復(fù)方太子參顆粒治療小兒厭食癥回顧性研究

【摘要】 目的：探討復(fù)方太子參顆粒治療小兒厭食癥的效果。方法：回顧性分析2018年2月—2022年2月廈門市兒童醫(yī)院收治的310例小兒厭食癥患者臨床資料。根據(jù)治療方法不同分為觀察組（n=160，復(fù)方太子參顆粒治療）和對(duì)照組（n=150，葡萄糖酸鋅口服液治療）。比較兩組治療效果，中醫(yī)癥候積分、微量元素（鐵、鋅）及血清相關(guān)因子[瘦身素（Leptin）、神經(jīng)肽Y（NPY）、饑餓激素（Ghrelin）]。結(jié)果：觀察組治療后的總有效率（88.75%）高于對(duì)照組（73.33%）（Plt;0.05）。治療后，兩組食量、口臭、大便性狀、腹脹中醫(yī)癥候積分較治療前均降低，且觀察組上述積分[（1.72±0.31）、（1.29±0.21）、（1.45±0.21）、（1.52±0.28）分]均明顯低于對(duì)照組[（2.41±0.34）、（1.78±0.24）、（1.99±0.42）、（2.01±0.30）分]（Plt;0.05）。治療后，兩組微量元素（鐵、鋅）較治療前均升高，且觀察組上述微量元素[（15.21±2.94）、（14.21±1.94）μmol/L]均高于對(duì)照組[（13.21±2.51）、（11.01±1.67）μmol/L]（Plt;0.05）。治療后，兩組Leptin水平較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，NPY、Ghrelin水平較治療前均升高，且觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組治療后均無肝腎功能異常現(xiàn)象，未見顯著腸道反應(yīng)。結(jié)論：復(fù)方太子參顆粒治療小兒厭食癥效果理想，可有效調(diào)節(jié)微量元素及血清細(xì)胞因子水平，且治療期間無不良反應(yīng)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 小兒厭食癥 復(fù)方太子參顆粒 中醫(yī)癥候 微量元素

Retrospective Study on the Treatment of Anorexia in Children with Compound Taizishen Granules/YUE Yihuan， YAO Li， LAI Dongchuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： -147

[Abstract] Objective： To explore the effect of Compound Taizishen Granules in the treatment of infantile anorexia. Method： The clinical data of 310 children with anorexia treated in Xiamen Children's Hospital from February 2018 to February 2022 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into the observation group （n=160， treated with Compound Taizishen Granules） and the control group （n=150， treated with Zinc Gluconate Oral Solution）. The therapeutic effects， the changes of TCM syndrome scores， trace elements （iron， zinc） and serum related factors （leptin， NPY， Ghrelin） of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group （88.75%） after treatment was higher than that of the control group （73.33%） （Plt;0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores of food intake， bad breath， stool character， abdominal distension） in the two groups were lower than those before treatment， and the above scores of the observation group [（1.72±0.31）， （1.29±0.21）， （1.45±0.21）， （1.52±0.28） points] were significantly lower than those in the control group [（2.41±0.34）， （1.78±0.24）， （1.99±0.42）， （2.01±0.30） points] （Plt;0.05）. After treatment， both groups of trace elements （iron， zinc） increased compared to before treatment， and those [（15.21±2.94）， （14.21±1.94） μmol/L] in the observation group were higher than those [（13.21±2.51）， （11.01±1.67） μmol/L] in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the leptin levels in both groups were lower than those before treatment， and that in the observation was lower than that in the control group， the levels of NPY and Ghrelin in two groups were higher than those before treatment， the levels of NPY and Ghrelin in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. There was no abnormal liver and kidney function and no significant intestinal reaction in both groups after treatment. Conclusion： Compound Taizishen Granules has an ideal effect in the treatment of infantile anorexia， can effectively regulate the levels of trace elements and serum cytokines， and has no adverse reactions during the treatment period， and it is safety.

