CGF+同種異體骨顆粒混合充填骨腔聯(lián)合覆蓋生物膜在牙源性頜骨囊腫骨增量術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的：探究濃縮生長因子（concentrated growth factor，CGF）+同種異體骨顆?；旌铣涮罟乔宦?lián)合覆蓋生物膜在牙源性頜骨囊腫骨增量術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年7月—2022年12月上饒市人民醫(yī)院口腔科收治的60例牙源性頜骨囊腫需術(shù)中進(jìn)行骨增量的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。觀察組采用CGF+同種異體骨顆?；旌铣涮罟乔缓蟾采w生物膜，對(duì)照組采用CGF+同種異體骨顆?；旌铣涮罟乔弧１容^兩組臨床療效、術(shù)后感染情況、喪失功能牙術(shù)后恢復(fù)情況及溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）。結(jié)果：觀察組治療總有效率（90.00%）高于對(duì)照組（66.67%）（Plt;0.05）。術(shù)后3個(gè)月，觀察組輕度感染1例，重度感染3例；對(duì)照組輕度感染3例，重度感染10例，兩組感染情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患牙恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。術(shù)后1、2、4周，觀察組VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：CGF+同種異體骨顆?；旌铣涮罟乔宦?lián)合覆蓋生物膜可提高牙源性頜骨囊腫骨增量術(shù)治療的效果，促進(jìn)患牙恢復(fù)，降低術(shù)后感染發(fā)生率，抑制術(shù)后瘢痕產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】 牙源性頜骨囊腫 濃縮生長因子 同種異體骨顆粒 生物膜 骨再生

Application of Mixed Filling of Bone Cavity with CGF and Allogeneic Bone Particles Combined with Biofilm Covering in Bone Increment Operation of Odontogenic Cyst/CHENG Fengyun， DUAN Yonghua， MEI Jian. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： 0-048

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of mixed filling of bone cavity with concentrated growth factor （CGF） and allogeneic bone particles combined with biofilm covering in bone augmentation for odontogenic cysts. Method： A total of 60 patients with odontogenic cysts who were admitted to the Stomatology Department of Shangrao People's Hospital from July 2021 to December 2022， and needed bone augmentation during operation were selected and divided into observation group （n=30） and control group （n=30） according to random number table method. The observation group was treated with biofilm covering after mixed filling of bone cavity with CGF and allogeneic bone particles， while the control group was treated with mixed filling of bone cavity with CGF and allogeneic bone particles. Clinical efficacy， postoperative infection， postoperative recovery of teeth with loss of function， and Vancouver scar scale （VSS） scores were compared between the two groups. Result： The total treatment effective rate in the observation group （90.00%） was higher than that in the control group （66.67%） （Plt;0.05）. Three months after operation， there was 1 case of mild infection and 3 cases of severe infection in the observation group， 3 cases of mild infection and 10 cases of severe infection in the control group， the difference in infection between the two groups was statistically significant （Plt;0.05）. The recovery of affected teeth in the observation group was better than that in the control group （Plt;0.05）. The VSS scores of the observation group were lower than those of the control group at 1 week， 2 weeks and 4 weeks after operation （Plt;0.05）. Conclusion： Mixed filling of bone cavity with CGF and allogeneic bone particles combined with biofilm covering can enhance the therapeutic effect of bone augmentation on odontogenic cyst， promote the recovery of affected teeth， reduce the incidence of postoperative infection， and inhibit scar formation after operation.

[Key words] Odontogenic cyst Concentrated growth factor Allogeneic bone particle Biofilm Osteanagenesis

First-author's address： Shangrao People's Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.011

