環(huán)狀RNA在心血管疾病中的研究進(jìn)展

任佳容,張 蕓

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué),內(nèi)蒙古 呼和浩特010059;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,內(nèi)蒙古 呼和浩特010050)

近年來由于社會老齡化的增加、生活節(jié)奏的加快和飲食習(xí)慣的改變,我國心血管疾病(Cardiovascular diseases,CVD)病死率占全球CVD比例不斷上升[1]。雖然近年CVD在診斷和治療上取得一些進(jìn)步,但我國CVD的發(fā)病率及病死率仍呈上升趨勢,大多患者遠(yuǎn)期預(yù)后效果較差,發(fā)病年齡也逐漸呈年輕化趨勢,從分子水平上尋找早期診斷疾病的新型生物標(biāo)志物是這幾年的熱點。已有研究發(fā)現(xiàn),circRNA是一類不編碼蛋白質(zhì)的特殊RNA,呈共價閉合環(huán)狀結(jié)構(gòu),通過參與調(diào)控基因的轉(zhuǎn)錄與翻譯在細(xì)胞增殖、凋亡、衰老等多種生命活動及疾病中發(fā)揮著重要調(diào)控作用,其中circRNA在心血管疾病中的發(fā)生發(fā)展機(jī)制、功能作用、早期診斷等方面越來越受到重視。本文就其在心血管疾病中的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行系統(tǒng)綜述以期為治療心血管疾病提供新方案。

1 環(huán)狀RNA的生成機(jī)制

近年來,隨著生物信息學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,在不同生物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了環(huán)狀RNA[2],如病毒、真菌和哺乳動物等。與傳統(tǒng)線性RNA結(jié)構(gòu)不同,circRNA是信使RNA(messenger RNA,mRNA)前體加工后的一個重要產(chǎn)物,其過程是前體mRNA下游3’端與其上游的5’端在剪接體和RNA聚合酶Ⅱ(RNA Polymerase Ⅱ,RNA Pol Ⅱ)的共同作用下反向相連形成由3’-5’磷酸二酯鍵構(gòu)成的環(huán)狀閉合轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物,這種剪接機(jī)制稱為反向剪接[3]。目前已有的報道指出環(huán)狀RNA通過四種剪接方式形成[4],分別是外顯子跳躍形成套索驅(qū)動模型、富含Alu重復(fù)序列的內(nèi)含子自身反向互補配對環(huán)化的驅(qū)動模型、拉近相鄰兩個側(cè)翼內(nèi)含子的RNA結(jié)合蛋白(RNA Binding Protein,RBP)介導(dǎo)模型、內(nèi)含子套索去脫分支化?；谶x擇性剪接,可分為三種環(huán)狀RNA:僅由外顯子組成的環(huán)狀RNA(Exonic circRNA,ecircRNA)、僅由內(nèi)含子組成的環(huán)狀RNA (Circular intronic RNA,ciRNA)及外顯子內(nèi)含子均包括的環(huán)狀RNA(Retained-intron circRNAs,EIciRNA)。大多數(shù)已知的環(huán)狀RNA多為第一種環(huán)狀RNA,被運輸?shù)郊?xì)胞質(zhì)中[2],少數(shù)環(huán)狀RNA為第二種和第三種類型包含內(nèi)含子序列的環(huán)狀RNA,局限于細(xì)胞核中[2]。作為一種新型內(nèi)源性非編碼RNA,circRNA具有一定的穩(wěn)定性、組織時空特異性及保守性使得circRNA有望成為新型診斷生物標(biāo)記物及心血管疾病分子治療新靶點,是分子生物學(xué)領(lǐng)域的最新研究熱點。

2 環(huán)狀RNA的功能

隨著研究者們不斷深入研究非編碼RNA,circRNA的作用機(jī)制及生物學(xué)功能也日益被人們所揭曉。目前有研究認(rèn)為其主要功能有以下幾個方面:

2.1 環(huán)狀RNA作為微小RNA分子海綿 環(huán)狀RNA充當(dāng)miRNA的海綿分子的機(jī)制是指circRNA含有能與微小RNA(microRNA,miRNA)結(jié)合的應(yīng)答元件,通過競爭性結(jié)合miRNA并抑制其活性,最終影響其目標(biāo)基因表達(dá),從而參與各種疾病的病理發(fā)展進(jìn)程。如性別決定區(qū)Y區(qū)(circSRY)產(chǎn)生的睪丸特異性circRNA,通過16個miR-138的結(jié)合位點[2],結(jié)合miRNA并抑制miRNA與目標(biāo)mRNA結(jié)合的能力,導(dǎo)致mRNA的表達(dá)增加。目前有很多研究發(fā)現(xiàn)大多環(huán)狀RNA擁有這一功能[5],這也是研究circRNA功能里最為成熟的一種。

