袋鼠式護理對早產兒聽力篩查效果的影響

【摘要】 目的：探討早產兒行袋鼠式護理在自動聽性腦干反應（AABR）中的應用性分析。方法：選取2021年1—9月撫州市第一人民醫(yī)院收治的60例早產兒。采用隨機分組方法分為袋鼠組（30例）和常規(guī)組（30例），常規(guī)組采用常規(guī)護理方式，袋鼠組在常規(guī)組基礎上采用袋鼠式護理。比較兩組聽力篩查的檢查準備時間、環(huán)境噪音干擾、檢測時間、完成AABR記錄時間、篩查通過率及測試狀態(tài)。結果：袋鼠組檢查準備時間、檢測時間、完成AABR記錄時間均顯著短于常規(guī)組（Plt;0.05），兩組的環(huán)境噪音干擾比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。袋鼠組的初篩依從性、初篩通過率均顯著高于常規(guī)組，測試狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05）。結論：袋鼠式護理有助于早產兒AABR檢測高效、順利地進行，減少聲光刺激的影響，縮短聽力篩查時間，提高篩查效率。

【關鍵詞】 早產兒 袋鼠式護理 自動聽性腦干反應 干擾

The Effect of Kangaroo Mother Care on Hearing Screening of Premature Infants/WU Fang， DONG Baomei， CHEN Li， ZHANG Chonghua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： 0-101

[Abstract] Objective： To investigate the application of kangaroo mother care in premature infants with automatic auditory brainstem response （AABR）. Method： A total of 60 premature infants admitted to the First People's Hospital of Fuzhou from January to September 2021 were selected. They were randomly divided into the kangaroo group （30 cases） and the routine group （30 cases）. The routine group was treated with routine nursing. The kangaroo group was treated with kangaroo mother care on the basis of the routine group. The examination preparation time， environmental noise level value， detection time， completion time of AABR recording， screening pass rate and test status in the two groups were compared. Result： The time of preparation， detection， and AABR recording in the kangaroo group were significantly shorter than those in the routine group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the level of environmental noise between the two groups （Pgt;0.05）. The compliance and pass rate of primary screeing in the kangaroo group were significantly higher than those of the routine group， and the test status was significantly better than that of the routine group （Plt;0.05）. Conclusion： Kangaroo mother care can help premature infants perform AABR detection efficiently and smoothly， reduce the impact of sound and light stimulation， shorten hearing screening time， and improve screening efficiency.

[Key words] Premature infants Kangaroo mother care Automatic auditory brainstem response Interfere

First-author's address： The First People's Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.023

早產兒的生長發(fā)育尚不完全成熟，各器官、系統(tǒng)的結構和功能不完善，其中聽力發(fā)育不成熟的發(fā)生率較高，出生后需要進行定期聽力測試[1]。自動聽性腦干反應（automatic auditory brainstem response，AABR）、耳聲反射為主要篩查方法。耳聲反射不能檢測到聽神經干中的傳導，可能導致假陽性結果，由于AABR篩查設備應用于高危早產兒的初步篩查需通過耳道的傳導，使用AABR篩查儀進行篩查時，早產兒宜在睡眠狀態(tài)，以免檢查配合度不高，最終影響測試質量[2-4]。袋鼠式護理是早產兒和媽媽在分娩早期通過直接、持續(xù)的皮膚接觸，有效促進早產兒身體發(fā)育的方法[5]。研究證實，袋鼠式護理有利于促進早產兒生長發(fā)育及睡眠質量[6]。結合早產兒的AABR檢測需要在睡眠狀態(tài)下進行，采取袋鼠式護理有望通過改善早產兒的睡眠質量，提高檢測配合度，提升檢測效率。本研究將探討袋鼠式護理在早產兒行AABR篩查中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—9月撫州市第一人民醫(yī)院收治的早產兒共計60例。納入標準：（1）胎齡小于37周；（2）家屬均為自愿帶早產兒接受聽力檢測；（3）血細胞分析、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能檢測正常。排除標準：（1）合并有其他主要器官功能不全；（2）先天性心臟?。唬?）畸形。將這60例早產兒按照隨機數字表法分為袋鼠組和常規(guī)組。家屬均簽署知情同意書。研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 （1）篩查前：篩查人員向家屬講解聽力篩查相關知識，待家屬簽署知情同意書后開展聽力篩查。篩查前要求家屬給早產兒換尿不濕，并進行哺乳；待早產兒入睡用后用厚薄適度的包被包裹。（2）篩查中：于早產兒出生4～5 d進行篩查，生理鹽水清潔電極粘貼部位，粘貼電極后連接電極導線，開啟儀器進行測試。將早產兒抱在懷中，保證操作者可以輕松接觸到測試耳。保持早產兒在篩查中的正確姿勢，露出測試耳，避免遮蓋。檢測早產兒耳道，確保沒有分泌物或碎屑，以免影響測試結果。將電極放置在準確位置（紅色放在頸背處，黑色放在顴骨處，白色放在前額上方處），確保電極牢固地貼合在皮膚上。選擇適合早產兒耳道尺寸的耳塞。向后下方輕拉耳廓，然后邊輕轉探頭邊將其插入耳道測試；此時家長可輕扶早產兒肩部，單側做完后緩慢翻身測試對側耳。（3）篩查后：結果出來后記錄測試時間及數據；如檢測期間早產兒哭鬧，則停止檢測，安撫后進行。認真向家長解釋測試結果，針對未合格者告知復查時間及重要性；篩查合格者則定期參加聽力保健。告知家長日常注意事項，避免聽力受損；并注意觀察語言等發(fā)育情況，有異常及時就診。