牙源性頜骨囊腫是一種因成牙組織或牙上皮組織發(fā)育不良及炎癥病變所致的口腔囊腫疾病，具有隱匿性強(qiáng)，早期無自覺癥狀等特征，一旦囊腫體積增大，會(huì)導(dǎo)致頜骨膨隆、口腔麻木、咀嚼功能下降，同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨破壞，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。頜骨囊腫刮除術(shù)是臨床治療牙源性頜骨囊腫的常用手術(shù)方式，手術(shù)刮除后應(yīng)用骨組織或骨替代材料充填骨缺損區(qū)，能促進(jìn)骨再生，提高新骨修復(fù)質(zhì)量[3]。但骨填充后腔內(nèi)感染、瘺管紅腫、人工骨排出等問題會(huì)影響治療效果，一直是口腔領(lǐng)域的致力于解決的問題[4]。口腔修復(fù)膜是近年來興起的新型口腔修復(fù)材料，主要由膠原蛋白組成，具有良好的組織相容性和機(jī)械屏障作用，受到臨床廣泛認(rèn)可[5]。王琦等[6]發(fā)現(xiàn)，生物膜可聚集前體成骨細(xì)胞，可促進(jìn)牙源性頜骨囊腫術(shù)后骨缺損的修復(fù)，患者接受度較高。但生物膜預(yù)防牙源性頜骨囊腫術(shù)后植入腔感染的效果有待進(jìn)一步證實(shí)。本研究將塊狀濃縮生長因子（concentrated growth factor，CGF）、同種異體骨顆粒及生物膜應(yīng)用于牙源性頜骨囊腫術(shù)后骨缺損的修復(fù)中，旨在為臨床牙源性頜骨囊腫骨缺損修復(fù)方案的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年12月上饒市人民醫(yī)院口腔科收治的60例牙源性頜骨囊腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床檢查符合文獻(xiàn)[7]中牙源性頜骨囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均接受頜骨囊腫刮除術(shù)治療，術(shù)后形成空洞骨腔，需同期進(jìn)行骨增量。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患區(qū)周圍存在急、慢性炎癥；（2）合并影響骨愈合、骨再生的系統(tǒng)性疾?。唬?）囊腫伴發(fā)急性感染及骨髓炎。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，完善錐形線束CT檢查，明確病變范圍及位置。（1）對(duì)照組采用牙源性頜骨囊腫刮除術(shù)治療，術(shù)后采用塊狀CGF+同種異體骨顆粒（煙臺(tái)正海生物科技股份有限公司，ZB-KL-0.25-A）混合充填骨腔。塊狀CGF制備：術(shù)中取患者靜脈血20 mL，經(jīng)口腔專用離心機(jī)（湖南湘啟科學(xué)儀器有限公司，TD4E型）以CGF模式離心后制備而成，剪成1 mm左右的小塊。采用常規(guī)齦緣切口，翻開黏骨膜瓣，球鉆去除囊腫表面部分骨壁，暴露囊腫，徹底摘除囊腫后搔刮骨腔，沖洗骨腔并止血。采用塊狀CGF+同種異體骨顆?；旌铣涮罟乔?，嚴(yán)密縫合創(chuàng)口；術(shù)后常規(guī)抗感染處理，7 d后拆線。（2）觀察組術(shù)前準(zhǔn)備、牙源性頜骨囊腫刮除術(shù)治療及骨腔填充過程同對(duì)照組，術(shù)后采用塊狀CGF+同種異體骨顆?；旌铣涮罟乔缓蟾采w生物膜（煙臺(tái)正海生物科技股份有限公司，海奧口腔修復(fù)膜）。操作時(shí)生物膜邊緣預(yù)留0.5～1 cm，以保證生物膜完全覆蓋骨缺損區(qū)；術(shù)后操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：參考既往文獻(xiàn)[8]制訂臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并計(jì)算臨床總有效率。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，腔內(nèi)組織再生情況良好，未發(fā)生感染為顯效；腔內(nèi)組織再生情況尚可，無明顯感染或發(fā)生輕度感染為有效；腔內(nèi)組織再生不佳，發(fā)生重度感染為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）感染情況：未出現(xiàn)任何感染為無感染；創(chuàng)周組織紅腫為輕度感染；創(chuàng)面有膿性分泌物，創(chuàng)周組織紅腫，吞咽、張口困難，并伴有肉芽增生為重度感染[8]。（3）喪失功能牙術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)前評(píng)估患者喪失功能牙數(shù)，術(shù)后3個(gè)月檢查患者喪失功能牙術(shù)后恢復(fù)情況。（4）術(shù)后瘢痕評(píng)分：分別于術(shù)后1、2和4周采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）進(jìn)行評(píng)估，包括4個(gè)維度，色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）、柔軟度（0～5分），總分為0～15分。分值越高，表明瘢痕越重[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間喪失功能牙數(shù)、術(shù)后恢復(fù)正常牙數(shù)及VSS評(píng)分等指標(biāo)比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間臨床總有效率比較行字²檢驗(yàn)，術(shù)后感染情況比較行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組男18例，女12例；平均年齡（42.15±2.16）歲；平均缺損大小（1.95±0.21）cm。觀察組男19例，女11例，平均年齡（42.19±2.13）歲；平均缺損大小（1.98±0.20）cm。兩組各項(xiàng)一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率（90.00%）明顯高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=4.812，P=0.028），見表1。

2.3 兩組術(shù)后感染情況比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組出現(xiàn)1例輕度感染，3例重度感染；對(duì)照組出現(xiàn)3例輕度感染，10例重度感染。兩組術(shù)后感染情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.653，P=0.036），見表2。

2.4 兩組術(shù)后牙恢復(fù)情況比較

兩組喪失功能牙數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組術(shù)后恢復(fù)正常牙數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)后VSS評(píng)分比較

