基于CT血管造影評價頸動脈狹窄急性腦梗死患者頸動脈低密度斑塊與復(fù)發(fā)性腦血管事件的關(guān)系

【摘要】 目的：探究基于CT血管造影評價頸動脈狹窄急性腦梗死患者頸動脈低密度斑塊與復(fù)發(fā)性腦血管事件的關(guān)系。方法：選取2020年5月—2021年5月南昌市洪都中醫(yī)院收治的86例首次診斷為頸動脈狹窄急性腦梗死并經(jīng)彩超證實(shí)有低密度斑塊的患者。所有患者均行CT血管造影，并隨訪1年。分析患者一般臨床資料、不良習(xí)慣、合并癥、頸動脈低密度斑塊信息與復(fù)發(fā)性腦血管事件的關(guān)系，采用多因素logistic回歸分析復(fù)發(fā)性腦血管事件的影響因素。結(jié)果：隨訪1年中，26例（30.23%）發(fā)生復(fù)發(fā)性腦血管事件，為復(fù)發(fā)組，60例（69.77%）未發(fā)生復(fù)發(fā)性腦血管事件，設(shè)為未復(fù)發(fā)組。單因素分析結(jié)果顯示，兩組高血壓、糖尿病、血管狹窄程度、斑塊長度、斑塊負(fù)荷、斑塊強(qiáng)化程度、斑塊內(nèi)出血比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，斑塊長度[OR=6.630，95%CI（1.720，25.575），P=0.006]、斑塊負(fù)荷[OR=2.748，95%CI（1.357，5.568），P=0.005]、斑塊強(qiáng)化2級[OR=3.271，95%CI（1.215，8.804），P=0.019]均是影響復(fù)發(fā)性腦血管事件的獨(dú)立危險因素。ROC曲線結(jié)果顯示，3個危險因素聯(lián)合的AUC為0.965，95%CI（0.931，0.999），敏感度為100%，特異度為80.00%。結(jié)論：頸動脈斑塊的長度、負(fù)荷及斑塊強(qiáng)化2級均是影響復(fù)發(fā)性腦血管事件的獨(dú)立危險因素，采用CT血管造影觀察患者頸動脈斑塊特征對評估患者復(fù)發(fā)性腦血管事件的發(fā)生率有重要價值。

【關(guān)鍵詞】 頸動脈狹窄 低密度斑塊 CT血管造影 復(fù)發(fā)性腦血管事件

Evaluation of the Relationship between Carotid Artery Low-density Plaque and Recurrent Cerebrovascular Events in Patients with Acute Cerebral Infarction of Carotid Artery Stenosis Based on CT Angiography/ZHU Fen， ZHU Fang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： -160

[Abstract] Objective： To explore the relationship between carotid artery low-density plaque and recurrent cerebrovascular events in patients with acute cerebral infarction of carotid artery stenosis based on CT angiography. Method： A total of 86 acute cerebral infarction patients with carotid artery stenosis and low-density plaque confirmed by color ultrasound were selected from May 2020 to May 2021 in Nanchang Hongdu Hospital of TCM. All patients underwent CT angiography and were followed up for 1 year. The relationship between the general clinical data， bad habits， comorbidities， carotid artery low-density plaque information and recurrent cerebrovascular events were analyzed. The influencing factors of early recurrent cerebrovascular events were analyzed by multivariate logistic regression. Result： During 1 year follow up， 26 cases （30.23%） had recurrent cerebrovascular events were set up as the recurrent group， while 60 cases （69.77%） had no recurrent cerebrovascular events were set up as the non-recurrent group. The results of single factor analysis showed that there were statistically significant differences in hypertension， diabetes mellitus， degree of vascular stenosis， plaque length， plaque load， degree of plaque enhancement and intra-plaque bleeding between the two groups （Plt;0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that plaque length [OR=6.630， 95%CI （1.720， 25.575）， P=0.006]， plaque load [OR=2.748， 95%CI （1.357， 5.568）， P=0.005] and plaque enhancement grade 2 [OR=3.271， 95%CI （1.215， 8.804）， P=0.019] were independent risk factors of recurrent cerebrovascular events. ROC curve results showed that the combined three risk factors of AUC was 0.965， 95%CI （0.931， 0.999）， sensitivity was 100%， specificity was 80.00%. Conclusion： The length， load of carotid artery plaque and plaque enhancement grade 2 are independent risk factors of recurrent cerebrovascular events， CT angiography to observe the characteristics of carotid plaque in patients is of great value in evaluating the incidence of recurrent cerebrovascular events.

