營養(yǎng)支持干預在腦動脈狹窄患者中的應用效果及對營養(yǎng)狀態(tài)的影響

【摘要】 目的：探討營養(yǎng)支持干預在腦動脈狹窄患者中的應用效果及對營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法：選取2020年7月—2022年7月華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院收治的腦動脈狹窄患者102例，隨機分為兩組，各51例。對照組應用常規(guī)干預，研究組在對照組基礎上應用營養(yǎng)支持干預。對比兩組營養(yǎng)狀態(tài)，免疫球蛋白（Ig）M、IgG、IgA水平，心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：干預前，兩組轉鐵蛋白、前白蛋白、血清總蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，研究組轉鐵蛋白、前白蛋白、血清總蛋白水平均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。干預前，兩組IgM、IgG、IgA水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，研究組IgM、IgG、IgA水平均高于對照組（Plt;0.05）。干預前，兩組心理狀態(tài)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后研究組患者心理狀態(tài)評分均低于對照組（Plt;0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：將營養(yǎng)支持干預應用到腦動脈狹窄患者中，能夠改善免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)，緩解不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】 營養(yǎng)支持 腦動脈狹窄 營養(yǎng)狀態(tài) 并發(fā)癥

Application Effect of Nutritional Support Intervention in Patients with Cerebral Artery Stenosis and Its Influence on Nutritional Status/ZHANG Linyao. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： -155

[Abstract] Objective： To explore the application effect of nutritional support intervention in patients with cerebral artery stenosis and its influence on nutritional status. Method： A total of 102 patients with cerebral artery stenosis admitted to Tongji Hospital， Tongji Medical College of HUST from July 2020 to July 2022 were randomly divided into two groups， with 51 patients in each group. The control group received conventional intervention， and the study group received nutritional support intervention based on the control group. Nutritional status， immunoglobulin （Ig） M， IgG， IgA levels， psychological status and complications were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in the levels of transferrin， prealbumin and serum total protein between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the levels of transferrin， prealbumin and serum total protein in the study group were better than those in the control group （Plt;0.05）. Before intervention， there were no significant differences in the levels of IgM， IgG and IgA between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the levels of IgM， IgG and IgA in study group were higher than those in control group （Plt;0.05）. Before intervention， there were no significant differences in the scores of psychological state between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the scores of psychological state of the study group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The complication rate of the study group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Applying nutritional support intervention to patients with cerebral artery stenosis can improve immune function and nutritional status， relieve bad emotions and reduce complications.

[Key words] Nutritional support Cerebral artery stenosis Nutritional status Complications

First-author's address： Tongji Hospital， Tongji Medical College of HUST， Wuhan 430000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.036

腦血管狹窄是導致患者出現(xiàn)缺血性腦血管病的一個重要危險因素，每年新發(fā)腦卒中患者中大部分都與腦動脈狹窄的發(fā)生密切相關[1]。腦血管類疾病患者的殘疾率及死亡率都非常高，因此，早期診斷過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦動脈狹窄的情況，需要及時應用支架植入術，將血管進行相應的擴張，這也是臨床中應用較多的一種治療方式[2]。但是，腦血管支架植入術對于患者來說是一種較為陌生的治療方式，因而很容易產生一定的抵觸心理，極易在治療前后出現(xiàn)不良心理狀態(tài)[3]。此外，由于腦血管狹窄有著較為復雜的病因，在干預的過程中，除了給予相應的常規(guī)干預之外，還需要給予針對性較強的干預，以加快患者的康復進程。營養(yǎng)支持干預是針對患者營養(yǎng)水準進行的一項干預內容，可以將自身營養(yǎng)狀態(tài)提升[4]。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院在對腦動脈狹窄患者的干預中，應用營養(yǎng)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為本院2020年7月—2022年7月收治的腦動脈狹窄患者102例。納入標準：（1）臨床確診為腦動脈狹窄；（2）有顱內血管支架植入術相關指征；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）嚴重心肝腎功能障礙；（2）溝通障礙；（3）合并惡性腫瘤；（4）已參與類似研究。將患者隨機分為研究組和對照組，各51例。研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呔鶎Υ舜窝芯恐?，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行顱內血管支架植入術。

1.2.1 對照組應用常規(guī)干預 患者在術后8 h置入鼻腸管，經影像學定位鼻腸管在空腸中。從鼻腸管應用腸內營養(yǎng)泵滴入500 mL的葡萄糖氯化鈉（生產廠家：湖北華仁同濟藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20023201，規(guī)格：500 mL︰葡萄糖25 g與氯化鈉4.5 g），滴速為50～80 mL/h，之后再與患者的病情及耐受情況相結合，滴入250～1 500 mL腸內營養(yǎng)乳劑（生產廠家：費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20040723，規(guī)格：500 mL/瓶），腸內起始營養(yǎng)速度設置為20～30 mL/h，需每6小時回抽胃液1次，保證腸內營養(yǎng)未出現(xiàn)殘留，若出現(xiàn)殘留則需要減慢滴速，直至無殘留。在營養(yǎng)支持干預期間，需要給予2.1 g的雙歧桿菌三聯(lián)活菌（生產廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字S10950032，規(guī)格：0.21 g）實施胃腸管注入，飯后30 min進行注入，以促使胃腸功能的恢復。