2.2 環(huán)狀RNA作為基因表達(dá)轉(zhuǎn)錄后調(diào)節(jié)因子 circRNA可以通過增強(qiáng)親本基因的表達(dá)發(fā)揮功能,如由胰島素基因的第二個內(nèi)含子產(chǎn)生的ciRNAs[6],其主要定位于核內(nèi),可與一種叫做RBP即DNA結(jié)合蛋白43(DNA-binding protein 43,TDP43)相互作用,進(jìn)而控制胰島素分泌相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄,這種circRNA的水平在2型糖尿病患者的胰島中降低,這表明它可能有助于疾病的發(fā)展。

2.3 環(huán)狀RNA 海綿環(huán)狀RNA還可作為蛋白質(zhì)海綿,circFoxo3上同時存在MDM2 (Mouse double-minute 2,MDM2)和p53蛋白的結(jié)合位點,circFoxo3能促使MDM2誘導(dǎo)的p53泛素化,導(dǎo)致p53蛋白的整體降解[7]。最新研究發(fā)現(xiàn),N6-甲基腺嘌呤 (N6-methyladenosine,m6A)修飾的環(huán)狀RNA能與m6A識別蛋白結(jié)合,m6 A閱讀蛋白通過募集適配器蛋白12,介導(dǎo)核糖核酸內(nèi)酶復(fù)合物降解環(huán)狀RNA[8]。

2.4 circRNA 可編碼蛋白質(zhì)因為5’端7-甲基鳥嘌呤-3磷酸核苷帽子結(jié)構(gòu)和3’端多聚腺甘酸尾巴結(jié)構(gòu)是成功編碼RNA的重要條件,而circRNA缺乏以上結(jié)構(gòu),基于這個特點circRNA被認(rèn)為無法進(jìn)行蛋白翻譯過程。但近來有研究在心肌炎病毒中發(fā)現(xiàn),根據(jù)特異的短RNA序列即內(nèi)部核糖體進(jìn)入位點(Internal ribosome entry site,IRES)[9],circRNA也可與核糖體識別并結(jié)合IRES進(jìn)行蛋白質(zhì)的合成過程,這提示了circRNA的蛋白質(zhì)翻譯不依賴5’帽子結(jié)構(gòu)也可進(jìn)行,一項研究發(fā)現(xiàn)circβcatenin的蛋白編碼能力均由IRES驅(qū)動[10]。除此之外,在5’ 非編碼區(qū)域m6A修飾是另一種環(huán)狀RNA翻譯機(jī)制,具體起始翻譯的機(jī)制尚不清楚,但目前已有研究發(fā)現(xiàn),m6A介導(dǎo)的翻譯需要真核翻譯起始因子4和m6A讀卡器,甲基轉(zhuǎn)移酶3和甲基轉(zhuǎn)移酶14可以增強(qiáng)m6A的翻譯,而去甲基化酶脂肪塊和肥胖相關(guān)蛋白和烷基化DNA修復(fù)蛋白阻斷m6A介導(dǎo)的翻譯過程,這表明m6A的修飾是可逆的[11]。然而,circRNA翻譯的調(diào)控機(jī)制以及延伸和終止的過程目前仍未完全了解。

3 環(huán)狀RNA與心血管疾病

全世界死亡的主要原因之一就是心血管疾病,每年大約有1790萬人死于心血管疾病,心血管疾病已對人類生命健康構(gòu)成重大威脅。目前越來越多的非編碼RNA在心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中扮演著重要角色,包括心肌梗死、心臟衰竭、動脈粥樣硬化、高血壓、心肌纖維化。下面具體介紹不同環(huán)狀RNA作為“miRNA海綿分子”在心血管相關(guān)疾病中的作用。