[Key words] Carotid artery stenosis Low-density plaque CT angiography Recurrence cerebrovascular events

First-author's address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.037

腦梗死是常見的腦血管疾病，發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速，具有較高的死亡率和致殘率，是人類第二大致死原因[1]。50～70歲中老年人是缺血性腦梗死的高發(fā)人群，大量流行病學(xué)調(diào)查表明，頸動脈粥樣硬化引起的頸動脈狹窄是腦梗死的主要原因。頸動脈內(nèi)膜形成斑塊導(dǎo)致頸動脈血管變窄，從而引起供血受阻，腦部組織缺血缺氧病變壞死[2]。腦組織壞死可引起相應(yīng)的功能障礙，導(dǎo)致腦梗死患者出現(xiàn)頭暈、無力、偏癱、語言障礙等癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[3]。相關(guān)研究報道，缺血性腦梗死患者7 d內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)8.1%，復(fù)發(fā)腦梗死常較初發(fā)嚴(yán)重且預(yù)后更差，早期診斷和有效干預(yù)是降低腦梗死后再次復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[4]。CT血管造影（CTA）能準(zhǔn)確、簡便地測量頸動脈血管狹窄程度及斑塊的特征信息，故本研究擬探究影響急性腦梗死早期復(fù)發(fā)性腦血管事件的相關(guān)因素，分析CTA評價頸動脈狹窄患者頸動脈低密度斑塊與復(fù)發(fā)性腦血管事件的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年5月南昌市洪都中醫(yī)院收治的首次診斷為頸動脈狹窄急性腦梗死并經(jīng)彩超證實(shí)有低密度斑塊的86例患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[5]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且初次診斷為急性腦梗死；②經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)為頸動脈狹窄且存在低回聲斑塊；③臨床資料完整；④行CTA檢查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情控制不穩(wěn)定；②重要臟器的嚴(yán)重疾??；③惡性腫瘤晚期；④不明原因腦梗死；⑤圖像質(zhì)量差；⑥隨訪失聯(lián)。本研究經(jīng)南昌市洪都中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集86例入組患者的一般臨床資料[性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）]、不良習(xí)慣（吸煙、飲酒、熬夜）、合并癥（糖尿病、高血壓、冠心?。?、CTA信息（頸動脈血管狹窄程度、斑塊長度、斑塊厚度、斑塊負(fù)荷、斑塊強(qiáng)化程度、斑塊內(nèi)出血、纖維帽破裂、大脂質(zhì)壞死核心）、腦血管事件（腦梗死、腦出血）。

1.2.2 CTA檢查方法 取平臥位，采用飛利浦64排螺旋CT進(jìn)行斷面平掃檢查。參數(shù)設(shè)置：電流250 mA，電壓120 kV，層厚0.9 mm，螺距0.993，層間距0.45 mm，掃描野22 mm，掃描時間17～20 s。從主動脈弓掃描至顱頂下約1 cm處。然后采用CT用造影劑注射裝置經(jīng)患者肘前靜脈注射非離子型對比劑碘克沙醇50 mL，速率：4 mL/s；成像后將圖像傳輸至工作站采用多平面、曲面重建等技術(shù)進(jìn)行成像。

1.2.3 斑塊強(qiáng)化程度判定 0級：無強(qiáng)化；1級：輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于正常血管壁低于垂體柄；2級：明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度等于或高于垂體柄[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，選用字2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素應(yīng)用logistic回歸模型行進(jìn)一步多因素分析。繪制受試者操作特征（ROC）曲線，并計(jì)算曲線下面積（AUC），AUCgt;0.90表示診斷價值較高，0.71～0.90表示有一定診斷價值，0.50～0.70表示診斷價值較差。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪期間患者發(fā)生復(fù)發(fā)性腦血管事件情況

