沙庫巴曲纈沙坦在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對疾病相關(guān)血液指標(biāo)表達的影響

【摘要】 目的：探究沙庫巴曲纈沙坦在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對疾病相關(guān)血液指標(biāo)表達的影響。方法：將2021年3—9月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的109例急性心肌梗死PCI術(shù)患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組54例和觀察組55例。對照組進行常規(guī)PCI圍手術(shù)期治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用沙庫巴曲纈沙坦。比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)[左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]、心肌損傷指標(biāo)[血清超敏肌鈣蛋白I（cTnI）及N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）]、血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)[血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、同型半胱氨酸（Hcy）及血管性血友病因子（vWF）]、生存狀態(tài)[簡易堪薩斯城心肌病調(diào)查問卷（KCCQ-12）評分]。結(jié)果：治療前兩組心功能指標(biāo)、心肌損傷指標(biāo)、血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)及KCCQ-12評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后1、2周，觀察組的心肌損傷指標(biāo)及血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)均顯著低于對照組，術(shù)后6、12周，觀察組的LVEF及KCCQ-12評分均顯著高于對照組，LVEDD及LVESD均顯著小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：沙庫巴曲纈沙坦在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好，可顯著改善疾病相關(guān)血液指標(biāo)表達情況。

【關(guān)鍵詞】 沙庫巴曲纈沙坦 急性心肌梗死 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 疾病相關(guān)血液指標(biāo)

Application Effect of Sacubitril Valsartan in Patients with PCI Operation for Acute Myocardial Infarction and Its Influence on the Expression of Disease Related Blood Indexes/JIN Zhao， PEI Ligang， ZHANG Wenling. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： 0-028

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of Sacubitril Valsartan in patients with percutaneous coronary intervention （PCI） operation for acute myocardial infarction and influence for expression of disease related blood indexes. Method： A total of 109 patients with PCI operation for acute myocardial infarction in Beijing Changping District Hospital Integrated Chinese and Western Medicine from March 2021 to September 2021 were selected and divided into the control group with 54 cases and the observation group with 55 cases by the random number table method. The control group was treated with routine perioperative treatment for PCI operation， the observation group was treated with Sacubitril Valsartan on the basis of the control group. The cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic dimension （LVEDD） and left ventricular end-systolic diameter （LVESD）]， myocardial injury indexes [serum cardiac troponin I （cTnI） and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide （NT-proBNP）]， vascular endothelial injury indexes [serum endothelin-1 （ET-1）， homocysteine （Hcy） and von willebrand factor （vWF）]， survival state [the simple Kansas city cardiomyopathy questionnaire （KCCQ-12） score] of two groups before and after the treatment were compared. Result： The cardiac function indexes， myocardial injury indexes， vascular endothelial injury indexes and KCCQ-12 scores of two groups before the treatment were compared， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）， the myocardial injury indexes and vascular endothelial injury indexes of the observation group at 1 week and 2 weeks after operation， were significantly lower than those of the control group， the LVEF and KCCQ-12 scores at 6 and 12 weeks after operation were significantly higher than those of the control group， the LVEDD and LVESD were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application effect of Sacubitril Valsartan in patients with PCI operation for acute myocardial infarction is better， and it can significantly improve the expression of disease related blood indexes of patients.

[Key words] Sacubitril Valsartan Acute myocardial infarction Percutaneous coronary intervention Disease related blood indexes

First-author's address： Beijing Changping District Hospital Integrated Chinese and Western Medicine， Beijing 102208， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.006