3.1 心肌梗死 有研究表明miR-133a是一種心臟傷害因子[12],其作用是抑制結(jié)締組織因子表達(dá),加速了心肌細(xì)胞的凋亡。而作為miR-133a的海綿,circHipk3在新生小鼠心肌中的表達(dá)量遠(yuǎn)高于成年小鼠,隨后研究發(fā)現(xiàn)circHipk3/miR-133a/Notch1調(diào)控軸是促進(jìn)心肌梗死后心臟修復(fù),改善心功能的有效治療靶點,受上游轉(zhuǎn)錄因子Gata4正向調(diào)控的circHipk3一方面通過誘導(dǎo)下游分子Notch1胞內(nèi)結(jié)構(gòu)域(Notch1 intracellular domain,N1ICD)乙?；黾拥鞍追€(wěn)定性,另一方面調(diào)控細(xì)胞周期進(jìn)程促進(jìn)心肌細(xì)胞(Myocardial cells,CM)增殖。此外,過表達(dá)的circHIPK3可參與CM與內(nèi)皮細(xì)胞(Endothelial cells,EC)之間的通信,不同于傳統(tǒng)觀點認(rèn)為細(xì)胞間通訊是circHIPK3協(xié)調(diào)CM和EC的關(guān)鍵環(huán)節(jié),Si等推測circHIPK3通過誘導(dǎo)血運重建向再生組織提供營養(yǎng)和氧氣有利于CM增殖,但該研究未指出circHIPK3是否通過其他方式如細(xì)胞膜供受體作用或釋放生長因子等可溶性分子參與心肌再生與血管生成之間的通信。同理,circCDYL被證實也參與調(diào)控心肌梗死后心臟再生和修復(fù),Zhang等[13]研究發(fā)現(xiàn)隨著上調(diào)circCDYL,細(xì)胞增殖指標(biāo)表達(dá)也增加,有趣的是,敲除或下調(diào)circCDYL后心臟再生作用被抑制減弱。通過生物信息學(xué)預(yù)測證實了circCDYL能夠充當(dāng)miR-4793-5p的海綿并對其負(fù)調(diào)控。此研究再次證明環(huán)狀RNA是一種新的心臟再生調(diào)控因子,其穩(wěn)定性強(qiáng)不易受核酸酶水解影響,在血液中作用持續(xù)時間長,為該病的臨床預(yù)后和有效的干預(yù)治療提供實驗依據(jù)。這些研究為心肌梗死調(diào)控通路、治療及預(yù)后提供全新的思路。綜上所述,circ-010567通過靶向結(jié)合miR-141間接調(diào)控不同信號通路,最終影響心肌梗死發(fā)展進(jìn)程,這提示circ-010567是治療MI的潛在靶點,對于circ-010567是否還存在其他調(diào)節(jié)機(jī)制如miR-141相關(guān)的其他信號通路及新的靶miRNA,有待進(jìn)一步深入研究。

3.2 心力衰竭 Han等[14]建立心衰組5例及對照組4例,采集外周血通過下一代測序技術(shù)進(jìn)行差異性表達(dá)分析發(fā)現(xiàn)心衰組外周血共有56個差異表達(dá)的環(huán)狀RNA,其中29個上調(diào),27個下調(diào),增加樣本量后通過聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(Polymerase Chain Reaction,PCR)分析驗證circ-0097435水平顯著升高。研究還發(fā)現(xiàn)在阿霉素治療的心肌細(xì)胞中circ-0097435水平明顯上升,而沉默circ-0097435則抑制心肌細(xì)胞凋亡。進(jìn)一步研究證實隨著circ-0097435表達(dá)增加,多個miRNA被顯著下調(diào)(miR-6799-5P、miR-5000-5P、miR-609、miR-1294),這提示circ-0097435可能通過結(jié)合上述miRNA在心力衰竭中發(fā)揮作用。然而該研究關(guān)于circ-0097435如何間接調(diào)控miRNA下游靶基因的表達(dá)仍存在局限,需要后續(xù)進(jìn)一步探討。環(huán)狀RNA調(diào)控心肌細(xì)胞凋亡不僅可負(fù)向調(diào)控也可以正向調(diào)控,比如circHIPK3加速心力衰竭的作用已被證實,Deng等[15]發(fā)現(xiàn)心肌梗死后的小鼠心臟中circHIPK3水平顯著升高,而下調(diào)circHIPK3可減輕心肌梗死后繼發(fā)的心肌纖維化及心力衰竭。生物信息學(xué)分析表明circHIPK3參與腎上腺素能信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路,其主要通過miR-17-3p-腺苷環(huán)化酶6型(Adenosine cyclase 6,ADCY6)軸增強(qiáng)腎上腺素對心臟的激活作用從而參與心力衰竭的發(fā)生。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)鈣濃度的增加與circHIPK3的過表達(dá)密切相關(guān),下調(diào)circHIPK3后鈣濃度也隨之降低,而ADCY6是miR-17-3p的靶基因,其中ADCY6屬于鈣抑制家族的一種亞型,過表達(dá)的circHIPK3通過與miR-17-3p結(jié)合,上調(diào)ADCY6表達(dá)水平。而心力衰竭是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥之一,心力衰竭的發(fā)生可增加心肌梗死治療后主要心血管事件的發(fā)生率,有研究指出circHIPK3也參與心肌梗死發(fā)展進(jìn)程,我們猜想circHIPK3可能是心肌梗死后合并心力衰竭潛在診斷靶點,但其中的作用機(jī)制目前尚未闡明。已有研究[16]發(fā)現(xiàn)敲除AGC蛋白激酶家族成員3-磷酸肌醇依賴性蛋白激酶 1(PDK1)后加重心肌梗死誘導(dǎo)的心力衰竭小鼠心血管重塑,其機(jī)制可能與PDK1基因敲除加重炎性反應(yīng)有關(guān),這項研究提示circHIPK3也可能通過調(diào)控炎癥因子從而參與心肌梗死后心衰的發(fā)生,其具體作用機(jī)制仍有待深入研究。