入組的86例患者在1年的隨訪期間，60例未發(fā)生復(fù)發(fā)性腦血管事件，占比69.77%，均納為非復(fù)發(fā)組，26例發(fā)生復(fù)發(fā)性腦血管事件，占比30.23%，均納為復(fù)發(fā)組。

2.2 影響復(fù)發(fā)性腦血管事件發(fā)生的單因素分析

兩組高血壓、糖尿病、血管狹窄程度、斑塊長度、斑塊負(fù)荷、斑塊強(qiáng)化程度、斑塊內(nèi)出血比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組年齡、性別、BMI、吸煙、喝酒、熬夜、冠心病、斑塊厚度、纖維帽破裂、斑塊大脂質(zhì)壞死核心比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 影響復(fù)發(fā)性腦血管事件發(fā)生的多因素logistic回歸分析

以復(fù)發(fā)性腦血管事件是否發(fā)生為應(yīng)變量，糖尿病、高血壓、血管狹窄程度、斑塊長度、斑塊負(fù)荷、斑塊強(qiáng)化程度、斑塊內(nèi)出血為自變量，做影響復(fù)發(fā)性腦血管事件發(fā)生的多因素logistic回歸分析。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，斑塊長度、斑塊負(fù)荷、斑塊強(qiáng)化2級均是影響復(fù)發(fā)性腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險因素（Plt;0.05）。見表2、3。

2.4 ROC曲線評估相關(guān)指標(biāo)對復(fù)發(fā)性腦血管事件發(fā)生的預(yù)測效能

采用ROC曲線觀察患者頸動脈斑塊的長度、負(fù)荷、強(qiáng)化2級單獨(dú)與聯(lián)合檢測對復(fù)發(fā)性腦血管事件發(fā)生的預(yù)測效能，見表4、圖1。

3 討論

腦梗死具有較高的死亡率和致殘率，且復(fù)發(fā)率高。目前臨床上腦梗死的治療常用阿司匹林類等抗凝藥物以擴(kuò)張患者血管、抑制血小板聚集，防止血栓形成。但有部分患者仍存在復(fù)發(fā)性腦梗死、腦出血等腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險[7-8]。復(fù)發(fā)性腦梗死其危害及預(yù)后遠(yuǎn)比初次腦梗死嚴(yán)重，探究影響腦梗死患者發(fā)生復(fù)發(fā)性腦血管事件的相關(guān)因素，早期甄別出高風(fēng)險患者，給予更多關(guān)注和針對性的干預(yù)措施，是降低腦梗死患者復(fù)發(fā)性腦血管事件發(fā)生率的主要措施[9]。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病、血管狹窄程度、斑塊內(nèi)出血、高血壓、斑塊長度、斑塊負(fù)荷、斑塊強(qiáng)化程度均與復(fù)發(fā)性腦血管事件有關(guān)，進(jìn)一步的多因素logistic回歸分析結(jié)果提示，斑塊長度[OR=6.630，95%CI（1.720，25.575），P=0.006]、斑塊負(fù)荷[OR=2.748，95%CI（1.357，5.568），P=0.005]、斑塊強(qiáng)化2級[OR=3.271，95%CI（1.215，8.804），P=0.019]是影響復(fù)發(fā)性腦血管事件的獨(dú)立危險因素。顧梁瑞等[10]、閆天志等[11]在探究動脈斑塊特征與腦梗死發(fā)生的相關(guān)性的研究中表示斑塊長度為腦梗死的高危因素。斑塊長度長，使經(jīng)過斑塊的血流壓下降明顯，容易造成低灌注，引起腦梗死，且斑塊長度長的腦梗死患者治療后仍存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險[12-13]。斑塊負(fù)荷是斑塊易損性的重要指標(biāo)，斑塊負(fù)荷大表示管壁厚度大，管腔面積縮小[14]。斑塊強(qiáng)化程度與血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加及新生血管形成促進(jìn)對比劑滲入有關(guān)，部分學(xué)者將斑塊強(qiáng)化程度作為斑塊不穩(wěn)定性的影響標(biāo)志[15-16]，本研究結(jié)果與上述觀點(diǎn)一致。

