吸入用乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖支鏡治療需機械通氣的重癥肺炎患者的療效分析

梁子坤?，黃遠生，楊勇

【摘要】目的 探討吸入用乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖支鏡對需機械通氣的重癥肺炎患者炎癥指標、血氣指標、肺靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）及痰液黏稠度的影響。方法 回顧性分析2021年10月至2023年5月茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院接受機械通氣治療的60例重癥肺炎患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方式將患者分為基礎(chǔ)組（30例，實施床邊纖維鏡吸痰、抗感染、祛痰等基礎(chǔ)治療）和吸入組（30例，基礎(chǔ)治療聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸治療），均治療7 d。對比兩組患者治療前、治療第5天炎癥反應(yīng)指標水平、痰液黏稠度及血氣分析指標水平，對比治療前及治療第5、6天Cst。結(jié)果 與治療前比，治療第5天兩組患者白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞計數(shù)（NEUT）、降鈣素原（PCT）水平均降低，吸入組更低；與治療前比，治療第5、6天兩組患者Cst均升高（均P<0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比，治療第5天兩組患者Ⅰ度痰液黏稠度患者占比升高，吸入組Ⅱ度及兩組Ⅲ度痰液黏稠度患者占比降低，且吸入組Ⅰ度痰液黏稠度占比高于基礎(chǔ)組，Ⅱ、Ⅲ度痰液黏稠度占比低于基礎(chǔ)組；與治療前比，治療第5天兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（OI）水平均升高，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血乳酸（LAC）水平均降低，且吸入組SaO2、OI水平高于基礎(chǔ)組，LAC水平低于基礎(chǔ)組（均P<0.05）。結(jié)論 吸入用乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖支鏡吸痰治療可減輕需機械通氣的重癥肺炎患者機體的炎癥反應(yīng)，降低痰液黏稠度，改善血氣指標，提高Cst，促使患者病情轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎 ; 乙酰半胱氨酸 ; 霧化吸入 ; 機械通氣 ; 纖支鏡吸痰 ; 炎癥反應(yīng) ; 血氣指標

【中圖分類號】R563.1【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0057.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.019

重癥肺炎主要由于細菌、病毒等病原體在感染肺部后未獲得及時或正確處理所致。目前，臨床上主要采用抗菌藥物治療該病，重癥患者還需接受機械通氣、纖支鏡吸痰等輔助治療，雖然可減輕患者的肺部炎癥損傷，清除感染病灶，但對于部分病情較重、痰液粘稠程度高的患者，仍無法獲得理想的治療效果[1]。有學(xué)者指出，為此類患者使用粘液溶解劑可有效緩解其痰液粘稠癥狀，并提高纖支鏡吸痰治療效果[2]。乙酰半胱氨酸是一種強效粘液溶解劑，可有效溶解包括痰液在內(nèi)的粘稠分泌物，同時還可清除部分氧自由基，且對呼吸道刺激小、安全高，通過霧化吸入的方式可直接送達病灶，發(fā)揮抗菌、抗病毒作用[3]?；诖?，本研究旨在探討吸入用乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖支鏡對需機械通氣的重癥肺炎患者炎癥指標、血氣指標、肺靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）及痰液黏稠度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年10月至2023年5月茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院接受機械通氣治療的60例重癥肺炎患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方式將患者分為基礎(chǔ)組（30例）和吸入組（30例），基礎(chǔ)組中男性患者21例，女性患者9例；年齡58～82歲，平均（71.65±8.42）歲；單肺葉浸潤7例、多肺葉浸潤23例。吸入組中男性患者20例，女性患者10例；年齡59～85歲，平均（72.29±9.52）歲；單肺葉浸潤6例、多肺葉浸潤24例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標準：①符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》 [4]中重癥肺炎的診斷標準；②行氣管插管機械通氣；③呼吸頻率≥ 30次/min；④血尿素氮≥ 20 mg/dL；⑤血小板計數(shù)（PLT）<100×109/L；⑥中心體溫<36 ℃；⑦低血壓需液體復(fù)蘇。排除標準：①合并老年癡呆等認知障礙或精神分裂等精神疾??；②治療期間存在過敏反應(yīng)；③合并免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等；④合并呼吸道畸形或氣道梗阻；⑤對本研究使用的藥物存在過敏現(xiàn)象。本研究符合《赫爾基宣言》中的相關(guān)要求。

