化，特別是有不良性生活的青壯年人群。該病以一系列反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、排尿困難、排尿時有灼熱感，以及尿道、會陰、腰腹、肛門處的墜脹不適為主要臨床表現(xiàn)。該病病因復(fù)雜，發(fā)病緩慢，病程長且易反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)率高達50％以上。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)容與慢性細(xì)菌性前列腺炎治療有關(guān)；（2）治療以中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)治療為主；（3）2002年2月—2022年11月發(fā)表的文獻。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）相同的治療方法及藥物排除文章質(zhì)量和數(shù)據(jù)較差者；（2）因患者中途停藥或者其他原因未能獲取較完整的藥物數(shù)據(jù)的文獻；（3）文獻中未提到治療慢性細(xì)菌性前列腺炎相關(guān)治療藥物的文獻。

1.2 方法

通過中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)，以“慢性細(xì)菌性前列腺炎”“中西醫(yī)治療”為關(guān)鍵詞，檢索2002年2月—2022年11月共20年慢性細(xì)菌性前列腺炎治療有關(guān)的數(shù)據(jù)文獻，整理和總結(jié)慢性細(xì)菌性前列腺炎的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的治療方法及相關(guān)藥物出現(xiàn)的頻次。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、外治法、中西醫(yī)結(jié)合治療相關(guān)文獻在篩選文獻中各自數(shù)量和占比與不同治療方法的不同藥物所出現(xiàn)的頻次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用Excel表格將中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的文獻分類整理、統(tǒng)計出各治療方法不同藥物的頻次，并按照頻次繪制成三線表并進行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選情況

篩選相關(guān)文獻101篇，其中中西醫(yī)結(jié)合治療相關(guān)文獻有68篇、純中藥治療相關(guān)文獻24篇、純西藥治療相關(guān)文獻4篇、中藥+外治法3篇、外治法2篇。

2.2 慢性細(xì)菌性前列腺炎的中醫(yī)療法

在近20年來有關(guān)慢性細(xì)菌性前列腺炎中醫(yī)治療的95篇文獻中，使用前列腺舒通膠囊的文獻24篇，使用熱淋清顆粒8篇，使用前列敗毒散4篇，使用通竅導(dǎo)濁顆粒3篇，其他中藥或中成藥出現(xiàn)的次數(shù)較少多為2篇或1篇，見表1。

2.3 慢性前列腺炎的外治法

搜索慢性細(xì)菌性前列腺炎外治法相關(guān)文獻5篇，可知臨床常見的外治法有坐浴法、穴位敷貼法、直腸給藥、針灸療法、手術(shù)療法、按摩療法、高頻熱療磁療等，見表2。

2.4 慢性細(xì)菌性前列腺炎的西醫(yī)治療

20年來慢性細(xì)菌性前列腺炎西醫(yī)治療的72篇文獻中有37篇使用左氧氟沙星，8篇使用加替沙星，6篇使用環(huán)丙沙星，磷霉素氨丁三醇散與阿奇霉素各4篇，多沙唑嗪與司帕沙星各3篇，培氟沙星2篇，其余藥物出現(xiàn)頻次較少，見表3。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合療法

在臨床上慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療中大多采用中西醫(yī)結(jié)合的療法：以中藥口服聯(lián)合抗生素、α-受體阻滯劑最為多見，在此基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)的外治法對于慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療能起到很好的輔助作用減輕患者的痛苦。具體部分用藥見表4。