ROC曲線在醫(yī)學(xué)中常用于確定診斷準(zhǔn)則[17]，用其評估獨(dú)立風(fēng)險因素預(yù)測復(fù)發(fā)性腦血管事件的敏感度與特異度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，斑塊長度、斑塊負(fù)荷、斑塊強(qiáng)化2級的ROC AUC均大于0.7，有較高的敏感度與特異度，三者聯(lián)合的AUC 為0.965，說明聯(lián)合斑塊長度、斑塊負(fù)荷、斑塊強(qiáng)化2級對復(fù)發(fā)性腦血管事件進(jìn)行診斷，具有較高的價值。

綜上所述，頸動脈斑塊的長度、負(fù)荷及斑塊強(qiáng)化程度2級均是影響復(fù)發(fā)性腦血管事件的獨(dú)立危險因素，采用CTA觀察患者頸動脈斑塊特征對評估患者復(fù)發(fā)性腦血管事件的發(fā)生率有重要價值。但本研究的樣本量較少且為單中心研究，研究結(jié)果具有一定局限性，后續(xù)或可做進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]朱健，唐亮，毛志夏，等.CTP聯(lián)合CTA對缺血性腦血管病的診斷價值觀察[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（8）：9-11.

[2]黃琳.CT評估不穩(wěn)定性頸動脈斑塊研究進(jìn)展[J].中國介入影像與治療學(xué)，2018，15（12）：765-768.

[3] FELBAM D R，MAXWELL C，NAYDIN S，et al.Carotid stenosis：utility of diagnostic angiography[J/OL].World Neurosurg，2019，121：e962-e966.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30336298/.

[4]葉桂芬，張小霞，李剛，等.CT血管造影與經(jīng)頸動脈多普勒超聲對老年頸動脈狹窄的診斷價值[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（14）：3407-3409.

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[6]傅巖，徐志鋒.不同掃描方式在頭頸聯(lián)合CT血管造影檢查中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2018，39（8）：54-56，81.

[7]陳少賢，洪桂洵，李竹浩，等.高分辨MRI觀察復(fù)發(fā)腦梗死患者顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊及其危險因素[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2020，36（11）：1601-1605.

[8]王意丹，彭格紅，張松松.三維能量多普勒超聲評估頸動脈斑塊與缺血性卒中發(fā)生的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2021，29（3）：277-280.

[9] VISHNYAKOVA M V，PRONIN I N，LARKOV R N，et al.Ct-angiography in assessment of critical occlusive carotid artery disease[J].Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko，2021，85（6）：37-42.

[10]顧梁瑞，張濤，徐霖，等.高血壓患者腦干梗死與椎基底動脈系統(tǒng)斑塊、狹窄的相關(guān)性研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2020，39（7）：1268-1272.

[11]閆天志，張超，劉清祥，等.大腦中動脈粥樣硬化斑塊特征及腦灌注分析與急性腦梗死發(fā)生的相關(guān)性研究[J].磁共振成像，2022，13（5）：106-110.

[12] MURGIA A，ERTA M，SURI J S， et al.CT imaging features of carotid artery plaque vulnerability[J].Ann Transl Med，2020，8（19）：1261.

[13]許志榮，徐晚虹，李拾林，等.彈性成像聯(lián)合超聲造影定量評估頸動脈低回聲斑塊與腦梗死再發(fā)的關(guān)系[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（1）：15-17.

[14]賈紅梅.頸動脈斑塊等級積分在腦梗死復(fù)發(fā)中的預(yù)測價值[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2022，50（3）：298-301.

[15]杜新賀，馬寧，周春.CTA與頸部超聲診斷缺血性腦血管疾病價值比較[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（11）：6-7.

[16]陳專，李書忠.頸部血管彩超聯(lián)合CT血管造影對腦梗死頸動脈斑塊病變的診斷價值分析[J].罕少疾病雜志，2022，29（10）：16-17，30.

[17]鄔午龍，宋則周，張艷明，等.超聲造影評估頸動脈斑塊新生血管分級預(yù)測腦梗死再發(fā)的Logistic回歸模型分析[J/OL].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2018，15（1）：43-47.https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/zhyxcszz201801008.