3.3 動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化(Atherosclerosis,AS)是心血管疾病的病理基礎(chǔ),是指由于血管內(nèi)皮細(xì)胞暴露于各種致病因素如氧化低密度脂蛋白(Oxidized low density lipoprotein,ox-LDL),內(nèi)皮完整性因被破壞釋放各種細(xì)胞因子參與AS的同時促使血中過多脂肪在血管壁沉積并不斷刺激發(fā)生慢性炎癥反應(yīng),不穩(wěn)定斑塊破裂后引發(fā)血栓形成,最終堵塞動脈管腔造成不同程度的狹窄和閉塞。除了肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌標(biāo)志物及凝血酶時間等凝血功能指標(biāo)[17]可用于臨床診斷冠心病,目前已有多種不同環(huán)狀RNA被發(fā)現(xiàn)可能參與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)展[18]。已知ox-LDL是造成動脈粥樣硬化的危害因素之一,一項涉及30例AS患者的研究中發(fā)現(xiàn)相較于健康對照組circPTPRA表達(dá)量明顯增加,隨后構(gòu)建的ox-LDL處理血管平滑肌細(xì)胞(Vascular smooth muscle cells,VSMCs)檢測circPTPRA表達(dá)也明顯上調(diào)。通過生物信息學(xué)技術(shù)檢測結(jié)果表明過表達(dá)的circPTPRA通過抑制miR-636和上調(diào)特異性蛋白1(Specificity protein 1,SP1)信號軸可促進(jìn)ox-LDL誘導(dǎo)的VSMCs的增殖,抑制細(xì)胞凋亡,調(diào)節(jié)AS進(jìn)展[19]。此外,Wang等[20]結(jié)果表明,在ox-LDL誘導(dǎo)的巨噬細(xì)胞中,過表達(dá)circ-0050486通過靶向miR-1270及miR-145調(diào)節(jié)炎癥因子的表達(dá)。實驗表明,circ-0050486能夠充當(dāng)miR-1270及miR-145的海綿作用并抑制其活性,故下調(diào)circ-0050486后可對炎癥因子白介素6(Interleukin-6,IL-6)和腫瘤壞死因子α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)起到抑制作用,眾所周知,炎癥在AS進(jìn)展中起著關(guān)鍵作用,故推測circ-0050486還可通過影響炎癥發(fā)展改善AS進(jìn)程。也有體內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)circ-0001946表達(dá)量在冠心病患者外周血中顯著上調(diào),并作為冠心病發(fā)病的獨立風(fēng)險因素[21],circ-0001946也稱為小腦變性相關(guān)蛋白1反義轉(zhuǎn)錄本,其具有miR-7-5p的結(jié)合位點,通過海綿化調(diào)控作用于miR-7-5p上調(diào)多聚adp-核糖聚合酶1 (Poly adp ribose polymerase,PARP1)的表達(dá),這表明circ-0001946-miR-7-5p-PARP1聯(lián)合軸對評估冠心病風(fēng)險嚴(yán)重程度具有重要意義。綜上所述,多種試驗表明冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展可能與circRNA-miRNA-mRNA軸密切相關(guān),再次表明了circRNA是冠心病的前瞻性臨床診斷生物標(biāo)志物。