[Key words] Infantile anorexia Compound Taizishen Granules Traditional Chinese medicine symptoms scores Trace elements

First-author's address： Xiamen Children's Hospital， Fujian Province， Xiamen 361001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.034

小兒厭食癥多指較長(zhǎng)一個(gè)階段處于食欲減退、食欲缺乏為主的癥狀，其并非屬于一種具有獨(dú)立性的疾病，是臨床常見的慢性消化功能紊亂綜合征[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒厭食癥多集中發(fā)生于1～9歲的兒童，患病率在28%左右，多數(shù)患兒患病并不是因疾病所引起，而是由不良生活習(xí)慣、不合理飲食所致，若患兒長(zhǎng)期處于厭食階段會(huì)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及智力發(fā)展造成不同程度的影響[2]。隨著社會(huì)發(fā)展，生活水平不斷提高，加之父母對(duì)兒童的過度寵愛，導(dǎo)致我國(guó)當(dāng)前兒童厭食問題十分普遍，因其危害較為巨大，小兒厭食癥的危害越來越受到醫(yī)生、家長(zhǎng)的重視。葡萄糖酸鋅口服液是治療小兒厭食癥最常用藥物之一，該藥物可增強(qiáng)患兒的味蕾敏感度，改善厭食癥狀，但多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該藥物難以從根本上緩解患兒的厭食癥狀[3]。隨著研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)中藥在治療小兒厭食癥方面具有標(biāo)本兼顧的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)改善患兒厭食癥狀有理想效果[4]?；诖?，本次研究回顧性分析復(fù)方太子參顆粒治療小兒厭食癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月—2022年2月廈門市兒童醫(yī)院收治的310例小兒厭食癥患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）食欲明顯減退或者抗食；（2）進(jìn)食量相比同齡兒童減少1/3；（3）年齡lt;14歲，且病程gt;2個(gè)月；（4）面色少華，體型瘦，但精神良好；（5）有喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食失節(jié)；（6）病理資料完整且記錄清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他疾病引起的厭食癥或因某些藥物所引起的厭食；（2）因其他系統(tǒng)疾病所引起的食欲低下、減退；（3）造血系統(tǒng)、肝臟等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；（4）對(duì)本次研究藥物過敏。根據(jù)治療方法不同分為觀察組（n=160，復(fù)方太子參顆粒治療）和對(duì)照組（n=150，葡萄糖酸鋅口服液治療）。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

兩組均給予糾正挑食、吃零食習(xí)慣，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。對(duì)照組給予葡萄糖酸鋅口服液（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20173013，規(guī)格：10 mL︰35 mg）口服治療，1～8歲患兒每次口服10 mL，1次/d，9歲及以上患兒10 mL/次，2次/d，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。觀察組給予復(fù)方太子參顆粒（生產(chǎn)廠家：福建省閩東力捷迅藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字B20020899，規(guī)格：5 g/袋）口服治療，1袋/次，2次/d，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。兩組患兒治療期間均不再接受其他藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)癥候積分：包括食量、口臭、大便性狀、腹脹4項(xiàng)，各計(jì)0、2、4、6分，總分0～24分，分值越高中醫(yī)癥候越嚴(yán)重[5]。（2）臨床療效。痊愈：癥狀基本消失，中醫(yī)癥候積分下降率gt;95%；顯效：癥狀明顯改善，中醫(yī)癥候積分下降70%～95%；有效：癥狀有改善，中醫(yī)癥候積分下降30%～69%；無效：癥狀無改善或病情加重[6]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）微量元素、血清相關(guān)因子：采集患兒治療前后空腹靜脈血4 mL，以2 500 r/min速度離心10 min后取上層清液，用放射免疫分析法檢測(cè)瘦身素（Leptin）、神經(jīng)肽Y（NPY），而饑餓激素（Ghrelin）采用酶標(biāo)記法進(jìn)行，以原子吸收光譜儀檢測(cè)微量元素含量，試劑盒由北京普斯科技公司提供，檢測(cè)步驟根據(jù)說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 21.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用字²檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組（字²=12.098，P=0.000），見表2。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候評(píng)分（食量、口臭、大便性狀、腹脹）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的中醫(yī)癥候積分（食量、口臭、大便性狀、腹脹）較治療前均降低，且觀察組上述積分均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組微量元素比較