1.2 治療方法 對照組患者實施常規(guī)治療，包括：為患者靜脈輸注抗菌素抗感染及輸注鹽酸氨溴索祛痰治療、呼吸支持，同時使用床邊纖支鏡進行吸痰治療，以保障其呼吸道通暢[5]。吸入組患者在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液（海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20183005，規(guī)格：3 mL∶0.3 g）進行霧化吸入治療，將3 g吸入用乙酰半胱氨酸溶液與1 mL生理鹽水混合后進行霧化吸入治療，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 ①炎癥指標。于治療前、治療第5天抽取患者的外周靜脈血2 mL，以3 500 r/min，時間為10 min，取上層血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原（PCT）；另取2 mL靜脈血，采用細胞檢測儀檢測白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞計數(shù)（NEUT）。②呼吸力學(xué)監(jiān)測指標。應(yīng)用德爾格呼吸機[德爾格醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司，型號：Evita 4]測定治療前及治療第5、6天兩組患者潮氣量（VT）、吸氣末平臺壓（Pplat）、 PEEP及內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi），計算Cst， Cst=VT/（Pplat－PEEP－PEEPi）。③痰液黏稠度。治療前及治療第5天，將患者痰液黏稠度分為Ⅰ ～ Ⅲ度，Ⅰ度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰管內(nèi)壁上無痰液滯留；Ⅱ度：痰的外觀較粘稠，吸痰后有少量痰液在內(nèi)壁滯留，但容易被水沖凈；Ⅲ度：痰的外觀明顯粘稠，吸痰管內(nèi)壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈[6]。④血氣分析指標。治療前及治療第5天，使用雷度血氣分析儀[雷度米特醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司（Radiometer），型號：ABL9、 ABL90]對患者的動脈血進行檢測，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、 SaO2及氧合指數(shù)（OI），同時檢測血乳酸（LAC）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥指標平比較 與治療前比，治療第5天兩組患者WBC、NEUT、PCT水平均降低，吸入組低于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Cst水平比較 與治療前比，治療第5、6天兩組患者Cst均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者痰液黏稠度比較 與治療前比，治療第5天兩組患者Ⅰ度痰液黏稠度患者占比升高，吸入組Ⅱ度及兩組Ⅲ度痰液黏稠度患者占比降低，且吸入組Ⅰ度痰液黏稠度占比高于基礎(chǔ)組，Ⅱ、Ⅲ度痰液黏稠度占比低于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血氣分析與血乳酸水平比較 與治療前比，治療第5天兩組患者PaO2、SaO2、OI水平均升高，PaCO2、LAC水平均降低，且吸入組SaO2、OI水平高于基礎(chǔ)組， LAC水平低于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

重癥肺炎患者病情復(fù)雜且進展迅速，其炎癥反應(yīng)并不會僅局限于呼吸系統(tǒng)中，還會誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，通過積極治療部分患者病情可得到良好改善，若控制不及時不僅會導(dǎo)致其病情持續(xù)進展，還會增加死亡風(fēng)險。臨床上多采用抗感染、機械通氣、靜脈應(yīng)用化痰藥等方式治療該病，可獲得積極效果，通過肺泡灌洗將患者呼吸道中粘稠痰液不斷實施沖洗操作，使呼吸道中粘稠痰液得到稀釋、排出，從而保證其呼吸道通暢，但常規(guī)治療抗感染效果不佳，后期會導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生[7]。

乙酰半胱氨酸可通過自身攜帶的巰基基團與痰液中黏蛋白二硫鍵進行結(jié)合，使其發(fā)生裂解，由此降低痰液的黏稠度，使痰液可以更加順利地被患者咳出體外[8]。重癥肺炎患者受呼吸功能受限及呼吸道炎癥反應(yīng)所致，機體內(nèi)二氧化碳及LAC水平會出現(xiàn)升高趨勢，影響其機體健康[9]。乙酰半胱氨酸具有祛痰、消炎效果，使患者保持良好呼吸道通暢且能夠消除呼吸道炎癥反應(yīng)，可改善重癥肺炎患者的呼吸功能，使其氣血指標得到改善[10]。本研究結(jié)果顯示，與基礎(chǔ)組比，吸入組Ⅰ度痰液黏稠度占比及SaO2、OI水平升高，Ⅱ、Ⅲ度痰液黏稠度占比及LAC水平降低，提示乙酰半胱氨酸霧化吸入治療重度肺炎患者，可改善患者痰液黏稠度，調(diào)節(jié)血氣指標，降低LAC水平。

WBC、NEUT及PCT均為重癥肺炎患者常規(guī)檢測指標，其中WBC、PCT水平升高代表患者存在細菌感染，而NEUT水平可反映出患者機體的炎癥反應(yīng)程度，WBC、NEUT及PCT水平升高表示重癥肺炎患者病情加重[11]。乙酰半胱氨酸吸入體內(nèi)后可以濕化氣道，增強氣道纖毛運動，使痰液變得稀薄，確保充分吸出痰液，有利于減少氣道內(nèi)分泌物的蓄積，減輕氣道感染程度，進而降低炎癥因子水平；且乙酰半胱氨酸屬于強化氧化劑，可清除重癥肺炎患者體內(nèi)氧自由基，避免氣道黏膜上皮的脂質(zhì)過氧化損傷，增強對細菌的吞噬效應(yīng)，也可減輕炎癥反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療第5天兩組患者WBC、NEUT及PCT水平降低，且治療后吸入組患者WBC、NEUT及PCT均低于基礎(chǔ)組，提示乙酰半胱氨酸霧化吸入治療重度肺炎患者，可減輕患者炎癥反應(yīng)，促使病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，重癥肺炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，可有效降低其機體炎癥反應(yīng)、痰液粘稠程度及LAC水平，改善血氣指標和Cst，使患者獲得良好的臨床治療效果，值得臨床推廣。

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