1.2.2 研究組患者在對照組基礎上應用營養(yǎng)支持干預 （1）鼓勵患者表達出自身對營養(yǎng)知識方面的認知了解，清晰表達自己的飲食習慣，依據患者的自身實際狀況進行針對性的指導。（2）將患者在營養(yǎng)知識認知方面的錯誤進行糾正，同時讓患者認識到自身的不良飲食習慣，向患者傳達正確的飲食習慣，并指導患者學習相關的營養(yǎng)知識。（3）根據患者的實際情況，結合患者自身的飲食習慣和相關營養(yǎng)標準，對患者的飲食方案進行制訂，如成年人的每天鈣攝入量需要保持在1 000 mg左右。營養(yǎng)支持干預從術后8 h一直干預到術后2周。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）觀察并記錄兩組患者干預前后的營養(yǎng)狀態(tài)。指標有轉鐵蛋白、前白蛋白、血清總蛋白。抽取患者空腹靜脈血3 mL，通過血細胞分析儀，應用比色法進行相應的檢測。（2）觀察并記錄兩組患者干預前后的免疫功能。指標包含免疫球蛋白（Ig）M、IgG、IgA。在患者空腹時進行靜脈抽血（3 mL），并將血液至于普通試管中，用3 000 r/min的速度進行離心，時間為10 min，使用免疫比濁法進行檢測。（3）觀察并記錄兩組干預前后患者的心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估，分數(shù)越高表示患者的心理狀態(tài)越差。（4）觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。包括血管痙攣、血栓、惡心嘔吐、血腫。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據應用SPSS 24.0進行分析。計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用字²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

對照組男27例，女24例；年齡46～80歲，平均（63.4±5.7）歲；病程16～51 d，平均（33.5±1.7）d；腦動脈狹窄分型：21例Ⅰ型，18例Ⅱ型，12例Ⅲ型。研究組男28例，女23例；年齡45～79歲，平均（63.7±5.6）歲；病程18～50 d，平均（33.7±1.6）d；腦動脈狹窄分型：22例Ⅰ型，19例Ⅱ型，10例Ⅲ型。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)對比

干預前，兩組轉鐵蛋白、前白蛋白、血清總蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，研究組轉鐵蛋白、前白蛋白、血清總蛋白水平均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組免疫功能對比

干預前，兩組IgM、IgG、IgA水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，研究組IgM、IgG、IgA水平均高于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組心理狀態(tài)對比

干預前，兩組心理狀態(tài)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后研究組患者心理狀態(tài)評分均低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（字²=4.706，P=0.030），見表4。

3 討論

腦動脈狹窄是臨床中較為常見的一種腦血管疾病，致病因素較多，可能與血管發(fā)育異常、動脈硬化等有著密切關聯(lián)，同時還和結節(jié)性多動脈炎有著一定的關系[5-6]。相關研究資料顯示，有一部分的腦卒中患者伴有一定的動脈粥樣硬化狹窄[7]。腦動脈狹窄的主要治療方式有血管內支架植入術、藥物治療等，血管內支架治療有著較為廣泛的使用，對患者有著較小的創(chuàng)傷性，與此同時，還有著較好的臨床效果，可以對多處的狹窄病變進行處理[8-9]。因為腦血管狹窄患者通常是中老年人群，通常伴有高血壓及糖尿病等多種基礎疾病，同時患者本身對于治療的認知較差，很容易產生一定的不良心理情緒，再加上對于后續(xù)治療效果的擔心，會對依從性產生一定的影響，進而對手術的開展及效果造成一定的負面影響[10]。隨著人們生活水平的提高，飲食習慣也在發(fā)生不斷地改變，致使腦血管類疾病也出現(xiàn)逐年上升的發(fā)病率，臨床中需要給予相應的干預措施。

營養(yǎng)支持干預能夠為患者提供代謝所需要的營養(yǎng)物質及其他營養(yǎng)素，其中食物會在一定程度上刺激患者胃黏膜，促進恢復黏膜屏障，并且在這個過程中能夠刺激黏膜腺體功能恢復，促使營養(yǎng)成分吸收，能夠減少腸道細菌及毒素的移位，顯著降低腸源性感染及應激性潰瘍的發(fā)生率[11-13]。營養(yǎng)干預能夠將醫(yī)務人員與患者之間的溝通加強，對于患者的疾病情況及飲食習慣會有更深入的了解，同時還能夠增加患者自身對飲食的關注，重視營養(yǎng)情況對疾病康復進展的影響[14-15]。營養(yǎng)干預還能讓患者認識到自身的營養(yǎng)狀態(tài)，加強患者對于飲食干預的配合度[16]。此外，營養(yǎng)支持干預通過對腸道的機械刺激，從而增加了消化道激素的分泌，促使胃腸道功能的恢復，幫助患者改善自身的營養(yǎng)狀態(tài)[17-18]。因此患者在飲食干預中提高了重視程度，患者及其家屬在臨床中也有著更好的配合度及依從性，補充了患者自身缺失的營養(yǎng)，有助于促進機體康復，進而緩解患者的不良心理情緒，同時也能夠緩解疾病帶來的家庭經濟壓力[19]。

此次研究中，結果顯示，干預后，研究組轉鐵蛋白、前白蛋白、血清總蛋白水平均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；研究組IgM、IgG、IgA水平均高于對照組（Plt;0.05）；研究組患者心理狀態(tài)評分均低于對照組（Plt;0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。由此可見，營養(yǎng)支持干預用于腦動脈狹窄患者中，能夠提升患者的營養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)，推進康復進程，進而能夠有效將患者的不良心理情緒進行緩解，加強患者對疾病的認知，減少并發(fā)癥的發(fā)生[20-21]。

綜上所述，將營養(yǎng)支持干預應用到腦動脈狹窄患者中，能夠改善患者免疫狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)，緩解不良情緒狀態(tài)，提高安全性。

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