治療前，兩組微量元素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組鐵、鋅較治療前均升高，且觀察組上述微量元素均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組血清相關(guān)因子水平比較

治療前，兩組患者血清相關(guān)因子比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的Leptin水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，而NPY、Ghrelin水平均較治療前升高，觀察組均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表5。

2.6 安全性檢測(cè)

兩組均無肝腎功能異常現(xiàn)象，未見顯著腸道反應(yīng)。

3 討論

小兒厭食癥是兒科常見病，是影響我國(guó)小兒健康的主要因素，多因長(zhǎng)期食欲不振或食欲減退所致，患兒主要表現(xiàn)為嘔吐、便秘、腹瀉等，病情遷延，誘導(dǎo)患兒的抗病能力下降，而易罹患他癥，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重不良影響[7]。

厭食癥病情進(jìn)展與患兒的食物攝入有關(guān)，大量研究表明，葡萄糖酸鋅口服液可補(bǔ)充患兒的鋅，進(jìn)而促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育，改善味蕾，對(duì)改善患兒食欲、消化功能作用明顯，但多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該葡萄糖酸鋅口服液雖可有效改善小兒厭食癥的臨床癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，因此在臨床運(yùn)用中受到限制[8-9]。中醫(yī)學(xué)對(duì)厭食癥的研究有著悠久歷史，據(jù)其發(fā)病熱點(diǎn)將厭食癥歸為“惡食”“傷食”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的病因在于小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，以及后天飲食不當(dāng)，最終導(dǎo)致患兒的脾胃失和[10-11]。復(fù)方太子參顆粒屬于中藥制劑，主要由太子參、靈芝、山楂、稻芽、硫酸鋅、麥芽、茯苓等多種藥物組成，其中主藥為太子參，太子參含有大量太子參多糖，多種氨基酸和微量元素，可提高機(jī)體組織的免疫功能，靈芝具有扶氣固本，增強(qiáng)免疫力的作用，茯苓具有安神、利水、益脾的作用，山楂、麥芽、稻芽具有開胃、促消化的作用，有助于患兒消化吸收，增進(jìn)食欲，且該藥物的藥物口感較好，患兒在服用期間也易于接受[12-14]。本結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為88.75%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，且患兒的中醫(yī)癥候積分也得到明顯改善，說明復(fù)方太子參顆粒治療小兒厭食效果理想，可促進(jìn)患者臨床癥狀改善。

厭食與人體組織內(nèi)的微量元素具有一定關(guān)系，尤其是與鋅的缺乏關(guān)系十分密切[15]。鋅作為多種酶組成，參與了機(jī)體組織內(nèi)的各種代謝活動(dòng)，且兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)鋅的需求量也十分大，若兒童厭食、挑食會(huì)導(dǎo)致鋅缺乏，最終導(dǎo)致食欲下降，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[16-17]。本研究顯示，治療后患兒的微量元素（鐵、鋅）較治療前均有明顯上升，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋簭?fù)方太子參顆粒通過調(diào)節(jié)患兒的胃腸功能，有助于增加患兒的吸收能力，促進(jìn)患兒對(duì)鋅的吸收。Leptin屬于食欲調(diào)節(jié)因子，能夠抑制食欲，最終導(dǎo)致機(jī)體能量攝取出現(xiàn)異常[18]。NPY能夠調(diào)節(jié)多種食欲促進(jìn)、抑制因子，可幫助患兒進(jìn)食，促進(jìn)機(jī)體代謝改善。Ghrelin水平降低會(huì)導(dǎo)致患者的食欲不振，進(jìn)食量明顯減少，不利于患者正常生長(zhǎng)發(fā)育[19]。本研究顯示，治療后，觀察組患兒的Leptin水平低于對(duì)照組，而NPY、Ghrelin水平均高于對(duì)照組，可見復(fù)方太子參顆粒可有效調(diào)節(jié)血清相關(guān)因子水平，幫助患兒恢復(fù)食欲，滿足其機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)所需。此外，本次研究還重點(diǎn)分析了治療的安全性，結(jié)果顯示治療期間患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明復(fù)方太子參顆粒治療小兒厭食癥具有較高的安全性。

綜上所述，復(fù)方太子參顆粒治療小兒厭食癥效果理想，可有效調(diào)節(jié)微量元素及血清細(xì)胞因子水平，且治療期間無不良反應(yīng)，安全性高，可在臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王艷，仲丹丹，冀曉華，等.小兒復(fù)方雞內(nèi)金咀嚼片治療小兒厭食癥（脾胃不和證）多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照研究[J].中國(guó)中藥雜志，2021，46（9）：2298-2303.

