口腔運動干預聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒胃腸并發(fā)癥及神經(jīng)行為發(fā)育的影響

【摘要】 目的：探討口腔運動干預聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒胃腸并發(fā)癥及神經(jīng)行為發(fā)育的影響。方法：2020年10月—2022年7月選取鷹潭市人民醫(yī)院新生兒科收治的早產(chǎn)兒114例，隨機將患兒分為觀察組57例及對照組57例。對照組行常規(guī)性護理+早期微量喂養(yǎng)，觀察組在對照組基礎上行口腔運動干預。比較兩組胃腸并發(fā)癥、預后情況及神經(jīng)行為發(fā)育。結果：觀察組腹瀉、嘔吐、腹脹及胃潴留等胃腸并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05）。觀察組糾正體重達標、留置鼻胃管、達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間均短于對照組，而觀察組出生后第7天進奶量多于對照組（Plt;0.05）。觀察組干預后神經(jīng)行為總分及各維度評分均高于對照組（Plt;0.05）。結論：口腔運動干預聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)能有效預防早產(chǎn)兒胃腸并發(fā)癥，有利于胃腸功能恢復及神經(jīng)行為發(fā)育，改善患兒預后。

【關鍵詞】 口腔運動干預 早期微量喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒 胃腸并發(fā)癥 神經(jīng)行為發(fā)育

Effects of Oral Exercise Intervention Combined with Early Micro-feeding on Gastrointestinal Complications and Neurobehavioral Development in Premature Infants/LIU Li， CHEN Huijuan， ZHENG Fangming. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： -118

[Abstract] Objective： To investigate the effects of oral exercise intervention combined with early micro-feeding on gastrointestinal complications and neurobehavioral development in premature infants. Method： A total of 114 premature infants admitted to the Neonatology Department of Yingtan City People's Hospital from October 2020 to July 2022 were selected and randomly divided into observation group （57 cases） and control group （57 cases）. The control group was given routine nursing care + early micro-feeding， the observation group was given oral exercise intervention on the basis of the control group. The gastrointestinal complications， prognosis and neurobehavioral development of two groups were compared. Result： The incidence of gastrointestinal complications such as diarrhea， vomiting， abdominal distension and gastric retention of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The time of weight correction， nasogastric tube retention and complete oral feeding of the observation group were shorter than those of the control group， the milk intake of the observation group was higher than that of the control group on the 7th day after birth （Plt;0.05）. After intervention， the total scores of neurobehavior and scores of all dimensions in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Oral exercise intervention combined with early micro-feeding can effectively prevent gastrointestinal complications in premature infants， and is beneficial to the recovery of gastrointestinal function and neurobehavioral development， and improve the prognosis of premature infants.

[Key words] Oral exercise intervention Early micro-feeding Premature infants Gastrointestinal complications Neurobehavioral development

First-author's address： Yingtan City People's Hospital， Jiangxi Province， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.027

出生時胎齡在37周內的新生兒稱為早產(chǎn)兒[1]。近年早產(chǎn)兒的存活率明顯提升與早期科學的營養(yǎng)支持有密切的關系，而有效的營養(yǎng)供給途徑是確保早產(chǎn)兒獲得足夠營養(yǎng)的前提[2]。然而早產(chǎn)兒由于吞咽功能障礙導致其難以經(jīng)口喂養(yǎng)，需要管飼喂養(yǎng)，而長時間營養(yǎng)支持容易增加患兒喂養(yǎng)不耐受，影響患兒營養(yǎng)攝取[3]。口腔運動干預是通過采用口腔刺激及非營養(yǎng)吸吮措施對早產(chǎn)兒軟腭、舌、頜及唇等部位肌肉群進行感官刺激，從而有效改善患兒吞咽功能，使早產(chǎn)兒盡早實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)[4]。早期微量喂養(yǎng)是指通過管飼每次1 mL微量奶液刺激患兒胃腸道產(chǎn)生胃腸激素，從而改善早產(chǎn)兒胃腸功能，預防喂養(yǎng)不耐受[5]。因此在改善早產(chǎn)兒吞咽功能的前提下促進患兒胃腸功能發(fā)育，預防喂養(yǎng)不耐受。早產(chǎn)兒大部分存在神經(jīng)行為發(fā)育遲緩問題，而觸覺刺激可在一定程度上重塑神經(jīng)元功能，促進患兒神經(jīng)行為發(fā)育[6]?？谇贿\動干預可有效刺激患兒口頸部、面頰部皮膚及黏膜，并通過皮膚感受器將刺激傳入神經(jīng)中樞，促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[7]。然而關于口腔運動在促進早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面則缺乏相關報告。本研究將探討口腔運動干預聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒胃腸并發(fā)癥及神經(jīng)行為發(fā)育的影響，旨在為早產(chǎn)兒臨床護理提供指導?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年7月鷹潭市人民醫(yī)院新生兒科收治的早產(chǎn)兒114例。納入標準：（1）胎齡lt;37周；（2）出生體重1 000～2 500 g；（3）生命體征穩(wěn)定；（4）喂養(yǎng)方式為人工喂養(yǎng)。排除標準：（1）合并重度窒息、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、壞死性小腸結腸炎、新生兒敗血癥、支氣管肺發(fā)育不全等；（2）合并先天性疾病，如先心病、腸閉鎖、食管閉鎖、唇腭裂、口腔畸形等；（3）中途死亡或轉院。隨機將患兒分為觀察組57例及對照組57例。患兒家屬知情并愿意配合。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準，批準號：202004123。