1.2.2 檢測裝備 （1）儀器設備：采用丹麥爾聽美公司生產的耳酷靈早產兒篩查儀。為保證聽力篩查結果的準確性和可靠性，需要對篩查儀器定期進行保養(yǎng)及檢查，每次篩查前首先檢查篩查儀是否正常，避免設備故障導致誤差而降低準確性。（2）物理環(huán)境：聽力篩查室噪音不超過40 dB，確保測試環(huán)境盡可能安靜，房間越安靜，測試就越精確、快速。盡量不在空調下方、風扇或通風機前方進行測試，確保附近沒有手機談話等干擾。（3）衛(wèi)生預防措施：聽力篩查室必須遵守醫(yī)院院感要求，每例早產兒聽力篩查前均應更換新的耳塞及電極片。保持儀器表面的清潔，每周進行探頭主體、探頭電纜、探頭插頭的酒精擦拭。

1.2.3 護理方法 常規(guī)組采取常規(guī)護理，早產兒出生后及時包裹進行保溫，入院時做好健康宣教，告知其早產兒篩查的目的和意義，檢查時由護理人員帶早產兒和家屬進入篩查室，篩查結束后進行觀察和告知注意事項。袋鼠組實施袋鼠護理，通過翻閱資料，查找文獻尋找支持，制訂護理方案。對護理人員進行專業(yè)培訓，包括袋鼠式護理、早產兒聽力篩查護理理論及實踐技術，如注意事項，篩查的體位，不良反應及應急處理方法等。袋鼠式護理具體為，（1）準備：提供家長健康宣教，包括袋鼠式護理內容、注意事項等，協助家長學習早產兒接觸方法。檢查前讓母親通過肌膚接觸安撫早產兒，待早產兒入睡后進行檢測。檢查前，家長做好一切準備工作，減少飲水量，避免如廁影響早產兒睡眠。（2）環(huán)境：使用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血氧飽和度等生命體征；增設袋鼠式護理房間，配置保暖箱等設備，調整房間光線，調低各個設備聲音，控制聲音低于60 dB，維持早產兒良好睡眠。早產兒俯臥母親胸前，頭部置于雙乳中間且偏向一側，確保早產兒與母親舒適接觸；引導母親用手托早產兒臀部、背部，確保其緊貼胸前；母親根據自身呼吸頻率搖晃身體，模仿子宮環(huán)境；予以早產兒安撫奶嘴，更換懷抱法。檢查時，如早產兒未入睡，則緩慢搖晃哄睡，用手輔助其閉合雙眼，促進入眠；體位調整后用干凈柔軟毛毯遮蓋；期間密切觀察早產兒生命體征，護理人員及時指導幫助。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）篩查通過率。雙耳均出現“Pass”（通過）為初篩成功，一側耳出現“Refer”（未通過）出院前復篩，記錄初篩通過率。初篩依從性=初篩可配合篩查早產兒例數/總例數×100%。（2）記錄儀器中顯示的檢查準備時間、檢測時間、完成AABR記錄時間，同時，采用噪音計測量環(huán)境噪音干擾。（3）早產兒測試狀態(tài)。優(yōu)：篩查時早產兒比較安靜；良：篩查時頭部左右輕微晃動，但能保持安靜；差：篩查時頭部持續(xù)左右晃動或全身躁動、哭鬧[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0分析數據，用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗，等級資料采用秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

常規(guī)組早產兒30例，男15例，女15例；胎齡28～36周，平均（31.67±1.65）周；順產15例，剖宮產15例；出生即刻Apgar評分7～10分，平均（9.19±1.50）分；出生體重1.7～3.4 kg，平均（2.41±0.83）kg。袋鼠組早產兒30例，其中男16例，女14例；胎齡27～35周，平均（31.37±1.44）周；順產16例，剖宮產14例；出生即刻Apgar評分7～10分，平均（9.73±1.50）分；出生體重1.8～3.3 kg，平均（2.56±0.75）kg。兩組性別、胎齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組篩查情況比較

袋鼠組的初篩依從性、初篩通過率均顯著高于常規(guī)組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組檢測質量比較