[2]袁彬，羅莉娟，胡燕.養(yǎng)胃增液湯聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療小兒厭食癥效果及對(duì)患兒癥狀、生長(zhǎng)抑素的影響[J].陜西中醫(yī)，2021，42（4）：459-462.

[3] SATTLER F A，EICKMEYER S，EISENKOLB J.Body image disturbance in children and adolescents with anorexia nervosa and bulimia nervosa a systematic review[J].Eat Weight Disord，2020，25（4）：857-865.

[4]王平，薛磊.醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌膠囊、賴氨葡鋅顆粒治療小兒厭食癥的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2022，39（4）：572-574，578.

[5]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[7] MATTHEUS H K，WAGNER C，BECKER K，et al.Incontinence and constipation in adolescent patients with anorexia nervosa-results of a multicenter study from a German web-based registry for children and adolescents with anorexia nervosa[J].Int J Eat Disord，2020，53（2）：219-228.

[8]張新平，哈依霞，吳高強(qiáng).醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合四縫穴治療小兒厭食癥的效果及對(duì)炎性因子的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（21）：4900-4902.

[9]覃基烜，胡曉興，余楊，等.芳香運(yùn)脾方結(jié)合小兒推拿療法治療小兒厭食癥脾胃氣虛證的臨床研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，41（1）：67-70.

[10] KING J A，BERNARDONI F，GEISLER D，et al.Intact value-based decision-making during intertemporal choice in women with remitted anorexia nervosa？ An fMRI study[J].J Psychiatry Neurosci，2020，45（2）：108-116.

[11]王麗萍，王春林，王體華.加味滋培湯對(duì)脾胃陰虛型小兒厭食癥的治療效果及作用機(jī)制[J].北京中醫(yī)藥，2020，39（5）：493-495.

[12] SOW M S，SOW D C，DIALLO M L，et al.Ebola virus disease in children in Conakry and Coyah Ebola treatment centers and risk factors associated with death[J].Med Mal Infect，2020，50（7）：562-566.

[13]徐德勇，陸韋.基于腦腸軸理論探討小兒厭食癥與腦腸肽相關(guān)性研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（29）：3292-3296.

[14] MANG L，GARGHAN A，GRANT J，et al.An evaluation of efficacy and acceptability of a novel manualised JuniorLEAP group programme for compulsive exercise， for children and adolescents with anorexia nervosa， within an inpatient setting[J].Eat Weight Disord，2021，26（2）：591-597.

[15] FALCOSKI P，PHILPOT U，TAN J，et al.Nasogastric tube feeding in line with new dietetic guidelines for the treatment of anorexia nervosa in a specialist children and adolescent inpatient unit： a case series[J].J Hum Nutr Diet，2021，34（1）：33-41.

[16]范亞麗，陳涓涓.馮氏捏脊聯(lián)合五味異功散加減治療小兒厭食脾胃氣虛證臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（1）：131-133.

[17] BERNARDONI F，BERNHARDT N，POOSEH S，et al.Metabolic state and value-based decision-making in acute and recovered female patients with anorexia nervosa[J].J Psychiatry Neurosci，2020，45（4）：253-261.

[18]楊建軍，馬秋艷，王秀娜，等.至陽(yáng)八陣穴按摩聯(lián)合穴位貼敷治療小兒厭食癥臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，42（1）：63-65.

[19]向正可，陳沛?zhèn)ィT從容，等.加味異功散聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)脾胃虛弱型小兒厭食癥患者的臨床療效[J].中成藥，2021，43（12）：3559-3562.