3 討論

3.1 中醫(yī)對慢性細(xì)菌性前列腺炎的認(rèn)識

中醫(yī)將慢性細(xì)菌性前列腺炎與慢性非細(xì)菌性前列腺炎歸類為“精濁”“白濁”。醫(yī)學(xué)古籍中如：《證治要訣·白濁》中：“如白濁甚，下淀如泥，或稠粘如膠，頻逆而澀痛異常，此非是熱淋，此是精濁窒塞竅道而結(jié)”，《證治準(zhǔn)繩·赤白濁》中：“今患濁者，雖便時莖中如刀割火灼而溺自清，唯竅端時有穢物如皰膿目眵，淋瀝不斷，初與便溺不相混濫?！薄毒霸廊珪ち軡徇z精門》中：白濁證有濁在溺者，其色白如泔漿。凡肥甘酒醴辛熱炙煿之物，用之過當(dāng)，皆能致濁，此濕熱之由內(nèi)生者也。又有炎熱濕蒸，主客時令之氣，侵及臟腑，亦能致濁，此濕熱之由外入者也。然自外而入者少，自內(nèi)而生者多。總之必有熱證熱脈，方是火證，清去其火，則濁無不愈矣。有濁在精者，必由相火妄動，淫欲逆精，以致精離其位，不能閉藏，則源流相繼，淫溢而下，移熱膀胱，則溺孔濇痛，清濁并至，此皆因于熱也。及其久也，則有脾氣下陷，土不制濕而水道不清者；有相火已殺，心腎不交，精滑不固而遺濁不止者，此皆無熱證也?！吨T病源候論·虛勞小便白濁候》中：“胞冷腎損，故小便白而濁也?！钡柔t(yī)書詳細(xì)記載了白濁是一種排尿終末流出的白色黏液并伴有疼痛，其病因早期多為過食辛辣、酒等易形成濕熱之物導(dǎo)致濕熱蘊結(jié)，或脾失健運，濕熱蘊結(jié)于下焦；或過度手淫、忍精不射致使精敗瘀阻，阻滯氣機，氣滯血瘀。病機早期多為外感濕熱、濕熱下注、中期伴有脾腎兩虛虛實夾雜；后期氣機阻滯濕熱未盡而致血瘀形成伴有腎陽虛衰、腎陰不足、心腎不交等虛實夾雜證以虛證為主。此病虛實夾雜病情遷延難愈，治療上多采用祛濕清熱、補脾益腎、益氣活血化瘀等多種治法相結(jié)合。

3.2 中醫(yī)治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的分析

中醫(yī)治療慢性前列腺炎主要是以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治為基礎(chǔ)辨證施治，國家中醫(yī)藥管理局經(jīng)過匯集整理將其分為四個證型：氣滯血瘀、濕熱蘊結(jié)、陰虛火旺、腎陽虛損，治則為活血化瘀止痛、清熱利濕解毒[20]。而臨床上慢性細(xì)菌性前列腺炎以濕熱與血瘀并見的濕熱瘀阻證型最為多見。濕熱蘊結(jié)型慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療以清熱利濕為治療原則，方劑選用：龍膽瀉肝湯加減、八正散加減、前列清湯加減等。濕熱瘀阻型慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療以清熱利濕、活血化瘀為原則，方劑可選用：泄?jié)嵬軠?、前列逍遙湯[21]、清利理化湯、清熱利濕湯[22]、消邪固正湯等；中成藥可選用寧泌泰膠囊[23]、熱淋清顆粒、前列欣膠囊、前列舒通膠囊、血尿安膠囊、小金膠囊、雙石通淋膠囊等。同時在日常生活中囑患者進行清淡飲食，減少性生活頻率和不良性行為。由表1可知使用前列舒通膠囊的文獻頻次最多，其在臨床應(yīng)用廣泛。前列舒通膠囊具有清熱祛濕、活血化瘀的功效，其組成有：黃柏、赤芍、當(dāng)歸、川芎、土茯苓、三棱、澤瀉、馬齒莧、馬鞭草、虎耳草、柴胡、川牛膝、甘草。黃柏性味苦寒，可清熱燥濕、瀉火解毒；赤芍性微寒，可清熱涼血、散瘀止痛；土茯苓性味平淡，可解毒、利濕、通利關(guān)節(jié)；馬鞭草性味苦寒，可清熱解毒、活血散瘀、利水消腫；虎耳草、馬齒莧性味苦寒，具有祛風(fēng)清熱、涼血解毒的功效；川芎、當(dāng)歸性味辛溫，可活血化瘀止痛；川牛膝性味平甘，可逐瘀通經(jīng)、利尿通淋；三棱性味辛苦，可破血行氣、消積止痛；柴胡性味苦寒，可和解表里、疏肝解郁、退熱截瘧、升陽舉陷，促進水精輸瀉；澤瀉性味苦寒，可利濕、抗菌；甘草性味平甘可清熱解毒，調(diào)和諸藥[24]。此外現(xiàn)代藥理學(xué)指出黃柏可促使炎癥消退，抑制炎癥因子的分泌，活血化瘀藥能促進前列腺血液循環(huán)，消除炎癥。前列舒通膠囊不僅可以清熱利濕、活血散瘀還可疏肝解郁緩解患者因病出現(xiàn)的抑郁、焦慮等癥狀，功效較全面。