袋鼠組檢測時間、檢查準備時間、完成AABR記錄時間均顯著短于常規(guī)組（Plt;0.05），兩組環(huán)境噪音干擾差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.4 兩組測試狀態(tài)比較

袋鼠組的測試狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組（Z=6.314，P=0.043），見表3。

3 討論

3.1 袋鼠式護理有利于降低環(huán)境干擾對早產兒聽力篩查的干擾，縮短檢測時間，提高篩查通過率

早產兒因病情不穩(wěn)定，年齡小，無法表達疼痛，不能配合治療。重復刺激會導致生理參數波動、心率增加和血壓升高[7-8]。缺少定期母乳喂養(yǎng)導致早產兒與母親接觸較少，缺乏人文關懷，不利于孩子成長[9]。由于早產兒各種身體功能發(fā)育不完善，各種器官或系統(tǒng)的結構或功能不完善，早產兒的視力、聽力等感覺能力嚴重受損，尤其嚴重影響聽力。母嬰保健法要求對所有早產兒進行定期聽力篩查。

AABR篩查儀通過一次性耳機向早產兒的耳朵發(fā)送35～40 dB可聽級別的微弱滴答聲。也就是說，聽覺腦干檢測AABR信號以響應早產兒皮膚上的傳感器，并產生一個響應，以確定這是早產兒聽覺通路還是神經干回路[10-11]。袋鼠組的初篩依從性、初篩通過率均顯著高于常規(guī)組，早產兒的測試狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05）。分析認為，這是由于袋鼠式護理在AABR測試前就做好充分的準備，結合早產兒的特點，在早產兒家長的配合和協助下，可以有效平息早產兒的情緒，提高初篩依從性。袋鼠式護理通過優(yōu)化環(huán)境管理，減少環(huán)境對篩查的干擾，提升早產兒篩查依從性，減少假陽性，提升篩查通過率。

3.2 袋鼠式護理有利于改善早產兒的測試狀態(tài)，提高受檢舒適度

袋鼠式護理的概念及應用這個概念是由哥倫比亞的雷及馬丁尼醫(yī)師于1983年首度提出。袋鼠式護理重視早產兒與母親的早期接觸，可滿足其安全感需求，利于早產兒康復；同時可穩(wěn)定產婦心理，利于乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)，有助于嬰兒的心理發(fā)育，降低早產兒出生后他的恐懼感和不安全感。本研究中，通過對袋鼠組早產兒采用袋鼠式護理手段干預，對常規(guī)組早產兒采用常規(guī)護理手段進行干預，結果發(fā)現袋鼠組早產兒的檢測時間、檢查準備時間、完成AABR記錄時間均顯著短于常規(guī)組早產兒（Plt;0.05），因為袋鼠式護理提供家長健康宣教，包括袋鼠式護理內容、注意事項等，協助家長學習早產兒接觸方法。檢查前讓母親通過肌膚接觸安撫早產兒，待早產兒入睡后進行檢測。檢查前，家長做好一切準備工作，減少飲水量，避免如廁影響早產兒睡眠。在康復和護理期間應繼續(xù)進行心理治療，以改善孩子的情緒狀態(tài)[12-15]。

在篩查中最難控制的是早產兒測試時的狀態(tài)，另外，初篩不合格者復篩會增加家庭經濟負擔，而該護理通過強化家長教育提高了家屬對于聽力篩查的依從性，袋鼠式護理通過撫摸，肌膚接觸安撫了早產兒的心理，提高了篩查通過率。室溫在25～27 ℃的恒定，避開有通風口的地方，避免早產兒體溫散失過快[16-17]。早產兒母親/父親坐在一張舒適有靠背及扶手的椅子和腳凳：母親/父親保持最佳狀態(tài)，做好準備后能避免自己的需求影響早產兒睡眠，早產兒緊貼在母親/父親的胸口，伴隨著呼吸時搖晃，通過模仿子宮環(huán)境滿足早產安全需求。袋鼠式護理不僅可以使早產兒的體溫得以維持，還可以使早產兒生命征象穩(wěn)定、體重增加、睡眠時間延長等，都有顯著的改善?！按笫阶o理”不僅減輕產婦不良情緒，還能促進乳汁的分泌與母乳喂養(yǎng)[18-20]。此外，這種方法有助于嬰兒的心理發(fā)育，減輕早產兒出生后他的恐懼感和不安全感，提高聽力篩查時依從性，提高篩查通過率。

綜上所述，早產兒AABR檢測中給予袋鼠式護理，有助于AABR檢測高效、順利地進行，合理地減少聲光刺激、應用非營養(yǎng)性吸吮+懷抱+搖晃等綜合措施能較好地延續(xù)或促進早產兒檢查過程中睡眠狀態(tài)，縮短聽力篩查時間，保證檢測質量，其方法值得推廣。

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