3.4 高血壓 高血壓是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的慢性疾病,是由環(huán)境因素和遺傳因素引起的多因素疾病,分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓,如今越來越多的人受到高血壓的影響,并以原發(fā)性高血壓(Essential hypertension,EH)較常見,但其病因仍未具體明確。有研究表明相較于對照組,EH組和TNF-α處理的人主動脈內(nèi)皮細(xì)胞(Human aortic endothelial cells,HAECs)組、人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞(Human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)組中circ-0105015的表達(dá)明顯更高,是EH的獨立危險因素。研究發(fā)現(xiàn)在EH組、HAECs組和HUVECs組中miR-637呈低表達(dá),生物信息學(xué)軟件預(yù)測circ-0105015 與miR-637之間有兩個預(yù)測的結(jié)合位點,故推測circ-0105015可能通過靶向miR-637參與EH的發(fā)生發(fā)展。而TNF-α是一種重要的促炎因子,通過促進(jìn)活性氧的產(chǎn)生誘導(dǎo)氧化應(yīng)激,導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙,從炎癥和內(nèi)皮功能障礙的角度認(rèn)為circ-0105015-miR-637-TNF-α軸對高血壓的發(fā)病機(jī)制具有潛在診斷價值[22]。另一項研究根據(jù)芯片分析結(jié)果顯示circ-0037897在EH組高表達(dá)[23],通過進(jìn)一步技術(shù)分析發(fā)現(xiàn)circ-0037897可海綿結(jié)合并負(fù)向調(diào)控能參與血管平滑肌細(xì)胞(Vascular smooth muscle cell,VSMC)表型轉(zhuǎn)化的miR-145-5p,后者又通過干擾能影響VSMC重構(gòu)的Wnt信號通路最終導(dǎo)致EH的形成。除此之外,介導(dǎo)血管緊張素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ,AngⅡ)生成增加的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(Angiotensin converting enzyme,ACE)也是miR-145-5p的靶基因,而AngⅡ表達(dá)增加是高血壓危險因素之一,miR-145-5p通過抑制ACE的表達(dá)成為保護(hù)因子。這些結(jié)果表明circ-0037897為EH的早期診斷、治療和預(yù)后評估提供依據(jù)。除了高血脂、高血壓的危險因素還包括高血糖、精神緊張等,我們還可以研究探索環(huán)狀RNA與其余危險因素發(fā)生發(fā)展的關(guān)系,從而在治療高血壓的方向開辟新的治療思路。

3.5 心肌纖維化 心臟纖維化(Myocardial fibrosis,MF)主要是由于心臟成纖維細(xì)胞(Cardiac fibroblasts,CFs)功能被激活,分泌過多的細(xì)胞外基質(zhì)引起心臟組織變性,長期發(fā)展最終導(dǎo)致健康心肌逐漸被纖維組織替代發(fā)生心臟重構(gòu)。circRNA-miRNA-mRNA軸通過影響CFs生成機(jī)制參與調(diào)節(jié)心肌纖維化發(fā)生。已有研究證實CFs增殖和表型轉(zhuǎn)化是AMI后心肌纖維化重要的影響因素,CFs受巨噬細(xì)胞分泌物刺激轉(zhuǎn)變?yōu)榧〕衫w維細(xì)胞可發(fā)生纖維化修復(fù)梗死區(qū)域,長期持續(xù)刺激則導(dǎo)致心肌組織硬化。研究發(fā)現(xiàn),心肌梗死小鼠和經(jīng)腎素血管緊張素Ⅱ(Renin angiotensin Ⅱ,AngⅡ)處理的CFs中circCELF1的表達(dá)量顯著減少,其過表達(dá)能夠抑制AngⅡ?qū)Fs的激活,這是由于過表達(dá)的circCELF1通過上調(diào)脂肪量和肥胖相關(guān)蛋白表達(dá)降低DKK2 中m6A水平從而抑制miR-636與DKK2的結(jié)合,促進(jìn)DKK2的表達(dá),而DKK2不僅抑制纖維化過程而且能增強(qiáng)血管生成,由此可知circCELF1可通過m6A和miR-636調(diào)控DKK2的表達(dá),抑制MF的進(jìn)展[24]。另外一項研究發(fā)現(xiàn)從LAS1L基因轉(zhuǎn)錄而來的circLAS1L在AMI患者中呈低表達(dá),但過表達(dá)的circLAS1L可以與miR-125b吸附結(jié)合抑制其活性從而上調(diào)靶基因卷曲相關(guān)蛋白5(Secretfrizzle related protein 5,SFRP5)的表達(dá),最終抑制CFs的激活、增殖和遷移及促進(jìn)細(xì)胞凋亡[25]。這些發(fā)現(xiàn)為進(jìn)一步了解發(fā)病病因提供了基礎(chǔ),尋找新的治療靶點,提高心肌纖維化的診斷和預(yù)后具有重要意義。