3.3 中醫(yī)治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的優(yōu)缺點

中醫(yī)經(jīng)過幾千年的傳承和發(fā)展有其獨特的治療體系，對治療“精濁”有著悠久的歷史和豐富的文獻記載，為現(xiàn)代中醫(yī)治療慢性細(xì)菌性前列腺炎提供了理論基礎(chǔ)。目前無論中醫(yī)或西醫(yī)在治療時都會根據(jù)患者的不同病情采取相應(yīng)的外治法輔助治療從而促進疾病的治愈率和治愈速度，達到更好的治療效果[25]。內(nèi)治和外治相結(jié)合的治療方法也是中醫(yī)治療精濁的一大特色，有很好的療效，并且對慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療從預(yù)防、治療、預(yù)后入手使治療更加完善。另一方面，中藥的副作用小且沒有耐藥性。

但中醫(yī)治療慢性細(xì)菌性前列腺炎也有其缺點：（1）中醫(yī)講究整體觀念和辨證施治，對醫(yī)生醫(yī)術(shù)有著較高要求，慢性細(xì)菌性前列腺炎病程緩慢，在治療過程中醫(yī)生需隨病情的變化進行多次辨證施治，故醫(yī)生的中醫(yī)臨床水平不同，辨證施治的效果也會有很大的不同。（2）漫長的治療過程使患者承擔(dān)較大心理壓力，有些患者本身心理狀態(tài)較差，加上長久治療患者的心理健康問題可能會進一步加重從而放棄中醫(yī)治療。（3）國內(nèi)群眾對于中醫(yī)的認(rèn)識和信賴不足，對中醫(yī)療法缺乏信心，這也是中醫(yī)將來進一步發(fā)展所要解決的重難點之一。（4）對于慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療中醫(yī)的科學(xué)研究實驗相對較少，導(dǎo)致此類數(shù)據(jù)不足，致使對此病的研究進展緩慢。

3.4 西醫(yī)治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的分析

西醫(yī)治療慢性細(xì)菌性前列腺炎主要是運用抗生素、α-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥進行治療，除藥物治療外，患者在日常生活中還應(yīng)積極進行自我心理疏導(dǎo)和建設(shè)，樹立積極向上、樂觀開朗的生活態(tài)度，保持身心愉悅；飲食方面應(yīng)戒飲酒、戒辛辣食物避免細(xì)菌再次感染或感染加重，可食用黑色素含量較高的如：黑米、黑芝麻、黑木耳等對腎臟功能有加強作的食物；在尿頻、尿急癥狀發(fā)生時應(yīng)當(dāng)及時排尿，避免憋尿；有久坐習(xí)慣的患者應(yīng)適當(dāng)活動，加強身體鍛煉。從表3數(shù)據(jù)可知近年來西醫(yī)在治療慢性細(xì)菌性前列腺炎上依舊以采用喹諾酮類藥物為主，而其中又以左氧氟沙星使用頻率最高。左氧氟沙星是第三代喹諾酮類藥物，其對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌及克雷伯菌屬等細(xì)菌的抗菌活性較強，且不易產(chǎn)生耐藥性。