急性心肌梗死的治療時效性要求較高，而經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)患者除早期及時有效的救治外，藥物治療在圍手術(shù)期應(yīng)用作用也極為重要。有研究顯示，本類患者除心功能方面的異常外，較多疾病相關(guān)血液指標(biāo)，包括心肌損傷指標(biāo)、血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)等也呈現(xiàn)相對失衡的表達狀態(tài)，且與疾病發(fā)生發(fā)展及變化轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，因此是疾病治療效果的重要參考方面[1-2]。沙庫巴曲纈沙坦作為治療心力衰竭的有效藥物，其在降低心血管不良事件發(fā)生情況及降低風(fēng)險方面具有積極作用，而其用于急性心肌梗死PCI術(shù)患者的研究雖可見[3-5]，但是對患者疾病相關(guān)血液指標(biāo)表達的影響研究相對匱乏。故本研究探究沙庫巴曲纈沙坦在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對疾病相關(guān)血液指標(biāo)表達的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3—9月于北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進行PCI術(shù)的109例急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲；發(fā)病12 h內(nèi)就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性心肌梗死；對沙庫巴曲纈沙坦不耐受；妊娠期及哺乳階段；嚴重肝腎功能不全；臨床資料不完整；治療依從性不佳。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組54例和觀察組55例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者和/或家屬簽署本研究知情同意書。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)PCI圍手術(shù)期治療，術(shù)前口服1次阿司匹林片（生產(chǎn)廠家：沈陽康芝制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960331，規(guī)格：50 mg）100～300 mg及替格瑞洛片（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183320，規(guī)格：90 mg）180 mg，術(shù)后給予低分子量肝素鈉注射液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000096，規(guī)格：1 mL︰2 500 IU）皮下注射，2次/d，每次5 000 IU；術(shù)后另給予阿司匹林片100 mg，1次/d，口服；替格瑞洛片90 mg，2次/d，口服；瑞舒伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：南京正大天晴制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080669，規(guī)格：5 mg）10 mg，1次/d，口服。觀察組在對照組上述治療的基礎(chǔ)上術(shù)后加用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20190001，規(guī)格：50 mg），每次100 mg，2次/d，口服。兩組均于術(shù)后治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計及比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)[左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]、心肌損傷指標(biāo)[血清超敏肌鈣蛋白I（cTnI）及N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）]、血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)[血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、同型半胱氨酸（Hcy）及血管性血友病因子（vWF）]、生存狀態(tài)[簡易堪薩斯城心肌病調(diào)查問卷（KCCQ-12）評分]。（1）心功能指標(biāo)：于治療前及術(shù)后6、12周分別采用心臟彩色多普勒超聲進行心功能指標(biāo)檢測，包括LVEF、LVEDD及LVESD。LVEDD正常值男性為52～64 mm，女性為47～60 mm，LVESD正常值男性為31～52 mm，女性為28～48 mm。（2）疾病相關(guān)血液指標(biāo)：于治療前及術(shù)后1、2周分別采集兩組的空腹肘靜脈血，每次將采集的5.0 mL血標(biāo)本均即刻送檢，采用醫(yī)用低溫離心機進行常規(guī)離心，離心速度與時間分別為3 000 r/min及5 min，離心半徑為15 cm，取血清進行心肌損傷指標(biāo)（cTnI、NT-proBNP）及血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)（ET-1、Hcy、vWF）檢測，采用酶聯(lián)免疫法進行定量檢測。（3）生存狀態(tài)：采用KCCQ-12評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組生存狀態(tài)進行評估，其包括癥狀、體力活動限制、社會功能限制、生活質(zhì)量等維度，本研究中將每個維度評分均換算為百分制，以患者得分越高表示生存狀態(tài)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中的數(shù)據(jù)檢驗采用軟件SPSS 23.0處理，計數(shù)資料與計量資料分別以率（%）和（x±s）表示，分別進行字²檢驗與t檢驗處理，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組中包括男35例，女19例，年齡39～74歲，平均（66.76±8.66）歲，發(fā)病至救治時間0.5～10.5 h，平均（6.16±1.93）h，病灶部位：下壁22例，前壁20例，其他部位12例；單支病變31例，雙支病變23例；合并高血壓15例，合并糖尿病10例。觀察組中包括男35例，女20例，年齡39～75歲，平均（66.96±8.56）歲，發(fā)病至救治時間0.5～10.3 h，平均（6.26±1.96）h，病灶部位：下壁23例，前壁21例，其他部位11例；單支病變32例，雙支病變23例；合并高血壓16例，合并糖尿病11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前兩組心功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后6、12周觀察組的LVEF均顯著高于對照組，LVEDD及LVESD均顯著小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組心肌損傷指標(biāo)比較

治療前兩組心肌損傷指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后1、2周觀察組心肌損傷指標(biāo)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)比較

治療前兩組血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后1、2周觀察組血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組KCCQ-12評分比較

治療前兩組的KCCQ-12各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后6、12周觀察組的KCCQ-12各維度評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

急性心肌梗死患者的早期PCI術(shù)救治后，仍需進行全面有效地治療，以達到改善患者預(yù)后的目的。臨床中與急性心肌梗死PCI術(shù)患者相關(guān)的治療研究顯示，本類患者的心功能狀態(tài)是亟待有效改善的方面之一，其中LVEF、LVEDD及LVESD等直觀的心功能指標(biāo)相對失衡外[7-8]，其心肌損傷指標(biāo)（血清cTnI、NT-proBNP）及血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)（血清ET-1、Hcy、vWF）等方面也普遍呈現(xiàn)顯著升高的狀態(tài)，而隨著病情的控制，上述方面均可有效改善[9-10]。如控制不佳，出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，可導(dǎo)致上述指標(biāo)的表達仍相對較高，降低幅度不明顯，甚至出現(xiàn)升高的狀態(tài)，因此對急性心肌梗死PCI術(shù)患者進行療效評估的過程中，上述指標(biāo)的表達均可作為治療措施可取程度的評估方面[11-12]。再者，KCCQ-12作為有效評估心肌病患者生存質(zhì)量的量表，其在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的評估意義較高，也可作為本類患者治療效果的有效參考方面。近年來臨床中沙庫巴曲纈沙坦在急性心肌梗死PCI術(shù)的應(yīng)用研究不斷增多，多數(shù)研究認為其在改善心功能狀態(tài)方面具有較好的效果[13-15]，但是其對于患者上述血液指標(biāo)表達的影響研究相對不足，因此本方面的探究空間較大。

本研究結(jié)果顯示，沙庫巴曲纈沙坦在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的應(yīng)用效果相對較好，且對疾病相關(guān)血液指標(biāo)表達的改善幅度相對更大，其具有優(yōu)勢體現(xiàn)在，觀察組術(shù)后1、2周的心肌損傷指標(biāo)及血管內(nèi)皮損傷指標(biāo)均顯著低于對照組，術(shù)后6、12周觀察組的LVEF及KCCQ-12評分均顯著高于對照組，LVEDD及LVESD均顯著小于對照組（Plt;0.05），因此認為，沙庫巴曲纈沙坦在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的應(yīng)用可取程度較高。分析原因，沙庫巴曲纈沙坦可有效抑制腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)，對于心功能損傷所致的心功能指標(biāo)異常具有改善作用[16-17]，因此對上述心功能指標(biāo)均起到較好的改善作用，同時其對心肌負荷的降低及纖維化具有控制作用，在控制及逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)方面具有積極的效果，因此相關(guān)的心肌損傷及血管內(nèi)皮功能狀態(tài)均隨之改善[18-20]，患者的綜合生存狀態(tài)也得到大幅度改善。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好，可顯著改善患者的疾病相關(guān)血液指標(biāo)表達情況。

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