1.2 方法

對照組行常規(guī)性護理+早期微量喂養(yǎng)。常規(guī)性護理包括為患兒營造舒適的NICU環(huán)境、協(xié)助患兒擺放舒適體位、加強疼痛管理、減少侵入性操作、袋鼠式護理。采用親母母乳作為微量喂養(yǎng)乳品，喂養(yǎng)方式為人工喂養(yǎng)，在患兒出生24 h后行微量喂養(yǎng)，微量喂養(yǎng)量≤20 mL/（kg·d），每3小時喂養(yǎng)1次。臨床喂養(yǎng)時根據(jù)患兒消化情況調整進奶量，若患兒未消化的奶量超過喂奶量1/3時或含有明顯綠色膽汁樣物質時停止喂養(yǎng)；對于不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒，給予非營養(yǎng)性吸吮，每次吸吮時間5 min，每3小時吸吮1次，干預時間為42 d。

觀察組在對照組基礎上行口腔運動干預，每天2次，7 min/次，從早上9：00開始，干預時間為42 d，口腔干預方案內容如下，（1）口周刺激。①臉頰：操作者采用食指輕拍患兒臉頰，每側臉頰拍打8次，15 s/次；②將食指置于患兒鼻翼部，邊輕壓邊向患兒耳部后方移動食指，然后回到下嘴角，再快速將食指往臉頰外側移動，上下嘴唇各4次，每次30 s。（2）口內刺激。①口唇卷曲：操作者戴上無菌手套，將一只手指置于患兒口唇內部，另一只手指放在口唇外部，縱向輕輕地按壓口唇外部皮膚，繞口周一圈刺激皮膚，30 s/次，2次/d。②牙齦：操作者戴上無菌手套，在牙齦中央外側放置小拇指，利用恒定持續(xù)力量緩慢移動小拇指并輕揉牙齦，并從后方移至中央，上下牙齦各輕揉4次，每次15 s。③舌根：操作者戴上無菌手套，將一只手放在舌根部一側，輕輕地將舌頭推至中位線，再慢慢地將手指移至臉頰邊界處，15 s/次，2次/d。④舌尖：操作者戴上無菌手套，將小拇指置于舌尖上，用向下的力量向舌根部推進，共操作8次，每次15 s。（3）非營養(yǎng)性吸吮。操作者戴上無菌手套，將小拇指輕放在硬腭中心，輕輕敲擊，誘導患兒吸吮，每次2 min。（4）口腔支持。操作者用左手輕托起患兒頸肩部和頭部，并用大拇指往患兒嘴唇方向輕輕壓緊右側面頰，以相同姿勢采用右手無名指壓緊左側面頰，協(xié)助患兒封閉奶嘴，在右手小拇指置于患兒下頜處以固定下頜，采用右手大拇指、食指、中指固定奶瓶或安撫奶嘴，每次2 min。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）并發(fā)癥：包括腹瀉、嘔吐、腹脹及胃潴留等。（2）預后情況：記錄兩組糾正體重達標時間、留置鼻胃管時間、達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、出生后24 h及出生后第7天進奶量。（3）神經(jīng)行為：應用鮑秀蘭等[8]編制的20項新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）量表進行評價，量表包含一般情況（3項）、原始反射（3項）、主動肌張力（4項）、被動肌張力（4項）、行為能力（6項），共5個維度，合計20個項目，每個條目賦值0～2分，總分0～40分，評分越高說明患兒神經(jīng)行為能力越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較行字²檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組胃腸并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組腹瀉、嘔吐、腹脹及胃潴留等胃腸并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組預后情況比較

兩組出生后24 h進奶量比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；觀察組糾正體重達標時間、留置鼻胃管時間、達到經(jīng)口喂養(yǎng)時間均短于對照組，而觀察組出生后第7天進奶量多于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組NBNA評分比較