3.5 西醫(yī)治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的優(yōu)缺點

美國國立衛(wèi)生研究院將前列腺炎分為四類：Ⅰ型為急性細(xì)菌性前列腺炎；Ⅱ型為慢性細(xì)菌性前列腺炎；Ⅲ型為慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征；Ⅳ型為無癥狀型前列腺炎。其中慢性前列腺炎分為慢性細(xì)菌性前列腺炎和慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征[26]。

西醫(yī)對慢性細(xì)菌性前列腺炎的實驗研究相對充足，對慢性細(xì)菌性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相對明確：在西醫(yī)學(xué)上以下尿路的細(xì)菌感染為主作為診斷標(biāo)準(zhǔn)并針對細(xì)菌感染做專項治療，以抗生素藥物為主抑制或殺死細(xì)菌。所以西醫(yī)治療慢性細(xì)菌性前列腺炎相對中醫(yī)見效快。α-受體阻滯劑對于排尿時的疼痛感有很好的緩解效果。故由于西醫(yī)的治療針對性強、見效快，所以在西醫(yī)的治療下患者所需花費的時間少、對患者的心理負(fù)擔(dān)較小，患者更傾向西醫(yī)治療。

西醫(yī)治療也有明顯缺點：（1）西醫(yī)治療慢性細(xì)菌性前列腺炎主要以抗生素為主，長期服用此類藥物會使細(xì)菌對抗生素越來越不敏感，產(chǎn)生耐藥性從而影響療效。（2）有研究證明長期服用抗生素類藥物會對肝腎功能產(chǎn)生負(fù)面影響，損害肝腎功能，并且容易刺激胃腸道導(dǎo)致惡心嘔吐[27]。（3）由于前列腺獨特的生理結(jié)構(gòu)藥物較難滲透進前列腺，不能直達病灶進而影響藥物療效使治療效果不理想。

3.6 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的優(yōu)勢

以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治構(gòu)建的內(nèi)治法和外治法相結(jié)合的治療體系與西醫(yī)辨病用藥直達病所相結(jié)合，在一定程度上能夠改善單純使用中醫(yī)或者西醫(yī)治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的缺點，不僅能減少細(xì)菌對抗生素的耐藥性，減輕大量使用西藥帶來的毒副作用，而且中醫(yī)治療和西醫(yī)治療相輔相成：使藥物可以更快、更多滲透進前列腺直達病所、可以減少治療時間更快減輕患者的痛苦，使中醫(yī)和西醫(yī)各自的優(yōu)點發(fā)揮最大效用。大量的實驗數(shù)據(jù)表明中西醫(yī)聯(lián)合治療的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純的中醫(yī)或者西醫(yī)治療，所以中西醫(yī)結(jié)合治療慢性細(xì)菌性前列腺炎會成為治療該病的主要研究方向。

3.7 不足和展望

雖然中西醫(yī)結(jié)合治療效果在當(dāng)前比單一的中醫(yī)或西醫(yī)治療效果較好但還有待發(fā)展之處，如：患者對中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的接受度不夠高，應(yīng)加大對中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的扶持力度和宣傳力度，加大中醫(yī)人才的培養(yǎng)力度。慢性細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機制有待進一步研究，該病病情發(fā)展緩慢、病程長且易反復(fù)發(fā)作加之患者對本病缺少足夠了解，部分患者往往伴有情緒低落、自卑、焦慮、抑郁等異常心理表現(xiàn)從而使部分性功能低下，因而，在臨床治療時醫(yī)生應(yīng)重視患者的心理健康狀態(tài)給予足夠的心理輔導(dǎo)和治療，也要加大對此病的宣傳力度讓患者充分了解此病的相關(guān)信息使治療更加完善。最后，目前在慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療上還未形成標(biāo)準(zhǔn)化的治療體系，中西醫(yī)結(jié)合治療還不完善，需進一步研究探索，形成完整、有效、復(fù)發(fā)率低的標(biāo)準(zhǔn)化體系。

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