4 展 望

由于飲食、生活習(xí)慣等影響,心血管疾病表現(xiàn)是多方面的,不同年齡臨床表現(xiàn)也不盡相同,如今在高速發(fā)展的時代,越來越多的人長期熬夜超負(fù)荷工作,精神壓力大等等導(dǎo)致發(fā)病率病死率不斷上升,因此早期診斷心血管疾病對治療和預(yù)后具有關(guān)鍵作用,傳統(tǒng)診斷不具有特異性,而circRNA具有豐度高、穩(wěn)定性好、保守性及特異性高等優(yōu)點。綜上所述目前已有多項研究報道,circRNA可通過作為miRNA的分子海綿,在調(diào)控許多心血管疾病諸如心肌梗死、心力衰竭、冠心病等疾病的發(fā)生發(fā)展過程中具有極其重要的臨床實踐價值,成為心血管疾病診療的新突破。circRNA有望成為新的心血管疾病診斷標(biāo)志物,能夠早期干預(yù)治療,有效改善廣大患者的遠(yuǎn)期預(yù)后,提高人們的生活質(zhì)量。

盡管在心血管疾病患者外周血中發(fā)現(xiàn)了大量circRNA發(fā)生表達(dá)變化,但外周血中circRNA含量較少,PCR法因易受到外在摻雜雜質(zhì)影響使定量檢測準(zhǔn)確性存疑。再者,實驗中過程中事實性和可重復(fù)性分析方法、樣品收集和處理、設(shè)備和程序等情況需要制定公認(rèn)的circRNA識別和量化方案。除此之外,circRNA的詳細(xì)降解機(jī)制是怎樣的呢?有研究表明[26],通過一種稱為胞外囊泡的釋放實現(xiàn)了circRNA的清除,也可能涉及其他降解機(jī)制,這也提示研究者們circRNA與外分泌體的關(guān)系也密不可分。與此同時,circRNA在臨床上的應(yīng)用也有諸多困難。首先,現(xiàn)階段大多數(shù)研究處于動物模型階段,缺乏大規(guī)模臨床試驗數(shù)據(jù)支撐;動物模型外周血中檢測到的潛在生物標(biāo)志物是否可在人體中檢測到,畢竟目前心血管疾病的發(fā)生還包括外界高壓力環(huán)境因素導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)方面失調(diào),這些影響因素在動物模型中都是無法模擬的。其次,大多數(shù)心血管病人多年服用各種藥物,目前沒有相關(guān)研究證明這些藥物是否影響潛在生物標(biāo)志物的產(chǎn)生或轉(zhuǎn)歸。最后,目前研究circRNA大多聚集在單個心血管疾病,而人群患病常合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥,但關(guān)于研究circRNA在多種心血管疾病中的作用尚存在不足,仍需研究者進(jìn)一步深入研究。作為非編碼RNA家族的一員,目前對其確切分子機(jī)制及生理病理調(diào)控作用的理解還不夠全面深刻,仍處于初級階段,有待當(dāng)前醫(yī)療界研究者進(jìn)一步深入探索、挖掘。相信在不久的未來,隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的與時跟進(jìn)以及研究者們的不斷得深入研究,越來越多circRNA的調(diào)控機(jī)制及生物學(xué)功能研究日趨成熟,屆時通過檢測circRNA表達(dá)水平即可確定心血管疾病嚴(yán)重程度,并根據(jù)生物標(biāo)志物的分子生理病理機(jī)制研發(fā)出靶向藥物延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展,成為未來心血管疾病的診斷和治療的新靶點。