干預前，兩組神經(jīng)行為總分及各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；觀察組干預42 d后神經(jīng)行為總分及各維度評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

3.1 口腔運動干預聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)能降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥

早產(chǎn)兒由于胃腸功能及吸吮功能發(fā)育不完善，早期經(jīng)口喂養(yǎng)不僅增加喂養(yǎng)困難，而且會影響患兒營養(yǎng)消化及吸收，容易導致患兒出現(xiàn)腹脹、腹痛、殘留及嘔吐等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象[9]。因此，對早產(chǎn)兒進行科學喂養(yǎng)不僅能促進患兒生長發(fā)育，而且能有效改善患兒胃腸功能，預防喂養(yǎng)不耐受。微量喂養(yǎng)是指每天行少量腸內喂養(yǎng)，用于刺激胃腸道蠕動以促進胃腸激素分泌，有效預防喂養(yǎng)不耐受[10]。崔慧敏等[11]研究指出，小劑量的腸內喂養(yǎng)能促進早產(chǎn)兒胃腸動力發(fā)育，改善喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)狀。文獻[12]研究指出，早產(chǎn)兒進奶過程是由于呼吸系統(tǒng)-運動系統(tǒng)-神經(jīng)系統(tǒng)相互配合及協(xié)調完成的呼吸-吞咽-吸吮的節(jié)律過程，早期刺激患兒口周部位肌肉（如喉部、舌部、臉頰、唇部、舌部）等肌肉群，將有助于患兒建立吸吮-吞咽反射，進而促進患兒經(jīng)口進奶，縮短患兒腸內營養(yǎng)支持時間，從而有效預防腸內營養(yǎng)支持引起的喂養(yǎng)不耐受。本研究在患兒出生24 h后行早期微量喂養(yǎng)，結果顯示，觀察組腹瀉、嘔吐、腹脹及胃潴留等胃腸并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05），說明早期微量喂養(yǎng)能有效降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)并發(fā)癥，說明在早期微量喂養(yǎng)基礎上對患兒行口腔運動干預，能有效降低早產(chǎn)兒相關并發(fā)癥。

3.2 口腔運動干預聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)能改善早產(chǎn)兒預后

本研究結果顯示，觀察組患兒糾正體重達標、留置胃管、達到經(jīng)口喂養(yǎng)時間均短于對照組，而觀察組出生后第7天進奶量多于對照組（Plt;0.05），說明口腔運動干預聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)能改善早產(chǎn)兒預后。這是因為早期微量喂養(yǎng)能促進患兒胃腸功能發(fā)育，使患兒能更好地吸收營養(yǎng)，因此能促進患兒生長發(fā)育，使患兒能在較短的時間內達到足月新生兒的體重[13]。此外，口腔運動干預能促進患兒吸吮功能的發(fā)育，使患兒能盡早經(jīng)口喂養(yǎng)，從而縮短鼻胃管留置時間[14]。

3.3 口腔運動干預聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)能促進早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育

早產(chǎn)兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，導致患兒存在不同程度的神經(jīng)行為發(fā)育障礙，盡早對患兒進行神經(jīng)行為干預，對促進患兒腦神經(jīng)細胞發(fā)育，改善患兒神經(jīng)行為有積極的意義[15]。本研究結果顯示，觀察組干預后神經(jīng)行為總分及各維度評分均高于對照組（Plt;0.05），說明口腔運動干預聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)能促進早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育。分析可能由于早期微量喂養(yǎng)能促進患兒胃腸功能發(fā)育，確?；純耗軘z取促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的營養(yǎng)物質[16]。另外，口腔運動干預通過口腔支持、非營養(yǎng)性吸吮、口腔刺激等綜合性護理干預，能有效促進口腔肌肉骨骼系統(tǒng)神經(jīng)發(fā)育，強化了患兒口腔肌肉協(xié)調性及運動能力，從而促進患兒吸吮，縮短患兒經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)時間，增加患兒進奶量，確保患兒獲得足夠的營養(yǎng)[17]。此外，口腔運動干預通過對口內及口周皮膚進行刺激，可引起免疫系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及全身神經(jīng)系統(tǒng)良性刺激，而皮膚感受器可將刺激傳入神經(jīng)中樞，刺激神經(jīng)中樞發(fā)育，促進患兒神經(jīng)行為發(fā)育[18-19]。

綜上所述，口腔運動干預聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)能有效預防早產(chǎn)兒胃腸并發(fā)癥，有利于早產(chǎn)兒胃腸功能恢復及神經(jīng)行為發(fā)育，改善患兒預后。早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育是一個長期的過程，然而本研究對患兒神經(jīng)行為評估時間較短，在日后還需要進一步追蹤研究。

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