術(shù)后1、2、4周，觀察組VSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

牙源性頜骨囊腫患者會(huì)出現(xiàn)頜骨膨隆、牙齒松動(dòng)、咬合不適等癥狀，對(duì)患者面部美觀、頜骨功能有很大影響[10-11]。當(dāng)前，臨床多采用頜骨囊腫刮除術(shù)刮除囊腫，術(shù)后遺留的空腔是導(dǎo)致患者創(chuàng)口延期愈合的原因，填充骨修復(fù)材料能有效促進(jìn)腔內(nèi)組織再生，加速創(chuàng)口愈合[12]?？谇恍迯?fù)膜可聚集前體成骨細(xì)胞，具有良好的生物屏障作用，保證成骨過程的順利完成[13]。目前，臨床對(duì)于牙源性頜骨囊腫骨缺損修復(fù)后是否需要覆蓋口腔修復(fù)膜持有不同觀點(diǎn)。本研究對(duì)比了CGF+同種異體骨顆?；旌铣涮罟乔缓蟾采w生物膜與不覆蓋生物膜進(jìn)行骨缺損修復(fù)的效果，發(fā)現(xiàn)在CGF+同種異體骨顆?；旌铣涮罟乔坏幕A(chǔ)上覆蓋生物膜，可降低術(shù)后感染程度，促進(jìn)患牙恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組的治療總有效率、術(shù)后感染發(fā)生率比較存在明顯差異，提示CGF+同種異體骨顆?；旌铣涮罟乔宦?lián)合覆蓋生物膜能提高牙源性頜骨囊腫骨增量術(shù)的臨床療效，降低術(shù)后感染率。分析原因在于：本研究中使用的生物膜是以哺乳動(dòng)物的皮膚組織為原材料制成的異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，且降解過程中可以進(jìn)行物質(zhì)交換，并釋放的骨再生所需元素，從而促進(jìn)毛細(xì)血管與骨的再生[14]；生物膜可在缺損區(qū)與骨膜瓣之間形成屏障，能有效預(yù)防感染，為骨再生提供良好的環(huán)境[15]。寧立強(qiáng)等[8]研究也發(fā)現(xiàn)，在人工骨表面覆蓋生物膜后，患者植入腔感染率明顯降低。

本研究結(jié)果顯示，CGF+同種異體骨顆?；旌铣涮罟乔宦?lián)合覆蓋生物膜能促進(jìn)牙源性頜骨囊腫患者患牙恢復(fù)，具體表現(xiàn)為觀察組患者術(shù)后恢復(fù)正常牙數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。CGF是第三代血小板濃縮制品，可通過抑制促炎信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、增加膠原蛋白合成等過程發(fā)揮抗炎、抗感染、促進(jìn)結(jié)締組織再生修復(fù)的作用[16-17]；生物膜的血管化作用可保證骨缺損區(qū)血供，進(jìn)一步提高CGF對(duì)成骨的促進(jìn)作用，有利于患牙恢復(fù)。此外，口腔生物膜的誘導(dǎo)作用能誘導(dǎo)成骨細(xì)胞貼附著于其表面，在促進(jìn)生長因子聚集、骨缺損區(qū)蛋白濃度升高的同時(shí)，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化。王鵬程等[18]分析了骨修復(fù)材料填充聯(lián)合口腔修復(fù)膜覆蓋治療對(duì)牙源性頜骨囊腫術(shù)后骨缺損的修復(fù)效果，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)刮治后采用骨修復(fù)材料填充聯(lián)合膜覆蓋治療可進(jìn)一步促進(jìn)成骨，加速患牙恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1、2、4周，觀察組VSS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示CGF+同種異體骨顆?；旌铣涮罟乔宦?lián)合覆蓋生物膜治療牙源性頜骨囊腫，能在不影響愈合的情況下有效抑制術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生。分析原因可能是：CGF具有較高的黏合再生能力、可增加牙齦寬度厚度；生物膜能有效減緩覆蓋組織的壓力，在促進(jìn)創(chuàng)口愈合的同時(shí)，減少術(shù)后組織瘢痕[19]。

綜上所述，CGF+同種異體骨顆粒混合充填骨腔聯(lián)合覆蓋生物膜應(yīng)用于牙源性頜骨囊腫刮除術(shù)中骨增量治療，能提高手術(shù)療效，促進(jìn)患牙恢復(fù)，降低術(shù)后感染發(fā)生率，抑制術(shù)后瘢痕產(chǎn)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。本研究為單中心對(duì)照試驗(yàn)，樣本量較少，研究結(jié)論可能存在偏倚。后期會(huì)開展多中心、大樣本、前瞻性研究，對(duì)生物膜修復(fù)牙源性頜骨囊腫骨缺損的機(jī)制進(jìn)行深入研究。

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